...como analgésico tópico. Como age parece interferir com uma substância (substância P), considerada a principal responsável pela transmissão dos impulsos dolorosos periféricos para o sistema nervoso central. O tempo de ação do produto é de aproximadamente 4 a 5 horas. A aplicação tópica de capsaicina na pele humana resulta (dependendo da concentração), em uma sensação de calor, até de queimaçã......
...geting the neurokinin receptor 1 with aprepitant: a novel antipruritic strategy. PLoS One 2010;5:e10968. 31. Booken N, Heck M, Nicolay JP, et al. Oral aprepitant in the therapy of refractory pruritus in erythrodermic cutaneous T-cell lymphoma. Br J Dermatol 2011;164:665–7. 32. Rivard J, Lim HW. Ultraviolet phototherapy for pruritus. Dermatol Ther 2005;18:344–54. 33. ......
...e acompanhar-se de infecções urinárias de repetição, litíase vesical e outras complicações progressivas como fibrose vesical, refluxo vesicoureteral e comprometimento do trato urinário superior. Alternativas Terapêuticas para Tratar Problemas da Contração Vesical 1. Compressão externa e/ou manobra de Valsalva As manobras de Credé (compressão manual externa) e Valsalva (uso de prensa abdom......
...infância, porque as crianças pequenas constituem a população de maior risco de doença e transmissão.24 A vacinação única de adultos com os toxoides do tetânico e diftérico, bem como a vacina acelular contra a coqueluche (Tdap) são recomendadas para adultos com idades entre 19 e 64 anos (especialmente durante o pré e pós-parto), indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos que tiveram ou prevee......
...áveis” ou “possíveis” devem ser reavaliados periodicamente. A decisão de prescrever ou não medicações para dores mal caracterizadas deve ser individualizada, com base nas circunstâncias do paciente. Os médicos que se sentirem despreparados para tratar um caso de dor crônica devem buscar consulta para o paciente e instrução para si mesmos, em vez de negar o tratamento. A dor crônica é tão......
...áveis e vômitos em outras situações. Amedicação funciona via antagonismo do receptor da dopamina 2. A dose sugerida éde 2,5 mg de haloperidol IV com repetição de uma dose de 5 mg IV, se necessário.Estudos randomizados são necessários para confirmar o benefício do haloperidolpara esses pacientes. A capsaicina tem-se mostradopromissora no tratamento de sintomas devidos à SHC.Poucospacientes que se a......
...ido deoxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) no tratamento de pacientes críticoscom toxicidade cardíaca refratária por envenenamento por teixo e envenenamentopor acônito. Esteroides Cardioativos Os esteroidescardioativos são encontrados em muitas plantas, incluindo dedaleira (Digitalis purpurea),chapéu-de-napoleão (Hevetia peruviana) e lírio-do-vale (Convallaria majalis).Os esteroides card......
...a em um intervalo de dose mais limitada que requer menor ajuste. Gabapentina requer ajustamento gradual para a dose que são normalmente do ponto de vista clínico eficazes, a dose inicial é de 300-600 mg por três vezes ao dia (1800 a 3600 mg por dia é a dose usual). O topiramato também tem se mostrado eficaz para reduzir a intensidade da dor e para melhorar o sono; estudos indicam que ele estimula ......
.... A Figura 1 mostra uma radiografia deste paciente. Figura 1. Radiografia mostrando gonartrose (artrose de joelho) importante com redução assimétrica do espaço articular, mais evidente em região medial de joelho e presença de osteófitos. Comentários A artrose ou osteoartrite é a mais comum das afecções reumáticas, podendo atingir até 1/5 da população e é uma das principais causas ......
...lesão com hipossinal em T1, com captação de contraste, e hipersinal em T2 que se estende por alguns segmentos, a depender da extensão do processo inflamatório. À análise do líquor, observam-se pleocitose com predomínio de polimorfonuclear, proteína elevada e glicose normal ou baixa. PCR para CMV pode confirmar o diagnóstico. Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva Essa manifes......
...renalina nas vias antinociceptivas descendentes junto à medula espinal [Figura 6]; manutenção da intensificação da adição temporal de dor secundária; alteração da atividade analgésica opiácea endógena em várias regiões cerebrais que comprovadamente atuam na modulação da dor; desregulação da dopamina; ativação da glia; anormalidades do hormônio do crescimento; e desregulação da atividade beta-adren......
...nitorado cuidadosamente e instabilidade hemodinâmica deve ser tratada apropriadamente. • Uso concomitante de enalapril e clomipramina pode resultar em toxicidade por clomipramina (confusão, insônia, irritabilidade). ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • Evitar uso excessivo de alimentos que contém potássio, inclusive substitutos do sal contendo potássio e suplementos dietéticos. • Ori......
... diabetes melito. Dentre os vários tipos de neuropatia diabética, a mais comum é sem dúvida a neuropatia sensoriomotora simétrica distal, comumente referida como polineuropatia diabética. Estimar a incidência e severidade da polineuropatia diabética é uma tarefa difícil por causa dos seguintes fatores: (1) o modo como a condição é definida; (2) as populações estudadas; e (3) os esforços empreendid......
...saio duplo-cego, budesonida 200mcg duas vezes/dia foi comparada com dipropionato de beclometasona 100mcg, quatro vezes ao dia por 3 semanas em 91 pacientes com febre do feno. Budesonida foi significantemente mais ativa que a beclometasona. Em estudo controlado envolvendo 61 pacientes tratados com budesonida aerossol nasal em doses acima de 100mcg duas vezes ao dia, essa foi superior a beclometason......
...e, o nariz escorrendo, a prurido no nariz, e espirros quando comparado com beclometasona intranasal (P <0,01, mas não encontrou diferença significativa entre os grupos quanto ao nariz obstruído (P=0,42), e encontrou uma eficácia global semelhante (muito ou totalmente efetivo: 85% com budesonida versus 82% com beclometasona10. O terceiro ensaio aleatorizado controlado (61 pessoas) encontrou esco......
...ecimento da condição em torno de 70 anos. A proporção mulheres:homens com arterite temporal é de 3:1. A incidência anual gira em torno de 18 casos por 100.000 indivíduos com mais de 50 anos de idade. As cefaleias constituem o sintoma mais comum de arterite temporal, sendo relatadas por 60 a 90% dos pacientes que apresentam esta condição.60 A dor é mais frequentemente latejante, embora muitos pac......
... membros inferiores e superiores em maior extensão ou para a face e orelhas, em geral de forma bilateral. Em casos leves, os sintomas só aparecem em situações específicas como exposição ao calor. Os sintomas podem ser aliviados com exposição ao frio e elevação dos membros. A sensação de queimação ocorre normalmente no final do dia e continua até a noite, prejudicando o sono. Em casos gra......
...ssibilidade de uma reinfecção em paciente já previamente imunizado. É também possível uma criança adquirir varicela por contato com doente de zóster. O quadro clínico do herpes zóster é, quase sempre, típico. A maioria dos doentes refere, antecedendo às lesões cutâneas, dores nevrálgicas, além de parestesias, ardor e prurido locais, acompanhados de febre, cefaléia e mal-estar. A lesão elementar ......
...ra, eritema e dor em queimação. Deve-se lembrar de que a maioria dos casos da distrofia simpático-reflexa é secundária a trauma, embora existam descrições de aparecimento espontâneo. As parestesias dolorosas da eritromelalgia podem se confundir com neuropatias porque, por vezes, a dor precede o eritema por meses, o que torna o diagnóstico difícil. Os sintomas da menopausa e reações a medicame......
...ueca crônica, talvez porque seu alvo seja os mecanismos que agem apenas nos casos de cefaleia frequente. Nas situações em que for útil, o tratamento deverá ser repetido em intervalos de 3 meses. A dose aprovada pela FDA é de 155 unidades, que deverá ser distribuída em uma série de injeções nas regiões da fronte, mandíbula e pescoço.74 Para outros tipos de CEM, incluindo NDPH e enxaqueca crônica, ......
...skin in uremia. In: Massry SG, Glassock RJ, editors. Massry’s and Glassock’s Textbook of Nephrology. 2nd ed. Williams and Wilkins: Baltimore; 1999. p. 1422-6. Morton CA, Lafferty M, Hau C, Henderson I, Jones M, Lowe JG. Pruritus and skin hydration during dialysis. Nephron Dial Transplant1996;11:2031-6. Leituras Recomendadas Bencini PL, Montagnino G, Citterio A, Graziani G, Crosti C, Ponticel......
...r congelamento sofrem sequelas de suas lesões. As sequelas podem ser observadas em pacientes com lesões leves, mas geralmente são mais intensas com queimaduras mais severas. As mais comuns são hipersensibilidade ao frio, dor e dormência contínua. Neuropatias também foram descritas. As limitações clínicas e funcionais associadas às sequelas tardias dependem do tipo e da gravidade da lesão por queim......
...ntemente utilizadas para avaliar a resposta do hospedeiro incluem a detecção de anticorpos contra o antígeno de membrana (FAMA), a imuno-hemaglutinação por aderência e o ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA). O teste FAMA e o ensaio ELISA parecem ser os mais sensíveis. · Diagnóstico diferencial - Lesões vesiculares unilaterais em um padrão de dermátomo sugerem o diagnóstico de Herpes ......
...órios. As provas sorológicas mais frequentemente utilizadas para avaliar a resposta do hospedeiro incluem a detecção de anticorpos contra o antígeno de membrana (FAMA), a imuno-hemaglutinação por aderência e o ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA). O teste FAMA e o ensaio ELISA parecem ser os mais sensíveis. · Diagnóstico diferencial - Lesões vesiculares unilaterais em um padrão de de......
...as doses, 800mg, via oral, 5 vezes ao dia, durante 7 dias. Seu uso está indicado apenas para casos de varicela de evolução moderada ou grave em maiores de 12 anos, com doença cutânea ou pulmonar crônica. Não está indicado seu uso em casos de varicela não complicada, sendo discutível a utilização em gestantes. Crianças imunocomprometidas não devem fazer uso de aciclovir oral. Aciclovir intravenoso ......
...ação intranasal de solução de capsaicina, mas são dados isolados. Tratamento Profilático O tratamento para interrupção do surto também é difícil. Podem ser utilizados derivados do ergot (especialmente a metisergida), corticoides, bloqueadores de canais de cálcio (verapamil), ácido valproico e topiramato. Estes medicamentos são eficazes nos primeiros surtos, porém, com o tempo, as crises fica......
...sociado permite emprego de doses menores das estatinas, sendo uma opção para os pacientes intolerantes às mesmas. As glitazonas não se demonstraram úteis no tratamento da dislipidemia nesses pacientes. D - Outras estratégias: vários hipolipemiantes têm interação com os anti-retrovirais (ARV). Para evitá-la, algumas alternativas foram aventadas, tais como substituição do ARV suspeito (switch th......
... escadas e piora após períodos de inatividade, principalmente no joelho. Relata, ainda, rigidez matinal de aproximadamente 20 minutos. Ao realizar exame físico, constata-se que a paciente é obesa, com membros inferiores genuvaros e que apresenta aumento de volume e crepitação intensa no joelho direito e limitação por dor à abdução coxofemoral esquerda. A paciente, ao deambular, claudica levemente ......
...presença de crepitações à mobilização, limitação à movimentação passiva/ativa e atrofia muscular. Menos frequentemente, pode haver sinais inflamatórios e, nas formas mais graves, deformidades. Aumento do Volume Articular O volume articular pode estar aumentado devido à sinovite secundária, pelo aumento na quantidade de fluido sinovial (derrame) ou pela presença de osteófitos (decorrentes de p......
...podem ser associados se existir também obstrução do colo vesical (C). NR – nenhuma recomendação possível; TMAP – treinamento dos músculos do assoalho pélvico; BHA – bexiga hiperativa. Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores1 e Scottish Intercollegiate Guidelines Network.7 Incontinência urinária em mulheres Da mesma forma, o tratamento em mulheres com IUE, IUU ou IUM deve inclui......
...istas do receptor de histamina 2 (H2) e inibidores de bomba de prótons.81 Assim, ao prescrever AINH de todas as classes, os clínicos devem ponderar os potenciais riscos gastrintestinais e cardiovasculares vs. os benefícios previstos e considerar aspectos como a dose e a existência de comorbidades. Injeções intra-articulares de corticosteroides podem ser úteis no tratamento de articulações selecio......
...infecção herpética genital grave e recorrente, e infecção por varicela-zóster. As figuras apresentam ilustrações fotográficas de várias síndromes clínicas. Um quadro contendo informações sobre o herpes-vírus na Internet fornece mais detalhes. Herpes-Vírus Humano O grupo de herpes-vírus é formado por, no mínimo, oito vírus humanos e inúmeros vírus animais. Os herpes-vírus humanos......
...o envolvimento de um sistema nervoso entérico altamente sofisticado. Portanto, a incontinência fecal não é muito comum em pacientes com doença neurológica. As pacientes devem ser encaminhadas a um gastroenterologista para que sejam feitas investigações sobre outras causas sinistras. Nos casos de persistência de incontinência fecal, talvez a melhor opção seja o tratamento com um agente anticolinér......
...dendo da localização e do grupo de risco. Na África subsaariana, a soroprevalência poderá atingir até 50%, enquanto que, nos doadores de sangue norte-americanos, é algo em torno de 3%.107,108 A soroprevalência do HHV-8 é mais elevada em receptores de transfusões e nos grupos de risco de infecção pelo HIV. Os ensaios quantitativos da PCR conseguem detectar o HHV-8 em espécimes de biópsia e revelar......
...em os aspectos médicos do problema, subestimando os fatores psicológicos e relacionais; por classificarem os problemas de maneira limitada, enquanto as etiologias multifatoriais na verdade constituem a regra; e por ignorarem a enorme variação individualmente existente entre as mulheres.14 A American Foundation for Urologic Disease (AFUD) convocou um grupo multidisciplinar de especialistas para r......
...çou resultados melhores do que aqueles alcançados com o tratamento intensivo,231 deixou-se de ser considerado necessário ou seguro buscar um controle agressivo da glicemia para obtenção de níveis inferiores a 110 mg/dL em pacientes internados. De fato, a declaração da junta de consenso mais recente da American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) e da ADA recomendam metas glicêmicas men......