...a, hipotensão, edema, bradicardia, síncope, bradiarritmia (grave), disritmia cardíaca, hipotensão, disfunção do nodo sinusal. • Diarréia, náusea (branda), vômito, boca seca. • Irritabilidade muscular, fraqueza muscular, miastenia grave. • Tremor fino, hiperreflexia, reflexo tendinoso profundo, sonolência, vertigem, confusão, fadiga, letargia, cefaléia, ataxia, coma, pseudotumor c......
...ração Crianças Hanseníase multibacilar t Até 30 kg: 1 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, combinada a dapsona 1,5 mg/kg/dia, por via oral, a cada 24 horas, e uma dose mensal supervisionada de rifampicina 10 a 20 mg/kg, clofazimina 5 mg/kg e dapsona 1,5 mg/kg, todos por via oral, durante 12 meses. t De 30 kg ou mais: 50 mg, por via oral, a cada 48 horas, com dapsona 50 mg, por via oral, a c......
...600 a 900 mg no primeiro dia; ir ajustando a dose de acordo com a resposta clínica até 1200 a 1800 mg por dia, divididos em 3 doses. manutenção: 900 a 1200 mg por dia, divididos em 3 doses. Limite de dose para adultos: 2,4 g por dia. Idosos: 600 a 1200 mg por dia, divididos em 3 doses. Crianças e adolescentes entre 12 e 18 anos de idade: mesmas doses de adultos. Criancas com menos de 12 ano......
...ento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e warfarina. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o uso de diltiazem, uma vez que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações medicamentosas O fenobarbital, através d......
...entimentos de culpa. Caso haja qualquer suspeita por parte do médico, relato de familiar, do paciente ou gravidade importante de sintomas, deve-se pesquisar a presença de ideação suicida. Emprega-se tom compreensivo, em ambiente sigiloso, visando não desrespeitar o paciente em sua fragilidade. Dor crônica pode estar presente como contribuinte causal ou como conseqüência de síndromes depressivas......
...4 horas DCE inferior a 5 mL/minuto: 50 mg seguidos de 25 mg a cada 24 horas. Ajuste de dose na hepatite B: DCE igual ou superior a 50 mL/minuto: 100 mg a cada 24 horas DCE entre 30 e 49 mL/minuto: 100 mg seguidos de 50 mg a cada 24 horas DCE entre 15 e 29 mL/minuto: 100 mg seguidos de 25 mg a cada 24 horas DCE entre 5 e 14 mL/minuto: 35 mg seguidos de 15 mg a cada 24 horas DCE inferior a 5 ......
...medicamentos cujo efeito, terapêutico ou tóxico, é proporcional àquela concentração. É reajuste menos comum. No caso de ser necessária dose de ataque, essa não precisa ser modificada em pacientes com insuficiência renal. Para cálculo simplificado de ajuste de dose, utiliza-se a seguinte equação: DoseIR = DoseN x ClIR/ ClN Onde IR = insuficiência ren......
...oderia tornar o PTU a medicação de escolha em relação ao metimazol na tempestade tireoidiana, porém a diferença entre elas não foi demonstrada pela literatura. Indicações Tratamento do hipertireoidismo, como tratamento primário ou como preparação para o tratamento cirúrgico e radioiodoterapia. Seu uso tem sido estudado para tratamento da hepatite alcoólica, embora sem evidências ......
...tes acometidas do que nas que permanecem eutireoidianas. Além disso, a tireotoxicose gestacional parece ser mais comum em mulheres com hiperêmese gravídica ou com gestações gemelares, ambas sendo caracterizadas por concentrações séricas mais altas de hCG. Tem sido relatada uma forma rara de tireotoxicose gestacional familiar na qual a mãe e a filha têm hipertireoidismo recorrente durante suas gest......
... de Stevens-Johnson, acne, alopecia. t Dor no peito, palpitações, bradicardia, hipertensão, bloqueio atrioventricular. t Agitação, ansiedade, depressão, insônia, cefaleia, efeitos extrapiramidais. Interações de medicamentos t Ácido fusídico, posaconazol, quinupristina + dalfopristina: aumento da concentração plasmática e risco de toxicidade pelo ritonavir. Monitorar o sinais e sintomas de......
...hipercalciúria entre os pacientes tratados.76 Os agentes adicionais incluídos na classe do MSRE são o lasofoxifeno (que atualmente passa por uma reavaliação em busca da aprovação do FDA) e o bazedoxifeno (em estudos de fase III). O ranelato de estrôncio é um agente anabólico que parece atuar no CaSR e induzir a diferenciação do osteoclasto. Este agente aumenta tanto a reabsorção como a formação ós......
...de de dirigir ou operar máquinas. Atenção com outros produtos A Lisdexanfetamina •pode desencadear crise grave de hipertensão com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); fazer um intervalo de 14 dias entre eles (a lidexanfetamina também inibe a monoamina-oxidase) •pode ter sua ação diminuída por: acidificante urinário •pode impedir a ação de: anti-histamínico •pode aumentar a atividade de:......
...os cicladores rápidos, o que também ocorre com outras intervenções terapêuticas. No tratamento da mania, lítio traz benefício definido, superando o placebo depois de 3 a 4 semanas de uso. Em comparação com outros fármacos, superou clorpromazina e mostrou resultados semelhantes aos de haloperidol, valproato de sódio e carbamazepina em estudos com quatro semanas de duração (ver monografia, página 44......
...ficaz quanto os demais antidepressivos. Amitriptilina induz maior sedação que outros agentes tricíclicos, o que é vantajoso em pacientes que expressam a depressão por distúrbios do sono (insônia terminal). Como os demais agentes tricíclicos, deve-se cuidar para não ocorrer dose excessiva pela gravidade de quadro cardiovascular a ela associado (ver monografia, página 512). Clomipramina é, entre os......
...ontrole da hipercalcemia são descritas na Tabela 1. Tabela 1: Principais medidas para controle da hipercalcemia Hipercalcemia leve à moderada: cálcio sérico < 14 mg/dL ou iônico < 7 mg/dL Hidratação agressiva com soro fisiológico Fornecer 4 a 6 litros em 24 horas. A hidratação isoladamente já causa uma queda significativa da concentração sérica de cálcio, pois a natriure......
...sentem outras contraindicações nem fatores de risco. Ao tomar AO com baixa concentração de estrogênio, as mulheres com menos de 35 anos de idade que sofrem de enxaqueca com aura (p. ex., com sintomas visuais que duram menos de 1 hora) apresentam risco de AVC isquêmico da ordem de 30 em 100.000 ao ano, que corresponde ao dobro do risco apresentado pelas mulheres que sofrem de enxaqueca sem aura.42 ......
...cluem insuficiência renal (IR), alterações eletrolíticas e depleção volêmica. Os idosos são particularmente propensos à toxicidade, sobretudo quando tratados de forma concomitante com diuréticos de alça ou inibidores da enzima conversora da angiotensina (Eca). Características Clínicas Os efeitos adversos durante o uso terapêutico do Li são comuns, ocorrendo em até 90% dos pacientes tratado......
...mento conduzidos por equipes experientes têm sucesso em cerca de doisterços dos casos em restaurar o peso normal e a menstruação. Outros pacientes persistemcom as dificuldades com comportamentos alimentares e problemas psiquiátricos.Cerca de 2 a 6% dos pacientes morrem de complicações da doença ou cometemsuicídio. Vários métodos de tratamento têm sido usados ??sem evidência clara dasuperioridade d......
...ia. As radiografias simples, geralmente, são usadas no diagnóstico de sinusite maxilar aguda ou frontal, embora sejam inadequadas para diagnosticar doença etmoide ou esfenoide. As varreduras por TC nos seios do plano coronal são altamente sensíveis para detecção de doença sinusal, nasal e paranasal. Entretanto, as varreduras rotineiras por TC da cabeça podem ser inadequadas para cobrir essas áre......
...que outras medidas devem ser realizadas neste intervalo. Insulina regular 5 unidades em SG 5% 500 ml ou idealmente em SG 50% 50 ml. A dose de insulina é de 5 a 10 unidades em 50 g de glicose; considerando que o paciente está hipervolêmico, preferimos usar a menor quantidade de volume possível, lembrando que o efeito da solução polarizante dura de 4 a 6 horas e outras medidas também devem s......
...torno de 20% dos casos); · hipercalcemia humoral da malignidade (por produção de um peptídeo PTH-símile, em torno de 80% dos casos); · por secreção de vitamina D (linfomas, < 1% dos casos); · por secreção ectópica de PTH (8 casos descritos na literatura até o momento). A segunda principal causa de hipercalcemia é o hiperparatireoidismo primário, doença cujo diagnóstico tem......
...il® e Lisinopril®). · Fosinopril em comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril em comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril em comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitorção A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou suscetíveis a alterações renais,......
... descompensação aguda de ICC, os nitratos parenterais são droga sintomática importante. Essas medicações diminuem a congestão pulmonar e melhoram a perfusão coronariana, sendo seu mecanismo principal a diminuição da pré-carga pelo seu efeito venodilatador. A nitroglicerina endovenosa é iniciada em dose de 5 mcg/min, podendo ser titulada a cada 3 a 5 minutos até a resposta desejada. Pode-se diluir......
...nte. iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) Interromper amamentação. Risco de bócio e hipotireoidismo para o lactente. iodopovidona Evitar. Iodo absorvido a partir de preparações vaginais pode ser encontrado no leite materno. isetionato de pentamidina Evitar o uso. isoniazida Monitorar a criança para possível toxicidade. Risco teórico de co......
...s recomendações dos bancos de leite humano http:// www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/doadoras.pdf). -Dar preferência a medicamentos aprovados para uso em recém-nascidos e lactentes ou reconhecidamente seguros para crianças, e que sejam pouco excretados no leite materno. -Dar preferência a medicamentos de aplicação tópica ou local e a tratamentos de curta duração. Medicamentos de uso prol......
...plicar por insuficiência cardíaca materna. Deve-se utilizar a menor dose possível de antitireoidianos, pois os mesmos ultrapassam a barreira placentária e podem induzir hipotireoidismo fetal. A função tireoidiana deve ser avaliada a cada 4-6 semanas e a dose deve ser ajustada para manter a concentração de T4 livre próxima ou um pouco acima da normalidade. Eventualmente os anticorpos maternos TSH-......
...colesterol LDL se tornar oxidado, também a hiper-homocisteinemia pode ocorrer aumentando o risco de o paciente apresentar coronariopatia. Pode ocorrer ainda hipertensão devido ao aumento da resistência vascular periférica além de hiper-homocisteinemia . Manifestações gastrointestinais: Anorexia ocorre com a diminuição de necessidade de suporte energético. A diminuição da motilidade gastrointestin......
... 4. Gould TD, Manji HK. Glycogen synthase kinase-3: a putative molecular target for lithium mimetic drugs. Neuropsychopharmacology. 2005 Jul;30(7):1223-37. 5. Chenu F, Bourin M. Potentiation of antidepressant-like activity with lithium: mechanism involved. Curr Drug Targets. 2006 Feb;7(2):159-63. 6. Shaldubina A, Stahl Z, Furszpan M, Regenold WT, Shapiro J, Belmaker RH, et al. Inositol de......
...potireoidismo, HIV, insuficiência adrenal; -hipovolemia à avaliar o sódio urinário (em seguida). c)Concentração urinária de sódio: -menor que 10mEq/L: perda de sódio extra-renal (pele, trato gastrointestinal); -maior que 20mEq/L: perda de sódio através dos rins. Nesse caso, as principais causas são: – diuréticos; – insuficiência adrenal; – nefropatias perdedoras de s......
...damicina ou eritromicina), retinoides tópicos, ácido azelaico e sulfacetamida, com ou sem enxofre. A terapia antibiótica oral geralmente é necessária quando a acne inflamatória superficial é mais severa ou diante da existência de acne inflamatória profunda. Como os nódulos tendem mais a causar formação de cicatriz, em comparação aos comedões, são tratados inicialmente de forma mais agressiva, com ......
...com ação em receptores serotonérgicos, têm recebido alguma atenção. A vacina anticocaína, a N acetil-cisteína e o ondansetron são componentes que já começaram a ser avaliados em ensaios clínicos com resultados promissores, no entanto, ainda necessitam ampliar a evidência disponível.10,11 Ensaios pré-clínicos com ratos e macacos têm chamado atenção para o uso de algumas m......
... aumentada de infecções no trato respiratório superior e possível risco aumentado de desenvolvimento de enteropatia inflamatória.22 Todos estes estudos estão cheios de limitações metodológicas e sua relevância clínica não é definida. Pesquisas adicionais se fazem necessárias para que seja possível tirar conclusões definitivas e fazer recomendações. De uma perspectiva prática, quando a terapia anti......
...a inicial de um IRSS para o tratamento, as opções para os pacientes que não melhoraram incluem a troca por outro IRSS diferente, mudança para outra classe de antidepressivos, promoção de intensificação com outro medicamento e adição de psicoterapia. A decisão de adotar uma ou outra opção está relacionada à escolha do paciente, disponibilidade do tratamento e custo. Um histórico familiar de respost......
...es, bloqueadores dos canais de cálcio e anticonvulsivantes, como gabapentina e topiramato. Uma discussão aprofundada de profilaxia destas crises será realizada em outra ocasião. SITUAÇÕES ESPECIAIS Tratamento da Aura Enxaquecosa A aura enxaquecosa clássica normalmente reverte de 5 a 60 minutos de seu início. Sintomas aurais que persistam além deste tempo são denominados de aura prolongada. N......
...ireoidianos sistêmicos o mais rápido possível; a dose de manutenção com 50 a 75 mcg EV diários parece adequada. Este protocolo proposto por Martinez parece resultar em aumento de sobrevida dos pacientes. Outros autores referem que, após dose inicial em bolus para tratar o coma mixedematoso, não existe necessidade de doses complementares de hormônio tireoidiano por 1semana. Doses semelhantes podem ......
...paciente apresenta concomitância de uma doença autoimune como a artrite reumatoioide. O paciente apresentou um quadro de tosse com expectoração compatível com pneumonia bacteriana, evoluiu posteriormente com quadro de confusão mental e queda do estado geral que poderia ser compatível com quadro séptico por infecção. Entretanto, deve-se considerar que, para um quadro séptico, o paciente apresenta-......
...ídios para o diagnóstico de hipertensão intracraniana, além de doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas do sistema nervoso central. Nos casos confirmados de hemorragia subaracnoide está indicada a realização de angiografia cerebral para a pesquisa de aneurismas, a causa mais comum de hemorragia subaracnoide não traumática. Pacientes com cefaleia súbita com TC de crânio e líquor normais t......
...a de dano fetal. -Categoria B2: fármacos usados por limitado número de mulheres grávidas ou em idade fértil sem evidência de aumento da frequência de má-formação ou de efeitos adversos diretos ou indiretos no feto humano. Estudos em animais são inadequados ou inexistentes, mas os dados disponíveis não evidenciaram aumento na ocorrência de dano fetal. -Categoria B3: fármacos usados por limitado n......
...ontinuação do metotrexato. metronidazol e benzoilmetronidazol Primeiro trimestre: contraindicado. Segundo e terceiro trimestres: avaliar o risco-benefício. Evitar regime de doses elevadas. misoprostol Caso a tentativa de aborto não seja bem sucedida, a gravidez deve ser interrompida por método alternativo, devido ao risco de má-formação fetal. nevirapina Contraindicada, pr......
...as classes de fármaco, como os aminoglicosídeos, o monitoramento dos níveis de fármaco nem sempre diminui a incidência de toxicidade. Isto se deve à fraca correlação existente entre os níveis séricos e a captação de fármaco em certos tecidos, como a orelha interna e o córtex renal. A interpretação dos níveis de fármaco deve ser acoplada à avaliação clínica em curso do paciente, mesmo quando os nív......
...r M, Zee DS. Head-shaking nystagmus in patients with unilateral peripheral vestibular lesions. Am J Otolaryngol. 1987 Jan-Feb;8(1):36-47. 22. Asawavichianginda S, Fujimoto M, Mai M, Rutka J. Prevalence of head-shaking nystagmus in patients according to their diagnostic classification in a dizziness unit. J Otolaryngol. 1997 Feb;26(1):20-5. 23. Walker MF, Zee DS. Directional abnormaliti......
... hemolisada. Esta amostra é obtida pela coleta de sangue em tubo heparinizado, que evita a coagulação. Nos casos em que a causa da hipercalemia não pode ser determinada (p. ex., função renal normal) e a [K+] sérica excede os níveis plasmáticos em mais de 1 mEq/L, a causa da hipercalemia é um fenômeno in vitro, caso o paciente apresente níveis séricos de potássio normais após a coleta de sangue sem......