...leucócitos são ruins como avaliadores de prognóstico, apesar de serem amplamente usados. A pró-calcitonina vem despontando como um exame de grande utilidade para o departamento de emergência. Bibliografia 1. Park JH, Wee JH, Choi SP, Oh SH. The value of procalcitonin level in community-acquired pneumonia in the ED. Am J Emerg Med. 2012 Sep; 30(7):1248-54. doi: 10.1016/j.ajem.2011.08.009. (......
...calcitonina, pode funcionar como um marcador da massa tumoral. O prognóstico do CMT é ruim quando o paciente apresenta metástases à distância ou quando a cirurgia radical não é curativa. A sobrevida em 10 anos é de 65%. OUTROS TUMORES Linfoma de Tireóide O linfoma primário de tireóide é um tipo de linfoma não-Hodgkin que se origina do tecido linfático da tireóide. Apesar de ser uma doenç......
...absorção óssea e aumenta o depósito de cálcio nos ossos. Regula os níveis de cálcio no sangue junto com o hormônio da paratireoide. Como se usa Uso injetável – Preparação Uso injetável (solução) (50 UI/mL; 100 UI/mL) – Via Intra- muscular; Via Subcutânea. Uso injetável – Doses • doses em termos de calcitonina. Adultos doença óssea de Paget: iniciar com 100 UI, 1 vez por dia. Dose......
...se grave ou choque séptico, daqueles com uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica de origem não infecciosa. A busca encontrou 3.487 estudos, dos quais 30 preencheram os critérios de inclusão, correspondendo a 3.244 pacientes. A análise bivariada rendeu uma sensibilidade média de 0,77 (IC 95% 0,72-0 · 81) e especificidade de 0,79 (IC 95% 0,74 -0 · 84). A área sob a curva ROC foi de......
...oporosis: summary of a workshop. J Endocrinol Metab 2001;86: 5681. 37. Miller KK, Klibanski A. Clinical review 106. amenorrheic bone loss. J Endocrinol Metab 1999;84:1775. 38. Bilezikian JP. Osteoporosis in men. J Endocrinol Metab 1999;84:3431. 39. Kanis JA, Johnell O, Oden A, et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int ......
... pois a natriurese inibe a reabsorção de cálcio e a desidratação faz o inverso. Um estudo sugere hidratação com mais de 10 litros/dia para que estes pacientes apresentem diurese adequada. Obviamente, atentar para sinais de hipervolemia. Pamidronato ou zoledronato (ácido zoledrônico) Inibidores da reabsorção óssea causada por osteoclastos. O zoledronato é a primeira opção pois é mais potent......
...oteína p53 é um ativador da transcrição que age na integração dos sinais: DNA danificado aumento da proteína p53 indução parada do ciclo celular na interface G1/S permissão de reparo do dano genômico ou início da apoptose (morte celular programada). Quando há mutações do gene p53, esse processo fica prejudicado, ocorrendo divisão celular sem reparação do DNA. Consequentemente, há a formação de d......
...na intranasal (200 UI/dia) é eficaz na prevenção de fratura vertebral em mulheres pós-menopausadas com osteoporose estabelecida, porém não foi observada eficácia na prevenção de fraturas não vertebrais (Estudo PROOF – Prevention of Recurrent Osteoporotic Fractures). Vários estudos demonstraram que a densidade mineral óssea do quadril e da coluna é mantida ou pouco aumentada com o uso deste fármaco......
... genético para doentes com carcinoma medular da tireoide hereditário é recomendado . Marcadores tumorais no cenário pré-operatório Se a concentração de calcitonina no pré-operatório for maior que 146 pmol/L, deve ser realizada pesquisa de doença metastática distante. A imagem recomendada para este caso inclui tomografia computadorizada (TC) cervical e de tórax e ressonância nuclear magnét......
...tes de pacientes com neoplasias endócrinas múltipla tipo 2 ou carcinoma medular familiar de tireoide. Nessas circunstâncias, além da dosagem da calcitonina sérica, se justifica realizar teste de infusão de cálcio ou pentagastrina para confirmação diagnóstica. A ultrassonografia é indicada na avaliação de todos os nódulos tireoidianos e pode documentar o número, o tamanho e as características dos ......
...sepse bacteriana, e parece estar associada às citocinas e a outros mediadores inflamatórios; nessa situação, também representa fator de prognóstico ominoso. Medicações também são causas importantes de hipocalcemia. Medicações antirreabsortivas como os bifosfonados são as que têm associação mais importante, mas também anticonvulsivantes; medicações antineoplásicas e medicações associadas com hipom......
...o rim. A sua principal ação é aumentar a absorção intestinal do cálcio. · Calcitonina: atua nos osteoclastos, diminuindo sua atividade e, consequentemente, a reabsorção óssea. A sua secreção é relacionada com os níveis séricos de cálcio. Em situações de hipercalcemia prolongada, as células C da tireoide, responsáveis pela secreção da calcitonina, não funcionam adequadamente e passam......
...é a retirada das glândulas para tireoides secundárias a tireoidectomias, principalmente em pacientes com suspeita de neoplasia maligna, geralmente devido a alterações em sua circulação, durante uma tireoidectomia ou esvaziamento cervical radical. Definições de hipoparatireoidismo pós-cirúrgico permanente variam, mas a definição geralmente aceita é de produção de PTH insuficiente para manter normoc......
...ro passo na avaliação do paciente com hipercalcemia é a dosagem do PTH, que só pode ser interpretado conjuntamente com a dosagem de cálcio. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de......
...a, no pós-operatório imediato, pois pode haver hipocalcemia transitória pelo aumento da deposição de cálcio nos ossos (síndrome da fome óssea). Nos casos de sucesso do tratamento, a massa óssea aumenta de forma significativa: 5 a 10% no primeiro ano em locais ricos em osso trabecular (vértebras, colo femoral), mas não há melhora no osso cortical. Referências 1- Bilezikian JP et......
... após a descontinuação de corticoesteroides em uso crônico pode ocorrer aumento importante da densidade óssea, mas em pacientes com síndrome de Cushing prolongada, aumento da densidade óssea só ocorreu após seis meses da correção do hipercortisolismo. O American College of Reumathology sugere as intervenções especificadas na tabela a seguir para prevenção de fraturas em pacientes usando dose maio......
...madamente, 20 a 40% das amostras de agulha fina, com valor preditivo positivo de 87 a 88% e valor preditivo negativo de 86 a 94%. Manejo Embora a base do manejo de um nódulo tireoidiano sejam os achados citológicos na PAAF, esses achados devem ser considerados no contexto dos achados clínicos e ultrassonográficos. Quando uma amostra é adequada e é avaliada por um citologista experiente que documen......
...ixovírus e a expressão de proteínas virais aumentam a atividade dos osteoclastos,mas os dados sobre a persistência de infecção nestes pacientes são conflituosos. A incidência e a gravidade da doença de Paget do osso tem diminuído nos últimos anos, possivelmente refletindo mudanças nos fatores ambientais que podem atenuar a predisposição à doença, tais como a melhora da nutrição, exposição reduzida......
...ores intrínsecos às células leucêmicas desempenham um papel patogênico importante. Por exemplo, pacientes com leucemia mieloide aguda podem ter leucostase sintomática com contagem de células precursoras inferior a 100 x 109/L, ao passo que os pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC) geralmente apresentam células de LLC em circulação acima de 300 x 109/L na ausência de leucostase. Caracterí......
...descrita.56 A suscetibilidade individual é nitidamente variável, e a SDRC tem sido associada do ponto de vista epidemiológico à asma e à enxaqueca, bem como a outras atopias ou condições de hipersensibilidade.57 A maioria dos casos de NPT/SDRC é branda e resolve-se de forma espontânea, particularmente em crianças, embora alguns pacientes desenvolvam um curso mais duradouro. A reabilitação e a mobi......
...C 95%:?1,8 a ?0,6), 1,4? dia com atogepant 30 mg (IC 95%: ?1,9 a -0,8) e ?1,7 dia comatogepant 60 mg (IC 95%: -2,3 a -1,2) (P< 0,001 para todas as comparações com placebo). Os resultados para osdesfechos secundários favoreceram o atogepant em relação ao placebo com asexceções da pontuação no AIM-D quanto à performance em atividadesdiárias e ao impacto físico das crises para a dose de 10 mg. Os......
...e outros testes ainda precisam ser feitos, como, por exemplo, em relação à durabilidade e à segurança a longo prazo do fremanezumabe, e mesmo comparações com as alternativas já existentes. Bibliografia Silberstein SD et al. Fremanezumab for the Preventive Treatment of Chronic Migraine. N Engl J Med 2017; 377:2113-2122 Fremanezumabe na Prevenção de Enxaqueca Lucas Santos Zambon Fremanezum......
...io das cefaleias primárias e que, muitas vezes, requer medidas profiláticas, dada a sua recorrência. O Estudo Neste ensaio de fase 3, os pesquisadores randomizaram pacientes com enxaqueca crônica (definidos como tendo dor de cabeça de qualquer duração ou gravidade em =15 dias por mês e enxaqueca em =8 dias por mês) em uma proporção 1:1:1 para receber fremanezumabe trimestralmente (uma dose......
...rioventricular de primeiro grau tenham sido relatados; · outros: hipertensão arterial, calcificação de tecidos moles e dores ósseas. Achados Laboratoriais e Outros Exames Complementares A causa do distúrbio deve ser sempre pesquisada, incluindo a dosagem de cálcio total e ionizado (este último em especial, já que o cálcio total pode sofrer alterações devido à concentração de proteínas p......
...tificado em 20 a 40% dos adultos hospitalizados por PAC. No entanto, a interpretação de um teste positivo pode ser difícil, uma vez que vírus podem ser causa primária de pneumonia ou predispor a pneumonia bacteriana. Assim, os resultados positivos na PCR não excluem a possibilidade de que a pneumonia bacteriana está presente. O consenso da ATS e da IDSA sugere os seguintes exames para investigaç......
... bacteriana. Observa-se ainda que sinais como dor e vermelhidão, mesmo que discretos, devem ser valorizados e considerados como possível celulite ou erisipela, até porque a resposta inflamatória nesses pacientes é bastante diminuída. Os pacientes com neutropenia febril podem apresentar meningites sem pleocitose e infecção do trato urinário pode acontecer sem piúria. Um exemplo da baixa ocorrência......
...as para gerenciar o aumento nas enxaquecas em pacientes que tenham iniciado o uso de terapia de reposição de estrogênio. Quadro 15 Estratégias para Gerenciar o Aumento nas Enxaquecas em Pacientes que Iniciaram o Uso de Terapia de Reposição de Estrogênio · Diminuir a dose de estrogênio. · Mudar o tipo de estrogênio na tentativa de encontra......
... PA, Coenen S et al. Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute cough: Diagnostic study. BMJ 2013 Apr 30; 346:f2450. (link para o artigo) Proteína C reativa no diagnóstico de pneumonia na atenção primária Lucas Santos Zambon Proteína C reativa no diagnóstico de pneumonia ......
...toxemiadas, enfatizando avaliações mais limitadas, em virtude do fato das vacinas atuais terem reduzido de forma importante as infecções bacterianas graves (IBG) (vide Glossário). Contexto clínico A questão da avaliação de crianças com FSSL tem sido muito debatida há um bom tempo. Identificar uma criança febril não toxemiada com uma infecção bacteriana grave é um desafio permanent......
...eça Enxaqueca: náusea/vômitos. Cefaleia em salvas: olhos vermelhos e lacrimejantes Após a dor de cabeça Entorpecimento mental subsequente à enxaqueca Fatores agravantes ou precipitadores Traumatismo Enxaqueca, hematoma subdural Condições médicas Obesidade em casos de pseudotumor cerebral Deflagradores Estão presentes em cerca de 85% dos indivíduos que s......
...hyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Endocr Rev. 1997 Jun;18(3):404-33. 77. Hershman JM. Human chorionic gonadotropin and the thyroid: hyperemesis gravidarum and trophoblastic tumors. Thyroid. 1999 Jul;9(7):653-7. 78. Yeo CP, Khoo DH, Eng PH, Tan HK, Yo SL, Jacob E. Prevalence of gestational thyrotoxicosis in Asian women evaluated......
...traindicados para pacientes com doenças graves, devido ao potencial de perfuração ou indução de um megacólon tóxico. Os exames de tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) raramente são necessários para o diagnóstico ou tratamento da RU, sendo mais aplicáveis na diferenciação entre RU e DC ou na avaliação das potenciais complicações colônicas ou extracolônicas (p. ex.,......
... -Mudança de dieta; -Uso de antidiarreicos como a loperamida: dose inicial de 4 mg; - Outros antidiarreicos, como colestiramina. Pacientes em que a constipação predomina: -Mudança de dieta; -laxativo osmótico como lactulose; -outros laxativos; -Inibidores da 5HT4 como tegaserode não são mais indicados, pois podem aumentar eventos cardiovasculares. A prescrição para este pacien......
...r.1 Radiação: destruição induzida por radiação subsequente à terapia com radioiodo para hipertireoidismo é outra causa conhecida de hipoparatireoidismo. Doenças infiltrativas Doenças infiltrativas e granulomatosas, metástases para as glândulas paratireoides e deposição de metais pesados são de ocorrência incomum, mas causas reconhecidas de destruição paratireoidiana e de hipoparatireoidis......
...tementefoi proposta incluir a avaliação pupilar na ECG, retirando pontos do escorefinal conforme resposta pupilar. Assim teríamos: -Respostapupilar inexistente: Nenhuma pupila reage á luz (2 pontos)-Respostapupilar parcial: Uma pupila reage á luz (1 ponto)-Respostapupilar total: Ambas pupilas reagem á luz (0 pontos). Assim, seausência de resposta pupilar bilateral, deve-se retirar dois pontos do e......
...abdômen agudo pode eliminar os riscos associados à radiação em pacientes jovens. No entanto, pouco se sabe sobre o uso exato e precisão da RM no abdômen agudo. Em primeiro lugar, poucos serviços de emergência em todo o mundo são capazes de fornecer acesso imediato à RM e sua acurácia não é maior do que a ultrassonografia para apendicite perfurada. Em pacientes do sexo feminino em idade reprodutiva......
...stímulos verbais – resposta negativa – sequer acorda R3 Aos estímulos dolorosos, acorda, retira o estímulo, tem mímica de dor e vocalização D1 Reatividade Específica Acorda e retira os estímulos, porém não apresenta mímica de dor ou vocalização D2 Apresenta apenas retirada motora D3 Resposta negativa D4 Aos estímulos dolorosos, apresenta taquicardia, t......
...uso de pró-calcitonina para descartar o diagnóstico de artrite séptica foi testado, mas o desempenho do exame foi ruim. A avaliação radiográfica desses pacientes também é útil. O achado radiológico mais precoce é a presença de derrame articular com deslocamento de partes moles; o exame radiológico ainda tem importância para descartar a osteomielite associada. Encurtamento e erosão do espaço artic......
...a presença de fenolftaleína, pois as fezes ficam rosadas, o aumento de magnésio nas fezes também pode sugerir uso de certos agentes laxativos. Avaliação adicional dependente do tipo de diarreia A diarreia crônica pode ser subdividida em: -Diarreia aquosa: que pode ainda ser dividida em secretória ou osmótica; -Diarreia inflamatória; -Diarreia gordurosa. Especificaremos medidas adiciona......
... 33% das mulheres e 16% dos homens com mais de 65 anos,2 sendo um importante problema de saúde pública. A cada 100 mulheres, 20 são portadoras de doenças osteoporóticas, com 4,4 milhões de casos e um gasto de mais de 1,3 bilhão de reais/ano.3 Na União Europeia, a osteoporose é responsável por 1.700 fraturas por dia (aproximadamente 650.000 por ano). Estima-se que, em 2025, acometa 2,6 bilhões de p......
...cado) ST Negativo Negativo Haptoglobina S 16-199 mg/dL 0,16-1,99 g/L Hematócrito ST Homens 41%-53% 0,41-0,53 Mulheres 36%-46% 0,36-0,46 Hemoglobina Plasma P 1-5 mg/dL 0,01-0,05 g/L Sangue total Homens ST 13,5-17,5 g/dL 8,4-10,9 mmol/L ......
...se. Na insuficiência renal, este mostra-se elevado por acúmulo de ânions não medidos (fosfatos, uratos etc.). 4. Avaliação da anemia secundária à deficiência na produção de eritropoietina e ao aumento na resistência à ação desse hormônio. Atualmente, sabe-se que, além de trazer um grande prejuízo na qualidade de vida dos pacientes, a anemia também é frequentemente um fator de descompensação ca......
...Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. 2. Cefalosporinas de segunda geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas com o intuito de resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias Gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª ger......
...epidemiologia distinta, histopatologia e genética molecular. Caracterizam-se pelo diâmetro dos nódulos maiores do que 1cm (macronodulares), ou menores de 1cm, ou micronodulares. A forma macronodular, ou HAMP, foi anteriormente denominada hiperplasia adrenal macronodular independente de ACTH. A esteroidogenese na HAMP é frequentemente regulada pela expressão aberrante de um ou vários receptores que......
... sua extremidade distal, que é posteriormente liberada, até o leito distal de um subsegmento escolhido previamente, de acordo com a anormalidade radiológica. Utiliza-se, em geral, o ponto de corte de 103UFC/mL para diferenciação entre colonização e infecção. Uma metanálise mostrou sensibilidade de 66 ± 19% e especificidade de 90 ± 15% com esse exame. Ao serem realizados métodos invasivos para dia......
.... Complicações Todos os pacientes portadores da síndrome de Cushing correm grande risco de doença cardiovascular e de trombose venosa; embora provavelmente melhorem esses riscos, eles permanecem em até 5 anos e 1 ano após a cura cirúrgica.41,42 Fatores como ganho persistente de peso, hiperlipidemia, hipertensão e diabetes melito provavelmente contribuam para o aumento no risco cardiovascul......
...dicionalmente, incorporam as informações fornecidas pelos estudos de imunofluorescência e microscopia eletrônica [Tabela 6].58 Esta classificação possui índices de atividade e cronicidade da doença, que delineiam a necrose aguda, infiltração inflamatória, formação de crescente, formação de cicatriz e atrofia tubular, para fornecer mais informações prognósticas.9 A microscopia eletrônica revela a e......
...eir open-label extensions. Ann Rheum Dis 65:1336, 2006 41. Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, et al: Cyclophosphamide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med 354:2655, 2006 42. Nihtyanova SI, Brough GM, Black CM, et al: Mycophenolate mofetil in diffuse cutaneous systemic sclerosis: a retrospective analysis. Rheumatology (Oxford) 46:442, 2006 43. Schachna L, Meds......
...se mecânico anormal.44-47 Os achados patológicos encontrados na cartilagem articular incluem a perda da homogeneidade, bem como a ruptura e fragmentação da superfície. Observa-se uma coloração irregular das proteoglicanas na matriz, e as camadas mais profundas de cartilagem são invadidas por capilares oriundos da cartilagem calcificada. Os condrócitos, que existem como células isoladas na cartilag......
...de regiões V-beta do receptor de célula T existente nas células T CD4+. Este complexo de ponte aproxima as células T CD4+ e os macrófagos, ativando as populações de monócitos-macrófagos e células T. Enquanto um antígeno peptídico convencional estimula apenas 1 a cada 105 linfócitos circulantes capazes de reconhecer cada epítopo estrutural exclusivo, um superantígeno (p. ex., toxina da síndrome d......