...atoriais, e que, além disso, melhora a avaliação das tradicionais escalas prognósticas aplicadas para pneumonia de comunidade. Um dado interessante apresentado pelo estudo é que o VHS e o nível de leucócitos são ruins como avaliadores de prognóstico, apesar de serem amplamente usados. A pró-calcitonina vem despontando como um exame de grande utilidade para o departamento de emergência. Bibliog......
...ina (PAAF). Com esses dados, é possível identificar com razoável sensibilidade e especificidade os pacientes portadores de carcinoma de tireóide, que podem ser carcinomas bem diferenciados da tireóide (papilífero ou folicular), carcinoma medular da tireóide (espontâneo ou familiar) e carcinoma anaplásico. CLASSIFICAÇÃO DOS NÓDULOS TIREOIDIANOS Histologicamente, os nódulos tireoidianos são c......
...ermos de calcitonina. Adultos doença óssea de Paget: iniciar com 100 UI, 1 vez por dia. Dose de manutenção: 50 UI, 1 vez por dia ou 1 vez a cada 2 dias. hipercalcemia: iniciar com 4 UI por kg de peso corporal cada 12 horas; a dose máxima permitida é de 8 UI por kg de peso corporal cada 6 horas. osteoporose (pós-menopausa): 100 UI por dia. Uso nasal (spray) – Doses • doses em termos de calcito......
...marcadores, principalmente o curto tempo de indução após estímulo bacteriano e meia-vida longa. Sendo assim, foi feita uma análise para saber a precisão e o valor clínico da procalcitonina para o diagnóstico de sepse em pacientes criticamente enfermos. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise de artigos que investigaram a procalcitonina para a diferenciação de ......
...e óssea e desenvolvimento de fraturas osteoporóticas são: idade avançada, sexo feminino, condição pós-menopáusica, raça branca ou asiática, história familiar ou pessoal de fratura por fragilidade e baixo peso corporal.29,30 Estes fatores de risco são úteis para identificar pacientes que apresentam risco aumentado de sofrerem perda óssea e consequente fratura. Tais pacientes requerem a adoção de me......
...hipocalcêmico em menos de 24 horas e deve ser associada se a sintomatologia neurológica for muito intensa (associada ao zoledronato) ou se o bifosfonado disponível for o pamidronato (ele demora mais a normalizar o cálcio que o zoledronato). O uso de calcimiméticos e eventualmente indicação de diálise podem ser necessários para controle adequado da calcemia. Prescrição Tabela 2: Prescrição......
...ame citológico nem sempre é suficientemente claro para o diagnóstico, sendo necessário confirmação por meio da imunocitoquímica para calcitonina. No linfoma de tireoide, o diagnóstico pode ser realizado com PAAF e confirmado com biópsia a céu aberto ou com agulha grossa. Calcitonina. A calcitonina encontra-se elevada no carcinoma medular da tireoide. Além da dosagem da calcitonina basal, pode-se......
...nto, a fim de monitorar a eficácia da terapêutica Pacientes que não estejam em tratamento, onde a evidência de perda óssea poderia indicar tratamento Figura 1: Densitometria óssea da coluna lombar em mulher na pós-menopausa demonstrando osteoporose na região de coluna lombar total L1-L4 (T-score < -2,5 DP). Figura 2: Densitometria óssea de quadril em mulher na pós-menopausa demon......
...nte usadas após a cirurgia. Essa abordagem reduz significativamente a recorrência e a mortalidade relacionada ao câncer em pacientes com câncer diferenciado da tireoide. No entanto, a quantidade de supressão necessária para atingir a essas metas não é clara. Em pacientes de alto risco, reduzir as concentrações de TSH para menos do que 0,1 mU/L pode melhorar os resultados clínicos, mas moderada red......
...itivamente benignos na citologia, a injeção percutânea com etanol é uma opção terapêutica aceitável, embora possa evoluir com desconforto e seja pouco utilizada atualmente. Referências Burman KD, WartofskY L. Thyroid nodules. New Engl J Med 2015; 373: 2437-2456. National Comprehensive Cancer Network http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp Haugen BR, Alexande......
...stações endocrinológicas autoimunes associadas como insuficiência adrenal podem estar presentes em pacientes em que a causa da hipocalcemia seja hipoparatireoidismo autoimune. Diagnóstico O diagnóstico de hipocalcemia tem de ser confirmado idealmente com uma segunda dosagem, e devem ser evitadas situações como alcalose e hipoalbuminemia que alterem os resultados da mensuração de cálcio. Po......
...eitos de função da paratireoide (alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (hiperparatireoidismo secundário) · Deficiência de vitamina D · Resistência à vitamina D (raquitismo e osteomalácia) · Resistência ao paratormônio ......
...ões no receptor sensível ao cálcio extracelular têm hipocalcemia leve, nenhum tratamento é necessário, porque o tratamento com cálcio e vitamina D nestes pacientes pode exacerbar a hipercalciúria e resultar em nefrocalcinose e insuficiência renal, a terapia com PTH pode justificar particular atenção nestes pacientes. Vários pacientes foram tratados com sucesso com a terapia de PTH, reduzindo a hi......
...ele. A presença de todos estes fatores torna obrigatório o rastreamento em parentes de primeiro grau através da dosagem da concentração de cálcio sérico. Devemos lembrar ainda que em pacientes com neoplasia endócrina múltipla a concomitância de feocromocitoma torna importante que este último seja abordado antes do tratamento cirúrgico do HP. A única oportunidade de cura definitiva para o HP é a r......
... of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:3561.7- Silverberg SJ, Clarke BL, Peacock M, et al. Current issues in the presentation of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:3580. Hiperparatireoidismo Primário Rodrigo Anto......
...ento da densidade óssea só ocorreu após seis meses da correção do hipercortisolismo. O American College of Reumathology sugere as intervenções especificadas na tabela a seguir para prevenção de fraturas em pacientes usando dose maiores ou iguais de 5 mg de prednisona ou o equivalente de outros glicocorticoides. Tabela: Recomendações American College of Reumathology para prevenção de osteoporo......
...a ou desconforto cervical anterior pode sugerir um nódulo maligno.São achados clínicos associados a um risco aumentado de o nódulo ser maligno:· História de câncer diferenciado de tireoide em, pelo menos, um parente de primeiro grau· História de radiação externa ou exposição à radiação ionizante quando criança ou adolescente· Tecido prévio ou diagnóstic......
...marcadores especializados, como fosfatase alcalina específica do osso, ou telopeptídeos, pode ser útil em pacientes com doença hepática coexistente, mas por outro lado oferecem pouca vantagem em relação à medição do nível total de fosfatase alcalina do soro para o diagnóstico e avaliação da resposta ao tratamento. O diagnóstico diferencial inclui hiperostose frontal interna (uma condição benigna c......
...in metastatic spinal cord compression: a prospective study using multivariate analysis of variables influencing survival and gait function in 153 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:1163–9. 70. Sorensen S, Helweg-Larsen S, Mouridsen H, Hansen HH. Effect of high-dose dexamethasone in carcinomatous metastatic spinal cord compression treated with radiotherapy: a randomised ......
...lidocaína e opiáceos, bem como o uso de amitriptilina, gabapentina e lamotrigina.86,91 Acredita-se que todos estes fármacos diminuem os disparos anormais e excessivos dos neurônios corticais da dor. As intervenções não farmacológicas que aumentam a entrada sensorial de estímulos no cérebro a partir da área dolorida podem ser benéficas, e uma destas intervenções é a terapia espelhada. As técnicas d......
...ina oral, de moléculapequena, e está sendo investigado para o tratamento preventivo da enxaqueca.Apresentaremos um estudo de fase 3 sobre essa nova droga. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado, controlado, duplo-cego, no qual adultos com 4 a 14dias de enxaqueca por mês foram aleatorizados em uma proporção de 1: 1: 1: 1para receber uma dose diária de atogepant oral (10 mg, 30 mg ou 60 ......
...investigado como um tratamento preventivo para a enxaqueca, doença que é de grande importância no cenário das cefaleias primárias e que, muitas vezes, requer medidas profiláticas, dada a sua recorrência. O Estudo Neste ensaio de fase 3, os pesquisadores randomizaram pacientes com enxaqueca crônica (definidos como tendo dor de cabeça de qualquer duração ou gravidade em =15 dias por mês e en......
...ensalmente e 375 ao placebo. O número médio de dias de cefaleia basal (conforme definido) por mês foi de 13,2, 12,8 e 13,3, respectivamente. A diminuição dos mínimos quadrados (±SE) no número médio de dor de cabeça por mês foi de 4,3 ± 0,3 com fremanezumabe trimestralmente, 4,6 ± 0,3 com fremanezumabe mensalmente e 2,5 ± 0,3 com placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). A porce......
...fatemia Embora existam mecanismos de defesa para a proteção contra a ingestão insuficiente de fósforo, a hipofosfatemia pode ocorrer por aumento da excreção renal (hiperparatireoidismo, insuficiência renal aguda e recuperação de necrose tubular aguda, após transplante renal e na síndrome de Fanconi, onde há um defeito complexo de transporte no túbulo proximal, resultando em redução da absorção de......
... Outros exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia e são indicados em todos pacientes em que se considera a internação ou com fatores modificadores de doença como hepatopatia, DPOC entre outros. A verificação de saturação de oxigênio é indicada em todos os pacientes, e se desconforto respiratório estiver presente, gasometria arterial deve ser colhida. Outros exames sã......
..., amilase e lípase; -dor periretal: inspeção periretal (evitar toque retal, se possível), considerar CT pélvica; -diarreia: coprocultura, pesquisa de toxina para clostridium dificile, protoparasitológico de fezes; -presença de acessos venosos: culturas dos acessos, cultura de ponta de cateter; -infiltrados pulmonares: pesquisa de antígeno urinário para Legionella, CT de tórax para melhor defin......
...a imunodeficiência adquirida. A frequência de enxaqueca varia de uma vez na vida até a ocorrência diária da doença. A frequência de ataques em indivíduos com enxaqueca é a seguinte: 1 a 12/ano: 38%; 1 a 3/mês: 37%; 1/semana: 11%; e 1 a 6/semana: 14%. Dois por cento dos adultos têm enxaquecas 15 dias por mês ou mais, com duração acima de 3 meses, que são definidas pela ICHD-2 como enxaquecas cr......
...s e diminuição de murmúrios vesiculares na ausculta pulmonar, taquicardia (>100/min) e febre (= 37,8°C). Acrescentar a PCR aumentou a habilidade de predizer a presença de pneumonia, sendo um OR de 1,2 para cada aumento de 10 mg/L na concentração de PCR. Colocar um ponto de corte na PCR também mostrou resultado. Sendo o corte em 30 mg/L, a PCR aumentava a chance do paciente ter pneumonia. A PCT ......
...com bacteriemia persistente, o que pode levar a infecções graves e potencialmente fatais. Infecção bacteriana grave (IBG): inclui bacteriemia, gastrenterite bacteriana, celulite, meningite, osteomielite, pneumonia, artrite séptica, osteomielite e ITU. Bibliografia 1. Jhaveri R, Byington CL, Klein JO, Shapiro ED. Management of the non-toxic-appearing acutely febrile child: A 21......
...os renais Gabapentina 300 a 800 mg, 3 x/dia Tontura, fadiga, sonolência *Evidências fornecidas por pelo menos 2 estudos de classe I indicam que estes são mais efetivos. Existem princípios gerais que guiam o uso das medicações preventivas:32 1. O médico clínico deve iniciar o tratamento com uma dose baixa de medicação e aumentá-la lentamente, dependendo da resposta e da ocor......
...s cognitivos, particularmente com problemas de memória.27 Embora o hipotireoidismo esteja no diagnóstico diferencial de demência e seja comumente detectado em pacientes idosos com demência, o tratamento com hormônio tireoidiano raramente reverte a demência nestes pacientes.28 Outros achados neurológicos em pacientes com hipotireoidismo podem incluir depressão, psicose, ataxia, convulsões e coma. O......
...dos heterogêneos que não são definitivos especificamente para um probiótico ou regime terapêutico.162,163 Em contraste, dados mostraram que uma cepa de E. coli (Nissle, 1917) consegue manter as remissões de maneira comparável ao efeito produzido por doses moderadas de mesalamina após uma combinação de corticosteroides e indução por antibiótico, na RU.164 Embora seu uso seja comum na Europa, este a......
... com urgência intestinal. Existem dois critérios diagnósticos para síndrome do intestino irritável, respectivamente critérios de Manning e de Roma, que são especificados na tabela abaixo: Tabela: Critérios de Manning para síndrome do intestino irritável Alivio da dor com a defecação Evacuações mais frequentes quando inicia a dor abdominal Fezes mais amolecidas quando inic......
...tireoides podem causar o hipoparatireoidismo. As mais comuns são tireoidectomias e paratireoidectomias. A destruição permanente das glândulas paratireoides é uma complicação rara, sendo que a alteração mais comum é a disfunção paratireoidiana transitória. Esta pode ocorrer nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório e é atribuída presumivelmente a comprometimento vascular temporário ou lesão mec......
...l,pacotes vazios de medicamentos ou uma nota de suicídio. É provável que osparamédicos tenham instituído tratamentos pré-hospitalares sendo importanteverificar a resposta do paciente e perguntar sobre seu estado de consciência cnolocal para avaliar se o paciente está mais ou menos responsivo quando avaliado. 2-Exame Neurológicodo Paciente Deve-se inicialmentedeterminar, o paciente tem os olhos fe......
...herichia coli e Bacteroides spp, sendo também frequentemente encontrados peptoestreptococos e eventualmente pseudomonas. Um pequeno estudo que utilizou técnicas modernas microbiológicas encontrou uma maior variação nessa flora, particularmente com o achado de Fusobacterium spp, que é associado com maior gravidade da doença (incluindo risco de perfuração). Evidências indicam um menor risco de apar......
...nha; · pupilas médio-fixas (4?6mm) ? não respondem à luz e podem ser o resultado de uma lesão do mesencéfalo; · pupilas midriáticas (>8mm) ? podem ser causadas por toxicidade de medicamentos ou drogas (anfetaminas, cocaína) ou acometimento do nervo oculomotor; · pupila fixa unilateral ? sugestiva de uma lesão do terceiro nervo craniano, o nervo ocul......
...otaxime, 2g, a cada 8h; ceftazidima, 1 a 2g, a cada 8h; ou ciprofloxacina, 400mg, EV, a cada 12h; em locais com alta incidência de agentes meticilino-resistentes, deve-se considerar iniciar vancomicina, 15 a 20mg/kg, EV, a cada 12h. Outras opções na suspeita de infecção por estafilococos meticilino-resistentes incluem a linezolida ou daptomicina. Não existem estudos sobre a escolha de antibiótico......
...lo, fezes com peso maior de 500 gramas praticamente excluem o diagnóstico de síndrome do intestino irritável e outros quadros funcionais, já fezes com menos de 1.000 gramas excluem síndrome de cólera pancreática. A análise de eletrólitos fecais e gap osmolar é de grande importância no diagnóstico diferencial da diarreia crônica. O gap osmolar é calculado através da seguinte fórmula: 290 – 2 x (Na......
...a, principalmente em mulheres. Essa perda óssea acompanha um aumento no risco de fraturas decorrente da maior probabilidade de quedas com a idade mais avançada. A osteoporose incide em aproximadamente 33% das mulheres e 16% dos homens com mais de 65 anos,2 sendo um importante problema de saúde pública. A cada 100 mulheres, 20 são portadoras de doenças osteoporóticas, com 4,4 milhões de c......
... 0,41-0,53 Mulheres 36%-46% 0,36-0,46 Hemoglobina Plasma P 1-5 mg/dL 0,01-0,05 g/L Sangue total Homens ST 13,5-17,5 g/dL 8,4-10,9 mmol/L Mulheres ST 12-16 g/dL 7,4-9,9 mmol/L Eletroforese de hemoglobina ST Hemoglobina A 95%-98% 0,95-0,98 Hem......
...dida nefroprotetora, mas os estudos apresentam resultados bem diversos até o momento, sugerindo inclusive que a combinação possa ter um efeito deletério sobre a função renal. Novos estudos são necessários, principalmente em pacientes com nefropatia diabética e naqueles com perda de função renal mais avançada. Por ora, o uso sistemático do tratamento combinado em DRC não está recomendado. Contr......
...icações clínicas principais inluem faringites, amigdalites, otites e sinusites purulentas. As pneumonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. · D......
...a manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. Níveis de FS inferiores a 1,8mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85-90%. A FS à meia-noite também é útil, pois uma das manifestações mais precoces de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é a perda do ritmo circadiano de secreção do cortisol. Indivíduos normais apresentam dim......
...hido previamente, de acordo com a anormalidade radiológica. Utiliza-se, em geral, o ponto de corte de 103UFC/mL para diferenciação entre colonização e infecção. Uma metanálise mostrou sensibilidade de 66 ± 19% e especificidade de 90 ± 15% com esse exame. Ao serem realizados métodos invasivos para diagnosticar a PNV, as culturas quantitativas invasivas, cujos resultados culturais estão abaixo do l......
...sol para suprimir a secreção do CRH e do ACTH por corticotropos normais. Como resultado, qualquer ACTH em circulação representa uma secreção tumoral, permitindo fazer a distinção entre doença adrenal primária (independente do ACTH) e causas que dependem do ACTH. Embora o teste noturno do cortisol salivar tenha sensibilidade e especificidade de 95%, sua interpretação depende do ensaio que foi u......
.... Systemic lupus erythematosus and the kidney. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 3rd ed. San Diego: Academic Press; 1999. p. 657. 10. Bonfa E, Golombek SJ, Kaufman LD, et al. Association between lupus psychosis and anti–ribosomal P protein antibodies. N Engl J Med 1987;317:265. 11. Kozora E, Hanly JG, Lapteva L, Filley CM. Cognitive dysfunction in systemic lupus eryth......
...ement [envolvimento esofágico], sclerodactyly [esclerodactilia], telangiectasias [telangiectasias]), envolve órgãos internos menos frequentemente do que se observa na esclerodermia sistêmica difusa. A esclerodermia sistêmica pode ser fatal. Exceto quando há hipertensão arterial pulmonar (HAP), os pacientes com a forma cutânea limitada apresentam prognóstico melhor do que aqueles com a forma difusa......
... Ann Intern Med 2000;133:321. 27. Biswal S, Hastie T, Andriacchi TP, et al. Risk factors for progressive cartilage loss in the knee. Arthritis Rheum 2002;46:2884. 28. Lievense AM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, et al. Infl uence of sporting activities on the development of osteoarthritis of the hip: a systematic review. Arthritis Rheum 2003;49:228. 29. Englund M, Lohmander LS. R......
...o choque séptico continua sendo de aproximadamente 30 a 45%, apesar dos esforços conjuntos no sentido de melhorar as opções de tratamento e o resultado final alcançado.1-3 (Nota do Revisor Técnico: no Brasil as estimativas de mortalidade por choque séptico ultrapassam 60%). O choque séptico tornou-se um dos principais focos de pesquisa terapêutica essencial. Apesar dos modestos aprimoramentos alc......