...zem, estocam, metabolizam e secretam catecolaminas. A classificação dos tumores endócrinos da OMS reserva o termo “feocromocitoma” para os tumores produtores de catecolaminas originários da medula adrenal, e “paraganglioma” para os tumores com as mesmas características que se desenvolvem no tecido cromafin extra-adrenal, como os gânglios simpáticos e parassimpáticos. A prevalência do ......
...co, em comparação com o sorefenib, no que diz respeito à sobrevida sem progressão.53 O sorefenib, um inibidor oral da quinase com alvos múltiplos do VEGFR1-3, PDGFR-ß, c-KIT e outros, é uma opção alternativa para tratamento de segunda linha de CCR metastático. Os dados que deram suporte ao uso deste medicamento tiveram origem no teste TARGET de fase III que comparou o sorefenib com placebo em 903......
...2; 167:1257-62. 9. Shingleton WB, Sewell Jr. PE. Percutaneous renal cryoablation of renal tumors in patients with Von-Hippel-Lindau disease. J Urol 2002; 167:1268-70. 10.Skinner DG, Colvin RB, Vermillion CD, Pfister RC, Leadbetter WF. Diagnosis and management of renal cell carcinoma. A clinical and pathologic study of 309 cases. Cancer 1971; 28:1165-77. Tumorações Renais Marco Antonio Arap ......
...e com resposta completa ao tratamento inicial (quimioterapia + radioterapia ou quimioterapia). ALGORITMOS Algoritmo 1: Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. 1 Estádio IIIA diagnosticado só na cirurgia. 2 Estádio IIIA diagnosticado no pré-operatório. Algoritmo 2: Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização,......
...s divididas, por 2 meses de tratamento contínuo. • Caquexia/anorexia associadas com aids ou câncer. • 800 mg/dia, por via oral, no primeiro mês; manutenção: 400 mg/dia, por via oral, até o quarto mês. Sangramento Uterino • 40 mg, por via oral, 2-4 vezes ao dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Pico de concentração: 1 a 3 horas. • Duração ......
... da síndrome de Cushing Diagnóstico Características Doença de Cushing Sexo feminino; idade entre 20 a 40 anos; hipercortisolismo moderado de evolução lenta; hiperandrogenismo não muito pronunciado quando presente Secreção ectópica de ACTH Sexo masculino; idade entre 40 a 60 anos; hipercortisolismo grave e de instalação rápida, com miopatia, hipocalemia com alcalose meta......
...e de cirrose. Trata-se de uma insuficiência renal funcional que acomete pacientes cirróticos em estágio avançado, na ausência de causas identificáveis de insuficiência renal.39,40 Os critérios diagnósticos de SHR estão bem definidos na Tabela 4.39 Há dois tipos clínicos de SHR. O tipo 1 se caracteriza pela presença de insuficiência renal com progressão rápida, com elevações na concentração sérica ......
... 100.000 indivíduos. Portanto, 1 em cada 12.000 massas adrenais incidentalmente descobertas seria um câncer adrenal primário. A incidência de metástases para a glândula adrenal é muito maior que a de câncer adrenal primário, nesta população. É apropriado determinar os níveis séricos de potássio e bicarbonato de pacientes com “incidentaloma”. A quantificação dos níveis de metanefrina livre plasmá......
...las fragmentadas, mas em menor proporção que na PTT. Outra forma de manifestação da CIVD é a chamada CIVD acompanhada de fibrinólise primária, os achados típicos são plaquetas diminuídas, d-dímero aumentado, diminuição da lise de coágulo, diminuição do tempo de lise da hemoglobina e PDF muito aumentado. Situações em que ocorre esta situação incluem a LMA, heat stroke e carcinoma metastático de pr......
...percoagulability in Cushing syndrome: prevalence, pathogenesis and treatment. Clin Endocrinol (Oxf) 2013;78:481–8. 43. Andela CD, van der Werff SJ, Pannekoek JN, et al. Smaller grey matter volumes in the anterior cingulate cortex and greater cerebellar volumes in patients with long-term remission of Cushing disease: a case-control study. Eur J Endocrinol 2013;169:811–9. 44. ......
...nia, um achado sensível, mas pouco específico, que costuma ser apenas moderado, sendo que raramente há contagens de plaquetas <20.000 células/mm3. Há alterações de exames de coagulação como tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), D-dímero, tempo de trombina, fibrinogênio, produtos de degradação de fibrina e esfregaço de sangue periférica. A anemia hemolítica m......
...aste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto < 50%), alto sinal em T2 na RM, alterações císticas e hemorrágicas, tamanho variável e pode ser bilateral; Carcinoma adrenocortical: forma irregular, densidade não homogênea por causa de áreas centrais de baixa atenuação devido à necrose tumoral, calcificação dentro do tumor, diâmetro geralmente> 4 cm, localização un......
...es que 2,5 cm devem ser considerados para tratamento cirúrgico. A Ressonância Magnética, por sua vez, não oferece vantagens para investigação destes pacientes. O cateterismo de veias adrenais é o exame padrão-ouro para diferenciar entre secreção aumentada de aldosterona unilateral ou bilateral e deve ser considerado sempre que o paciente aceitar a opção cirúrgica de tratamento. O procedimento é r......
...4 Além disso, provavelmente o foco da convulsão esteja no córtex adjacente ao tumor, tendo em vista que, de maneira geral, os tumores propriamente ditos são eletricamente inertes.5,6 O tipo de tumor determina a atividade ictal. Por exemplo, conforme indicamos acima, a frequência de convulsões nos DNETs é de 100%. Usualmente esses tumores estão associados à displasia cortical, fato que torna esse......
...y) pode ser utilizado para esse propósito e estásumarizado na tabela a seguir. Escore maior que 4 é compatível com CIVD. Tabela 1. Escore diagnóstico de CIVD* Parâmetro Resultado Pontuação Contagem plaquetária > 100 mil 0 ponto 50-100 mil 1 ponto < 50 mil 2 pontos D-dímero Normal 0 ponto ......
...e 1cm) ocorrem em cerca de 70% dos pacientes; e equimoses aos mínimos traumas podem aparecer (refletindo a fragilidade capilar). A hipertensão arterial está presente em 75-90%, sendo de predomínio diastólico, enquanto diabetes melito ou intolerância à glicose podem ser vistas em 40-80%. O hipogonadismo é comum, tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função gonadal se acompanha de baixo......
...a pulmonar ou visceral; e não apresentam evidências broncoscópicas de invasão mais proximal do que o brônquio lobar. Os tumores T1a possuem diâmetro igual ou menor que 2 cm, enquanto os tumores T1b são maiores que 2 cm e medem no máximo 3 cm. Os tumores T2 apresentam qualquer uma das seguintes características: tamanho igual ou menor que 7 cm e maior que 3 cm; envolvimento do brônquio principal; lo......
...ófilos/mm3, o que confirmou a presença de neutropenia febril. O paciente deve ser reavaliado posteriormente e a antibioticoterapia pode ser ajustada; a manutenção de febre por mais de 72 horas indica a necessidade de trocar a cefepima por imipeném, e a persistência por 96 horas indica a necessidade de terapia antifúngica. Uma discussão mais aprofundada sobre a indicação e esquemas antibióticos em ......
... valorizados e considerados como provável celulite, assim como meningites podem ocorrer sem pleocitose e infecção do trato urinário pode acontecer sem piúria. Um exemplo da paucidade de manifestações clínicas é dado pelo estudo de Sickes, que demonstrou que entre pacientes com ITU e contagem de neutrófilos < 100, apenas 44% deles apresentavam disúria e 11% apresentavam piúria, enquanto que pac......
...contraindicaria seu uso como ferramenta de auxílio diagnóstico. 3. Estudos de imagem A doença de Cushing deve obrigatoriamente ser avaliada com tomografia (TC) ou, preferencialmente, ressonância magnética (RM) de hipófise. A RM observa adenoma discreto em 60% dos casos; se lesão maior que 6 mm, o diagnóstico de doença de Cushing pode ser realizado, mas deve-se salientar que 10% da popula......
...r WJ, Vitiello V, Prinz PN. Loss of circadian rhythmicity in blood testosterone levels with aging in normal men. J Clin Endocrinol Metab 1983;56:1278. 3. Zhou ZX, Wong CI, Sar M, et al. The androgen receptor: an overview. Recent Prog Horm Res 1994;49:249. 4. Heemers HV, Tindall DJ. Androgen receptor (AR) coregulators: a diversity of functions converging on and regulating the AR transcripti......
...eatinina para 1,5 mg/dL ou menos; ou aumento da depuração de creatinina para 40 mL/min ou mais) após a retirada do diurético e expansão do volume plasmático com 1,5 L de expansor de plasma 4. Proteinúria < 500 mg/dia e ausência de evidências de US de uropatia obstrutiva ou doença parenquimatosa renal Critérios adicionais 1.Volume de urina < 500 mL/dia 2. Concentração d......
...hiperandrogenismo.2 · A dosagem de testosterona deve ser realizada pela manhã, entre o 4º e o 10º dia do ciclo menstrual.1 · Evitar trocar ou acrescentar medicação antiandrogênica antes do período de 6 meses de uso.15 Quando encaminhar Encaminhar ao endócrino ou ginecologista as mulheres hirsutas nas seguintes condições: · com dúvida diagnóstica; · que......
...matoide e outras doenças do tecido conectivo. Diagnóstico Embora a análise de fatores de risco ajude a determinar quais pacientes apresentam maior risco de desenvolvimento de osteoporose e fratura, a medida da densidade óssea continua sendo essencial como ferramenta de avaliação de risco. Atualmente, diversas modalidades de determinação da densidade óssea são utilizadas, entre as q......
...derão durar várias semanas ou vários meses. Em uma reavaliação do regime de Goeckerman, observou-se que a aplicação de uma preparação de alcatrão a 1% foi tão eficaz quanto uma preparação a 6%. Além disso, a aplicação da preparação de alcatrão por 2 horas antes da radiação foi equivalente a períodos mais longos de aplicação.72 As contraindicações para uso do regime de Goeckerman incluem presença ......
...o “tuberculose miliar” é um termo radiológico e patológico empregado para descrever a disseminação hematogênica dos organismos de M. tuberculosis. Do ponto de vista radiológico, o termo “miliar” refere-se ao padrão observado com frequência em radiografias torácicas, que é descrito como sendo semelhante a sementes de painço (p. ex., um padrão reticulonodular pequeno, em vez de um infiltrado). Contu......
... claras esporádico. Os tratamentos podem serdirecionados contra produtos genéticos responsivos ao HIF, como VEGF, ou contrareceptores de VEGF, PDGF ou TGF-ß. O sunitinib, um inibidor da tirosina quinasede VEGF e PDGF, é atualmente usado em pacientes com CCR avançado associado à SHLtumores neuroendócrinos pancreáticos e feocromocitomas malignos. Bibliografia 1-TorresVE, Harris PC. Cystic Diseases o......
...utiva e dispneia aos esforços. Febre chega a ser descrita em 80% dos casos, e a evolução é insidiosa. A ausculta pode ter estertores finos, mas pode ser normal em mais da metade dos casos. Pode ocorrer evolução para insuficiência respiratória em 5 a 30% dos casos. A infecção é vista quase que exclusivamente em pacientes com CD4 <200/mm3, com média de 79/mm3. Na radiografia, é visto um infiltra......
...a cápsula, acometendo tecidos adiposos próximos, podendo ter atingido o mediastino. Estádio III O timoma invadiu os tecidos vizinhos ou órgãos da parte inferior do pescoço ou superior do tórax, incluindo o pericárdio, os pulmões ou os principais vasos sanguíneos (veia cava superior e aorta). Estádio IV Estágio IVA O timoma se espalhou por toda a pleura e/ou pericárdio. Está......
... 28. Gospodarowicz MK, Hawkins NV, Rawlings GA, et al. Radical radiotherapy for muscle invasive transitional cell carcinoma of the bladder: failure analysis. J Urol 1989;142: 1448. 29. Mameghan H, Fisher RJ, Watt leV1-1, et al. The management of invasive transitional cell carcinoma of the bladder: results of definitive and preoperative radiation therapy in 390 patients treated at the Prince of ......
...3%), cefaleia (1%) e, em raros casos, turvamento da visão ou escotomas. A maioria dos clínicos suspende permanentemente o regime de clomifeno nos casos de mulheres que sofrem alterações visuais produzidas pelo fármaco. Clomifeno com glicocorticoide As mulheres anovulatórias com SOP que não ovulam com o tratamento à base de clomifeno podem ovular se forem tratadas com uma combinação de um cu......
...s de cortisol à estimulação provocativa com ACTH refletem a diminuição das reservas suprarrenais decorrente de uma ação trófica insuficiente do ACTH junto ao córtex da suprarrenal. Tratamento. A reposição de hidrocortisona reverte a maioria dos aspectos clínicos e bioquímicos da deficiência de cortisol. A hidrocortisona é administrada 2 a 3 vezes/dia. A dose diária total em geral não deve excede......
...e na população em geral, além de ser mais comumente acompanhada de bacteremia.151,152 Os pacientes com contagem de células T CD4+ abaixo de 200/mm3 apresentam risco aumentado de contrair PPC, pneumonia criptocócica, infecção por M. kansasii e sarcoma de Kaposi pulmonar. Uma causa rara de dispneia aguda é a acidose lática associada ao NRTI [ver Sintomas gastrintestinais, adiante]. ________________......
...initivo só é possível com a realização de biopsias. D-ESTEATORREIA E OUTAS FORMAS DE MÁ-ABSORÇÃO Acompanha má-absorção de lipídios e sempre tem origem no intestino delgado. (Ex: Insuficiência pancreática exócrina, colestase, doença celíaca, doença de Crohn, estrongiloidíase...). Esses pacientes precisam confirmar a má-absorção através da pesquisa de gordura fecal. Devem ainda realizar exame......
...valiação. Espironolactona e eplerenona não devem ser utilizadas por seis semanas. Aldosterona plasmática. A maioria dos autores usa o ponto de corte de aldosterona acima de 15 ng/dL para o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Se o nível de aldosterona for menor do que esse valor, a triagem é negativa, independentemente da relação aldosterona/atividade da renina plasmática (A/R). Essa a......
...s, as lesões devem ser biopsiadas. Tabela 5: Sinais indicativos de melanoma ungueal Banda longitudinal nova em indivíduo de pele clara Lesões pigmentadas adquiridas em indivíduos idosos Envolvimento de apenas uma unha (sobretudo pólex, indicador e hálux) Sinal de Hutchinson Banda com largura superior a 3 mm História pessoal ou familiar de melanoma e nevo disp......
...trauterino (DIU) liberador deprogestina. Opções nesse caso incluem acetato de medroxiprogesterona (5 a 10mg) por 10 a 14 dias a cada um ou dois meses. Outra opção são os DIUs comliberação de levonorgestrel.A metforminapode ser usada como terapia de segunda linha para melhorar a função menstrual.A metformina tem pouco ou nenhum benefício no tratamento de hirsutismo, acne ouinfertilidade. As tiazoli......
...seja <2,0. Os valores de gastrina >200pg/mL são também sugestivos do diagnóstico. Um teste de estimulação com secretina pode ser realizado quando os níveis séricos de gastrina estão na faixa entre 200 a 500pg/mL para confirmar o diagnóstico. O teste provocativo requer jejum durante a noite e a administração intravenosa de secretina 0,4µg/kg em 1 minuto (2 unidades/kg de bólus) seguida por m......
... estereotáxica tem sido preconizada como tratamento inicial com o objetivo de controlar o crescimento tumoral com baixíssima morbidade. Por outro lado, a resseção cirúrgica total é o tratamento ideal dos meningiomas, mas esta não pode ser obtida em muitos casos sem morbidade dos nervos cranianos situados nessa topografia. Falam contra a radiocirurgia o fato de não existirem estudos com alto grau d......
...) podem teredema periférico, ascite e/ou, na insuficiência cardíaca, edema pulmonar. Causas de Alcalose Metabólica As causas de alcalose metabólica são divididas naquelascom volume extracelular contraído e naquelas associadas com volume extracelularexpandido. As principais causas de alcalose metabólica são sumarizadas na Tabela1. Tabela 1: Causas de alcalose metabólica I. ......
...a região suprasselar. Bibliografia 1-I Ilie, Korbonitz M. Clinical features ofacromegaly. In Huthaniemi ans Martini Encyclopedia of Endocrine Diseases 20192- I Ilie, Korbonitz M. Diagnosis of acromegaly inHuthaniemi ans Martini Encyclopedia of Endocrine Diseases 2019.3-Chanson P. Therapy for acromegaly in Huthaniemi ansMartini Encyclopedia of Endocrine Diseases 2019.4- Katznelson L, Laws ER Jr, ......
...munossupressores,mas isso pode ser seguido por declínio abrupto no estado geral e manifestaçõesgraves de infecção. As infecções respiratórias devidas a patógenos como Streptococcuspneumoniae e Haemophilus influenzae podem ser fatais se não tratadasimediatamente. Pacientes com rejeição crônica também são mais suscetíveis ainfecções virais crônicas, possivelmente devido ao aumento dos regimesimunoss......
...a Metilpromazina Ranitidina Hidralazina Proclorperazina Antibióticos Tenalidina Metildopa Promazina Cefalosporinas Tripelenamina Pindolol Tioridazina Cloranfenicol Procainamida Trifluoperazina Cindamicina Anti-inflamatórios Propranolol Trimeprazina Doxiciclina Fenoproteno Quinidina Flucitosina Sais......
...so de rituximabe e/ou IVIg como terapia de primeira linha (à parte das considerações referentes ao custo). As considerações referentes ao custo poderiam determinar a realização de triagem com prednisona e/ou micofenolato de mofetil como terapias iniciais, com um baixo limiar para mudar para IVIg e/ou rituximabe ao sinal de uma exacerbação grave.13 O momento de instituir o tratamento agressivo e de......
...eath kidneys: realities and costs. Am J Transplant 2007;7:2769–74. Sung RS, Guidinger MK, Christensen LL, et al. Development and current status of ECD kidney transplantation. Clin Transpl 2005;37–55. Silkensen JR. Long-term complications in renal transplantation. J Am Soc Nephrol 2000;11:582–8. Braun WE. Long-term complications of renal transplantation. Kidney Int 1990;37:1363–78. Kasi......
... cálcio na forma de carbonato de cálcio + Vitamina D 125 UI.. Miocalven - Saches com 500mg de cálcio na forma de citrato de cálcio. Miocalven D – Saches com 500mg de cálcio na forma de citrato de cálcio + vitamina D. Aderogil D3 – Solução oral em gotas com vitaminas A e D3. Rocaltrol – Comprimidos com. 0,25 mcg de calcitriol. Monitorização Cálcio, fósforo e creatinina sérico......
... Esse cenário torna-se mais complexo na medida em que os estrógenos podem advir da conversão periférica de andrógenos como a androstenediona e a testosterona pela enzima aromatase. Figura 1: Desenvolvimento do tecido mamário Figura 2: Síntese de andrógenos e estrógenos 17ßHSD: 17ß-hidroxiesteróide-desidrogenase; 3ß-HSD: 3ß-hidroesteróide-desidrogenase. A ginecomastia de......
...irsutismo, com uma passagem rápida pelo tratamento da forma não-clássica da hiperplasia adrenal congênita. Vale lembrar que o tratamento dos tumores adrenais ou ovarianos produtores de andrógenos é primariamente cirúrgico. Qualquer que seja a causa do hirsutismo, no início do tratamento é importante esclarecer à paciente que a resposta clínica não costuma ocorrer antes de 6 meses. Isso se deve ao......
...os de 18 anos de idade. A causa da doença ainda é desconhecida. A maior prevalência é descrita em pacientes com HLA-DR1 e HLA-DQw7, sendo que alguns estudos sugeriam que a apresentação inicial é usualmente no inverno, mas outros estudos não descrevem esta característica. Nos estudos iniciais de pacientes com esta síndrome, foi de grande importância a realização de lavado broncoalveolar, que não ......
...a, enquanto que a profilaxia esteroide é recomendado para pacientes com doença ocular clinicamente aparente, o tratamento usa altas doses de glicocorticoides orais por dois meses, mas doses menores administradas durante seis semanas podem ser efetivas. Tratamento com esteroides profilática em pacientes sem doença ocular não é recomendada devido ao baixo risco absoluto de desenvolver doença ocu......