...ses, enquanto o ácido zoledrônico é administrado por via endovenosa, a uma dose de 5 mg/ano. A reação de fase aguda é acompanhada de sintomas semelhantes aos da gripe, tem duração de alguns dias e constitui um efeito colateral comum produzido pelos bisfosfonatos. O ácido zoledrônico diminui o risco de fraturas do quadril e de outros sítios esqueléticos.61 A osteonecrose da mandíbula foi......
...II, VIII, X e XI), fibrinogênio e betatromboglobulina, além de hiperglobulina, aumento de adesividade e agregação plaquetárias. O tromboembolismo constitui uma das mais sérias complicações da SN, podendo ocorrer tromboses tanto na circulação arterial quanto na venosa e, algumas vezes, episódios recidivantes. Outras alterações presentes na SN que facilitam a formação de trombos são: hemoconcentra......
...elgado e absorvendo todo o líquido, reservando 100 mL, e 1 mEq de sódio e de cloreto de aproximadamente 1.500 mL de quimo recebido durante 24 horas.5-7 Essa capacidade de absorção poderá aumentar para 5 a 6 litros de líquido e 800 a 1.000 mEq de sódio e cloreto por dia. Em indivíduos saudáveis, o tempo médio de trânsito da boca até o ceco é de aproximadamente 6 horas, sendo que o tempo médio de tr......
...us candidiasis and autoimmune polyendo- crine syndrome type I. J Exp Med 2010;207:291–7. 72.Pedroza LA, Kumar V, Sanborn KB, et al. Autoimmune regulator (AIRE) contributes to dectin-1-induced TNF- alpha production and complexes with caspase recruitment domain-containing protein 9 (CARD9), spleen tyrosine kinase (syk), and dectin-1. J Allergy Clin Immunol 2012;129: 464–72,472.e1–3. Deficiências da......
...nter of Mineral Metabolism and Clinical Research, University for Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX Artigo original: Moe OW, Sakhaee K, Maalouf NM. Nephrolithiasis. ACP Medicine. 2010;1-12. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Re......
... Em geral, as MMF constituem um grupo importante e muitas vezes negligenciado de distúrbios que se manifestam como defeitos de condução ou como uma miopatia esquelética de aparecimento distal e progressão para os músculos proximais, faciais ou respiratórios.43 A suspeita diagnóstica é considerada diante da observação de acúmulo de produtos miofibrilares na biópsia de músculo, evidenciado......
...ência para urinar e polaciúria. Quadro clínico Os pacientes podem ser assintomáticos, e a existência de cálculos pode ser descoberta acidentalmente durante investigação de outros problemas clínicos. A principal manifestação clínica do paciente com cólica renal é a dor. A cólica renal é a manifestação de espasmo e contração ureteral causados devido à passagem de cálculo ou coágulo, associa......
...s mais graves.46 Mesmo no caso dos pacientes aparentemente “assintomáticos”, é possível utilizar testes para demonstrar que esses indivíduos apresentam comprometimento cognitivo. Esses pacientes apresentam marcha anormal e, como consequência, risco aumentado de quedas.47 A hiponatremia crônica per se raramente é fatal. Entretanto, pacientes com hiponatremia crônica podem desenvolver uma hiponatr......
...lógicas, como a gestação. A osteocalcina é uma proteína não colágena, com origem em ossos e dentes sintetizada pelos osteoblastos maduros, condrócitos e odontoblastos em processo de vitamina K-dependente. Apesar de ser primariamente depositada na matriz óssea recém-formada, uma pequena fração entra em circulação, caracterizando essa pequena proteína como marcador da atividade do osteoblasto. A os......
... respostas das células que não expressam seus próprios anticorpos, incluindo as células associadas à imunidade inata. A região constante (Fc) que se localiza na cauda de isotipos solúveis de anticorpos (subclasses de IgG e IgE) pode se ligar por meio de receptores de Fc específicos para isotipos (FcRs) expressos na superfície de algumas células. Essa ligação aos anticorpos confere especificidade a......
...aspecto. Transplantes totalmente compatíveis mais provavelmente levam ao verdadeiro estabelecimento bem-sucedido das células-tronco e à reconstituição multilinhagem a longo prazo. Dessa forma, a decisão quanto à fonte de transplante deve equilibrar uma pega de enxerto ideal (uma compatibilidade total) à necessidade de realizar o transplante imediatamente. A maioria dos pacientes com SCID está doen......
...principais características da gestação normal, igualmente observada em mulheres com DM. Como resultado, os requerimentos de insulina costumam aumentar durante a gestação. Ambos os tipos de DM, 1 e 2, estão associados a um risco aumentado de anomalias do desenvolvimento. Mulheres com DM de tipo 1, em especial aquelas com complicações vasculares, correm risco de restrição do desenvolvimen......
...eroxidase, pode facilitar a sua identificação. Porém, a positividade à imuno-histoquímica do amiloide não constitui método isolado de diagnóstico, havendo também a necessidade da confirmação pela coloração com vermelho Congo. Radiologicamente, a osteopenia generalizada é observada em até 80% dos casos, mesmo na ausência de lesões líticas. O fator reumatoide habitualmente é negativo, sendo de auxí......
...drossolúveis (tiamina, niacina e riboflavina) cumprem importantes funções no metabolismo energético e as recomendações sobre sua ingestão devem ter como base a ingestão energética. Em relação às recomendações, deve-se levar em conta que as necessidades de tiamina aumentam com o consumo de grandes doses de açúcares refinados, padrão alimentar comum na adolescência. Alguns adolescentes, principalmen......
...a e o “efeito-sanfona” são grandes, e poucos pacientes conseguem seguir perdendo ou mesmo manter a perda por mais de 1 ano de acompanhamento, apesar do uso de medicações. O uso isolado do tratamento medicamentoso tem chances ainda menores de sucesso quando comparado com programas que o associam a mudanças comportamentais e do estilo de vida. O tratamento da obesidade, com raras exceções, deve ser......
...não serão discutidas aqui. Droga com Mecanismos de Ação Combinados (Sibutramina) A sibutramina talvez seja a droga para obesidade mais estudada nas últimas décadas. Trata-se de um inibidor da recaptação sináptica tanto de serotonina quanto de noradrenalina capaz de induzir perda de peso de 6 a 10% do inicial em 1 ano, em doses de 10 a 15 mg/dia. Como efeitos colaterais principais, observam-se......
...z, difunde-se (linha tracejada em cinza, inferior) para a circulação e é transportado até os pulmões. Em consequência, a excreção de 14CO2 é 10 vezes maior em casos de supercrescimento bacteriano ou disfunção ileal do que no estado normal. Agora, que o transportador de ácido biliar sódio-dependente humano está clonado, estão sendo descobertos defeitos congênitos que promovem má absorçã......
...três ciclos em amenorreia secundária. Contracepção – 150 mg, por via intramuscular, até o 5º dia do ciclo menstrual, repetidos a cada 3 meses. – Após o parto, a administração deve ser realizada até o 5º dia posterior ao nascimento ou, em caso de amamentação, até 6 semanas. Endometriose – 10 mg, por via oral, a cada 8 horas, durante 90 dias, iniciando no primeiro dia do......
...o aciclovir, até que todas as lesões tenham sido resolvidas. E os pacientes com surtos recorrentes de lesões devem ser tratados com terapia antiviral profilática. Pneumonia por P. Jirovecii A PPC é uma infecção oportunista que ocorre no período pós-transplante, mais comumente após 6-8 semanas do transplante e que, antes da adoção da quimioprofilaxia com trimetoprima-sulfametoxazol, estava ......
...es no canal CLC-5 impedem ou dificultam a acidificação do endossomo, resultando no déficit de reabsorção de proteínas e na complexa síndrome de Dent. Assim, a reabsorção de 25 (OH)-vitamina D3, de sua proteína ligadora bem como do paratormônio (PTH) estão diminuídas e, consequentemente, todos os mecanismos fisiológicos mediados por esses hormônios ficam debilitados. A perda urinária de vitamina D ......
...se. A anticoagulação profilática é indicada para os casos em que o uso de anticoncepcional oral ou de cateter venoso não puder ser eliminado. Para os pacientes com anticorpos antifosfolipídio que sofreram um único episódio de trombose, a anticoagulação com varfarina é indicada para fins de prevenção secundária. A meta terapêutica é uma INR de 2 a 3. A terapia provavelmente deve ser mantida por t......
...e parece representar um polimorfismo de ganho de função. Sua ocorrência é bastante rara na Ásia, indicando que diferentes grupos étnicos e raciais podem ter genes distintos que os predispõem à AR. O fato de estes dois genes de suscetibilidade principais serem importantes apenas em populações étnicas e raciais específicas exemplifica as dificuldades encontradas quando se tenta atribuir um conjunto ......
...I131 nos bócios nodulares, que costumam ter uma captação fracionada na faixa normal-baixa para o radioiodo.104 A terapia com T4 para supressão do TSH tem valor limitado no tratamento da maioria dos pacientes com bócio de tamanho significativo. A experiência publicada mostra que menos da metade dos pacientes tem uma resposta, a qual costuma ser mínima.105 Além disso, a supressão a longo prazo com T......
...lha para terapia inicial ainda precisa ser determinada. É animador o fato de a sobrevida média dos pacientes com doença em estágio avançado ter aumentado de cerca de 13 meses, com o uso de 5-FU mais ácido folínico (geralmente, por via endovenosa), e para 22 meses, com o uso de 5-FU infusional mais leucovorina e oxaliplatina. Fora dos estudos clínicos, os oncologistas precisarão considerar não só a......
...irdle muscular dystrophy. Nat Genet 1998;18:365–8. 19. Gazzerro E, Bonetto A, Minetti C. Caveolinopathies: translational implications of caveolin-3 in skeletal and cardiac muscle disorders. Handb Clin Neurol 2011;101:135–42. 20. Zatz M, de Paula F, Starling A, et al. The 10 autosomal recessive limb-girdle muscular dystrophies. Neuromuscul Disord 2003;13:532–44. 21. ......
...do entre a superfície endotelial anômala e o sangue em áreas de estase vascular. As plaquetas e o fibrinogênio são consumidos nestes hemangiomas, onde a fibrinólise parece estar aumentada,41 e este consumo pode acarretar hemorragia. A picada de certas cobras também pode causar CIVD. Vários mecanismos foram identificados. O veneno da víbora de Russell, por exemplo, contém uma protease que ativa dir......
...liza a adoção de medidas como avaliação endoscópica precoce para recorrência, assim como a aplicação de estratégicas farmacológicas preventivas.34 As complicações ocasionadas por penetração e perfuração são comuns devido à natureza transmural da doença de Crohn. A perfuração intestinal aguda é rara, porém, quando ocorre, em geral se apresenta com dor aguda grave, rigidez abdominal, febre e calafr......
...m substituto e costuma estar menor que 35% em causas pré-renais e maior que 50% em doença renal intrínseca, mas mesmo o uso de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenciação da causa de lesão renal. As investigações bioquímicas têm pouca associação com biomarcadores de lesão, evolução clínica, prognóstico em pacientes criticamente doentes. Em pacientes ambulat......
...nibidor da ECA induzida · Fisicamente induzido · Idiopático Como em todas as manifestações alérgicas, uma história detalhada deve ser obtida. Se um agente etiológico pode ser identificado, reações futuras podem ser evitadas. O tratamento dessas reações é, em geral, de suporte e sintomático, com as tentativas de identificar e remover o agente agressor. Os anti-hist......
... A cada 12 horas A cada 24 horas 50% a cada 24 horas (125 mg se < 60 kg) Famciclovir 250 a 500 mg VO, a cada 8 a 12 horas 60% A cada 8 horas A cada 12 horas A cada 24 horas Foscarnete 40 a 80 mg IV a cada 8 horas 85% 40 a 120 mg a cada 8 a 24 horas, conforme a CCr 40 a 120 mg a cada 8 a 24 horas, conforme a CCr 40 a 1......
...responsivos a esta abordagem e devem receber transfusões de troca emergenciais.221 Pacientes com níveis bastante altos de metemoglobina (pelo menos 60%) ou aqueles cujos esfregaços contêm muitas hemissombras devem ser submetidos à transfusão de troca, talvez com hemodiálise.130,221 Hemólise induzida por chumbo A exposição ao chumbo resulta em encefalopatia hipertensiva, neuropatia e anemia he......
... de Bohan e Peter2 [Tabela 1]. Estes critérios, recentemente modificados pelo International Myositis Assessment and Clinical Studies Group (IMACS),3 requerem que o clínico primeiro exclua o vasto número de possíveis doenças neurológicas, endócrinas e outras doenças musculares capazes de mimetizar a MII. Subsequentemente, os aspectos clínicos, evidências laboratoriais de inflamação muscular, a......
...ents with active Crohn’s disease. Clin Ther 2006;28:1983–8. 127. Isaacs KL, Sartor RB. Treatment of infl ammatory bowel disease with antibiotics. Gastroenterol Clin North Am 2004;33:335–45, x. 128. Pardi DS, Sandborn WJ. Systematic review: the management of pouchitis. Aliment Pharmacol Ther 2006;23: 1087–96. 129. Lal S, Steinhart AH. Antibiotic therapy for Crohn’s disease: a re......
...rginado e os nódulos subcutâneos. O eritema marginado é uma erupção cutânea eritematosa anular, fraca e transitória que com frequência se desenvolve sobre as articulações [Figura 5]. Os nódulos subcutâneos observados no paciente com febre reumática são insensíveis, movem-se livremente e possuem diâmetro aproximado de 1 cm. Esses nódulos aparecem nas superfícies extensoras dos cotovelos, mãos ou pé......
...ão fenotípica das pacientes com HHI inclui não só a total ausência de desenvolvimento das mamas como também uma puberdade incompleta com algum grau de desenvolvimento mamário e até mesmo menstruações ocasionais. Supervisão. A indução das características sexuais secundárias normais em pacientes com hipogonadismo requer a exposição inicial a baixos níveis de estrogênio antes da adição de proges......
...expostos a certas aminas aromáticas presentes em corantes, borracha, couro, curtume, ou nas indústrias produtoras de compostos químicos orgânicos. Isso também é válido para cânceres de rim. Outros carcinógenos ocupacionais são os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, tais como aqueles encontrados na fumaça de cigarro. Essas substâncias também derivam da combustão do petróleo e de seus subprod......
...ilatação, melhora a circulação sistêmica, mas a circulação renal pode ser afetada negativamente. Se um estado semelhante ocorre em outras doenças associadas com hipotensão e vasodilatação sistêmica (por exemplo, sepse) permanece desconhecido. Assim, os aumentos da norepinefrina, renina, e as concentrações de angiotensina II pode contribuir para outras formas de lesão renal aguda, sugerindo que, p......
...s agentes anticolinérgicos devem ser adicionados ao salbutamol nebulizado (brometo de ipratrópio para 250 500 | xg / dose) no broncoespasmo agudo grave. O sulfato de magnésio melhora a função pulmonar e reduz internações quando administrado na asma aguda grave e sem grandes efeitos adversos, quando utilizada a dose do sulfato de magnésio é de 2 g IV durante 20 a 30 minutos em adultos e 25 a 50 mg ......
...Gleeson EM, OÕDonnell JS, Preston RJ. The endothelial cell protein C receptor: cell surface conductor of cytoprotective coagulation factor signaling. Cell Mol Life Sci 2011 Oct 4. [Epub ahead of print] 19.Morten S, Bendz B. Tissue factor pathway inhibitor: clinical deÞciency states. Thromb Haemost 1997;78:467. 20.Smith WL, Garavito RM, DeWitt DL. Prostaglandin endo- peroxide H synthases (cycloox......
... in vitiligo by the use of major histocompatibility complex/peptide tetramers: the role of cellular immunity in the etiopathogenesis of vitiligo. J Invest Dermatol 2001;117:326. Mandelcorn-Monsoon RL, Shear NH, Yau E, et al. Cytotoxic T lymphocyte reactivity to gp 100, MelanA/MART-1, and tyrosinase, in HLA-A2–positive vitiligo patients. J Invest Dermatol 2003;121:550. Antelo DP, Filgueira AL, Cu......
... resposta crônica. Esta, por sua vez, consiste em inflamação das vias aéreas, hiperplasia de células globosas e hiper-responsividade as vias aéreas. CCL = ligante de quimiocina; IFN-gama = interferon-gama; IL = interleucina. Uma linha de pesquisa enfoca o comportamento das células hospedeiras de vírus (especialmente as epiteliais das vias aéreas).22 Os achados levaram à proposta de um parad......
...e ddI; d4T aumenta o risco de pancreatite e acidose lática; evitar a coadministração Eliminação renal; não tomar com as refeições FTC Mínimos; ocasionalmente, hiperpigmentação das palmas das mãos e solas dos pés, especialmente em indivíduos de pele escura Nenhum Nenhum 3TC tem ação e perfil de resistência similares; evitar a coadministração Eliminação renal 3TC Mí......
...resolvida espontaneamente passados 30 a 60 minutos. Os determinantes cruciais da asma induzida por exercício são o nível de ventilação durante o exercício e a temperatura e umidade relativa do ar inspirado. Quanto maior for o volume – minuto durante o exercício e mais frio e seco for o ar inspirado, mais forte será a obstrução do fluxo de ar desenvolvido após o exercício. As vias aéreas intratorá......
...VCM), a concentração média de hemoglobina corpuscular (CHCM) ou a variação no tamanho das hemácias (RDW - Red Cell Distribution Width), possuem alguma utilidade para o diagnóstico da deficiência de ferro, mas podem estar anormais em outros distúrbios e, portanto, são inespecíficos.65 Um volume corpuscular médio baixo com uma concentração média de hemoglobina corpuscular normal e uma variação no ta......
.../4 a 1/5 do volume. Consequentemente, um pool de crioprecipitado permite uma reposição mais rápida de fibrinogênio do que o PFC, mas tem como desvantagem a exposição a mais de um doador diferente. Depois que o crioprecipitado é removido do PFC, o produto residual é conhecido como plasma crioempobrecido. Uma vez congelado, o plasma crioempobrecido tem o mesmo tempo de validade que o PFC [Tabelas 4 ......