...sin (8 horas) Outras drogas · Bloqueadores de canal de Ca+2, IECAs: eficazes no controle da pressão · b-bloqueadores: usar somente no paciente com bloqueio a. Podem ser úteis para controle da taquicardia · Tratamento cirúrgico A cirurgia é o tratamento curativo dos feocromocitomas. A cirurgia por via videolaparoscópica é uma alternativa segura à vi......
...há mais tempo em desenvolvimento clínico para tratamento de CCR, está atualmente sendo avaliado em um estudo randomizado aberto de fase III em pacientes com CCR metastático de células claras em estado avançado, que haviam recebido tratamento antiangiogênico prévio. A condição cumulativa está sendo focada em 822 pacientes que foram randomizados para nivolumabee ou everolimus. Embora os resultados d......
...mores renais é desconhecida. O tabagismo é o único fator de risco comprovadamente relacionado aos CCR, com a maioria dos estudos mostrando pelo menos um risco relativo 2 vezes maior em fumantes. O risco é diretamente relacionado ao tempo de tabagismo e inversamente relacionado à idade de início. Também fatores ocupacionais, como exposição a asbestos, solventes e cádmio, foram associados ao desenvo......
...ategies for locally advanced, unresectable stage III non-small cell lung cancer. Lung Cancer. 2005;50(Suppl 2):S17-24. 3. Betticher DC. Adjuvant and neoadjuvant chemotherapy in NSCLC: a paradigm shift. Lung Cancer. 2005;50(Suppl 2):S9-16. 4. Bunyaviroch T, Coleman RE. PET evaluation of lung cancer. J Nucl Med. 2006;47(3):451-69. Review. PMID: 16513615 [PubMed - indexed for M......
...ia Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Acetato de Megestrol Larissa Niro Na Rename 2006: item 6.2.1 APRESENTAÇÃO • Comprimido 160 mg. INDICAÇÕES2,4-6,335 • Carcinoma de mama (tratamento paliativo). • Carcinoma de endométrio (tratamento paliativo). • Caquexia/anorexia associadas com aids ou câncer. • Sangramento uterino. CO......
...inte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicamente, considera-se resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais. Entretanto, muitos tumores carcinoides ocultos podem exibir supressão dos níveis de ACTH em resposta aos glicocorticoides, mimetizando ......
...nsuficiência renal. Cirurgia e anestesia geral são procedimentos de alto risco em pacientes com cirrose, particularmente em pacientes com hipertensão portal, e podem levar a uma descompensação hepática. Para finalizar, o abandono do tabagismo e a abstinência de bebidas alcóolicas desempenham um papel fundamental na prevenção de complicações futuras; consequentemente, é imprescindível aplicar medid......
...mone test is the most reliable noninvasive method to differentiate pituitary from ectopic ACTH secretion in Cushing’s syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2003;58:718. 5. Nieman LK, Loriaux DL. Corticotropin releasing hormone: clinical applications. Annu Rev Med 1989;40:331. 6. Hodge BO, Froesch TA. Familial Cushing’s syndrome: micronodular adrenocortical dysplasia. Arch Intern Med 1988;148......
... -Hemólise intravascular: por reações transfusionais, púrpura trombocitopênica trombótica e malária severa. Causas menos comuns envolvem: -Heat stroke ou hipertermia; -Lesões por esmagamento; -Uso de simpaticomiméticos abusivos; -Shunts peritoneo venosos; -Picadas de cobras; -Deficiência de proteína C; -Rejeição a transplante de órgão sólido; -Embolia gordurosa; -Síndrome antifosfolí......
...Swearingen B, Lee H, et al. Concomitant medication use can confound interpretation of the combined dexamethasone-corticotropin releasing hormone test in Cushing syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:4851–9. 17. Manetti L, Rossi G, Grasso L, et al. Usefulness of salivary cortisol in the diagnosis of hypercortisolism: comparison with serum and urinary cortisol. Eur J Endocrinol 2013......
...o, parecem ter benefício com a utilização de heparina. Outras situações associadas com púrpura fulminante incluem tumores sólidos e leucemias, sobretudo a leucemia aguda pró-mielocítica; nesses casos, a fibrinólise primária é a causa. Em pacientes que sofreram trauma, pode ocorrer exposição ao fator tecidual e choque hemorrágico; nessa hipótese, há aumento de fator de necrose tumoral (TNF), inter......
... à necrose tumoral, calcificação dentro do tumor, diâmetro geralmente> 4 cm, localização unilateral, atenuação em TC > 20 HU, não homogênea ao contraste intravenoso na TC, atraso na eliminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto < 50%), hipointensidade em comparação com fígado em T1 na RM, e intensidade de sinal intermediária a alta em T2, alta ......
...za muscular podem evoluir para um extremo de paralisia muscular ou quadriparesia. Outros sintomas incluem rabdomiólise e arritmias, que podem evoluir para fibrilação ventricular. Os níveis pressóricos são em geral de HAS moderada mas alguns casos podem ter HAS severa, em uma série a PA média era de 184/105 mmHg, poucos pacientes com HP apresentam PA normal. Retinopatia severa é incomum. O risco ......
...therapeutic drugs. Lancet Neurol2003;2:404–9. 13.Bourg V, Lebrun C, Chichmanian RM, et al. Nitroso-urea-cisplatin-based chemotherapy associated with valproate: increase of haematologic toxicity. Ann Oncol 2001;12: 217–9. 14.Weller M, Gorlia T, Cairncross JG, et al. Prolonged survival with valproic acid use in the EORTC/NCIC temozolomide trial for glioblastoma. Neurology 2011;77: 1156–64. 15.Gla......
...rose acral e gangrena. Disfunção renal, por sua vez, ocorre em25 a 50% dos pacientes e é associada com piora do prognóstico. Ocorre provavelmentepor microtrombose de arteríolas glomerulares, e suas manifestações incluem oligúria,anúria, azotemia, hematúria.O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser tantocausa como consequência da CIVD. Disfunção hepática é descrita nesses pacient......
...s com HAMP e leve aumento da produção de cortisol (cortisol urinário menos do que duas vezes o limite superior da normalidade), a adrenalectomia unilateral pode ser eficaz. Em pacientes com produção ectópica de ACTH, o tratamento é dependente da etiologia da doença. Idealmente, tumores neuroendócrinos secretores de ACTH ectópico devem ser ressecados. Se existirem metástases, deverá ser feita a b......
... progressão melhores favoráveis ao grupo tratado com bevacizumabe. As toxicidades recentemente descobertas do bevacizumabe incluem a hipertensão e o risco de sangramento. Devido ao risco aumentado de hemoptise fatal em pacientes com carcinoma de células escamosas, os pacientes com este subtipo histológico não devem receber este agente. Embora estes 2 estudos clínicos tenham excluído pacientes com ......
...a hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosídios, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. G-CSF (Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos e Monócitos) Modo de Ação Promove a pro......
...sendo que este último aumenta efeitos colaterais como diarréia. Uma metanálise sugere que a cefepima possa ser associada com aumento de mortalidade, mas ainda é a droga mais utilizada nestes pacientes. Uma consideração importante é se o paciente tem indicação de vancomicina ou outro agente específico contra Gram-positivos como a linezolida. São considerados critérios para a utilização destes agen......
...paciente: · gasometria: PH 7,56 com bicarbonato 36 mEq/L; · K urinário: 300 mEq/24 horas. Paciente com alcalose metabólica, que é compatível com quadro de hipocalemia por desvio do potássio para o meio extracelular, também apresenta potássio urinário muito aumentado, sendo que valores acima de 20 mEq/24 horas sugerem perda renal de potássio. Considerando ainda que tem fraq......
...rsão, como no hipertireoidismo ou na cirrose hepática; (2) um aumento da quantidade de aromatase, como na obesidade; e (3) uma quantidade aumentada de substrato para aromatização, como se observa quando um carcinoma adrenal secreta grandes quantidades de androstenediona ou quando um androgênio aromatizável (p. ex., éster de testosterona de ação prolongada) é administrado em doses excessivas. ......
...na cirrose. Na doença hepática associada ao consumo de álcool, os sintomas extra-hepáticos relacionados ao sistema nervoso, coração e pâncreas também podem estar presentes. Achados físicos Os pacientes cirróticos mostram achados físicos típicos, ainda que o exame físico possa resultar normal em indivíduos com cirrose em fase inicial. O tamanho do fígado está aumentado e o órgão é palpável du......
...entos que promovem a supressão da produção ovariana e/ou suprarrenal de androgênios (anticoncepcionais orais combinados) e medicamentos que diminuem a ação periférica dos androgênios (espironolactona, acetato de ciproterona, finasterida). A resposta clínica à medicação costuma ocorrer somente após 6 meses de tratamento, sendo máxima após 9 meses.13, 15 Serão abordados aqui os medicamento......
...nua por 5 dias) Outros Terapia primária dirigida contra o tumor Cirurgia Quimioterapia Radiação Diminuição da ingesta de cálcio e vitamina D Manutenção da hidratação adequada Mobilização do paciente IV = via endovenosa; SC = via subcutânea. Na situação mais incomum de hipercalcemia resultante do aumento da absorção de cálcio intestinal, como......
...noides e com o micofenolato de mofetil. Outras terapias sistêmicas O micofenolato de mofetil, medicamento que foi aprovado pela FDA para prevenção de rejeição de transplante de órgãos, é altamente eficaz em alguns pacientes com psoríase em doses variando de 1 a 3 gramas por dia.117 O micofenolato de mofetil é pró-fármaco do ácido micofenólico, medicamento que foi testado na década de 1970 par......
... tratamento da tuberculose As metas da terapia antituberculose consistem em garantir uma cura sem recidivas, prevenir a morte do paciente, cessar a transmissão de M. tuberculosis e evitar a emergência da doença farmacorresistente.4 A terapia é iniciada com um regime multifármacos para matar os bacilos tuberculínicos rapidamente, minimizar ou prevenir o desenvolvimento de cepas de M. tuberculosis ......
...térios clínicos desenvolvidos para o diagnóstico são baseados no achado de umou mais tumores associados à síndrome, com uma mutação germinativa. Odiagnóstico genético molecular da síndrome SHL facilitou muito a avaliação e omanejo de famílias cujos membros têm a doença. Usando uma variedade detécnicas, a taxa atual de detecção de mutações é de quase 100%. Os candidatos àanálise de mutação são paci......
...ativa de vida dos pacientes infectados pelo HIV e, no início do ano 2000, a expectativa de vida de pacientes infectados pelo HIV em países desenvolvidos era equivalente à de pessoas comparáveis que não estavam infectadas pelo vírus, e as taxas de internação hospitalar nesses pacientes reduziram em mais de 3 vezes. As diretrizes atuais do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA recomendam......
... entre outras patologias autoimunes. Em uma série, 70% dos pacientes com timoma apresentaram outra doença sistêmica. Os timomas que cursam com hipogamaglobulinemia apresentam imunodeficiência e, por vezes, infecções recorrentes; também são chamados de síndromes de Good. Entre os indivíduos com miastenia grave, 10 a 15% apresentam um timoma durante a evolução. A miastenia grave associada ao timoma......
...de pacientes com CCR em estado avançado que não tiveram sucesso ou que eram intolerantes ao tratamento de linha de frente com sunitinibe ou sorafenibe.112 Embora a terapia com alvo no VEGF tenha indubitavelmente revolucionado o tratamento de carcinomas de células renais (CCRs), ainda falta muito para atingir respostas completas e duráveis na grande maioria de pacientes. Portanto, abordagens multi......
... de excesso de androgênios clinicamente significativo costumam se manifestar em seguida, contudo podem se sobrepor ao aparecimento da irregularidade menstrual. As adolescentes que apresentam menstruação irregular aos 16 anos de idade estão sujeitas a um risco aumentado de desenvolvimento de SOP, em especial quando são obesas ou apresentam níveis elevados de hormônio luteinizante (LH).8 O pico da i......
...iores do que os níveis observados durante o dia. Os níveis de GH aumentam dentro de 1 hora após o início do sono profundo, bem como após o exercício e o traumatismo. A secreção de GH é baixa nos idosos e indivíduos obesos, porém é alta nas mulheres. A secreção de GH é intensificada pela terapia de reposição do estrogênio. Os aumentos da frequência de pulsos de GH e das amplitudes de pico ocorrem n......
...posta ao tratamento Uma HAART bem-sucedida resulta no declínio dos níveis de RNA de HIV e aumento das contagens de células T CD4+ (isto é, em uma resposta virológica e imune). Os níveis de RNA de HIV devem ser testados em 2 a 4 semanas após o início ou modificação da HAART, mensalmente após a queda das contagens de RNA de HIV para menos de 50 cópias/mL, e a cada 3 a 4 meses em pacientes sob re......
...om diarreia osmótica o gap osmolar é maior do que 125 mosm/Kg, nesse caso a osmoaridade é dependente de outras substâncias nas fezes que não eletrólitos, já quando o gap osmolar é menor do que 50 mosm/Kg o diagnóstico provável é de diarreia secretória. Em processos mistos o gap varia entre 50 a 124 mosm/Kg. A análise do PH fecal, por sua vez, pode ajudar no diagnóstico de má-absorção de carboidra......
... administrar captopril, de 25 a 50 mg, via oral, após o paciente ter permanecido 4 horas sentado ou em pé. São coletadas amostras de sangue para aldosterona plasmática e atividade da renina plasmática antes e 1 e 2 horas após o captopril, com o paciente sentado. Níveis de aldosterona plasmática maiores do que 15 ng/dL e relação aldosterona plasmática/atividade da renina plasmática maiores ou iguai......
...a Alteração Hipóteses diagnósticas Exames Espessamento da lâmina e/ou leito ungueal Onicomicose Psoríase Eczemas Idade Micológico direto Cultura Pústulas nos dedos Herpes simples Doenças bolhosas infectadas Infecções bacterianas Paroníquia aguda Tzanck Gram Cultura Pitting Psoríase Alopecia areata Líquen plano Exame dermatológico Biópsia ......
...os). Ohirsutismo pode ser avaliado por escores como o escore de Ferriman-Gallwey, umaescala visual que avalia nove áreas corporais em uma escala de 0 a 4. Umapontuação 6 ou maior indica a presença de hirsutismo. Tratamento Empacientes obesas com SOP, redução de peso e exercícios são frequentementeeficazes na reversão dos efeitos metabólicos e induzem a ovulação. Mesmo aperda de peso modesta (reduç......
...ofágico. As manifestações clínicas mais características dos gastrinomas estão, em geral, relacionadas à secreção excessiva de ácido gástrico, resultando em ulcerações pépticas refratárias severas complicadas por hemorragia, perfuração e estenose, com sintomas muitas vezes descritos por 5 a 6 anos antes do diagnóstico de Zollinger-Ellison. Os pacientes apresentam perda de peso em 15 a 20% dos caso......
...te, até prova em contrário, disseminação tumoral no neuroeixo. Em aproximadamente 30% dos casos, o tumor está aderido firmemente ao assoalho do quarto ventrículo, impossibilitando ressecção tumoral total. A derivação ventricular externa é colocada antes da cirurgia e é mantida por três dias, podendo ser retirada caso o paciente não desenvolva hidrocefalia com o dreno fechado durante 24 horas. Quan......
...chadosanormais ao exame físico, quando presentes, refletem a causa da alcalosemetabólica. Pacientes hipovolêmicos (por exemplo, vômitos, terapia diuréticapara hipertensão) podem ter sinais de depleção de volume extracelular eintravascular, como turgor cutâneo reduzido, pressão venosa jugular baixa ehipotensão postural. Por sua vez, os pacientes com depleção efetiva do volumesanguíneo arterial devi......
...s fatores que influenciam os níveis circulantes de IGF-1 precisamser levados em consideração. Odiagnóstico bioquímico de acromegalia requer a confirmação de níveis séricospersistentemente elevados de IGF-1 e a ausência de supressão de GH em respostaao teste oral de tolerância à glicose (GH < 1 mg/dL). A medição do nível deIGF-1 é recomendada como exame de rastreamento inicial para pacientes com......
...lapneumoniae; resistentes a carbapenêmicos) tem sido observada em receptoresde transplante hepático. Os receptores de transplantes geralmente apresentamvários fatores de risco para a aquisição de bactérias resistentes, como usoprévio de antimicrobianos, dispositivos, exposição ao ambiente de saúde edoenças subjacentes.Váriosoutros fatores de risco para infecção após o transplante hepático foramrel......
...ome respiratória aguda grave; LES = lúpus eritematoso sistêmico. Usualmente as linfocitopenias hereditárias são causadas por doenças de imunodeficiência congênita. Essas doenças incluem síndromes de imunodeficiência combinada grave (IDCG), ataxia-telangiectasia, síndrome de Wiscott-Aldrich, hipoplasia da cartilagem e do cabelo [ver a Tabela 9]. Observa-se a presença de linfocitopenia adquirid......
...sal via clivagem enzimática de desmossomos, comportando-se histologicamente de forma mais parecida com o PV.33) Os tiois, como captopril ou penicilamina, e os tiois mascarados, como as penicilinas e cefalosporinas, podem causar PF fármaco-induzido.4 Apresentação clínica As lesões no PF raramente se manifestam como bolhas [ver Figura 10] e sim como placas ou pápulas achatadas aparentemente h......
...tecte Abs de título baixo, produzindo resultados falso-negativos (relacionado a uma resposta Ab da memória). Detecta Abs não HLA, Abs IgM, autoanticorpos, produzindo resultados falso-positivos. Reação cruzada por citometria de fluxo: linfócitos (células T ou B) do doador, soro do receptor. Semiquantitativo. Detecta Abs de ligação com complemento e sem-complemento.. Dete......
...nte segura. Muito raramente, podem surgir: choque, diaforese, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipercalemia e borramento visual. Apresentação comercial · Ampolas a 10%: contém 1 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 20%: contém 2 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 50%: contém 5 g de sulfato de magnésio em 10 mL. Monitorização Não......
...ternativa, por não ser aromatizada. Danazol é um andrógeno fraco, capaz de inibir a secreção de gonadotrofinas, causando regressão da ginecomastia em alguns casos. · Antiestrógenos: utiliza-se o citrato de clomifeno, tamoxifeno e raloxifeno. Alguns estudos têm mostrado boa melhora da ginecomastia com uso de citrato de clomifeno, com taxa de regressão de até 95%. O uso de tamoxifeno está a......
...te na mulher: antebraços, coxas, pernas, axilas e triângulo púbico inferior. Pode ser causado por drogas (fenitoína, penicilamina, diazóxido, minoxidil e ciclosporina), doenças sistêmicas (hipotireoidismo, anorexia nervosa, desnutrição, porfiria, dermatomiosite) e algumas síndromes paraneoplásicas. TRATAMENTO A terapia para o hirsutismo deve inicialmente ser direcionada para a causa de base. ......
...lembrar que os corticoides inalatórios podem ocasionar sintomas locais (faringite, broncoespasmo paradoxal, candidíase oral, disfonia, tosse). Apesar da imensa lista de efeitos adversos, estes são muito menos comuns com os corticoides inalatórios e incluem: · sistema nervoso: em grandes doses, pode levar a quadros psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão; · ......
...loroso com pronunciada sensibilidade da tiroide, febre e mal-estar associado com tireotoxicose bioquímica e clínica. Os marcadores inflamatórios são elevadosà captação tireoidiana baixa. O tratamento é sintomático podendo usar beta-bloqueadores e a restauração de eutireoidismo geralmente ocorre espontaneamente depois de 4-6 semanas, embora transitório. A tireoidite silenciosa ou indolor está ass......