...total: a remoção de cerca de 3 a 3 +1/2 glândulas. Em alguns centros, este procedimento é seguido do autotransplante no antebraço do tecido de paratireoide remanescente, que pode simplificar a exploração cirúrgica de seguimento no evento de uma hipercalcemia recorrente. O tecido de paratireoide adicional pode ser congelado para uso futuro, caso haja necessidade. O autotransplante de paratireoide é......
...sérico ionizado. Nos casos de proteinúria muito intensa, com perda de metabólitos da vitamina D, o cálcio ionizável também pode estar baixo. · Hemograma: hemoglobina e hematócrito podem estar elevados pela hipovolemia. Pode ocorrer aumento do número de plaquetas. Leucocitose pode indicar infecção ou ser decorrente do uso crônico de corticoides. · Complemento: valor normal na LHM. A co......
...es com gastroparesia idiopática e diabética. A partir de então, os estudos abertos sugeriram que o alívio dos sintomas se mantém por muitos anos e que a melhora precoce é preditora de benefícios em longo prazo. Levando-se em consideração que não houve nenhum controle na maior parte das evidências, a maioria dos estudos mais recentes recrutou 55 pacientes com gastroparesia diabética, que foram trat......
...al infections. N Engl J Med2009;361:1760–7. 64.Glocker EO, Hennigs A, Nabavi M, et al. A homozygous CARD9 mutation in a family with susceptibility to fungal infections. N Engl J Med 2009;361:1727–35. 65.Su HC. Dedicator of cytokinesis 8 (DOCK8) deficiency. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:515–20. 66.Puel A, Cypowyj S, Bustamante J, et al. Chronic mucocutaneous candidiasis in humans with i......
...veis contidos em um volume bastante pequeno. Numerosos mecanismos de defesa contribuem para evitar que os cristais se formem e fiquem aderidos ao uroepitélio. Contudo, a fisiologia é imperfeita, e a falha no desempenho desta tarefa resulta na nefrolitíase. Esta condição, vale lembrar, não constitui um “diagnóstico” verdadeiro, uma vez que os cálculos renais podem se formar devido a uma ampla gama ......
...apenas com DNA nuclear para o zigoto, durante a fecundação. A FOX também pode sofrer diminuição como resultado da ocorrência de mutações nos genes de FOX codificados no núcleo. Neste caso, as doenças seguem um padrão de herança mendeliana. O exame da biópsia de músculo de pacientes com defeitos de FOX resulta anormal e revela a presença de fibras vermelhas esfarrapadas coradas com tricr......
...com outras anormalidades metabólicas, ocorre em 20 a 50% dos pacientes litiásicos. Níves de citratúria menores do que 320 mg/24 h são considerados anormais. Há hipocitratúria com acidose metabólica sistêmica em casos de acidose tubular renal distal tipo I ou com depleção crônica de potássio.3 Anormalidades do pH urinário Infecção urinária O termo litíase por infecção urinária é aplicado aos ......
...a de início tardio. Sendo neurotóxica, a glicina causa cegueira transiente e, ao ser metabolizada em amônia, causa encefalopatia. Considerar a possibilidade de hemodiálise. Pseudo-hiponatremia (hiperlipidemia severa, mieloma múltiplo, macroglobulinemia) Normal Artefato laboratorial; a água contida no plasma representa uma fração menor da amostra de plasma, conduzindo a uma subestimaç......
...mente nos pacientes com hiperparatireoidismo primário, pois a perda óssea tende a afetar predominantemente o osso cortical, que pode ser avaliado de forma sensível na diáfise do rádio e em pacientes com antecedentes familiares de fratura de Colles (rádio distal), pois o fator genético é muito importante nesse tipo de fratura. A densitometria óssea por DEXA da coluna lombar e do fêmur é o padrão o......
...à calcineurina, que é uma fosfatase intracelular. O tacrolimo forma um complexo com FKBP-12b, que interage com a calcineurina. Esses complexos regulam a transcrição do gene da IL-2.37 Consequentemente, a ciclosporina e o tacrolimo bloqueiam funções que dependem da IL-2, incluindo a amplificação de respostas imunes celulares e a geração de células T efetoras. Esses medicamentos inibem a produção in......
... timo, o tempo necessário para reconstituição das células T é de aproximadamente 3 meses. Durante esse período, os pacientes ficam bastante vulneráveis a infecções. Contudo, essa reconstituição é imediata nos pacientes que recebem transplante de medula óssea proveniente de um irmão totalmente compatível. Em ambas as situações existem aspectos teóricos relacionados à durabilidade das novas células ......
...SA antibodies detected by counterimmunoelectrophoresis: a prospective study of 100 women. Arthritis Rheum 2001; 44:1832. 54. Shinohara K, Miyagawa S, Fujita T, et al. Neonatal lupus erythematosus: results of maternal corticosteroid therapy. Obstet Gynecol 1999;93:952. 55. Cowchock FS, Reece EA, Balaban D, et al. Repeated fetal losses associated with antiphospholipid antibodies: a......
...ol 1991;3:28-31. 5. Issak BL. Ophtalmology 1986;93:681-689. 6. Cohen PR. Int J Dermatol 1986;25:280-285. 7. Sharma A et al. Scand J Rheumatol 2007;36:462-465. 8. Marchiori E et al. J Bras Pneumol 2008;34:47-54. 9. Kao KT et al. Clin Rheumatol 2007;26:1985-1988. HEMOCROMATOSE Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de ......
...eitação. Antes que um novo alimento seja completamente aceito, é necessário oferecê-lo entre 8 a 10 vezes à criança, mesmo que em quantidades mínimas. Vale lembrar que o apetite é variável, momentâneo e depende de alguns fatores, por exemplo: idade, condição física e psíquica, atividade física, temperatura ambiente e quantidade de alimentos ingerida na refeição anterior. O apetite é regulado pelo......
...s Femproporex Desobesi-M® 25 a 50 mg Agitação, irritabilidade, depressão, obstipação intestinal, insônia, boca seca. Anfepramona Inibex S®, Dualid S® 50 a 120 mg Mazindol Fagolipo®, Absten S® 0,5 a 3 mg Serotoninérgicos Fluoxetina Prozac®, Daforin® etc. 20 a 60 mg Boca seca, náusea, euforia, redução de libido, insônia. Catecolaminérgico + ser......
... adolescentes, de acordo com a idade ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia da obesidade está relacionada principalmente a um desequilíbrio do metabolismo energético. Em outras palavras, a ingesta calórica diária total tende a ser maior que o gasto energético total (GET), que inclui o gasto energético basal (GEB) ou de repouso, a energia utilizada para realização de atividade física e a e......
...cido com base nos achados do exame de biópsia de intestino delgado [Figura 4]. Os achados clássicos incluem uma atrofia parcial ou total das vilosidades; enterócitos de aspecto anormal na extremidade das vilosidades; aumento dos linfócitos intraepiteliais; infiltração da lâmina própria, consistindo predominantemente de linfócitos e macrófagos; aumento do tamanho das criptas, tanto na vertical como......
...Monitoramento com ECG é necessário em pacientes com distúrbio cardíaco. Asparaginase Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: itens 6.1.6 Apresentação t Solução injetável 10.000 UI. Indicação t Leucemia linfoblástica aguda. Contraindicações t Pancreatite ativa ou história desta doença. t Hipersensibilidade a asparaginase ou a outro componente da formulação. Precau......
...cinoma de células escamosas, carcinoma de células basais e melanoma maligno, correspondendo a até 53% de todas as malignidades na população de adultos transplantados.60 Os fatores de risco de desenvolvimento de câncer de pele na população de transplantados são similares aos riscos observados na população geral, incluindo pele clara, história de ampla exposição à luz solar durante a infância, histó......
...m a interaçãoVDR-DNA. Esses pacientes não apresentam alopecia. O suplemento de cálcio pode ser usado para os pacientes que não respondem ao tratamento com vitamina D. A seguir, são apresentados, na Tabela 86.2, os defeitos genéticos associados às tubulopatias com perda de fósforo. Distúrbios no Transporte de Cálcio Hipercalcemia Hipercalcemia com hipocalciúria Definição A doença hipercalcê......
...ine RJ, Hauth JC, Curet LB, et al: Trial of calcium to prevent preeclampsia. N Engl J Med 337:69, 1997 75. Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, et al: Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev (2):CD000492, 2000 76. Sibai BM: Treatment of hypertension in pregnant women. N Engl J Med 335:257, 1996 77. Lindheimer MD, Davison JM: Renal bio......
...enta alívio sintomático satisfatório com o uso de um único DMARD. Esta falta de resposta estimulou investigações clínicas para estudar regimes de combinação.73 Um estudo prospectivo examinou o uso de azatioprina e metotrexato de forma isolada e em combinação; constatou que esses regimes são seguros, porém não proporcionam benefícios adicionais.74 Um estudo conduzido ao longo de 2 anos mostrou que ......
...F, Drexhage HA, Berghout A. Postpartum thyroiditis and autoimmune thyroiditis in women of childbearing age: recent insights and consequences for antenatal and postnatal care. Endocr Rev. 2001 Oct;22(5):605-30. 101. Yasmeen T, Khan S, Patel SG, Reeves WA, Gonsch FA, de Bustros A, et al. Clinical case seminar: Riedel's thyroiditis: report of a case complicated by spontaneous hypoparathyroidism, ......
...l foi detectado em 0,4% dos casos, sendo que 62% dos cânceres estavam em estágio inicial (estágio de Dukes A). Houve 1 caso de perfuração após a realização da sigmoidoscopia flexível, e 4 casos de perfuração após a realização da colonoscopia.75 A sigmoidoscopia detecta 70 a 85% das lesões em estágio avançado localizadas em qualquer parte do cólon.76 Os pacientes com adenoma distal em estágio ava......
... experimentadas pelos pacientes como “rigidez” e hipertrofia nas pernas e nádegas, são características comuns. A rigidez miotônica melhora com a prática de exercícios (fenômeno do aquecimento), e os sintomas miotônicos respondem ao uso de fenitoína, mexiletina ou tocaínida. Miopatias Induzidas por Medicamentos Define-se miopatia induzida por medicamentos como a manifestação subaguda (raram......
...ientes com sangue de grupo O apresentam níveis mais baixos de vWF do que aqueles com sangue dos grupos A, B ou AB, com uma diferença aproximada de 25 a 30%.4 Os níveis de vWF são medidos por métodos imunológicos ou funcionais. No primeiro caso, o resultado é expresso em percentual de antígeno de vWF normal. Como o vWF circula na forma multimérica fisiologicamente importante, às vezes é útil determ......
...xame físico incluem membranas mucosas pálidas (se o paciente for anêmico) e hipotensão ortostática nos casos de pacientes desidratados. Normalmente, o abdome é benigno e, com frequência, o exame retal revela a presença de sangue vermelho brilhante ou de exame de fezes positivo para sangue oculto. Diagnóstico O diagnóstico de colite ulcerativa é definido com base no histórico e no exame fís......
...euro-hormonais levam ao seu desenvolvimento. Embora os mecanismos que causam tal ativação sejam debatidos, a diminuição da pressão arterial sistêmica secundária à vasodilatação esplâncnica é um evento-chave. A resposta neuro-hormonal à vasodilatação melhora a circulação sistêmica, mas a circulação renal pode ser afetada negativamente. Se um estado semelhante ocorre em outras doenças associadas co......
...inado de mecanismo de hipersensibilidade tipo I; nesse caso, o alérgeno se liga a o segmento Fab da IgE, que, posteriormente, irá ativar e liberar proteinoquinases presentes em basófilos e mastócitos. O resultado dessa cascata de fosforilação leva ao aumento de cálcio intracelular e à exocitose de grânulos com liberação de mediadores estocados nos grânulos daquelas células que incluem histamina, t......
... Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: dosar para TFG < 10 mL/min Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados Sem dados Sem dados A inalação pode causar broncoespasmo; a administração por via IV pode causar hipotensão, hipoglicemia e nefrotoxicidade Sem dados: sem n......
...ise de DNA também podem ser utilizados para apontar a anomalia genética específica e identificar as subpopulações das quais o paciente é descendente.41 Descrições e informações adicionais sobre exames diagnósticos são disponibilizadas no website www.geneclinics.org. Indivíduos com anemia falciforme e alfatalassemia apresentam níveis maiores de hemoglobina, contagens de reticulócitos mais baixas, C......
..., bem como apoio para pesquisa Neuromuscular Disease Center – Washington University, St. Louis, MO http://www.neuro.wustl.edu/neuromuscular/ Website útil para fins clínicos de diagnóstico diferencial de enfraquecimento muscular; contém muitas tabelas informativas e imagens patológicas Myositis Autoantibody Testing – Oklahoma Medical Research Foundation, Oklahoma City, OK 405-271-7395 ......
...as complicações extraintestinais das DII é variável, conforme as manifestações sejam dependentes ou independentes de inflamação intestinal (em geral, colônica).29,57,230 Artrite periférica, eritema nodoso, pioderma gangrenoso e epiesclerite ocorrem associados à doença ativa e requerem intensificação da terapia anti-inflamatória. Todas estas condições tipicamente respondem aos agentes biológicos an......
...espiratórios superior e inferior [ver Doença pulmonar focal e multifocal], uma deformidade do nariz em sela, ulcerações nasais e perfuração septal são sugestivas do diagnóstico de granulomatose de Wegener. O diagnóstico definitivo é estabelecido pela demonstração de uma vasculite granulomatosa necrotizante em paciente apresentando doença nos tratos respiratórios superior e inferior e glomerulonefr......
..., da secreção de GH e da função hipofisária posterior. Alguns ou todos esses hormônios talvez necessitem de reposição a longo prazo. Pacientes que continuam amenorreicas após o tratamento devem receber terapia de reposição de estrogênio e progesterona, a menos que possuam meningioma, pois esses tumores podem ter receptores para tais hormônios. Se a paciente deseja engravidar, a terapia com GnRH pu......
...mar.27 Entre os homens, a prevalência do tabagismo caiu de 52% para 27% entre 1965 e 1995, sendo que a incidência de câncer de pulmão tem declinado desde 1984, quando atingiu níveis de pico.2 Na população feminina, a prevalência do tabagismo caiu de 34% para 23%, enquanto a incidência do câncer de pulmão ainda não mostrou declínio significativo.1 A política de abordagens para controle do tabagism......
...dem induzir grande lesão muscular. Os princípios de tratamento são reposição volêmica rápida e agressiva com pelo menos 4 litros diários até estabelecer fluxo urinário de pelo menos 50 ml/hora, idealmente 300 ml/h, eliminação de medicamentos causadores, correção de síndrome compartimental, alcalinização da urina (pH> 6 · 5), em pacientes já com diurese estabelecida o manitol pode ser utilizado,......
...os. Entre os anbióticos, os beta-lactâmicos como a penicilina causam 400 a 800 mortes nos Estados Unidos da América anualmente, com uma reação alérgica sistêmica que ocorre em 1 a cada 10.000 exposições. A picada de Hymenoptera constitui a segunda causa mais comum de anafilaxia atualmente. Na população pediátrica a alergia alimentar é a maior causa de anafilaxia. Fisiopatologia e Etiologia O......
...r-Específica Embora o endotélio em geral seja considerado um Sistema orgânico homogêneo, existem diferenças significativas entre as células endoteliais arteriais, venosas e capilares, em termos de morfologia e suscetibilidade a doenças. Conjuntos distintos de proteínas marcam as células endoteliais arteriais e venosas desde os estágios iniciais da angiogênese. A efrina-B2, um ligante transmembran......
... tenasina talvez seja uma consequência da produção elevada de citocinas e de infiltrados em pacientes com vitiligo.97 Os linfócitos T citotóxicos possivelmente desempenhem algum papel importante na destruição de melanócitos que ocorre nos casos de vitiligo.105,106 Há uma farta documentação de linfócitos T citotóxicos ativados na área perilesional de pele vitiliginosa, geralmente em oposição aos m......
...cia cardíaca congestiva. A embolia pulmonar, que também pode causar dispneia e sibilo, pode ser confundida com uma exacerbação da asma. É importante lembrar que o edema periférico e os achados radiográficos de edema pulmonar em geral não são componentes da asma e devem ser considerados sugestivos de uma causa cardíaca ou embólica. Tabela 1. Causas de obstrução das vias aéreas Obstr......
...HAART atual ou aos agentes de uso bastante recente sejam identificados, porém as mutações antigas não mais selecionadas nem mantidas podem não ser detectadas. O teste de resistência para avaliação de falha terapêutica é idealmente realizado com o paciente ainda sob tratamento. Em geral, os níveis de RNA de HIV devem estar acima de 1.000 cópias/mL para serem amplificados, seja nos ensaios de genóti......
...administrados por via inalatória. A duração da ação destes compostos varia de 4 a 6 horas. São exemplos: metaproterenol, terbutalina e albuterol [Tabela 4]. O bitolterol apresenta ação com duração estendida de 6 a 8 horas e é atualmente disponibilizado apenas em sistema de administração de doses medidas. A preparação contendo apenas o isômero R do albuterol (isto é, levalbuterol) mostrou uma reduç......
... do heme. M = metil. P = ácido propiônico. V = vinil. A configuração da hemoglobina muda com a oxigenação e desoxigenação.2,6 A configuração desoxi da hemoglobina é estabilizada por meio da ligação de prótons e 2,3-DFG, um ânion altamente carregado. Com a oxigenação de uma subunidade, estas ligações são sequencialmente quebradas, e a alteração resultante na estrutura terciária aumenta a afini......
...).48 Em pacientes com PTI, as plaquetas sobreviventes são maiores, mais novas e apresentam melhor desempenho funcional do que seria esperado diante da concentração de plaquetas observada. Nestes casos, uma transfusão de plaquetas é amplamente evitada ou minimizada, ainda que o aumento transiente proporcionado por tal procedimento seja comprovadamente vital em situações que ameaçam a vida do pacien......