...os de forma restrita e seletiva. A recente emergência das enzimas carbapenemases encontradas em bactérias gram-negativas, que hidrolisam não só os carbapenêmicos, mas também outros antibióticos betalactâmicos, tem causado grande preocupação.41 Assim como todos os antibióticos, os carbapenêmicos não estão imunes à resistência bacteriana, e seu uso não judicioso certamente acelerará este processo. ......
...omercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Carbapenêmicos Carbapenêmicos (Livre) 5.1.2 Carbapenêmicos 5.1 Antibacterianos 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do M......
... SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 5.1.2 Carbapenêmicos Maria Inês de Toledo e Simone Sena Farina Imipeném, antibiótico de estrutura betalactâmica, é usado em combinação com cilastatina (na proporção de 1:1), inibidor das peptidases renais que metabolizam o im......
... antibiograma a carbapenêmicos como meropenem e imipenem (embora eles sejam, quase sempre, reconhecidos como resistentes ao ertapenem), mas esses antibióticos não devem ser usados como monoterapia. Com base em estudos observacionais, a terapia combinada parece ser superior à terapia com um único medicamento. As combinações de polimixina, tigeciclina e meropenem tiveram o maior sucesso. O meropenem......
...e dose suplementar. Não há dados de pacientes submetidos a diálise peritoneal ou hemofiltração. Insuficiência Hepática Não há necessidade de ajuste de doses. Crianças Segurança e eficácia não estabelecidas até os 18 anos de idade. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamenta......
...s diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 4 h. Refrigeração (2-8°C): 24 h. Não congelar. TEMPO DE INFUSÃO: 20 a 30 minutos. ATENÇÃO: jamais administrar a suspensão concentrada na veia. O imipenem-cilastatina precisa sempre estar numa concentração de no máximo 5 mg de imipenem por mL. Infusão Intravenosa (sistema fechado) – Imipenem 500 mg + Cilastatina 500 mg (com bols......
...jetável Meropenem (pó) 500 mg – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo. Estabilidade após reconstituição: temperatura ambiente controlada (25°): 8 h. Refrigeração (2°-8º C): 48 h. TEMPO DE INJEÇÃO: 5 minutos. Meropenem (pó) 500 mg – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente......
... Quando a probabilidade de uma alergia verdadeira é remota, um desafio graduado pode ser usado para confirmar o diagnóstico clínico de reação farmacológica. Nos desafios graduados, o paciente recebe uma dose de teste que é menor do que a dose capaz de causar uma reação séria. Uma ou várias doses subsequentes são, então, escaladas com incrementos amplos, e o paciente é observado entre a administr......
...diology 1990;175:621–8. 70. Beaty AD, Lieberman PL, Slavin RG. Seafood allergy and radiocontrast media: are physicians propagating a myth? Am J Med 2008;121:158 e151–4. 71. Gruchalla RS, Pirmohamed M. Antibiotic allergy. N Engl J Med 2006;354:601–9. Agradecimentos Figuras 1 e 3 – Christine Kenney. Alergias farmacológicas Alergias farmacológicas Imunologia Revisões ......
...timpânicos na parede torácica, no local da hérnia). O diagnóstico diferencial das lesões cavitárias que poderiam simular um abscesso pulmonar é sumarizado na tabela 2. Tabela 2 - Diagnóstico diferencial de lesões cavitárias pulmonares Abscesso Bolha infectada Infarto pulmonar infectado Tuberculose Actinomicose Empiema pleural Coccidioidomicose fúngica......
...actéria que pode ser cultivada em laboratório em seu habitat de origem, que é o solo onde vive. Assim, são 99% das bactérias, as quais estão todas por serem estudadas. Quase um século depois do acidente de Fleming, a ciência dá a luz a uma nova era dos antibióticos. Que junto venha a racionalização de seu uso. E um futuro melhor na Medicina. Os Editores. Editorial MedicinaNET - Fevereiro/2015 ......
... 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147. Anaya DA, Dellinger EP. Necrotizing soft-tissue infection: diagnosis and management. Clin Infect Dis 2007; 44:705. Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med 1996; 334:240. Miosite Necrosante no Dorso Lucas Santos Zambon Miosite Necrosante no Dorso Infect......
...noterapia ou terapia combinada com cefalosporina com ação antipseudomônica como ceftazidima ou cefepime ( 2 g EV a cada 8 horas) combinado ao uso de metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas, a antibioticoterapia idealmente deve ser adaptada conforme as características locais. A candidemia é uma complicação descrita com certa frequência, assim em paciente com febre mantida após 72 horas de esquema an......
...6-95 [Link para Abstract] (Fator de impacto: 6.594). 2. Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006 Jun; 34(6):1589-96. 3. Kumar A, Ellis P, Arabi Y, Roberts D, Light B, Parrillo JE, et al. Initiation of ina......
...8 horas. Dose máxima: 2 g/dia. • De 500 a 750 mg, por via intramuscular, a cada 12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia. • De 500 a 2.000 mg, por infusão intravenosa, por 15 a 30 minutos ou 40 a 60 minutos, respectivamente. Crianças Tratamento de Infecções Graves Causadas por Micro-organismos Sensíveis • Até 90 mg/kg/dia, por via intravenosa. Neonatos e lactentes (dose máxima: ......
...ia eficaz, estadashospitalares mais longas e maior mortalidade em pacientes infectados comisolados produtores de ESBL. Achados Clínicos O tipomais comum de infecção causada por bactérias produtoras de ESBL é a ITU. Outrasinfecções Gram-negativas que foram associadas a cepas produtoras de ESBLincluem pneumonia associada à assistência à saúde, bacteremia, infecçõesintra-abdominais e infecções de fer......
...1 g – Via Intramuscular RECONSTITUIÇÃO • Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 3 mL • Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15-30°C): 48 h. Refrigeração (2-8ºC): 7 dias. ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Aztreonam (pó) 1 g – Via Intravenosa Direta ......
...nal: ajustes de doses em função do clearance de creatinina. Idosos: podem exigir doses menores em função da condição renal (clearance de creatinina menor que 51 mL/minuto). Crianças Crianças a partir de 3 meses de idade e até 50 kg de peso infecção intra-abdominal (Via Intravenosa Direta ou Infusão Intravenosa): 20 mg por kg de peso (até no máximo 1 g) cada 8 h. infecção da pele e te......
...ficas geralmente não estão presentes nas primeiras horas após a perfuração, de modo que uma radiografia precoce normal não deve ser usada para excluir a possibilidade de perfuração esofágica. Uma desvantagem da radiografia simples é que não pode estabelecer o local da perfuração. Pacientes com possível perfuração devem ser submetidos a estudos radiográficos de contraste. O sulfato de bário é supe......
...etado, comumente não depressível a dígito-pressão e não doloroso. O músculo, os tendões e os nervos geralmente são poupados de infecção direta, mas um dano local extenso pode levar à perda muscular, à destruição óssea e a deformidades dos membros. A disseminação linfática é rara, embora possa ser acompanhada de manipulação cirúrgica. A disseminação hematogênica não foi documentada, e os efeitos d......
...contra gram-positivos junto com a fluorquinolona não é recomendado (A-I). Antibioticoprofilaxia não é recomendada de rotina para pacientes de baixo risco que se espera que permaneçam neutropênicos por < 7 dias (A-III). Bibliografia 1. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic pat......
...s são os que apresentam neutropenias leves e boa reserva medular. No entanto, pacientes com neutropenia grave e medula hipofuncionante tendem a desenvolver quadros graves, como sepse. O uso de fatores estimulantes de colônias de granulócitos (G-CSF, filgrastima) pode reduzir a mortalidade em pacientes neutropênicos infectados devido a várias causas de neutropenia grave, como neutropenia congênita......
...dos em pacientes com cirrose. O manejo do choqueséptico deve seguir os passos habituais, incluindo terapia baseada em objetivos,como recomendado no protocolo de Rivers, administração de antibióticosidealmente dentro de 1 hora após a apresentação, ressuscitação volêmica,monitoramento de oxigenação tecidual por meio da depuração de lactato, suporte deórgãos e consideração para transplante hepático.E......
...il dedistinguir da rejeição do enxerto, que também é comum durante esse período. Abiópsia hepática é útil nesse cenário. Os achados na biópsia hepática quesugerem doença por CMV incluem a presença de inclusões virais associadas a uminfiltrado de células mononucleares e microabscessos. Embora um tantocontroverso, o CMV também foi implicado como um fator de risco para rejeiçãoductopênica. Entre os v......
...e seja retrocecal, não há rigidez da parede abdominal, mas o comprometimento do músculo psoas causa dor ao flexionar a coxa sobre a pelve. O sinal de Lapinsky corresponde à dor quando se realiza compressão do ceco enquanto a coxa direita é flexionada sobre a pelve. Nessa fase, a infecção da parede apendicular pode causar febre, geralmente menor do que 38°C, e leucocitose. A inflamação do peritônio......
...ietais gástricas), bloqueando o passo final na produção do ácido, a qual pode ser reduzida em até 95%. A secreção do HCl só se reiniciará após a inserção de novas moléculas da bomba, uma vez que a ligação é irreversível. Indicações · Tratamento sintomático de úlcera péptica: evidência de estudos randomizados e meta-análises. O tratamento atual da grande maioria dos casos de úlcera pépti......
...aciente precisará dividir a insulinoterapia em pelo menos duas tomadas para melhor eficácia. Ciprofloxacino 400 mg EV a cada 12 horas Quadro de pé diabético com necessidade de antibioticoterapia parenteral; esquema de boa penetração e cobertura antibiótica. Clindamicina 600 mg EV a cada 6 horas Esquema antibiótico combinado para pé diabético infectado. Dipirona 2 mL EV a cada ......
... um nível reduzido de consciência, idosos e crianças. Nessas situações, a história clínica e exame físico podem não ser específicos, solicitando estudos laboratoriais e de imagem adicionais para excluir diagnósticos diferenciais. Apenas dois terços dos pacientes se apresentam com peritonite franca, que poderá explicar em parte o atraso no diagnóstico em alguns pacientes. Durante a avaliação clín......
...tência primária à ceftazidima é extremamente incomum. Em casos muito raros, a resistência adquirida à ceftazidima se desenvolve durante o tratamento. Mecanismos de resistência adquirida incluem mutações pontuais e deleções de genes. Prevenção e desenvolvimento de vacinas Potencialmente, a melioidose é evitável, mas não há nenhuma base de conhecimentos para o desenvolvimento de orientações par......
...uanto 93%. No entanto, o desenvolvimento de resistência não é incomum e, uma vez que está relacionada com os casos de Clostridium difficile, a medicação deve ser interrompida se ocorrer diarreia. Naqueles com celulite grave que requer a admissão ao hospital, a linezolida e a vancomicina mostraram boa eficácia. A maioria dos pacientes com celulite apresenta quadros leves que podem ser tratadas com......
...cções associadas à saúde recomendam o uso de dressin de poliuretano semipermeável transparente. Se houver sangramento ou umidade excessiva, uma gaze estéril pode ser usada inicialmente e substituído com um penso transparente quando possível. O curativo não é alterado a menos que seja desalojado, ou não é a partilha de fluido ou sangue sob o curativo. Contaminação intraluminal do catéter ocorre at......
...cionais para a idade e as condições médicas subjacentes. Os parâmetros utilizados incluem: temperatura retal, pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, FiO2 , pH arterial m,sódio sérico, potássio sérico, creatinina, hematócrito e leucócitos. O APACHE II pode ser medido diariamente, o que permite demonstrar a evolução da doença, uma pontuação superior ou igual a oito pontos p......
...riana, codificada por plasmídeos, capaz de levar a lise de células eucarióticas (e procarióticas), e mostrou contribuir para a virulência de E. faecalis. A gelatinase e a serino protease são enzimas bacterianas que podem contribuir para a virulência em E. faecalis por diversos mecanismos que incluem, entre outros, a facilitação da invasão microbiana pela alteração de imunoglobulinas ou moléculas ......
...m hepatotoxicidade. No entanto, o voriconazol parece estar associado a um risco maior. A hepatotoxicidade pode manifestar-se mais comumente por elevação das transaminases, mas alguns pacientes manifestaram primariamente elevação de fosfatase alcalina. Outros efeitos menos comuns são: cefaleia, náuseas e vômitos, diarreia, dor abdominal e alucinações visuais. Anfotericina B A anfotericina B......
...es de colônias de granulócitos o C-GSF e o C-GSFM, este segundo estimula também colônias de macrófagos. O granulokine ou G-CSF é um fator hematopoético específico da linhagem de granulócitos, seu efeito primário é de transformar as unidades formadoras de colônias de granulócitos em leucócitos polimorfonucleares diferenciados. O uso do G-CSF tem efeito teórico de diminuir episódios de neutropenia,......
...longo de 8 semanas. A sulfassalazina é uma droga que pode ser utilizada, levando-se em conta seu menor custo, porém oferecendo maiores riscos de efeitos colaterais. Ela tem especial benefício em pacientes com artrite reativa, quando então deve ser a opção de escolha dentre os aminossalicilatos. 2. Terapia de manutenção Os pacientes deste grupo que apresentaram recaídas mais de uma vez por......
...da ao uso de cateter venoso central infectado ou à endocardite de lado direito, é causa de formação de abscesso. A tuberculose pulmonar, infecção fúngica ou actinomicose frequentemente levam à formação de cavidades. No hospedeiro imunocomprometido, Nocardia e outros organismos oportunistas também podem produzir cavitação. Os abscessos pulmonares que se formam em pacientes com SIDA são produzidos p......
...riation and evolutionary processes in natural populations of Escherichia coli. Escherichia coli and Salmonella. In: Neidhardt FC, editor. Cellular and molecular biology. Washington (DC): ASM Press; 1996. p. 2708. 2. Pupo GM, Karaolis DK, Lan R, et al. Evolutionary relationships among pathogenic and nonpathogenic Escherichia coli strains inferred from multilocus enzyme electrophoresis and mdh......
...effect on survival in a clinical trial of immunomodulating therapy for severe sepsis. Am J Med 115:529, 2003 72. Kumar A, Haery C, Paladugu B, et al: The duration of hypotension before the initiation of antibiotic treatment is a critical determinant of survival in a murine model of Escherichia coli septic shock: association with serum lactate and inflammatory cytokine levels. J Infec......
...ial, cardioversão (valores maiores, tal como uma RNI de 3, podem ser usados antes do procedimento), cardiomiopatia dilatada, trombose mural seguido de enfarte do miocárdio e hemoglobinúria paroxística noturna. t RNI de 3,5 para trombose venosa profunda e embolismo pulmonar recorrente (em pacientes em uso de varfarina com RNI acima de 2). t Para valvas cardíacas mecânicas, a RNI recomendada depen......