...ritmo 2 ilustra como deve ser feita a investigação topográfica do feocromocitoma. Algoritmo 2: Diagnóstico topográfico do feocromocitoma RNM(T2): imagem de ressonância nuclear magnética das adrenais, com seqüências ponderadas em T2. Adaptado de Bravo et al., 2003 Tratamento O tratamento do feocromocitoma é cirúrgico. Contudo, é importante que a cirurgia seja precedida por......
...; intervalo de confiança [IC] de 0,90 a 1,22). Resultados semelhantes em relação à sobrevida total (ST) foram registrados ao final da análise (HR de 0,92, IC de 95% de 0,79 a 1,06; p = 0,24).49 O tratamento com pazopanibe apresentou menor incidência da maioria dos efeitos adversos, assim como melhor qualidade de vida dos pacientes, em comparação com o sunitinibe. Devido ao desenho de não inferiori......
...nglios positivos, metástases ou invasão da parede vascular pelo trombo. Este procedimento é complexo, requer equipe multidisciplinar urológica e de cirurgia cardiovascular, bem como hospital equipado e com estrutura para esse tipo de procedimento. O prognóstico após a nefrectomia radical depende de vários fatores, incluindo estádio patológico, grau de Fuhrman, tipo histológico e técnica cirúrgic......
...mão T3 Tumor de qualquer tamanho que invade: parede torácica (inclusive tumor de sulco superior), diafragma, pleura mediastinal, pericárdio parietal ou brônquio fonte < 2 cm distal à carina (sem acometimento da carina, sem atelectasia ou pneumonia pós-obstrutiva de todo o pulmão) T4 Tumor de qualquer tamanho que invade: mediastino, coração, grandes vasos, carina, traqueia, esôfa......
... Sangramento uterino. CONTRA-INDICAÇÕES5 • Hipersensibilidade ao acetato de megestrol ou a qualquer outro componente da formulação. • Gravidez. PRECAUÇÕES4,5,6 • Cautela em pacientes com diabetes ou hiperglicemia, história de doença tromboembólica. • Há possibilidade de insuficiência adrenal na retirada de megestrol após uso prolongado. • Categoria de ris......
...0 utilizando CRH ovino, demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de doença de Cushing de 20% e 50% do basal, respectivamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente é a forma mais disponível) mostram que aumento do FS acima de 14% do basal e aumento do ACTH acima de 105% são sugestivos de doença de Cushing, com especificidade de 100% e sensibilidad......
... hepáticas ou cálculos nos ductos biliares comuns. A ultrassonografia Doppler gera informações úteis sobre hemodinâmica portal e consegue detectar a inversão de fluxo do sangue portal, embora essa característica se aplique principalmente em pacientes com cirrose em estado bem avançado. Os exames com US são particularmente úteis para detectar tumores hepáticos como carcinomas hepatocelulares. A dem......
...administração de hidrocortisona por via oral ou endovenosa. A aldosterona é reposta com fludrocortisona oral. Tanto a hidrocortisona e como a fludrocortisona exógenas são equipotentes aos hormônios secretados endogenamente. Indivíduos sem estresse secretam hidrocortisona a uma taxa de 6,5 mg/m2/dia. Diante de um estresse, como um procedimento cirúrgico ou um traumatismo grave, a secreção de hidroc......
...tes séries e é relacionada em grande parte ao seu fator precipitante. Achados Laboratoriais Na apresentação aguda podemos apresentar plaquetopenia, que é um achado sensível, mas pouco específico. Alterações de exames de coagulação como tempo de protrombina (TP), TTPA, D-dímero, Tempo de Trombina, fibrinogênio, produtos de degradação de fibrina e esfregaço de sangue periférico. Quando ocorre ......
...ilateral;37 quase metade dos pacientes apresentou secreção ectópica do ACTH, e muitos dos estudos haviam sido feitos antes que a cirurgia transesfenoidal estivesse disponível. A mortalidade recente para a doença de Cushing foi mais baixa.38?40 Possivelmente, os tumores malignos precisem de tratamento adicional (quimioterapia, radioterapia, embolização) dependendo do tipo de tumor. A confirmação h......
...io normal ou alto, a TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto, o paciente tem produtos da degradação do fibrinogênio (PDF) e D-dímeros elevados. São comuns os achados de células fragmentadas, mas em menor proporção que na PTT. Outra forma de manifestação da CIVD é a chamada CIVD acompanhada de fibrinólise primária; os achados típicos são plaquetas diminuídas, D-dímero aumentado, d......
...onismo primário; -Amiloidose; -Doenças infiltrativas nas adrenais; -Hiperplasia macronodular bilateral. A avaliação para malignidade leva em conta, primeiramente, o tamanho. Por exemplo, usando um cutoff de 4cm, há 93% de sensibilidade para detecção de um carcinoma adrenocortical. A densidade vista na tomografia também pode auxiliar. Se as medidas da massa adrenal tiveram <10 HU (unidade......
...icações anti-hipertensivas deve-se tentar usar prazozin, doxazozin ou guanetidina, os bloqueadores dos canais de cálcio não costumam alterar as medidas e o verapamil é aceito como medicação anti-hipertensiva nestes casos pela Endocrine Society off America, os betabloqueadores podem inibir a secreção de renina, mas não invalidam o diagnóstico na maioria dos casos, ainda assim a manutenção do seu us......
... ventriculografia por radionuclídeos podem ser usados para avaliar o bloqueio no fluxo de LCE. Diagnóstico diferencial No momento da apresentação, a LM deve ser diferenciada de intensificação meníngea, de hipotensão intracraniana e de meningite crônica resultante de tuberculose, infecção fúngica, angeíte ou sarcoidose.52 Tratamento O tratamento paliativo é o curso mais apropriado de ação......
...de fibrinólise, com geração de produtos de degradação do fibrinogênio(PDF), processo que pode resultar em diminuição de perfusão e isquemia dedrogas com lesões em múltiplos órgãos.O fator tecidual em geral éativado por citocinas, em particular a IL-6. A sepse é um dos principaisfatores precipitantes de CIVD, e as citocinas, ao ativarem a cascatainflamatória, levam à produção intravascular de tromb......
...alores entre 10-20pg/mL, o diagnóstico é de síndrome de Cushing ACTH dependente. Porém, existem duas possibilidades: a secreção de cortisol pode ser autônoma, mas não elevada o suficiente para suprimir totalmente a secreção de ACTH, ou existe um tumor que secreta ACTH, mas em níveis pouco elevados. A diferenciação dessas duas situações pode ser feita com a dosagem do ACTH após estímulo com CRH. N......
...(cadeias linfonodais) junto ao tórax, que podem ser envolvidos pelo câncer pulmonar são indicados. O estadiamento clínico do mediastino é realizado por tomografia computadorizada por emissão de pósitron (TEP) ou tomografia computadorizada (TC); o estadiamento cirúrgico é realizado por mediastinoscopia, mediastinotomia, toracoscopia ou, às vezes, toracotomia. Um linfonodo > 1 cm à varredura de T......
...500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo-medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Neutropenia Febril Rodrigo Antonio Brandão Neto Neutropenia Febril Prescr......
...as plasmáticas de aproximadamente 15%. O espectro de ação para bacilos Gram-negativos é semelhante à ceftazidima, mantendo a atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Em relação aos Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aureus meticilino-sensível e alguns estreptococos incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às ......
...ntes com ganho de peso, intolerância a glicose e aumento de pressão arterial. Um estudo mostrou, por exemplo, alta prevalência de síndrome de Cushing subclínica em pacientes com diabetes melito de difícil controle. Em crianças, por sua vez, o retardo de crescimento é o achado mais importante e representa indicação formal de investigação. Achados clínicos O quadro clínico é semelhante na sínd......
...rogas de abuso podem causar hipogonadismo. O agente antifúngico cetoconazol compromete a produção de testosterona. O consumo excessivo de álcool danifica os testículos. A infecção pelo HIV e a degradação causada pela AIDS comumente estão associadas ao hipogonadismo.30 Vários mecanismos parecem estar envolvidos nesses casos. Alguns homens infectados pelo HIV, cujas concentrações de testosterona sã......
...a de CHC. Em pacientes com cirrose compensada, a probabilidade de desenvolvimento de complicações clínicas significativas e a taxa de probabilidade de sobrevivência de 10 anos são, respectivamente, de 58% e 47%. Para pacientes com cirrose descompensada, o prognóstico pode ser estimado pela classificação de Child-Pugh e, mais recentemente, pelo escore MELD.61 As variáveis incluídas no escore de Chi......
... complicações possíveis Trata-se de um distúrbio de caráter crônico que melhora geralmente poucos meses após a instituição da terapia. Alguns casos podem ser curados, como após a cura de tumor secretor de androgênios. Deve-se dar atenção às possíveis comorbidades associadas. Atividades preventivas e de educação Orientar a pessoa hirsuta a evitar a automedicação. E......
...p 2002 sobre os Exames de Seguimento para Pacientes com Hiperparatireoidismo Não Submetidos à Cirurgia Medida Frequência Cálcio sérico Bianual Cálcio na urina de 24 horas Somente na avaliação inicial Depuração de creatinina* Somente na avaliação inicial Creatinina sérica† Anual DMO Anual (espinha lombar, fêmur e antebraço) Radiografia ab......
...costeroides tópicos são os medicamentos prescritos com mais frequência para tratamento de psoríase. Esses medicamentos exercem efeitos anti-inflamatórios, antiproliferativos e antipruríticos. Os corticosteroides se tornam mais potentes nas situações em que forem aplicados com oclusão, que aumenta a penetração percutânea. Infelizmente, a oclusão aumenta os efeitos colaterais. Figura 9: A p......
... de novas infecções tuberculosas nos Estados Unidos, a descoberta de casos e o tratamento da infecção tuberculosa latente são considerados estratégias mais eficientes e efetivas. A interpretação de uma reação do TCT não é alterada em pacientes que tomaram a vacina BCG,1 uma vez que a sensibilidade à tuberculina tende a enfraquecer consideravelmente após a vacinação com BCG, e esta vacina é adminis......
...iadas ao VHL.-Tipo 2: pacientescom alto risco de desenvolvimento de feocromocitoma. Aqueles com tipos 2a e 2btêm risco alto e baixo de carcinoma renal, respectivamente, enquanto aquelescom subtipo 2c costumam apresentar apenas feocromocitoma. Patogênese O gene VHLcodifica duas proteínas com massas moleculares relativas de aproximadamente 30kDa e 19 kDa. Embora essas isoformas possam ter funções di......
...ça do paciente. Queixas hepatobiliares também são comuns em doentes infectados pelo HIV e podem advir de uma variedade de etiologias, desde infecções infecciosas in vitro a problemas relacionados à medicação. A coinfecção com o vírus da hepatite C e o vírus da hepatite B crônica é comum nesses pacientes. A coinfecção com o vírus aumenta o risco de o paciente desenvolver hepatite crônica 2 a 3 vez......
...Quando o timo não se desenvolve de forma adequada, sérias deficiências no desenvolvimento das células T podem ocorrer, incluindo imunodeficiência severa (síndrome de DiGeorge). As neoplasias tímicas incluem carcinoma tímico e timolipoma, mas sobretudo os timomas, os quais representam 30% das massas em mediastino anterior em adultos e 15% em crianças, com 15 casos de timoma ocorrendo a cada 100 mil......
... with or without erlotinib in metastatic renal cell carcinoma (RCC). J Clin Oncol 2006;24:4523a. 103. Escudier B, Pluzan,ska A, KoralewskI P, et al. Bevacizumab Plus interferon alfa-2a for treatment of metastatic renal cell carcinoma: a randomised, double-blind phase in trial. Lancet. 2007870:2103-11. 104, Rini BI, Halabi 5, Rosenberg JE, et al. Bevacizumab plus interferon alfa compared with i......
...ia mexicana com SOP apresentaram maior índice de massa corporal (IMC) e níveis mais altos de insulina de jejum, quando comparadas às mulheres brancas com SOP.10 O risco de SOP varia de acordo com o país. Na Grécia (6,8%) e nos Estados Unidos (6,6%),11 por exemplo, a prevalência a SOP parece ser maior do que na Finlândia (3,5%).12 Nas populações que apresentam baixa média de IMC e baixa prevalênc......
...disfunção gonadal; osteoporose; enfraquecimento muscular proximal; acne; hirsutismo; e depressão lábil, mania ou psicose [Tabela 9]. Também pode haver desenvolvimento de leucocitose, linfopenia e eosinopenia. Em mulheres jovens, a osteoporose pode ser particularmente proeminente. A doença cardiovascular é a causa primária de morte. Tabela 9. Aspectos clínicos da síndrome de Cushing28 ......
...re 432:769, 2004 40. Altfeld M, Addo MM, Rosenberg ES, et al: Influence of HLA-B57 on clinical presentation and viral control during acute HIV-1 infection. AIDS 17:2581, 2003 41. Learmont JC, Geczy AF, Mills J, et al: Immunologic and virologic status after 14 to 18 years of infection with an attenuated strain of HIV-1: a report from the Sydney Blood Bank Cohort. N Engl J Med 340:1715, 199......
...ência mundial varia de 3 a 20%. As principais etiologias variam conforme o país, sendo que em países desenvolvidos as etiologias mais importantes são síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal idiopática e síndromes de má-absorção, já em países subdesenvolvidos as causas infecciosas são as mais importantes. Os custos e morbidade associados a essa condição são consideráveis, ......
...l. Nos pacientes que recusam ou não são candidatos à cirurgia, os antagonistas da aldosterona são alternativa efetiva, juntamente com restrição de sódio na dieta (< 100 mEq/dia), manutenção do peso ideal, impedimento do consumo de álcool e realização de exercício físico regularmente. A espironolactona é um antagonista mineralocorticoide com efeitos progestagênico e antiandrogênico, que pode s......
...tematoso sistêmico Dermatomiosite Sífilis Hemorragias em estilhaço Amiloidose Anemia Cirrose hepática Crioglobulinemia Diabetes mellitus Diálise Discrasias sanguíneas Doenças pulmonares Doenças bolhosas Eczema Endocardite Glomerulonefrite HIV Hipertensão arterial Leucemia Lúpus eritematoso sistêmico Normalidade (10 a 20%) Onicomicose Psoríase Púrpuras Poliarterite no......
...efinir SOP, incluem a presença de 12 ou maisfolículos em qualquer ovário medindo de 2 a 9 mm de diâmetro e/ou volumeovariano > 10 mL. Nopassado, muitos autores recomendavam mensurar o LH e o FSH e usar uma razãoLH:FSH elevada = 2 como evidência para o diagnóstico de SOP. No entanto, arelação LH:FSH pouco auxilia no diagnóstico e não é recomendada de rotina. Diagnóstico Odiagnóstico de SOP deve ......
...asos; em adrenal em 45%; tumores carcinoides em 30%. Uma proporção substancial de pacientes com NEM1 também apresenta lesões benignas na pele, como angiofibromas e colagenomas. Os pacientes com gastrinomas duodenais relacionados à síndrome NEM1 exibem, com frequência, focos hiperplásicos de gastrina imunopositivos no tecido duodenal adjacente. Os gastrinomas esporádicos podem conter mutações no g......
...ervados. Quando no transoperatório as membranas aracnoides que envolvem o tumor estão opacas e com granulações, existe, até prova em contrário, disseminação tumoral no neuroeixo. Em aproximadamente 30% dos casos, o tumor está aderido firmemente ao assoalho do quarto ventrículo, impossibilitando ressecção tumoral total. A derivação ventricular externa é colocada antes da cirurgia e é mantida por tr......
...nui, sendosubstituído pelos ânions dos ácidos fortes gerados, como Cl2, SO4, HPO4, etc. A homeostase acidobásica é restaurada pelo rim, quefiltra e secreta os ânions ácidos juntamente com o sódio. Os túbulosposteriormente reabsorvem o sódio em troca pelo H , e, por fim, os ânions sãoexcretados juntamente com uma quantidade igual de H , na forma de ácidotitulável (em grande parte H2PO42) e NH4. Des......
...t. Podem apresentar exoftalmia, que pode ser mascaradapelas protuberâncias frontais. Apresentam espessamento da pele, e os pelos docorpo podem ficar mais grossos. O espessamento da pele no couro cabeludo podecausar uma alteração cutânea característica chamada cutis verticis gyrata(dobras cutâneas na parte superior da cabeça). Dobras cutâneas semelhantespodem ser observadas em pacientes com paquide......
...evem ser repetidasapós o transplante, na tentativa de diminuir o risco para essas doenças. Comoregra, vacinas vivas devem ser evitadas em receptores de transplantes devido aorisco de disseminação da doença. A taxa deinfecção do sítio cirúrgico é maior em receptores de transplante hepático emcomparação com outros tipos de transplante de órgão sólido. Em pacientes semalergia a sulfonamidas, o sulfam......
...es imediatas de hipersensibilidade, asma, urticária, rinite alérgica e anafilaxia.73 Eles são estimulados por mediadores solúveis, principalmente através do receptor da IgE de alta afinidade, para liberar conteúdos granulares e metabólitos do ácido araquidônico das respectivas membranas plasmáticas. O desenvolvimento e função dos mastócitos são altamente regulados pelo fator de células-tronco e se......
...dossindactilia; estenose do canal auditivo externo. EBDR, pretibial Colágeno tipo VII AR Aparecimento ao nascimento ou infância; bolhas nas bochechas, mãos, pés e unhas; unhas distróficas; lesões similares ao líquen plano; cáries dentais; constipação. EBDR, pruriginosa Colágeno tipo VII AR Aparecimento na infância; bolhas generalizadas ou localizadas; prurid......
...icoids in renal transplantation. Transplantation 1994;57:979–89. O’Keefe SJ, Tamura J, Kincaid RL, et al. FK-506- and CsA-sensitive activation of the interleukin-2 promoter by calcineurin. Nature 1992;357:692–4. Mayer AD, Dmitrewski J, Squifflet JP, et al. Multicenter randomized trial comparing tacrolimus (FK506) and cyclosporine in the prevention of renal allograft rejection: a report of th......
...parte dependentes da causa da hipocalcemia e manifestações endocrinológicas auto-imunes associadas como insuficiência adrenal podem estar presentes em pacientes em que a causa da hipocalcemia seja hipoparatireoidismo auto-imune. Este paciente apresenta manifestações sugestivas de hipocalcemia e a dosagem deste, alem de função renal, fósforo, magnésio devem ser realizadas e o tratament......
...pável. A ginecomastia ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes, e decorre de aumento de síntese de estrógenos pelo tumor. Os tumores da célula de Sertoli constituem 1% dos tumores testiculares, ocorrendo em todas as idades, sendo um terço em menores de 13 anos, geralmente em menores de 6 meses de idade. Ginecomastia ocorre em um terço dos casos. Tumores Extra-testiculares ......
.... Como visto anteriormente, as mulheres obesas com SOPC devem ser rastreadas quanto à presença de IG ou DM tipo 2. A acantose nigricante é um marcador cutâneo de hiperinsulinemia, e deve ser pesquisada no exame clínico; · hipertensão: hipertensão arterial sistêmica ocorre em muitas mulheres com SOPC durante sua idade reprodutiva, e hipertensão mantida pode desenvolver-se mais tarde na ......
...18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18-36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Fonte: LACY, CF, ARMSTRN, LL et al. Drug Information Handbook 2000-2001 ......
... positiva e síndromes lúpus-like, riscos que aumentam com a duração do tratamento, tanto o PTU como o tapazol pode levar a hepatotoxicidade, que no caso do metimazol é principalmente colestática e transitória, mas no caso do PTU pode evoluir com insuficiência hepática fulminante. O FDA considera que o PTU não deve mais ser a primeira linha de tratamento, exceto gestantes no primeiro trimestre da g......