... ajudado a sentar-se na cadeira normal ou de rodas. 3. Anda ocasionalmente: Por vezes caminha durante o dia, mas apenas curtas distâncias, com ou sem ajuda. Passa a maior parte dos turnos deitado ou sentado. 4. Anda freqüentemente: Anda fora do quarto pelo menos duas vezes por dia, e dentro do quarto pelo menos de duas em duas horas durante o período em que está acordado. Mobilid......
...orto. Umidade Nível de exposição da pele à umidade 1. Pele constantemente úmida: A pele mantém-se sempre húmida devido a sudorese, urina, etc. É detectada humidade sempre que o doente é deslocado ou virado. 2. Pele muito húmida: A pele está frequentemente, mas nem sempre, húmida. Os lençóis têm de ser mudados pelo menos uma vez por turno. 3. Pele ocasionalmente húmida: A pele ......
...om insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que foram de alta e que reinternaram em 30 dias. Programa para Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca É importante salientar que todas as intervenções sugeridas pela campanha 5 Milhões de Vidas são práticas que já tem embasamento em evidências concretas na literatura. Todas estão de......
...91;325(5):293-302. 6. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med. 1987;316:1429-1435. 7. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lan......
... D, Uchino S, et al. A prospective before-and-after trial of a medical emergency team. Med J Aust. 2003;179(6):283-287. 7. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med. 2004; 32(4):916-921. 8. MERIT Study Investigators. Introduction of the medical emergency team (MET......
...4 % vs. 30 %); · 17% de redução na incidência de parada cardiorrespiratória (6.5 vs 5.4) por 1000 internações. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. RM Schein, N Hazday, M Pena, BH Ruben and CL Sprung. Clinical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990;98;1388-1392. ......
... pacientes sobre hipotensão e tonturas. · Fornecer iluminação adequada, especialmente à noite. · Antecipar e definir horários para toalete de pacientes em alto-risco. · Avaliar lista de medicamentos com o paciente para risco aditivo da sedação. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Camp......
... insulina com a escala de uso (Donihi AC, DiNardo MM, DeVita MA, Korytkowski MT. Use of a standardized protocol to decrease medication errors and adverse events related to sliding scale insulin. Quality and Safety in Health Care. 2006;15:89-91) · Hipoglicemia é a complicação mais comum de qualquer terapia de insulina e é um evento adverso extremamente freqüente em hospitais em todo o m......
...iária das condições do paciente ser extubado. Em outro estudo randomizado com 128 pacientes adultos, Kress et al. puderam demonstrar uma redução da duração da ventilação mecânica, de 7.3 dias para 4.9 dias (p=0.004) naqueles submetidos a interrupção diária da sedação até estarem completamente acordados, quando comparado à interrupção somente por prescrição médica. Entret......
...riormente à introdução do pantoprazol IV em 2001, a formulação oral era a única disponível). Há evidência de que eles sejam pelo menos tão bons quanto os bloqueadores H2, e possivelmente melhores. Os inibidores de bomba de prótons tendem a propiciar um melhor controle do pH do que os agentes antagonistas de receptor H2 de histamina. Há poucos dados comparando estes regimes, mas a evidência disponí......
...mo realize a reconciliação medicamentosa. 2. Nas Transferências Na transferência de pacientes de um nível de cuidado para outro, o profissional de saúde deve consultar a lista de medicamentos tomados em casa pelo paciente, as prescrições atuais de medicamentos, e o que foi prescrito na transferência. Novamente deve-se informar o prescritor para que ele faça a reconciliação das......
...ausados por Medicamentos · Erros de medicação são uma das causas que mais levam a lesões e danos aos pacientes dentro de um hospital. A revisão de registros revela que mais da metade de todos os erros com medicamentos nos hospitais ocorrem nas interfaces de cuidados. (Rozich JD, Resar RK. Medication Safety: One organization’s approach to the challenge. JCOM. 2001;8(10):27-34). · ......
... estes componentes haviam sido realizados ou contra indicados. Estudo da RAND Corporation - EUA, incluindo a revisão de milhares de prontuários, demonstrou que somente 61% e 45 % dos pacientes com IAM haviam recebido aspirina e beta bloqueadores respectivamente. · Dados dos EUA sobre as taxas de adesão aos componentes de cuidados do IAM para os pacientes da Medicare (maior seguradora de s......
...m média de US$ 3.475 ao mês, mas evita gastos em torno de US$ 19.700 através da redução do número de infecções por MRSA. Meta da Intervenção Reduzir significantemente a transmissão e infecção por Staphylococcus aureus Meticilina-Resistente (MRSA) através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se quatro indicadores de processo /desempe......
...is elevados, da ordem de 28.000 óbitos ao ano; · Além do mais, infecções de corrente sanguínea adquiridas no hospital prolongam o tempo de internação, em média, de 6,5 a 22 dias. A média do custo adicional de cada caso nos Estados Unidos varia de US$ 29.000 a US$ 56.000. Meta da Intervenção Prevenir infecções de corrente sanguínea associadas a cateter venoso central atra......
...al analysis of patient safety practices. AHRQ evidence report, number 43, July 20, 2001. 5. Berenholtz SM, Pronovost PJ, Lipsett PA, et al. Eliminating catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit. Crit Care Med. 2004;32:2014-2020. 6. Soufir L, Timsit JF, Mahe C, Carlet J, Regnier B, Chevret S. Attributable morbidity and mortality of catheter-related septicemia in c......
...ersos Perioperatórios em Cirurgias por 100 admissões cirúrgicas; · Número de Eventos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia. Programa para Prevenção de Complicações Cirúrgicas 1. Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) Infecções em sítio cirúrgico são o segundo tipo de evento adverso mais comum em pacientes hospitalizados (B......
... medicação mantida quando submetidos a procedimentos cirúrgicos”. Em resumo, é necessária a existência de sistemas confiáveis que garantam a continuidade da terapêutica com beta bloqueador a estes pacientes durante a transição do pré para o pós-operatório. Em um estudo com 140 pacientes recebendo betabloqueadores no pré-operatório, 8 não os receberam no pós-operatório, apresentando mo......
...Há artigos que demonstram que o controle vigoroso de glicemia em pacientes cirúrgicos não cardíacos em terapia intensiva reduz mortalidade, embora outros estudos questionem estes benefícios. *NOTA: “Controle glicêmico” é definido como glicose sérica inferior a 200mg/dl, coletada o mais próximo possível das 6 horas da manhã, nos 2 primeiros dias de pós-operatório. 4. Manutenção da Normo......
...dade, embora outros estudos questionem estes benefícios. *NOTA: “Controle glicêmico” é definido como glicose sérica inferior a 200mg/dl, coletada o mais próximo possível das 6 horas da manhã, nos 2 primeiros dias de pós-operatório. 4. Manutenção da Normotermia em Pós-operatório de Cirurgia Colorretal A literatura médica indica que pacientes submetidos à cirurgia colorretal......
...de enfermagem administrativos devem ter a responsabilidade de reduzir os riscos para a segurança do paciente relacionados com as decisões de enfermagem e devem garantir recursos financeiros para os serviços de enfermagem; · Prover recursos orçamentários para manutenção e aquisição de conhecimento e técnicas profissionais. 10. Cuidadores Garantir que cuidadores que não são da área......
...duzir os hospitais a níveis mais elevados de desempenho e fornecer aos pacientes e às famílias cuidados melhores. O objetivo principal passou a ser reduzir a incidência de danos relacionados à assistência em saúde nos hospitais. Assim surgiu a “Campanha 5 Milhões de Vidas”. Outros três objetivos complementares foram atingir mais de 4000 hospitais nos EUA nessa nova campanha, reforçar a rede nacion......
... foi estimulada como algo positivo, baseado no fato de que talvez apenas essas 12 intervenções não fossem suficientes para atingir os objetivos da campanha. Além disso, os hospitais tiveram de fazer mudanças fundamentais na sua cultura de segurança e em sua infra-estrutura. Uma grande necessidade de colaboração mútua surgiu entre os hospitais e organizações de qualidade em um grau sem precedentes......
...40 eventos por 100 internações (como sugere o Institute for Healthcare Improvement), e com base nos dados do ano de 2006, que mostram um número de 11.315.681 internações pelo SUS (Sistema Único de Saúde) e 4 milhões de internações no setor privado, teríamos um número de 6.126.272 de eventos, o que equivale a dizer que acontecem quase três eventos por dia em cada hospital do Brasil. Se 1% desses ev......
...maior em países em desenvolvimento. · Calcula-se que quase 2 milhões de pessoas adquiram alguma infecção hospitalar por ano nos Estados Unidos. · 50% do equipamento médico dos países em desenvolvimento está fora de uso ou com uso prejudicado, o que pode resultar em problemas em diagnóstico ou tratamento. · Em alguns países, a reutilização de seringas e agulhas sem ......
...ndo a médicos, administradores hospitalares e funcionários de saúde em geral informações sobre o papel de cada um e os padrões para uma cirurgia segura; 2. Definindo um conjunto mínimo de mensurações de forma uniformizada, ou “estatísticas cirúrgicas vitais”, para vigilância nacional e internacional em cuidados cirúrgicos; 3. Identificando um conjunto de normas de segurança em cirurgia q......
...bióticos antes da incisão da pele podem reduzir a taxa de infecções do sítio cirúrgico em até 50%. 9. A OMS desenvolveu orientações para a segurança em cirurgias, e uma lista de verificação de segurança cirúrgica com normas aplicáveis para qualquer país ou realidade de saúde. Os resultados preliminares de uma avaliação em oito locais pilotos espalhados pelo mundo mostram que a lista quase......
...o nível das evidências científicas. E ele precisa preencher todos os critérios que eu descrevi anteriormente. Como alguns elementos de uma lista são bons de fazer, mas não exigidos, quando não são cumpridos, pode haver qualquer efeito sobre o paciente. Quando um elemento do bundle é perdido, o paciente está em risco muito maior de complicações graves. Há também um nível de responsabilidade assoc......
...% Documentação 35,1% 24,2% Administrativa 13,2% 14,7% Manutenção 5,2% 5,7% Fonte: Adaptada de Wong D.H. et al.: Changes in intensive care unit nurse task activity after installation of a third generation intensive care unit information system. Crit Care Med 31 (10): 2.488-94, 2003. Para cada hora equivalente de atendimento antes da computação, os enfermeiros t......
...az, o que é uma mudança diretamente vinculada com o aumento da proporção de pessoal · Setenta e nove por cento pensam que seria muito eficaz possibilitar aos enfermeiros maior participação nas decisões que afetam o local de trabalho · Setenta e seis por cento consideram muito eficaz a elevação dos salários · Setenta e um por cento dos enfermeiros que cogitam abandonar a profissão......
...estudo propuseram-se a fazer uma revisão sistemática da literatura para ajudar nesta controvérsia. O Estudo Trata-se de uma revisão sistemática, de textos completos, em inglês que compararam a mortalidade em pacientes com e sem PAV, exceto em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Em todos os estudos foram colhidos dados quanto à incidência de PAV, mortalidade, tipo de população (t......
...Londres - Inglaterra; e Seattle - EUA), representando uma variedade de circunstâncias econômicas e diversas populações de pacientes. Foram coletados prospectivamente os dados clínicos sobre processos e resultados de 3.733 pacientes antes e de 3.955 pacientes depois do checklist ser implementado. Os resultados do estudo foram publicados no New England Journal of Medicine, em 29 de janeiro de 2009 e......
...rante o período perioperatório, embora a aplicação dessas rotinas seja inconsistente. Outros países tendem a não ter orientações claras e políticas bem estabelecidas para direcionar o processo de segurança no perioperatório. Além disso, mesmo no mundo desenvolvido, existe variabilidade na aderência às práticas básicas de segurança em cirurgia. As orientações do Checklist podem ajudar diferentes pa......
...issões em uso de narcóticos Reduzir 50% em 24 meses No de RAM´s por narcóticos / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de narcóticos RAM´s relacionadas a benzodiazepínicos por 100 admissões em uso de sedativos Reduzir 50% em 24 meses No de RAM´s por benzodiazepínicos / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de benzodiazepínicos Porcentagem de paciente......
...gem de pacientes com disfunção sistólica que receberam iECA ou BRA até a alta 100% Pacientes com IAM que receberam iECA ou BRA na alta / Pacientes com diagnóstico de IAM e disfunção sistólica Porcentagem de pacientes com IAM que receberam orientação para parar de fumar 100% Pacientes com IAM e tabagistas que receberam orientação para parar de fumar durante a internação / Pacien......
..., mas as práticas da instituição continuam inseguras e não há investimento para melhoria. Se de fato entendessem a necessidade da Segurança do Paciente, saberiam que muito mais que uma prioridade, ela é um pré-requisito, uma pré-condição. Não entendem que atender as necessidades de segurança tanto para o paciente, quanto para um ambiente de trabalho adequado à sua equipe contribuem para aumentar a......
...ra o problema · Selecione a melhor solução · Desenvolva um plano de implementação · Ache a solução do problema · Faça um plano de implementação EXECUTAR · Deve haver comprometimento com o ganho esperado · Execute o plano traçado · Monitorize o impacto obtido · Organize um comitê · Execute o plano · ......
...plano de implementação EXECUTAR · Deve haver comprometimento com o ganho esperado · Execute o plano traçado · Monitorize o impacto obtido · Organize um comitê · Execute o plano · Registre o impacto Ciclo do PDCA Este outro modelo é muito usado em processo de melhoria de qualidade. O ciclo PDCA foi criado por Walter She......
...ição de mortalidade e morbidade desnecessárias. Compromisso de Qualidade X Melhoria de Qualidade Estes são diferentes conceitos que envolvem a palavra Qualidade, apesar de parecerem muitos similares. Quando falamos de Compromisso de Qualidade em área da saúde devemos lembrar de questões típicas como: “Que membro da equipe errou a passagem de caso?”, ou “O paciente teve um desfecho......
...xemplo, os cuidados no atendimento ao infarto agudo do miocárdio na sua instituição, ou as cirurgias de prótese de quadril. A seguir, decida que aspectos da assistência devem ser mensurados. Vamos supor que tenha-se escolhido trabalhar com seu ambulatório de pacientes com asma. Perguntar quantos pacientes estão em cada nível de gravidade da classificação da Asma não é uma boa forma de medir qualid......
...or o número de eventos que você estiver medindo, talvez a amostra tenha que se aproximar do todo (se você vai estudar os IAM´s tratados em seu hospital e o número de casos visto no mês é pequeno como 10 ou 20 casos, talvez seja melhor levantar os dados de todos os casos); as amostras podem envolver apenas aquilo que é mais grave ou mais importante de ser medido (em um ambulatório de pacientes com ......
...a desejada (“Fizemos o que nos propusemos a fazer tão bem quanto deveríamos?”). Em última análise, um indicador permite quantificar dados relacionados à melhoria de qualidade. Características de um Indicador Um bom Indicador precisa ter algumas características básicas: De Fácil Entendimento: qualquer um que veja um indicador deve ser capaz de tirar suas conclusões, caracterí......
.... 5. FRANKLIN, CORY MD; MATHEW, JAMES MD. Developing strategies to prevent inhospital cardiac arrest: Analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Critical Care Medicine. 22(2):244-247, February 1994. 6. Hodgetts TJ, Kenward G, Vlackonikolis I. Et al. Incidence, location and reasons for avoidable in-hospital cardiac arrest in a district general hospital. ......
...mento intensivo.12 Em 2000, os custos relacionados a infecções prolongadas na corrente sangüínea associadas a uso de cateteres atingiu US$ 50.000,00, com estadas excedentes entre 7 e 21 dias, de acordo com declaração do Dr. William Jarvis.13 Considerando o contexto estatístico mais pessimista, o pessoal do controle de infecções poderia utilizar o custo extra de US$ 50.000,00 e estadas adicionais d......