...m ajuda. 2. Muito limitada: Ocasionalmente muda ligeiramente a posição do corpo ou das extremidades, mas não é capaz de fazer mudanças frequentes ou significativas sozinho. 3. Ligeiramente limitado: Faz pequenas e frequentes alterações de posição do corpo e das extremidades sem ajuda. 4. Nenhuma limitação: Faz grandes ou frequentes alterações de posição do corpo sem ajuda. Nutriçã......
...cia ou à sedação, OU capacidade limitada de sentir a dor na maior parte do seu corpo. 2. Muito limitada: Reage unicamente a estímulos dolorosos. Não consegue comunicar o desconforto, excepto através de gemidos ou inquietação, OU tem uma limitação sensorial que lhe reduz a capacidade de sentir dor ou desconforto em mais de metade do corpo. 3. Ligeiramente limitada: Obedece a instruçõe......
... de melhorar os cuidados para IC em todas as instâncias da assistência, incluindo cuidados domiciliares, internações, reconciliação medicamentosa e tratamento ambulatorial. Em cerca de 1 ano e meio de trabalho (janeiro de 2005 a julho de 2006), eles conseguiram aumentar a adequação a todas as intervenções (indicadores de processo) de uma taxa em torno de 25% para 90% de adequação. ......
... essencial no início da elaboração do plano de tratamento ambulatorial. Alterações adicionais de aprimoramento da transição dos pacientes do hospital para a comunidade serão adicionadas futuramente. Meta da Intervenção Melhorar significativamente a assistência e reduzir admissões a pacientes com Insuficiência Cardíaca através de medidas bem estabelecidas. Indicadores ......
...erapeuta, Médico Residente; · Enfermeira com formação em UTI, Fisioterapeuta, Médico Intensivista. 3. Estabelecer critérios para a chamada da Equipe de Resposta Rápida (Sinais de Alerta) Cada organização deve estabelecer critérios para acionamento da Equipe de Resposta Rápida, além de treinar e educar a equipe multiprofissional (enfermagem e demais profissionais que p......
...iopulmonary arrest. Chest. 1990;98:1388-1392) ü 6% (99/150) dos pacientes apresentam sinais e sintomas anormais em até 6 horas antes da parada, sendo o médico notificado somente em 25% (25/99) dos casos (Franklin C, Mathew J. Developing strategies to prevent in hospital cardiac arrest: analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Crit Care Med. 1994;22(2):244-247)......
...gias para melhorar tanto a dosagem quanto o monitoramento desse medicamento de alto-risco têm potencial para reduzir os riscos associados a hemorragias e eventos de tromboembolismo (http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/pdf/chap9.pdf). Opióides: Evidências · Em um estudo, os fatores contribuintes para dois eventos adversos comuns foram overdose de varfarina e monitoramento inapropri......
...ivo. A Joint Comission (empresa acreditadora de Hospitais dos EUA) descreve os medicamentos de alto-risco como aqueles “que têm o maior risco de causar danos quando utilizados de maneira incorreta”. · NÚMERO DE EVENTOS: O Comitê do Institute of Medicine dos EUA (IOM) em Identificação e Prevenção de Erros de Medicação estima que pelo menos 1,5 milhões de eventos adversos evitáveis com ......
...nto de PAV no ambiente hospitalar através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomenda-se um indicador de processo /desempenho para a prevenção de PAV: · Porcentagem dos pacientes em risco recebendo todas as medidas de prevenção (Cabeceira da cama a 30-45º, Interrupção diária da sedação, Profilaxia de Úlcera de Stress, Profilaxia de TEV)......
...lação mecânica (PAV) é uma infecção pulmonar hospitalar que incide em pacientes em ventilação mecânica, para os quais a infecção não é a razão do suporte ventilatório. O diagnóstico de PAV baseia-se na definição do Center for Disease Control (CDC) que combina critérios radiológicos, clínicos e laboratoriais. Normalmente os critérios contemplam o fato de que um paciente em ventilação mecânica desen......
...ntation at AAP Patient Safety Summit. May 21, 2002). Meta da Intervenção Prevenir eventos adversos causados por medicamentos (EAM) implementando um plano seguro para o uso de medicamentos em 3 fases da assistência: na admissão do paciente, nas transferências entre setores e na alta. Indicadores Recomendam-se dois indicadores de processo /desempenho para a prevenç......
...ntuário). Prevenir Eventos Adversos causados por medicamentos (EAM) é foco do conceito do Plano Seguro de Medicação. Foi desenvolvido por Jane Justesen, um enfermeiro do Luther Midelfort-Mayo Health System em Eau Claire, Wisconsin (EUA), como parte de uma iniciativa do IHI. Entre outras coisas, o time do Justesen’s no Luther Midelfort foi pioneiro nas ferramentas e formulários pre......
...rformance no tratamento do IAM foi mensurada através da utilização de um conjunto de indicadores, por exemplo, quais pacientes com IAM tinham registro em seu prontuário do recebimentos dos 7 componentes principais de cuidados (definidos como indicadores principais), conforme necessidade. O HUMC melhorou seu desempenho (pontuação no conjunto de indicadores) de 72% para 91% durante 2003, neste mesmo......
...ongo da última década, sendo muito mais letais se comparadas às infecções estafilocócicas por germes suscetíveis a meticilina. · Estimativas baseadas em dados norte americanos levantados pelo CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA) em 2005 revelam que: ü Neste ano ocorreram mais de 94.000 casos de MRSA invasivo, sendo que 19.000 (18%) evoluíram a óbito na internação; ü ......
...e adotaram intervenções múiltiplas similares às descritas aqui, praticamente eliminaram as infecções de corrente sanguínea relacionadas a CVC. Resultados adicionais, recentemente publicados, revelam ainda diminuição de 66% nas infecções de corrente sanguínea relacionadas a CVC em um período de 18 meses, após amplo esforço em Michigan, nos EUA. O sucesso destas intervenções deve-se, talvez, à combi......
... retirada de luvas e após usar o banheiro. 2. Precaução Máxima de Barreira · Uma intervenção importante para minimizar a ocorrência de infecção associada a CVC é a adoção de máxima precaução de barreira durante a preparação para inserção do cateter. Precaução máxima de barreira significa adesão estrita, por parte tanto do responsável pela inserção, quanto seu assistente, às nor......
...s Para conhecer medidas mais avançadas para prevenção de complicações cirúrgicas, leia a Campanha da Organização Mundial de Saúde (Introdução à campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da OMS), já detalhada no MedicinaNet. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Prevenção de Complicações Cirúrg......
... foi mantida no pós-operatório. (odds ratio 65.0, P<.001) (Shammash JB, Trost JC, et al. Am Heart J. 2001;141(1):148-153). Hoeks e colaboradores (Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJ, van Urk H, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006) estudaram 711 pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica, observando aumento do risco de mortalidade após uma ano associada à retirada do beta bloqueador, quand......
...e dos indicadores de utilização de antibióticos. Algumas destas alterações são: · Utilização de requisições pré impressas ou computadorizadas especificando o antibiótico, horário, dose e suspensão. · Desenvolvimento de protocolos conjuntos para farmácia/enfermagem que incluam a seleção do antibiótico e de sua dose baseado no tipo de cirurgia e especificidades do paciente. · ......
...ico-profilaxia adequadamente suspensa; 3. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequada para o procedimento; 4. Porcentagem de pacientes com tricotomia adequada; 5. Porcentagem de cirurgias cardíacas de grande porte com controle glicêmico no pós-operatório; 6. Porcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA). Recomenda-......
... sistemas de liderança devem ser estabelecidos para garantir que haja sensibilização sobre as falhas no desempenho de segurança do paciente, direcionando a responsabilidade sobre essas lacunas para a alta liderança, e adequando investimentos para melhorar o desempenho de habilidades, para garantir que ações estejam sendo tomadas para garantir uma assistência segura para cada paciente. 2. ......
... e igualitárias, e que são traduzidas nessas frases: · Sem mais mortes desnecessárias; · Sem mais sofrimento desnecessário; · Sem desamparo; · Sem esperas desnecessárias; · Sem desperdícios; · ... para todos. Sendo assim, uma nova meta que não estava mais centrada apenas em evitar mortes desnecessárias foi criada. Ao alarga......
...ademy Press, 1999. 3. Brennan TA et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;Feb 7;324:370-376. 4. McGlynn E.A., et al.: The quality of health care delivered to adults in the United States. N Engl J Med 348:2635–2645, Jun. 26, 2003. 5. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 M......
...rgias ou reações adversas a medicação · Minimizar infecção cirúrgica · Evitar perda de instrumental cirúrgico em feridas operatórias · Identificar espécimes cirúrgicos · Comunicação com o paciente · Lançamento: 2008 · Busca a redução dos danos causados por procedimentos cirúrgicos Evitar Resistência a Antimicrobianos · E......
...to relevante de alguns desses estudos é o número desses eventos que seria evitável, que varia de cerca de 30% a 60% nas situações descritas. É possível imaginar então (apesar de ser impreciso) que metade dos eventos adversos que ocorrem poderia ser evitada. Dados de órgãos relacionados à segurança do paciente nos Estados Unidos também são alarmantes. O Institute for Healthcare Improvement (IHI) n......
...ade ou eventos adversos atribuíveis às cirurgias. O terceiro grande problema é que as práticas seguras quanto ao ato cirúrgico não são realizadas de forma consistente em nenhum país. E isso não é justificável apenas por falta de recursos. Há por exemplo, uma vergonhosa realidade quanto ao uso de antibióticos profiláticos: não são feitos no momento correto, são mantidos por tempo completamente inad......
...entos é evitável se as normas relacionadas a cuidados forem respeitadas, e ferramentas de segurança, tais como listas de verificação (checklists), forem utilizados. 6. Os cuidados cirúrgicos vêm demonstrando terem custo-efetividade em países em desenvolvimento. Garantir a prestação de cuidados seguros só irá melhorar a sua eficácia. 7. Melhorias dramáticas foram feitas na adminis......
...unta as mudanças em um grupo de intervenções que as pessoas saibam que deve ser seguido para cada paciente, a todo momento. 3. Pergunta: Então, um bundle é uma lista das coisas certas a fazer para um determinado paciente? Resposta: Ele se assemelha a uma lista, mas um bundle é mais do que isso. Um bundle possui elementos específicos que o tornam único. As ações de um bundle são ......
...essoalmente nas iniciativas de recrutamento e de educação da força de trabalho, o enfermeiro-líder deve dar apoio aos colegas que o fazem. A equipe de enfermagem pode preparar uma nota ou uma mensagem eletrônica para seus executivos, como os CEOs dos hospitais, solicitando que escrevam para organizações maiores, como a American Hospital Association, apoiando ou combatendo um assunto relativo à enf......
...rs 99 (6): 61-62, 1999. 18. Gropper E.I.: Recruitment retention report: Make a DASH for it. Nurs Manage 33 (3): 14-15, 2002. 19. Waldo B.: Winning the race against the nursing shortage. Caring 22 (4): 22-25, 2003. 20. Clarke S.P.: Balancing staffing and safety, part 2 of 2. Nurs Manage 34 (6): 44-48, 2003. 21. Chandra A.: Why do nurses leave and what can health organizations do to ......
... 1. Wilhelmina G. Melsen, MD, MSc; Maroeska M. Rovers, PhD; Marc J. M. Bonten Ventilator-associated pneumonia and mortality: A systematic review of observational studies. Crit Care Med 2009; 37:2709 –2718. 2. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 3. Chastre J, Fagon JY: Ventilator-associated pneumonia. Am J Respi......
...o desenvolvido, existe variabilidade na aderência às práticas básicas de segurança em cirurgia. As orientações do Checklist podem ajudar diferentes países e hospitais a avaliar os seus próprios processos de prestação de cuidados cirúrgicos, e a implementar melhorias de segurança. OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de ......
...da 25 pessoas, e indica que a segurança dos cuidados de saúde pública é de significativa importância. Para saber mais sobre essa estatística e sua implicações, consulte artigo da revista The Lancet em: www.who.int/patientsafety/safesurgery/knowledge_base/publications/en/index.html. Além disso, dados anteriormente estimados das taxas de complicações graves e morte após cirurgia, mesmo usando estima......
...m trombolítico em até 30 min/ Pacientes com Supra ST ou BRE novo que receberam trombolítico Porcentagem de pacientes com IAM que fizeram CATE em até 120min 100% Pacientes com Supra ST ou BRE novo que fizeram CATE em até 120min/ Pacientes com Supra ST ou BRE novo que fizeram CATE Porcentagem de pacientes com disfunção sistólica que receberam iECA ou BRA até a alta 100% Pac......
...ue receberam beta-bloqueador nas 24h que sucedem a cirurgia até alta da RPA / No de pacientes que faziam uso de beta-bloqueador no pré-operatório Porcentagem de pacientes com profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) prescrita Aumentar No de pacientes cirúrgicos com profilaxia para TEV prescrita na admissão / No de pacientes cirúrgicos Porcentagem de pacientes que receberam prof......
...vergonha. A atribuição de responsabilidades é falha. Poucos estabelecimentos da área da saúde têm a capacidade de mudar para o padrão das indústrias de alta confiabilidade, que tem seus processos estruturados de forma segura e consistente. Muitos dirigentes dessas instituições até fazem o discurso de que tem a segurança como prioridade, impulsionados por modismo e processos de acreditação, mas as ......
...roblema · Selecione a melhor solução · Desenvolva um plano de implementação · Ache a solução do problema · Faça um plano de implementação EXECUTAR · Deve haver comprometimento com o ganho esperado · Execute o plano traçado · Monitorize o impacto obtido · Organize um comitê · Execute o plano · Regis......
...ão. Essas causas são divididas em 6 tipos: MÁQUINAS, MÉTODO, MÃO-DE-OBRA, MATERIAIS, MEDIDAS, MEIO-AMBIENTE. BIBLIOGRAFIA 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. Patient Safety – Quality Improvement. Department of Community and Family Medicine, Duke University Medical Center. http://patientsafetyed.duhs.duke.e......
...inalatório, que é algo cientificamente comprovado como benéfico a estes pacientes. Voltando ao exemplo do infarto agudo do miocárdio, uma forma de verificar se o seu hospital está no caminho correto, é medir a porcentagem de pacientes atendidos em seu serviço , com diagnóstico de IAM na chegada, e que tiveram um tempo porta-agulha ou porta-balão (para hospitais com setor de hemodinâmica) dentro da......
...realizar algo de forma melhor, evitando atribuir culpa a alguém, e procurando criar sistemas que evitem que os erros aconteçam, portanto é uma forma de agir pró-ativa. · A qualidade é definida por aqueles que têm interesse no resultado do processo. · Em saúde, os interessados no processo são os profissionais de saúde, os convênios, os administradores hospitalares, mas principalme......
... que medirá a diferença entre a situação que se espera atingir e a situação atual, ou seja, ele indicará se o que está sendo feito está ou não dentro da meta desejada (“Fizemos o que nos propusemos a fazer tão bem quanto deveríamos?”). Em última análise, um indicador permite quantificar dados relacionados à melhoria de qualidade. Características de um Indicador Um bom Indicador pr......
...itutas Muitas vezes, quando pensarmos em como medir resultados na Assistência em Saúde, vamos nos deparar com situações onde é difícil acessar os Indicadores de Resultado. Peguemos como exemplo as doenças cardiovasculares: medidas de resultado em doença cardiovascular são a mortalidade e a morbidade. Entretanto, como a doença se desenvolve ao longo de anos é difícil realizar as medida......
...ós-PCR. Em um desses estudos, publicado em 2003, onde foram avaliados 4 meses antes e depois da implementação da ERR em um hospital terciário, os resultados foram os apresentados na tabela 6. Tabela 6: Resultados de ERR em um hospital terciário – Estudo de 2003 Medida Antes ERR Depois ERR Redução de Risco Relativo No de PCR´s 63 22 65% (p <0.001) Mortes ......
...lares. Hoje, o NNIS está sofrendo algumas mudanças e transformou-se em uma divisão da Na-tional Healthcare Safety Network (NHSN) quando entrou em operação em meados de 2006. Esse sistema permite a apresentação de dados obtidos em estudos sobre infecções provenientes de instituições hospitalares e não-hospitalares. Dependendo da fonte e dos ajustes inflacionários, as estimativas indicam que as inf......