...a.18 A mortalidade operatória aumenta diante de sintomas severos, idade avançada e presença de disfunção ventricular esquerda. O aparecimento dos sintomas, portanto, é a principal indicação para intervenção cirúrgica. A disfunção ventricular esquerda atribuível à estenose aórtica constitui outra indicação para intervenção, pois demonstra a falha dos mecanismos compensatórios. A morte súbita ocorre......
...to no fluxo pulmonar é comum e, caso ocorra um grande desvio da esquerda para a direita, o fluxo adicional através da válvula tricúspide poderá ocasionar um ruído remanescente da estenose tricúspide. Gerenciamento Grandes DSAs são definidos como aqueles com uma relação pulmonar/fluxo sistêmico [Qp:Qs] de, aproximadamente, 1,5:12 e devem ser fechados para evitar insuficiência cardíaca (IC) ......
...ia significativa ou hemorragia ativa; desequilíbrios eletrolíticos graves ou toxicidade causada pela digitalis que não tenha sido tratada; IRA; hipertensão sistêmica não controlada; AVC agudo; reação alérgica conhecida a agentes de contraste sem pré-tratamento; incapacidade de permanecer na posição deitada por causa de edema pulmonar ou de problemas respiratórios significativos. ACC/AHA: American......
...a normal e variação não significativa pós-broncodilatador. A hiper-responsividade é considerada uma broncoconstrição exacerbada a estímulos farmacológicos, inalatórios, físicos (exercício) e ambientais (poluentes). Os agentes medicamentosos mais utilizados para a realização desse teste são metacolina, histamina, carbacol, soluções hipertônicas e antígenos específicos. A hiper-responsividade à his......
...levação no nível de carboxiemoglobina, uma DLCO baixa isoladamente sugere perda de leito capilar pulmonar por doença vascular pulmonar (p. ex., embolia pulmonar ou hipertensão pulmonar), por um distúrbio intersticial pulmonar inicial que ainda não reduziu o volume pulmonar ou por enfisema inicial que ainda não produziu obstrução ao fluxo aéreo. Testes de função dos músculos respiratórios ......
...o redução na área superficial para difusão (como enfisema), perda da microvasculatura pulmonar ou de volume de sangue, e fibrose difusa.24,25 De modo geral, o aumento na eficiência de transferência está associado a circunstâncias nas quais há uma quantidade maior de sítios para a ligação de CO com hemoglobina; isso inclui policitemia, hemorragia alveolar e aumento no fluxo de sangue nos pulmões.2......
...mento das exacerbações de DPOC. Ademais, tratamentos antibióticos prévios devem ser revistos, pois a exposição a uma determinada classe de antibióticos em particular pode aumentar a probabilidade de resistência antibiótica. Corticosteroides sistêmicos. Os corticosteroides sistêmicos comprovadamente diminuem a duração e gravidade das exacerbações de DPOC, bem como o risco de recorrência. A dosage......
...2 -Quociente respiratório > 1,1 (1,18 e 1,19) Na Tabela 2.13, observa-se a classificação dos limiares respiratórios a partir do percentual de VO2máx atingido em cada limiar. Essa classificação é para esportistas de alto rendimento. Na população normal praticante de atividade física aeróbia (condicionamento cardiorrespiratório), alcançar uma avaliação normal ou satisfatória nessa classifica......
...h fund/Issue Brief, Nov 2000. 24. National Association of Psychiatric Health Systems: Challenges facing behavioral health: The pressures on essential behavioral health care services. Apr 7, 2003. www.naphs.org/news/WhitePaper4301.pdf (accessed Jan 28, 2004). 25. Taylor T.B.: Emergency services crisis of 2000 – The Arizona experience. Acad Emerg Med 8:1107-1108, 2001. 26. ......
...s dos ambientes de trabalho. Entre eles estão os enfermeiros emergencistas, médicos e profissionais auxiliares.25 As causas incluem horários inadequados, escassez de pessoal, aumento do número de pacientes, má remuneração, número reduzido de benefícios, replanejamento do trabalho e alto risco no local de trabalho.19 Enfermeiros No início da década de 1990, a iminência de uma escassez de enfer......
...ia .7523 – Compressão vascular (p.ex., do brônquio direito por artéria pulmonar esquerda aberrante) .7529 – Outros .753 – Outras formas de hiperinsuflação .7531 – Enfisema lobar congênito .7532 – Pulmão hiperlucente unilateral (síndrome de Swyer-James) ......
... versus transjugular intrahepatic portal systemic shunt in the treatment of severe variceal bleeding. Clin Liver Dis 2006;10:599–612. 41. Merkel C, Bolognesi M, Sacerdoti D, et al. The hemodynamic response to medical treatment of portal hypertension as a predictor of clinical effectiveness in the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis. Hepatology 2000; 32:930–4. 42. ......
...cadas tendências de infecção. 5. Reduzir a incidência de infecções por meio da diminuição dos fatores de risco. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Programa de Controle de Infecções Página: 8 de 18 Metodologia 1. A área de controle de infecções faz a coleta de dados de forma contínua. 2. Numerador: número de pacientes que desenvol......
...cação de eventos adversos ao medicamento deve ser feita à ANVISA por meio do endereço eletrônico anvisa@saude.gov.br. Maiores informações acesse www.anvisa.gov.br. 6. MEDIDAS DE PRECAUÇÃO E CONTROLE A SEREM ADOTADAS NA ASSISTÊNCIA a) Informações gerais Com o aumento do número de casos de influenza A(H1N1), o que gerou um maior conhecimento sobre a epidemiologia viral, observou-se a necessida......
...o na área infraescapular esquerda. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. Em pacientes com coarctação, o ECG mostrará diversos graus de HVE, dependendo da gravidade do estreitamento. Exames radiológicos. A dilatação da aorta proximal e distal ao sítio de coarctação poderá levar ao conhecido “sinal da árvore”, ao exame de raio x de tórax . Os adultos podem apresentar chanfradura de costela......
...magem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando um condrossarcoma traqueal estendendo-se para fora das vias aéreas e para dentro do compartimento mediastínico médio. O componente endotraqueal (seta) foi responsável pelos sibilos e dispneia apresentados pelo paciente. O tratamento inicial dos tumores de traqueia enfoca o diagnóstico e paliação dos sintomas de vias aéreas. A biópsia......
...acima do mesencéfalo devem ser bilaterais. É extremamente importante fazer a distinção cuidadosa entre coma e catatonia, mutismo acinético e síndrome de bloqueio (quadriplegia, anartria, paralisia nos movimentos horizontais dos olhos). A presença da síndrome de bloqueio é uma possibilidade em qualquer paciente com falta aparente de sensibilidade e com evidências de lesões pontinas. Por outro lado......
...diac arrest due to ventricular fibrillation. N Engl J Med 1999;341:871–8. 57.Dorian P, Cass D, Schwartz B, et al. Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884–90. 58.Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac arrest and sudden cardiac death. In: Zipes D, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, editors. Heart disease: a textbook of cardiovascular ......
... níveis de sódio, provocada pela terapia com tolvaptan, para 120 a 129 mEq/L em 30 dias.5 Além disso, em pacientes suscetíveis, a hiponatremia crônica leve (126 ± 5 mEq/L) foi associada a uma alta incidência acentuada de quedas e de marcha, além de déficits de atenção.6 Abordagem Diagnóstica A obtenção de um histórico detalhado é extremamente importante para identificar fatores como etiologia......
...oston, MA). Mohammad Kian Salajegheh, MD Diretor da Clínica de Nervos Periféricos, Neurologista Associado no Departamento de Neurologia do Brigham and Women’s Hospital. Professor Assistente de Neurologia na Harvard Medical School (Boston, MA). Resumo Os três componentes principais da junção neuromuscular (JNM) incluem a região pré-sináptica, a fenda sináptica e a região pós-sinápti......
.... Medidas a serem implementadas no atendimento ambulatorial 4.1. Processamento de produtos 5. Vigilância 6. Atribuições dos profissionais na APS/ESF no controle da influenza pandêmica (H1N1) 2009 6.1. Atribuições comuns a todos os profissionais da APS/SF 6.2. Atribuições dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) 6.3. Atribuições do médico 6.4. Atribuições do enfermeiro 6.5. Atribuições dos t......
... monitoramento da situação epidemiológica e de priorização da assistência aos casos graves ou com potencial de complicação. Este Protocolo de Síndrome Respiratória Aguda Grave – SRAG trata do manejo clínico, diagnóstico e tratamento de casos de SRAG com internação hospitalar,[1] cujo objetivo é normatizar as medidas de controle da influenza humana quando da identificação de situações particulares......
...sucesso Conseguir a aceitação do médico e da equipe é simplesmente uma questão de lhes mostrar como as mudanças recomendadas vão beneficiar a eles e a seus pacientes, conforme Key. Essas mudanças nunca devem ser comunicadas como ordens da administração; ao contrário, “Permita que a equipe chegue às ações que precisa realizar. Mantendo a concentração no que realmente é do maior interesse do pacien......
...Um programa de “recompensa e reconhecimento”, incluindo disputas e divulgação dos membros da equipe que receberam feedback positivo nas pesquisas com pacientes, valorizou a equipe por suas idéias. “É muito importante reconhecer todos os envolvidos”, diz Kosnik. Também é importante desenvolver confiança na equipe dentro e fora do pronto-socorro, comunicando-se com clareza, cooperando em vez de com......
...atients with gynecologic malignancies: what have we learned in a decade of experience? Gynecol Oncol 1993;51:377–82. 190.Finucane TE, Christmas C, Travis K. Tube feeding in patients with advanced dementia: a review of the evidence. JAMA 1999;282:1365–70. 191.Lo B, McLeod GA, Saika G. Patient attitudes to discussing life-sustaining treatment. Arch Intern Med 1986;146:1613– 5. 192.McCann RM, Hall......
...erivações precordiais e aVL, bem como infradesnível do segmento ST e inversão de T. Em casos de IM intensa e de longa evolução, podem haver sinais de hipertrofia ventricular direita, como desvio do eixo do QRS para a direita e ondas R amplas em VI e V2. As arritmias supraventriculares, sobretudo a FA e o FLA, fazem parte da evolução da IM e, embora mais bem toleradas hemodinamicamente, também são......
... obstáculo obstrui totalmente a luz, impedindo a passagem de líquidos e ar; na obstrução parcial ou incompleta, apesar de haver dificuldade e retardo na passagem do conteúdo intestinal, alguma quantidade de ar ou líquido consegue passar. Na obstrução completa, as manifestações clínicas são precoces, usualmente presentes no primeiro dia de vida; na obstrução parcial, as manifestações são mais tardi......
...ra os hemofílicos com inibidores (aloanticorpos). Outros distúrbios hemorrágicos hereditários Deficiência de fator IX (hemofilia B) A deficiência de fator IX (hemofilia B ou doença de Christmas) é um distúrbio ligado ao X clinicamente indistinguível da hemofilia A. Esta deficiência é menos comum do que a hemofilia A, com incidência aproximada de 1 em cada 35.000 nascimentos. O gene do fato......
...gl J Med. 2010;363(26):2540-6. 18.Spyropoulos AC. Risk assessment of venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Curr Opin Pulm Med. 2010;16(5):419-25. 19.Marik PE, Vasu T, Hirani A, Pachinburavan M. Stress ulcer prophylaxis in the new millennium: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2010;38:2222-8. 20.Marik PE, Zaloga GP. Immunonutrition in critically ill patients......
...sa incidência aumenta para 30% nos casos mais proximais, e severos, portanto. Há associação com hérnia inguinal em torno de 9% também. Outras alterações do sistema urinário são infrequentes. É importante salientar que os pacientes com hipospádia e com gônadas impalpáveis bilateralmente devem sem avaliados como anormalidade do desenvolvimento sexual, segundo protocolo já existente. Quadro clín......
...adicionalmente, três fatores têm sido associados com o seu aparecimento, idade, dieta e motilidade intestinal, embora nos últimos anos a lista tenha sido expandida para cinco fatores, com a adição de fatores genéticos e inervação intestinal. Alterações no tecido conjuntivo como o aumento de reticulação de fibras de colágeno ou expressão alterada de metaloproteinases podem também ser associadas co......
...inação global durante vários meses e a altas taxas de ataque. As pandemias ocorreram durante o século XX; a mais grave foi a gripe espanhola pandêmica em 1918 e 1919, que causou entre 20 a 40 milhões de mortes em todo o mundo e cerca de 500 mil mortes nos EUA. Estima-se, em termos globais, que a pandemia de influenza A H1N1, que ocorreu no período de 2009?2010, foi a causa de 201.200 mortes respi......