...ças que outras dosagens laboratoriais, e que, além disso, melhora a avaliação das tradicionais escalas prognósticas aplicadas para pneumonia de comunidade. Um dado interessante apresentado pelo estudo é que o VHS e o nível de leucócitos são ruins como avaliadores de prognóstico, apesar de serem amplamente usados. A pró-calcitonina vem despontando como um exame de grande utilidade para o departamen......
...ioisótopos (99mTc-metoxi-iso-butil-lisonitrila, 201Tl e 18F-desoxi-glicose) vêm mostrando resultados promissores no diagnóstico diferencial dos nódulos tireoidianos. Tabela 4: Avaliação laboratorial dos nódulos de tireóide TSH · Realizar em todo paciente portador de nódulo · Tireotoxicose: TSH suprimido e T3 /T4 livre aumentados · TSH suprimido sugere beni......
...rção óssea; anti-hipercalcêmico (tratamento adjunto); antiosteoporose (tratamento adjunto) [hormônio secretado pelas células parafoliculares da tireoide]. Para que serve doença óssea de Paget; hipercalcemia (antídoto da); osteoporose pós-menopausa. Como age diminui a reabsorção óssea e aumenta o depósito de cálcio nos ossos. Regula os níveis de cálcio no sangue junto com o hormônio da pa......
... saúde. É extremamente importante encontrar um biomarcador que ajude no diagnóstico, uma vez que sinais clínicos são pouco específicos. Vários potenciais biomarcadores séricos têm sido investigados por sua capacidade de diagnosticar a sepse, estimar a sua gravidade e fornecer um prognóstico. A procalcitonina parece ser muito promissora para identificar infecções causadas por bactérias porque tem......
...tervenções destinadas à redução dos níveis séricos de cálcio. A solicitação de outros exames diagnósticos pode ser ditada pelas circunstâncias clínicas. As anormalidades eletrocardiográficas associadas à hipercalcemia severa incluem o encurtamento do intervalo QTc e, em raros casos, bloqueios atrioventriculares. Além disso, muitas condições hipercalcêmicas causam diminuição da DMO, que p......
...50 mL de solução fisiológica a 0,9% ou soro glicosado 5%. A taxa de infusão não deve exceder a 60 mg/h (1 mg/min) e a concentração de pamidronato na solução de infusão não deve exceder 90 mg/250 mL. Uma dose de 90 mg é geralmente infundida em 4 horas. Ácido zoledrônico: dose de 4 mg anualmente. Reconstituir o pó em 100 mL de solução fisiológica a 0,9% ou soro glicosado 5% em 15 minutos. Efei......
...ecreção endócrina e exócrina e reduz o fluxo sanguíneo. Assim, reduz também a motilidade gastrintestinal e a contração da vesícula biliar e inibe a secreção da maioria dos hormônios gastrintestinais. •Análogos da somatostatina: octreotida, lanreotida. Linfoma de tireoide. A maioria dos pacientes nesse caso responde à radioterapia e à quimioterapia. A ressecção cirúrgica da tireoide não é i......
...oença cardiovascular estabelecida. Calcitonina A calcitonina intranasal (200 UI/dia) é eficaz na prevenção de fratura vertebral em mulheres pós-menopausadas com osteoporose estabelecida, porém não foi observada eficácia na prevenção de fraturas não vertebrais (Estudo PROOF – Prevention of Recurrent Osteoporotic Fractures). Vários estudos demonstraram que a densidade mineral óssea do quadril e......
...ar se o paciente tem uma doença hereditária ou esporádica é crucial porque os pacientes com neoplasia endócrina múltipla tipo 2 podem ter feocromocitoma ou hiperparatiroidismo primário, ou ambos; e neste caso é importante resolver o feocromocitoma antes da intervenção cirúrgica para o carcinoma medular. Se o paciente tem hiperparatireoidismo primário, a cirurgia da tireoide deve ser adaptada para ......
...malignidade: realizar tireoidectomia. Em caso de benignidade: -Repetir ultrassonografia em 1-2 anos. -Se características ultrassonográficas suspeitas, ou achados de risco na história ou no exame físico, repetir ultrassonografia em 6-12 meses. Se ocorrer mudança > 50% no volume >=20% de aumento em pelo menos duas dimensões do nódulo ou aparecimento de novas características ultrasonográf......
...sta dos tecidos-alvo ao paratormônio. A hipomagnesemia é causa de resposta alterada ao PTH em tecidos-alvo e deve ser descartada antes que o diagnóstico de pseudo-hipoparatireoidismo possa ser feito. O pseudo-hipoparatireoidismo tem sido associado com mutações missense na sequência do PTH que pode resultar em ligação diminuída com o receptor. Insuficiência renal crônica. Cursa com PTH alto e ......
...s severos, espasmo carpopedal, laringoespasmo e contrações musculares severas. Outros pacientes apresentam sintomas menos específicos como fadiga, irritabilidade, entre outros. Os sintomas de tetania normalmente ocorrem com concentrações de cálcio ionizável menores que 4,0mg/dL ou de cálcio total menores que 7,0mg/dL. Alguns pacientes mesmo com hipocalcemia severa não apresentam sintomas; condiçõ......
...ol é a medicação preferida devido a sua potência e rápido início de ação. Diuréticos de tiazídicos podem ser usados para reduzir (ou prevenir) a hipercalciúria causada pelo cálcio e vitamina D. Quando a calciúria de 24 horas se aproxima de 250 mg, um diurético tiazídico combinado com uma dieta de baixo teor de sal pode ser adicionada. A hiperfosfatemia pode ser evitada se minimizando a ingesta di......
...áveis para diagnóstico, e iniciados programas de screening. Desde então, houve uma mudança na característica dos casos. Inicialmente, a maioria dos pacientes com diagnóstico de hiperparatireoidismo apresentava manifestações ósseas e/ou renais avançadas. Atualmente, observa-se um aumento na proporção dos casos oligossintomáticos ou assintomáticos, graças ao screening bioquímico. Estima-se que a for......
...metendo difusamente os rins, sendo visível à radiografia; · Diabetes insípido nefrogênico: a hipercalcemia crônica é associada com defeito na habilidade da concentração renal que pode induzir a poliúria e a polidipsia em até 20% dos casos, levando ao quadro de diabetes insípido nefrogênico. Os pacientes podem, ainda, evoluir com disfunção renal crônica, que, em casos raros, pode evo......
...tação de cálcio têm sido pequenos para mostrar efeito em fraturas. No ensaio Womans of Health Initiative, com mais de 36.000 mulheres não houve um efeito de diminuição de fraturas, mas no subgrupo de mulheres acima dos 60 anos com aderência a regime com cálcio e vitamina D houve benefícios. Um efeito adverso foi que as mulheres com aumento de cálcio atribuídos à suplementação de vitamina D tiveram......
...e ultrassonográficos. Quando uma amostra é adequada e é avaliada por um citologista experiente que documenta um achado benigno na PAAF e não existem achados clínicos ou ultrassonográficos suspeitos, geralmente recomenda-se a repetição da USG em 1 a 2 anos (supondo que não há crescimento aparente ou relativo aos achados clínicos anotados anteriormente).Um estudo recente envolvendo o acompanhamento ......
...te a noite, mas muitas vezes torna-se pior com o peso, o que torna a diferenciação de osteoartrite difícil. Nesses casos, é razoável para começar um ensaio terapêutico com os bifosfonatos. Se não houver redução adequada da dor, uma avaliação mais aprofundada é necessária para identificar a causa e fornecer tratamento adequado. É importante antes de iniciar o tratamento normalizar os níveis séric......
...gy 1993;43:1678–83. 88. Schaefer PW, Budzik RF Jr, Gonzalez RG. Imaging of cerebral metastases. Neurosurg Clin North Am 1996;7:393–423. 89. Jenkinson MD, Haylock B, Shenoy A, et al. Management of cerebral metastasis: evidence-based approach for surgery, stereotactic radiosurgery and radiotherapy. Eur J Cancer 2011;47:649–55. 90. Gaspar L, Scott C, Ro......
...ção da deposição de colágeno (cicatrização) talvez promova a separação dos neurônios da dor de circuito curto. Entretanto, tem havido uma preferência crescente pela descompressão suboccipital para remoção de vasos sanguíneos comprimidos, quando estes parecem ser causa de dor.65 No caso dos pacientes terminais, merecem ser consideradas a cordotomia percutânea (divisão dos tratos espinotalâmicos), c......
...radas). Os eventos adversos gravesincluíram um caso de asma e neurite óptica no grupo do atogepant de 10 mg. Aplicação Prática Conforme este ensaio clínico de fase 3,o atogepant oral uma vez ao dia foi eficaz na redução do número de dias deenxaqueca durante um período de 12 semanas. Os eventos adversos incluíram constipaçãoe náuseas. A droga, nesse sentido, parece promissora, com um perfil de eve......
...nica resultou em menor frequência de cefaleia do que o placebo no teste de 12 semanas. As reações no local da injeção ao fármaco foram comuns. Apesar de parecer promissor, antes de incluir o uso de forma ampla, deve-se lembrar que outros testes ainda precisam ser feitos, como, por exemplo, em relação à durabilidade e à segurança a longo prazo do fremanezumabe, e mesmo comparações com as alternativ......
...orrência. O Estudo Neste ensaio de fase 3, os pesquisadores randomizaram pacientes com enxaqueca crônica (definidos como tendo dor de cabeça de qualquer duração ou gravidade em =15 dias por mês e enxaqueca em =8 dias por mês) em uma proporção 1:1:1 para receber fremanezumabe trimestralmente (uma dose única de 675mg na linha de base e placebo nas semanas 4 e 8), fremanezumabe mensalmente (6......
...atório endógeno Hemólise, rabdomiólise, hipertermia maligna, leucemia, linfoma, alcalose respiratória crônica, acidose lática. Aumento do suporte exógeno Ingestão excessiva de sais de fósforo, tratamento com vitamina D e/ou seus derivados Diminuição da excreção renal de fósforo Pseudo-hiperparatireoidismo tipo I e II, diminuição da excreção de PTH, uso de bifosfonados, insuficiê......
... pode ser identificado em 20 a 40% dos adultos hospitalizados por PAC. No entanto, a interpretação de um teste positivo pode ser difícil, uma vez que vírus podem ser causa primária de pneumonia ou predispor a pneumonia bacteriana. Assim, os resultados positivos na PCR não excluem a possibilidade de que a pneumonia bacteriana está presente. O consenso da ATS e da IDSA sugere os seguintes exames p......
...episódios de neutropenia febril e desfechos clínicos relevantes que podem ocorrer nesses pacientes. O uso dessa medicação pode ser realizada em três circunstâncias clínicas diferentes: -profilaxia primária; -profilaxia secundária; -tratamento dos pacientes com neutropenia febril. A evidência para o uso em profilaxia primária dos fatores de crescimento e pacientes com alto risco de neutr......
... Histórico psicológico Depressão, ansiedade. Histórico do sono Privação do sono causando cefaleias; apneia do sono. Impacto da cefaleia Ausência na escola, no trabalho, nas atividades familiares. Diagnóstico do próprio paciente Autodiagnóstico incorreto de tumor no cérebro, cefaleia sinusal, aneurisma. Histórico familiar 70% dos indivíduos com enxaqueca têm ......
...ecessários, e também diminuindo a necessidade de eventualmente referenciar o paciente a um nível secundário ou terciário de assistência, o que muitas vezes onera o sistema de saúde de mais alta complexidade. Bibliografia 1. van Vugt SF, Broekhuizen BDL, Lammens C, Zuithoff NPA, de Jong PA, Coenen S et al. Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symp......
...ceder apenas à coleta de urina, não havendo necessidade da coleta de hemograma, hemocultura, provas de atividade inflamatória. Aplicações para a prática clínica Este artigo revisa a epidemiologia da FSSL nos EUA, mostrando a importância da situação vacinal do país, onde há vários anos já se utilizam as vacinas contra Hib e pneumococo e determinando a partir daí o manejo da criança......
...s de abstinência. Opiáceos e butalbital devem ser desmamados devido ao risco de desenvolvimento de uma síndrome de abstinência grave. Quando se suspende o uso de butalbital de forma abrupta, o fenobarbital pode ser substituído para prevenir a abstinência. O fenobarbital é desmamado a partir de 60 mg para 15 mg, para uso noturno, durante 1 semana. Após a retirada da medicação, a duração das CME pro......
...ode ocorrer disfunção tireoidiana mais prolongada quando a exposição ao iodo é prolongada, como é o caso do fármaco lipossolúvel amiodarona e dos agentes de contraste mielográficos. Tireoidite É a inflamação do tecido tireoidiano causada por doenças infecciosas, processos autoimunes ou toxicidade farmacológica que pode causar morte de tireócitos, ruptura da arquitetura folicular e......
...receptor da célula T, e o modelo com fator transformador do crescimento-beta e transferência de populações enriquecidas de linfócitos T auxiliares de tipo 1 (Th1) em hospedeiros com imunodeficiência combinada severa. Independentemente da espécie ou da condição imunológica, os animais criados em ambientes livres de germes não desenvolvem inflamação intestinal.1,4,11 A taxa significativam......
...iste de qualquer forma um padrão motor definido e patognomônico de alteração nestes pacientes. Hipersensibilidade visceral: estudos de distensão do reto-sigmoide com balão mostram que os pacientes com intestino irritável com dor com distensão menor do que em controles, outros estudos mostram diferentes níveis de ativação de hipotálamo e cíngulo nestes pacientes sugerindo distúrbio primário centra......
...a caracterizada por resistência dos órgãos-alvo à ação do PTH. O túbulo renal é o sítio primário da resistência ao PTH embora vários níveis de resistência nos ossos também tenham sido relatados. Hipomagnesemia A resistência de tecidos periféricos ao PTH também pode apresentar-se em pacientes com hipomagnesemia ou em uso de agentes que bloqueiam a reabsorção óssea (bifosfonados, calcitonina, p......
...mobilizada. Aintubação deve ser considerada em pacientes que não conseguem proteger suaspróprias vias aéreas ou estão inconscientes e apresentam movimentaçãorespiratória ineficaz e oxigenação deficiente. Uma pontuação na escala deGlasgow igual ou inferior a 8 deve levar em consideração a necessidade deproteção das vias aéreas. Se houver suspeita de pressão intracraniana elevada,o paciente deve ser......
...cectomia laparoscópica em populações específicas pode ser feito com segurança em crianças e obesos com resultados favoráveis e um baixo risco, e sua disponibilidade e uso dependem de perícia e de acesso a equipamento especializado e, portanto, não precisam ser obrigatórias. Apendicite durante gestação é um desafio devido ao deslocamento do ceco pelo útero. Meta-análises sugerem que apendicectomia ......
...avaliação. Os nervos cranianos envolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos se localizam no mesencéfalo e na ponte, portanto, com íntima relação com a FRAA. Os núcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículo longitudinal medial. Pela proximidade e associação desses núcleos coma a FRAA, a análise adequada da motricidade ocular extrínseca horizont......
...ral, associadas com disseminação hematógena. A maioria das séries antigas tinha como principal agente o Staphylococcus aureus, representando 50 a 80% das infecções, sendo mais frequente no pós-operatório tardio; na fase perioperatória, Staphylococcus epidermidis é o agente mais comum. Uma revisão mais recente encontrou a seguinte distribuição: · Staphylococcus coagulase negativo: 3......
...sde o nascimento, se ocorreu de forma abrupta ou gradual. 3. Avaliar padrão da diarreia, se as fezes são amolecidas, se o caráter é intermitente ou contínuo. 4. Duração dos sintomas. 5. Achados epidemiológicos, como viagens antes do aparecimento dos sintomas. Exposição à água ou comida e acometimento de outras pessoas. 6. Quais são as características das fezes: Se líquidas, gordurosas ou sa......
...hi J. Comparação da qualidade de vida relacionada à saúde entre mulheres na pós-menopausa praticantes de atividade física com e sem osteoporose. Rev Bras Reumatol. 2007;47(4):258-64. 24. Bonaiuti D, Shea B, Iovine R, Negrini S, Robinson V, Kemper HC, et al. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD000333. 25. Ivers ......
...leacético (5-HIAA) U < 6 mg/24 h < 31 µmol/24 h Insulina S, P 2-20 µU/mL 14,35-143,5 pmol/L 17-cetoesteroides U 3-12 mg/24 h 10-42 µmol/24 h Hormônio luteinizante (LH) S, P Mulheres Menstruação Fase folicular 2-15 mUI/mL 2-15 UI/L Fase da ovulação 22......
...iarem o surgimento da encefalopatia, não há correlação entre o grau de acometimento do sistema nervoso central com nenhum marcador bioquímico associado à disfunção renal. A neuropatia periférica, acomete cerca de 65% dos pacientes com DRC no estágio 5. Podem variar desde alterações oligossintomáticas detectadas por eletroneuromiografia até disfunção sexual, parestesias e pré-síncope. A neuropatia......
...íntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos em razão de seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálc......
... a exógena, com o uso de corticoterapia. A síndrome de Cushing endógena é dividida entre causas ACTH dependentes (cerca de 80% dos casos) e independentes de ACTH (cerca de 20%). Entre as formas dependentes de ACTH, o adenoma pituitário corticotrófico (doença de Cushing) é sete vezes mais comum que os tumores extrapituitários ou ectópicos, que secretam ACTH. Em até 90% dos casos de doença de Cus......
... da melhora dos parâmetros clínicos, radiológicos e laboratoriais. Para pacientes com PN/PNV, sugere-se que a antibioticoterapia seja desescalonada em vez de fixa. Para pacientes com PN/PNV, podem-se utilizar os níveis de PCT além dos critérios clínicos para orientar a descontinuação da antibioticoterapia. Os principais indicadores clínicos são os seguintes: · probabilidade de uma......
...sso de CBG (nível sérico elevado, mas não UFC) CBG: globulina ligadora do cortisol; UFC: cortisol urinário livre. Tratamento O tratamento ideal da síndrome de Cushing procura normalizar os sinais e sintomas associados enquanto mantém normal a função hipofisária e adrenal.32 De um modo geral, o tratamento de primeira linha envolve ressecção do(s) tumor(es) causativo(s). Na ausência de qual......
...nti-DNA, anti-Sm ou anti-fosfolipídio [anticardiolipina, anticoagulante lúpico ou ensaio biológico com resultado falso-positivo para sífilis]) Anticorpo antinuclear (FAN) Estes critérios não são diagnósticos. *É necessário que quatro critérios sejam atendidos para incluir um paciente na coorte de LES de um estudo científico. Na prática clínica, o diagnóstico de LES baseia-se em uma com......
...podem ser numerosas [Figura 2] e muitas vezes são proeminentes na face, mãos e mucosa oral. A calcinose – deposição de cristais de hidroxiapatita junto ou sob a pele – afeta 22% dos pacientes. Esta condição pode ser limitada ou amplamente disseminada, e sua localização habitual são os coxins dos dedos ou a região em torno das articulações [Figura 3]. Uma hiperpigmentação difusa pode se estender so......
... in middle-aged subjects with knee pain: 12-year follow-up using clinical and radiographic criteria. Ann Rheum Dis 2009;68:1890. 97. Van Dijk GM, Dekker J, Veenhof C, et al. Course of functional status and pain in osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review of the literature. Arthritis Rheum 2006;55:779. Osteoartrite – Christopher Wise Osteoartrite – Christopher Wise Reumat......
...= 41,5).63 Entretanto, a medida de TREM-1 solúvel atualmente é indisponível como ensaio laboratorial clínico. Sepse grave e disfunção de múltiplos órgãos A principal característica da sepse grave é o desenvolvimento de disfunção de órgãos. Os achados clínicos e patológicos são específicos do órgão envolvido [Tabela 5]. Confusão ou diminuição do funcionamento do aparelho sensório, diminuiçã......