...biliar. Outra forma indeterminada de avaliação, a aspiração por agulhafina, pode resultar na semeadura do tumor e muitas vezes deve ser evitada se otumor for potencialmente ressecável.Quando uma lesão intra-hepática é suspeitada e o exame deimagem inicial não for diagnóstico, a outra modalidade de imagem, como a RM, deveser obtida. A ressecção ou biópsia da lesão pode ser necessária se odiagnóstic......
...omo resultado de vários estudos que demonstraram a melhora da eficácia do tratamento e da sobrevida, o uso do tratamento combinado em casos de câncer do esôfago tornou-se padrão no Reino Unido e em grande parte da Europa.44-46 A quimiorradiação pré-operatória constitui a estratégia terapêutica mais intensivamente estudada. Embora os resultados publicados de vários estudos randomizados de fase III......
...s: 600 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. t 12 a 18 anos: 1,25 g, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. Adultos Tratamento e prevenção da deficiência de cálcio t 1 a 2 g/dia, por via oral, dividido a cada 6 a 8 horas, junto de refeições. Tratamento de hiperfosfatemia associada ......
...imento operatório até que as condições ideais sejam alcançadas. Eventualmente, este procedimento permite a realização de apenas um procedimento definitivo, em vez de vários procedimentos em fases.60 Relatos recentes mostram que alguns abscessos pequenos, que podem ser diagnosticados por TC, são resolvidos apenas com terapia antibiótica e sem necessidade de drenagem cirúrgica ou percutânea. Nestes......
...procedimentos ainda não são conhecidas, e seu papel no tratamento da DRGE não é claro. DRGE extraesofágica As manifestações atípicas da DRGE consistem em asma, dor torácica, tosse crônica, laringite e desgastes dentários. Embora a relação entre cada uma dessas manifestações e a DRGE seja variável, alguns fatores são comuns. Os pacientes com DRGE e sintomas atípicos tendem a não apresentar os ......
... .3422 – Infiltração pulmonar .3423 – Massa pulmonar .3424 – Cavitação .3425 – Endobrônquico .3426 – Pleural ou diafragmático .3428 – Mais de um dos acima .3429 – Outros .343 – Sarcoma de células reticulare......
...er VK, Romain K, Sukumar R, et al. Can ERCP contrast agents cause pseudomicrolithiasis? Their effect on the fi nal outcome of bile analysis in patients with suspected microlithiasis. Gastrointest Endosc 2000;51(4 Pt 1): 401. 26. Shikata S, Noguchi Y, Fukui T. Early versus delayed cholecystectomy for acute cholecystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Today 2005;35:5......
...s receptoras constituem um procedimento bem-estabelecido.15 No caso de receptores adultos, o transplante envolvendo doadores vivos aparentados também é realizado em diversos centros, embora a segurança do doador ainda seja uma das principais preocupações.16,17 Figura 2. O fígado pode ser dividido em certo número de partes que, combinadas de alguma forma, podem ser potencialmente util......
... de todo curso do tratamento. Carcinoma Metastático de Testículo • 10-20 mg/m²/dia, por via intravenosa, acompanhada de ifosfamida (1,2 g/m²/dia, por via intravenosa) dos dias 1 a 5; vimblastina (0,11 mg/kg/dia, por via intravenosa) nos dias 1 e 2. Repetir a cada 3 semanas, por 4 ciclos. Mesna deve acompanhar a quimioterapia. Crianças Hepatoblastoma (Pré e Pós-operatório) • 80......
... adicionar ou substituir outro agente oral tem sido assunto de investigações em curso. Lamivudina e hepatopatia em estágio terminal. A lamivudina e outros agentes orais exercem algum papel em pacientes com hepatite B crônica que apresentam hepatopatia em estágio terminal. A estabilização e até mesmo a melhora dos aspectos bioquímicos e clínicos da cirrose podem ser observadas na maioria dos paci......
...;10:599–612. 41. Merkel C, Bolognesi M, Sacerdoti D, et al. The hemodynamic response to medical treatment of portal hypertension as a predictor of clinical effectiveness in the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis. Hepatology 2000; 32:930–4. 42. Tan PC, Hou MC, Lin HC, et al. A randomized trial of endoscopic treatment of acute gastric variceal hemorrhage: N-butyl......
...nversam mais e não têm dificuldade para olhar diretamente os outros. Tem sido sugerida a existência de uma associação entre o uso de isotretinoína oral e a ocorrência de enteropatia inflamatória, com esta última se desenvolvendo em meses a anos após a descontinuação da terapia com isotretinoína oral.30 Esta associação é controversa e não definitivamente sustentada pelos dados disponíveis, sendo......
.... Embora qualquer segmento do intestino possa ser afetado, a obstrução colônica baixa é a apresentação clínica mais comum. A radiografia simples de abdome é considerada o exame inicial de escolha e pode demonstrar, na obstrução de intestino delgado, as alças se encontram dilatadas com níveis hidroaéreos, com dilatação de alças proximais, a obstrução e ausência de ar distalmente à obstrução. Na ob......
... t Produção de midríase ou cicloplegia (solução oftálmica). Contraindicações t Crianças com histórico de reação sistêmica grave com o uso oftálmico de atropina. t Glaucoma de ângulo fechado. t Hipersensibilidade ao fármaco. t Estenose pilórica ou hipertrofia prostática (solução injetável). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: t íleo paralítico, colite ulcerativa, colostomi......
...zes gastroesofágicas, como resultado da hipertensão portal, é uma complicação grave e frequente de cirrose.46 Portanto, recomenda-se fazer o rastreamento de varizes gastroesofágicas em todos os pacientes com cirrose [ver a Figura 5]. O risco de hemorragia em varizes esofágicas depende de fatores como grau da hipertensão portal, diâmetro das varizes, “sinais de alerta” endoscópicos de varizes, infe......
...ais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Orientar para evitar ingestão de suplementos de potássio e alimentos ricos em potássio. t Recomendar não ingerir bebida alcoólica concomitantemente a espironolactona. t Orientar para ingerir logo após as refeições para minimizar os Efeitos advers......
...espostas à terapia com interferon incluem níveis mais baixos de VHB-DNA antes do tratamento, níveis mais elevados de ALT (o nível ideal é acima de cinco vezes o limite superior da normalidade) e curta duração da infecção; os pacientes com essas características são candidatos ideais para o tratamento com interferon. A recidiva e o ressurgimento do HBeAg ocorrem em, aproximadamente, 20% de paciente......
...enose esofágica não foi observada como uma complicação da ingestão de alvejante doméstico em uma série envolvendo quase 400 pacientes. No entanto, a ingestão de alvejantes de alta resistência industrial contendo concentrações muito mais altas de hipoclorito de sódio pode resultar em necrose gástrica e esofágica. A irritação pulmonar relacionada à produção de gás de cloro no estômago ou quando mis......
...ixa, abaulamento de fundo de saco posterior e massas anexiais palpáveis. O toque retal também pode auxiliar na suspeita de doenças anorretais, como tumorações, fissuras ou pólipos, neoplasia cervical uterina (para determinação de infiltração de paramétrios) e endometriose intestinal ou de septo retovaginal, onde se tenta palpar espessamento da parede da víscera. EXAMES COMPLEMENTARES Os exame......
...es são múltiplas e variadas. Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina e rifampicina aumentam o clearance do corticoide, podendo requerer aumento em sua dose. Cetoconazol e itraconazol podem inibir o clearance de corticoides, podendo requerer diminuição da dose. A mifepristona tem efeitos anticorticoides, podendo reduzir o efeito clínico. O uso concomitante de corticoide e imunossupres......
...ônias de Granulócitos e Monócitos) Modo de Ação Promove a proliferação e a diferenciação de progenitores de granulócitos que expressem receptores G-CSF. Indicações Para pacientes neutropênicos febris, sua indicação é controversa na literatura em pacientes em quimioterapia para tumores sólidos. O seu uso diminui em 1 a 2 dias o tempo de neutropenia. Posologia, Modo de Uso e Apresentaçõe......
...ição de um antidepressivo (inibidor da recaptação seletiva de serotonina, antidepressivo tricíclico, inibidor da recaptação combinada de serotonina e noradrenalina) ou inibidor alfa-2-delta-2 (gabapentina ou pregabalina) pode potencializar o efeito narcótico. Se estas medidas simples falharem, pode ser considerada a instituição de uma terapia adicional que empregue técnicas médicas, endoscópicas o......
...da presença desinais de choque (pressão arterial sistólica < 100 mmHg e frequência cardíaca> 100/min) e alterações hemodinâmicas ortostáticas (queda de 10 mmHg ou maisna pressão sistólica e elevação de > 15/min na frequência cardíaca quando opaciente é mobilizado da posição supina para a sentada), sugerem perda deaproximadamente 20% do volume circulatório, com indicação de ressuscitaçãovo......
...em caso de suspeita pela história ou exame físico). A enteroclise se distingue de enterografia pela necessidade de aplicar contraste luminal através de um tubo entérico. A TC com enteróclise oferece a mais alta resolução espacial e substituiu a fluoroscopia do intestino nos principais centros. É muito sensível, pode mostrar inflamação perdida por outras técnicas, pode detectar complicações como ob......
...proximadamente 16% por ano em doentes com doença hepática avançada. O tratamento para a trombose da veia porta nesses pacientes (por exemplo, com a anticoagulação, a trombólise, ou a colocação de uma derivação intra-hepática transjugular portossistêmica é determinada caso a caso). Referências Tripathi D, Stanley AJ, Hayes PC, et al. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in c......
...fazer ajuste da dose do lopinavir de acordo com a idade e peso do paciente. t Metadona: aumenta o risco do aparecimento de sintomas de abstinência aos opioides (insônia, dor, náusea, sudorese, ansiedade). O aumento da dose de metadona pode ser necessário para aliviar os sintomas. t Quinupristina, dalfopristina: diminuição da concentração plasmática da nevirapina. O uso concomitante com a nevirap......
...tiva da pressão na artéria pulmonar. Na ausência de qualquer tipo de obstrução valvar ou de fluxo de saída, a pressão na artéria pulmonar é calculada a partir da velocidade do jato de regurgitação tricúspide. A interpretação das estimativas de pressão deve ser cuidadosamente considerada, pois os valores podem se desviar do valor de pressão verdadeiro em 10 mmHg ou mais. A avaliação geralmente é ef......
...Raynaud, dismotilidade esofágica, esclerodactilia e telangiectasia. Com o passar do tempo, o paciente desenvolve hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca do lado direito. Recentemente, a presença de anticorpos dirigidos contra o receptor do fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) foi identificada como marcador sorológico específico do escleroderma.69 Figura 25. A esclerod......
...e náuseas e vômitos é portanto extenso e atenção em pequenas pistas pode determinar a realização do diagnóstico. Exames complementares Os exames complementares são dependentes dos achados de história e exame físico e servem tanto para elucidar a etiologia das náuseas e vômitos assim como verificar consequência destes, como a desidratação. Exames laboratoriais inicialment......
...antibióticos e em casos refratários cirurgia pode ser indicada desde que sem cirrose. O transplante hepático ortotópico é a última opção que pode ser considerada para cirrose. Apesar da ausência de evidência de benefício em longo prazo com o ácido ursodesoxicólico, durante a evolução com piora bioquímica e aparecimento de icterícia e prurido recomenda-se tentar o uso da medicação em dose de 13-1......
...ercutânea menos atraente. Potencialmente, a instituição de terapia antiviral pode ser suspensa temporariamente para pacientes com estágio e grau histológico muito brandos, sendo que o reconhecimento da presença de fibrose ou cirrose avançada tem implicações para o sucesso antecipado da terapia antiviral e suas complicações. Na avaliação diagnóstica de um paciente com RNA de HCV detectável, a det......
...ome de Cushing costumam ser nitidamente visíveis, enquanto os carcinomas suprarrenais são maiores do que os adenomas (> 2 cm). A glândula contralateral pode estar normal ou atrófica. A nodularidade suprarrenal pode ocorrer uni ou bilateralmente, com cerca de 50% das glândulas apresentando aspecto normal [ver 3:IV Suprarrenal]. Tratamento. A ressecção transesfenoidal seletiva após a localizaçã......
...rante esse período, incluindo doençalinfoproliferativa pós-transplante devido ao EBV e carcinoma hepatocelulardevido ao HBV ou ao HCV. O vírus da hepatite E também pode causar hepatitecrônica em receptores de transplante hepático e deve ser considerado empacientes com elevações inexplicáveis ??das enzimas hepáticas. Fungos comoHistoplasma capsulatum, Coccidioides immitis e Blastomycesdermatitidis,......
...justada sempre para a mínima suficiente para controlar os sintomas. t As indicações e dosagem de prednisona por via oral são exatamente as mesmas que para prednisolona. Crianças Adjuvante em processos inflamatórios do sistema musculoesquelético t 5 a 60 mg/dia, por via oral. Processos alérgicos e adjuvante em anafilaxia. t 5 a 60 mg/dia, por via oral. Adjuvante no tratamento de p......
...icos t Armazenar sob refrigeração. Ergometrina injetável pode deteriorar ou degradar se exposta a altas temperaturas. A solução escurece, por isso deve ser protegida da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Diluir a dose para um volume de 5 mL com solução de cloreto de sódio a 0,9% antes da administração. t Para uso in......
... nitrofurantoina, isoniazida), anti-hpertensivos (hidralazina), anticonvulsivantes (fenitoina), alopurinol e muitos outros. Condições diversas Embolia pulmonar, hepatite alcoólica e cirrose, doença intestinal inflamatória, tromboflebite, febre factícia. Os miomas que se localizam no átrio esquerdo imitam endocardite com culturas sanguíneas negativas, embora sejam detectados pela ecocar......
...o de hepatotoxicidade). – pancreatite fulminante. – lactação. – descontinuação em pacientes epilépticos (deve ser gradual; suspensão abrupta pode desencadear estado epiléptico). – traumatismo craniano (não usar o fármaco). – ataxia, vômito cíclico, letargia, irritabilidade, retardo mental não explicado, concentrações plasmáticas elevadas de amônia ou glutamina, b......
...tamento nestes pacientes. O tratamento é usualmente baseado na desordem predominante (hepatite autoimune, cirrose biliar primária ou colangite esclerosante primária). A adição de ácido ursodesoxicólico em pacientes com um componente colestático da doença é comum na prática clínica e parece efetiva. A colangite esclerosante autoimune é uma síndrome que foi descrita na infância e está associada com ......
...as na mucosa podem se apresentar nos casos graves de colite ulcerativa. No entanto, ao contrário da doença de Crohn, a maior parte dos indivíduos com colite ulcerativa variando de leve a moderada não tem úlceras aparentes na endoscopia. A endoscopia permite que as biópsias sejam feitas e analisadas histologicamente. As características histológicas da colite ulcerativa incluem presença de infiltra......
...o, na maior parte dos casos, mesmo as culturas repetidas – culturas de sangue ou biópsias de tecidos – são negativas na candidíase visceral.14 A geração mais recente de sistemas automatizados de culturas de sangue melhorou substancialmente a capacidade para detectar o organismo Candida, sendo que as espécies Candida são atualmente o quarto isolado nosocomial mais comum na corrente sanguínea. Os t......
...ciado a recidivas, quando comparado a outras medicações. Portadores crônicos não desenvolvem a doença sintomática recorrente, apesar de eventualmente excretarem um grande número de organismos. No entanto, o estado de portador S. typhi pode ser um fator de risco independente para o carcinoma da vesícula biliar, bem como outros tipos de neoplasias. A vacinação pode ser considerada mesmo após a d......
...arrafa de destilado ao dia, há 20 anos), parou de fazer ingesta há uma semana, chega ao serviço de saúde com quadro de dor abdominal, anorexia, náuseas e sensação de mal-estar, com pele amarelada há cinco dias e com febre há dois, há 24h apresenta quadro de sonolência. Ao Exame: desidratado +/4+, ictérico ++/4+, acianótico, flapping + Temp: 38,9 graus PA: 110/68 mmHg FC: 85 b.p.m Ap Resp......
...álcool devem apresentar evidências de participação em um programa de reabilitação e abstinência bem-sucedida do uso de drogas ou bebidas alcoólicas. Uma triagem de abuso de substâncias é útil para comprovar a abstinência. Segundo a experiência da maioria dos programas de transplante, um período de 6 meses de participação na reabilitação é suficiente para indicar a correção do problema subjacente. ......
...m efeitos colaterais. As injeções intramusculares de analgésicos podem produzir FOI, e esta pode ou não ser acompanhada por um abscesso estéril ou outra evidência grosseira de lesão tecidual. Febre factícia. Em casos raros, um paciente pode simular uma doença produzindo deliberadamente elevações falsas da temperatura.75 A febre artificial ou factícia é uma das categorias etiológicas mais desafia......
...e frações, coagulograma, exames de imagem, como ultrassonografia e endoscopia digestiva, e, em casos inconclusivos, biópsia do fígado (padrão-ouro). Geralmente as manifestações clínicas e os achados laboratoriais são suficientes para estabelecer diagnóstico e extensão da lesão hepática. Tratamento Não há um tratamento específico para a cirrose. Como consequência de diversas doenças diferentes......
...do por uma contagem elevada de polimorfonucleares no líquido de ascite (maior ou igual 250 células/mm³) ou uma cultura positiva. Síndrome hepatorrenal. Essa síndrome é o desenvolvimento de insuficiência renal como resultado da hipoperfusão renal em um paciente com cirrose avançada (Quadro 41.3). Hemorragiaou gástricaspor varizes esofágicas Síndrome hepatopulmonar. Essa síndrome é carac......
...60 mmHg, a temperatura axial de 38°C e a frequência cardíaca de 110 bpm. Constata-se aparelho cardiovascular e aparelho respiratório sem particularidades, abdome plano, flácido, fígado palpável 3cm abaixo do rebordo costal, doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal ou ascite. Os resultados dos exames complementares são os seguintes: hemoglobina de 11,5 g/dL, Hematócrito de 34%, volum......
...xato: aumento da toxicidade do metotrexato. Evitar o uso simultâneo, mas se o mesmo for necessário, diminuir a dose de metotrexato e monitorar sua concentração sérica. Monitorar o paciente quanto ao aumento dos Efeitos adversos do metotrexato, incluindo leucopenia, trombocitopenia e ulceração cutânea. t Probenecida: aumenta a concentração plasmática e prolonga o efeito de amoxicilina. Útil quando......
... 10 anos de idade: dose digitalizante 0,020 a 0,035 mg/kg, por via oral. t Acima de 10 anos de idade: dose digitalizante 0,010 a 0,015 mg/kg, por via oral. t Dose de manutenção: corresponde a 20% a 30% da dose de digitalização para prematuros e 25% a 35% da dose de digitalização para os demais pacientes pediátricos, via oral, seguindo o mesmo esquema de administração. Adultos Insuficiênci......
...manifestação da doença raramente se recuperam, mesmo que recebam tratamento. Contudo, todos os pacientes com hemorragia pulmonar decorrente da doença anti-MBG devem ser tratados, conforme descrito anteriormente, independentemente da função renal.58 A doença recorrente é extremamente rara e, em contraste com os pacientes que apresentam vasculite, a imunossupressão prolongada costuma ser desnecessár......