...a, a menos que estes materiais sejam removidos ou substituídos. As infecções subjacentes às lesões obstrutivas, como a pneumonia subjacente à obstrução de um brônquio ou a colecistite decorrente de obstrução biliar, permanecerão irresponsivas aos antibióticos até que a obstrução seja aliviada. Fatores que afetam a dosagem e a via de administração Muitos agentes antimicrobianos apres......
...idases renais que metabolizam o imipeném. Isso propicia aumento das concentrações de imipeném, especialmente no trato urinário. A cilastatina, apesar de ter estrutura semelhante ao imipeném, é desprovida de atividade antimicrobiana1 e parece ter efeito nefroprotetor2. Imipeném é ativo contra muitas bactérias gram-negativas e positivas, aeróbias e anaeróbias, incluindo infecções causadas por Pseudo......
...s os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Carbapenêmicos Carbapenêmicos (Livre) 5.1.2 Carbapenêmicos 5.1 Antibacterianos 5 ......
...ssômico 16S. O tratamento empírico com colistina sem achado de resultados de cultura de cepas com resistência a carbapenêmicos não demonstrou superioridade na literatura, aumentando complicações; assim, o seu uso deve ser limitado a pacientes em que foi realmente demonstrada a resistência a carbapenêmicos. Prognóstico O prognóstico das infecções por enterobactérias depende de múltiplos fa......
... dia. A duração usual do tratamento é de 3 a 14 dias. Quando houver indicação clínica e for observada melhora clínica, o paciente pode passar a receber um antimicrobiano por via oral. Idosos Eficácia e a segurança em idosos (mais de 65 anos de idade) foram comparáveis às observadas em pacientes mais jovens (menos de 65 anos de idade). Insuficiência Renal Em pacientes com clearance de c......
... restante de produto que restava no frasco); forma-se novamente uma suspensão que deve ser transferida para a bolsa de diluente. Com essas duas operações de 10 mL o produto foi totalmente reconstituído e tendo retornado à bolsa ficou diluído numa concentração de 5 mg por mL (que é a concentração máxima recomendada para administração por Infusão Intravenosa) ATENÇÃO: a concentração máxima da so......
...ituída: incolor a amarelo Estabilidade após reconstituição: temperatura ambiente controlada (25°C): 8 h. Refrigeração (2°-8°C): 48 h DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente controlada (25°): 10 h. Refrigeração (2°-8°C): 48 h Es......
... administração de doses lentamente incrementadas. Não existe reatividade imunológica entre as sulfonamidas e os agentes não antibióticos que contêm grupos sulfonamida (p. ex., tiazidas, celecoxibe, gliburida e triptanas). No entanto, os pacientes com história de reações alérgicas às sulfonamidas ou às penicilinas apresentam risco aumentado de desenvolverem reações às sulfonamidas não antibióticas.......
...Tolerance to aztreonam in patients allergic to beta-lactam antibiotics. Allergy 1991;46:196–202. 45. Executive summary of disease management of drug hypersensitivity: a practice parameter. Joint Task Force on Practice Parameters, the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, and the Joint Council of Allergy, Asthma and Imm......
...odinâmica ou respiratória requerem admissão em unidade de terapia intensiva. A escolha de regime antibiótico nessa população inclui a avaliação da presença de risco para bactérias anaeróbicas. Em pacientes sem doença periodontal, abscesso pulmonar ou expectoração pútrida o uso de ceftriaxona 2 gramas ao dia com macrolídeo, como a claritromicina 500 mg a cada 12 horas por 7 dias, é adequado para ......
...urgiram o que hoje temos de pior em termos de infecções, que são as bactérias multirresistentes, selecionadas com o tempo. Tempo que veio passando, mas que não trouxe nenhuma nova arma para o tratamento de infecções. E já se passaram quase 30 anos da descoberta do último antibiótico. Dificuldades vieram, pois apesar de existirem diversos micro-organismos que poderiam ser pesquisados em bu......
...m corte com o principal achado na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão O laudo do exame de imagem trazia a seguinte descrição para os itens mais importantes: Coleções líquidas com múltiplas bolhas gasosas de permeio em planos de partes moles na parede torácica e região escapular esquerda, associadas a intenso edema, inferindo componente inflamatório / ......
...ica a cobertura com vancomicina é recomendada, em geral o escalonamento da terapia é indicado apenas em pacientes com instabilidade clínica e se possível deve ser baseado em resultados de exames de culturas. O uso de G/CSF e outras medicações para reverter a neutropenia é uma possibilidade, pois a correção da neutropenia auxilia a cura das lesões intestinais. Avaliação cirúrgica é recomendável, ......
...p. ex., penicilina é extremamente eficaz para meningite meningocócica). Glossário Estudo prospectivo observacional: estudo em que se acompanha um determinado número de pessoas (sem o evento ou desfecho de interesse) a partir de determinado momento e observa-se a ocorrência de determinado evento ou desfecho e, então, buscam-se fatores de risco para este evento. O estudo de coorte é o exemplo d......
...diluentes que contenham lactato. • O pó estéril de imipeném para administração intramuscular deve ser reconstituído com cloridrato de lidocaína a 1% (sem epinefrina) em solução aquosa ou salina. A suspensão resultante deve ser utilizada em até uma hora. • Formas farmacêuticas já diluídas (apresentadas em bolsas como soluções) estão prontas para uso, mas uma vez violado o sistema fechad......
...iariamente ao departamento ou clínica de emergência.A E. coli produtora de ESBL pode sersuscetível à nitrofurantoína, embora Klebsiellaseja geralmente resistente.Asprecauções padrão de contato são geralmente adequadas para o atendimento de pacientescom infecções por ESBL. Os critérios padrão de admissão aplicam-se a ITUs,suspeita de bacteremia e infecções intra-abdominais causadas por patógenospro......
...a ambiente (15-30°C): 48 h. Refrigeração (2-8°C): 7 dias. DILUIÇÃO • Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de até 20 mg/ mL. • Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (15-30°C): 48 h. • refrigeração (2-8°C): 7 dias. • Estabilidade após diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente (15-3......
...l; meningite (em crianças); neutropenia febril. Atenção: não deve ser utilizado em casos de estafilococos resistentes à meticilina. Como age o meropenem inibe a síntese da parede celular da bactéria; é bactericida. Atua contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas. Distribuição: boa em fluidos e tecidos, inclusive fluido cérebro-espinhal. Biotransformação: praticamente não sofre. Meia-vi......
... A tomografia computadorizada (TC) de tórax pode ser considerada se um estudo de contraste não demonstrar uma perfuração clinicamente suspeita. Também pode ser usado em pacientes que estão com sonda nasogástrica ou que não conseguem completar o exame de esofagograma. Achados como o ar mediastinal, material de contraste extraluminal, ou coleções de fluidos ou abscessos adjacentes ao esôfago confir......
...contrada em uma cavidade preexistente no pulmão ou dentro de um, mas a grande maioria dos casos é causada por Aspergillus spp, e o termo correto seria, portanto, aspergiloma. A actinomicose é uma doença produzida por bactérias anaeróbias e microaeróbias que normalmente colonizam a cavidade oral e os tratos gastrintestinais e urogenital. As portas de entrada na actinomicose são locais colonizados,......
...rtura antifúngica empírica deve ser considerada em pacientes de alto risco que tem febre persistente após 4 a 7 dias de regime de antibióticos de largo espectro e sem identificação da fonte da febre (A-II). Por quanto tempo a antibioticoterapia empírica deve ser dada? Em pacientes com infecções documentadas clínica ou microbiologicamente, a duração da terapia é direcionada pelo organismo e pe......
...as. As principais causas de ocorrência de neutropenias hereditárias são neutropenia familiar benigna, familiar grave e familiar cíclica. As principais causas de neutropenias adquiridas estão listadas no Quadro 51.1. Sinais e Sintomas Alguns pacientes com neutropenia podem apresentar gengivite, úlceras orais e abscessos dentários. Em outros pacientes, no entanto, a ocorrência de infecções rec......
...s por 24 a 48 horas sem respostaadequada podem ser considerados para transplante hepático. Considerando quesarcopenia, fragilidade, aumento do uso de vasopressores e suporte ventilatóriopara SDRA são fatores que geralmente excluem os pacientes de serem consideradospara transplante, a maioria acaba não recebendo transplante hepático. Pacientesque não são candidatos para transplante podem ser avalia......
...aloenxerto. A hepatite por CMV pode ser difícil dedistinguir da rejeição do enxerto, que também é comum durante esse período. Abiópsia hepática é útil nesse cenário. Os achados na biópsia hepática quesugerem doença por CMV incluem a presença de inclusões virais associadas a uminfiltrado de células mononucleares e microabscessos. Embora um tantocontroverso, o CMV também foi implicado como um fator ......
... microrganismos, principalmente gram-negativos e anaeróbios, e infecção da parede do apêndice, o que é a causa de grande parte dos sinais clínicos da síndrome que acompanha essa doença. Noções de anatomia do apêndice cecal O apêndice é uma protuberância tubular do ceco que tem a base constantemente localizada na confluência das tênias, próximo à válvula ileocecal, e o comprimento variável, na......
...isfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta. Ele apresenta ainda idade menor que 55 anos, e caso a idade fosse maior seria outra indicação da realização do procedimento. Posteriormente, com uso de anti-inflamatórios, o paciente apresentou piora da epigastralgia e fezes escurecidas, com vô......
...ar o tempo de antibioticoterapia não é uma estratégia adequada, embora sua queda seja esperada; a avaliação da ferida e a melhora de sinais flogísticos são mais confiáveis nestas circunstâncias. Uma das decisões mais importantes no manejo destes pacientes é sobre a necessidade de internação hospitalar. Todas as infecções severas ou associadas a isquemia crítica do membro em questão têm indicação ......
...r e valor no diagnóstico diferencial. Fatores prognósticos Nenhum fator pode facilmente identificar pacientes com alto risco para um pior desfecho, mas idade avançada, presença de comorbidade e atraso da cirurgia têm sido consistentemente associados com um aumento do risco de morte. Disfunção renal também foi associada com pior prognóstico. Uma regra de predição clínica ideal deve ser fácil......
...itude da melioidose nas Américas permanece incerta. Dois casos notificados nos Estados Unidos foram provavelmente adquiridos em Honduras. Um caso de melioidose grave em Porto Rico foi descrito em um paciente com doença granulomatosa crônica, casos de surtos esporádicos de melioidose foram relatados no Equador, Guadalupe e Aruba. O surgimento de melioidose no Brasil é um exemplo do crescente reconh......
...ntes da comunidade adquiridos nos EUA, e em menor medida no Reino Unido e na Austrália. Estirpes resistentes aos antibióticos de CA-MRSA já surgiram. O diagnóstico é baseado em achados clínicos com exames complementares usados para confirmar o diagnóstico. As orientações existentes precisam ser revistas, tendo em consideração CA-MRSA e outras estirpes emergentes, bem como a utilização de novos si......
...ral alvo; -Cateteres tunelados - cateteres que atravessam um túnel subcutâneo, apresentam risco menor de infecção; -Cateteres totalmente implantáveis - cateteres que são passados por uma veia canulada sob a pele e ligados a um reservatório subcutâneo, um exemplo deste catéter são os Port-a-Cath. Existem ainda cateres especiais como os de mensuração de pressão de artéria pulmonar e marca-pa......
...mação pancreática na maioria dos casos e com sensibilidade alta para cálculos biliares (95%), embora de apenas 55 a 60% para cálculos em coledoco. As diretrizes americanas para manejo de PA recomendam que todos pacientes com PA devam realizar ultrassonografia de abdome, pois em comparação com a Tomografia Computadorizada apresenta menores riscos. A ultrassonografia é um exame bem menos preciso q......
...ilinas, seguidas de penicilina G e imipeném. A resistência às penicilinas e aos carbapenêmicos é normalmente encontrada em E. faecium, e raramente, em E. faecalis. Deve ser utilizado um regime bactericida para o tratamento da endocardite e qualquer outra infecção endovascular, mas os ß-lactâmicos não são facilmente bactericidas para os enterococos; tem-se um efeito sinérgico e bactericida com a a......
... de hiperinsulinemia. O bicarbonato de sódio, para manter um pH sérico de 7,55, é a base do tratamento para toxicidade cardíaca induzida por quinina, evitando agentes antiarrítmicos da classe IA, IC e III. A overdose de quinino é uma das poucas medicações para as quais o carvão ativado em doses múltiplas é realmente indicado. A atovaquona está mais frequentemente associada a distúrbio gastrintest......
...tes como vancomicina, teicoplanina e linezolida; porém, na maioria das vezes, essas infecções são de curso indolente e por isso normalmente os esquemas antibióticos iniciais não recomendam a cobertura de gram-positivos resistentes inicialmente, exceto se certos critérios forem preenchidos, apesar da maior prevalência de infecção por agentes gram-positivos gerar com enorme frequência quadros de sep......
...de ileostomia definitiva; · ressecção(ões) pregressa(s) de mais de 1 metro de intestino ou com 2 ou mais ressecções nos últimos 5 anos; · doença fistulizante; · recaídas clínicas precoces (< 3 meses) no pós-operatório. A terapia de prevenção da recorrência pós-operatória com mesalazina, embora questionada, é advogada por alguns para diminuir recorrência em doença de in......
...a Pneumonia (ISP) Característica Pontos atribuídos Fator demográfico Idade Homens Idade (anos) Mulheres Idade (anos) - 10 Residente de casa de repouso + 10 Doenças coexistentes Doença neoplásica + 30 Hepatopatia + 20 Insuficiência cardíaca congestiva + 10 Doença cerebrovascular + 10 ......
...treatment of diarrheal disease associated with enteroaggregative Escherichia coli in adults infected with human immunodeficiency virus. J Infect Dis 1998;178:1369. 53. Russo TA, Johnson JR. Proposal for a new inclusive designation for extraintestinal pathogenic isolates of Escherichia coli: ExPEC. J Infect Dis 2000;181:1753. 54. Stamm WE, Hooton TM, Johnson JR, et al. Urinary tract infectio......
...e principal (MHC) de classe II, localizadas nas células apresentadoras de antígeno (APC), e ativam um amplo número de células T CD4+, desviando-se do mecanismo habitual de processamento e apresentação de antígenos. Os antígenos bacterianos convencionais são internalizados pelas APC e passam por uma limitada proteólise, seguida de processamento junto ao componente endossômico do macrófago ou da c......
...ão t Pó para solução injetável. Indicação t Vacina ativa contra a tuberculose. Contraindicações t Afecções sépticas extensas na pele. t Criança com peso inferior a 2 kg. t Adultos com HIV ou Aids. t Imunossupressão patológica ou medicamentosa. Precauções t Usar com cuidado nos casos de eczema e escabiose (o local de injeção deve estar livre de lesões). t Categoria de risco ......