...oecoicos naultrassonografia), calcificação da mucosa da vesícula biliar (vesícula biliarde porcelana), anormalidades pancreático-biliares da junção ductal e exposiçãoà aflatoxina.A maioria dos casos de colangiocarcinoma é esporádica. Hátambém aumento na incidência de colangiocarcinoma em pacientes com adenoma doducto biliar, papilomatose biliar, doença de Caroli, uma anastomosebiliar-entérica, ret......
...gastric adenocarcinoma? J Gastroenterol 2000;35:116–20. 82. Roukos DH. Current status and future perspectives in gastric cancer management. Cancer Treat Rev 2000;26: 243–55. 83. Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M, et al. Extended lymph-node dissection for gastric cancer. N Engl J Med 1999;340:908–14. 84. Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, et al. Patient survival after D1 and D2 resectio......
...do hematócrito, cansaço. Orientações aos pacientes t Reforçar a importância de não utilizar em caso de reação alérgica prévia à protamina. t Alertar para notificar sobre o uso de cefalosporinas ou penicilinas injetáveis. Aspectos farmacêuticos t Manter sob refrigeração, de 2 a 8 °C. Estável por até 2 semanas à temperatura ambiente. Não congelar. t Observar orientação específica do pro......
...choque séptico. A dor abdominal é um dos principais indícios da presença de um abscesso intra-abdominal, e sua ausência pode dificultar bastante o diagnóstico. Em pacientes geriátricos, em particular, a manifestação da condição pode ser atípica, sem dor abdominal nem febre. Os exames laboratoriais comumente mostram leucocitose e aumento dos níveis de enzimas hepáticas e amilase sérica. A bacteremi......
...sco de efeitos adversos, a facilidade de seu uso e a tolerância do paciente, que essencialmente resultou no aumento da popularidade desta abordagem como a modalidade preferencial de ablação para pacientes com displasia de alto grau que não podem ou não estão dispostos à realização da esofagectomia. Tabela 4. Vigilância da metaplasia de Barrett82 Displasia Confirmação Intervenç......
...o contorno (regular, irregular)? · Qual a localização (em que osso e em que lugar do osso)? · Qual o tamanho (em centímetros)? · A lesão é radiodensa ou radiotransparente? · Há destruição óssea? · Há ruptura da cortical? Vamos supor que a lesão esteja localizada no 1/3 médio do úmero direito, é ovalada, tem contornos lisos e nítidos e não rompe a cortical. Essas c......
...e, mortalidade, taxa de conversão para cirurgia aberta nem tempo de internação.26,27 Executado por mãos habilidosas, o procedimento laparoscópico apresenta quase o mesmo risco de uma colecistectomia aberta, porém está associado a uma dor pós-operatória bem menos intensa e a um período de convalescença significativamente mais curto.28 Em pacientes com cirrose, a colecistectomia é realizada por moti......
...ansplante.46 Resultados após o transplante A sobrevida após o transplante hepático tem apresentado melhoras constantes ao longo dos últimos 10 anos. A maioria dos centros atualmente relata taxas de sobrevida de 1 ano da ordem de 85 a 90% e taxas de sobrevida de 5 anos de 75 a 80%.1,2 Durante o mesmo período, os custos diminuíram progressivamente em consequência da queda do número de hospita......
...ascos em temperaturas entre 15 e 25 °C, protegidos da luz. Não refrigerar. • A solução em frascos multidose permanece estável por 28 dias se protegida da luz e mantida em temperaturas entre 15 e 25°C. • Soluções de grande volume contendo cisplatina devem ser protegidas da luz quando infundidas por períodos superiores a 6 horas. • A cisplatina é compatível com soluções injetáveis ......
...ma combinação de prednisona com azatioprina. Entre 80 e 90% dos pacientes podem ser mantidos com uma dosagem diária de 10 mg de prednisona ou menos. Quando ambos os fármacos são usados, a dose de prednisona pode ser gradualmente afunilada, enquanto a dose de azatioprina deve permanecer constante, em aproximadamente 2 mg/kg/dia. Este regime combinado está associado a um índice de sucesso na manuten......
...parotomia ou na autópsia. Em muitos casos, os sintomas são insidiosos no início e incluem enfraquecimento generalizado, anorexia, mal-estar e perda de peso.9 A massa de musculatura esquelética frequentemente diminui. A cirrose “compensada” é definida pela ausência de sintomas ou presença de sintomas mínimos. Eventualmente, o paciente apresenta manifestações clínicas de disfunção hepatocelular e hi......
...thout acne vulgaris. J Invest Dermatol 1975;65:382. 5.Holland DB, Jeremy AH. The role of in?ammation in the pathogenesis of acne and acne scarring. Semin Cutan Med Surg 2005;24:79. 6.Lucky AW, Biro FM, Huster GA, et al. Acne vulgaris in premenarchal girls: an early sign of puberty associated with rising levels of dehydroepiandrosterone. Arch Dermatol 1994;130:308. 7.Del Rosso JQ, Bikowski JB, B......
...a. A peritonite causa dor intensa. O abdome pode ser a causa mais comum de obstrução do intestino grosso. O achado mais característico na OI de intestino delgado é a distensão abdominal que ocorre em dois terços dos pacientes; também há importante perda de volume, de modo que os doentes podem se encontrar desidratados, taquicárdicos, com hipotensão ortostática e diminuição do débito urinário. O ......
...ia grave. – controle de hipomagnesemia (administrar inicialmente por dispositivo de infusão controlada e monitorar para sinais de toxicidade pelo magnésio; preferir infusão intravenosa pois injeção intramuscular produz dor local). – hipersensibilidade a qualquer componente da formulação. – eclampsia (reservar o uso para convulsões graves que necessitem de controle imediato; us......
...de proteínas dietéticas; constipação; desidratação; hipo ou hipercalemia; e hiponatremia. A EH persistente inclui deficiências cognitivas que causam impactos negativos nas funções sociais e ocupacionais. A EH mínima ocorre nas situações em que os pacientes não apresentarem nenhum sintoma clínico reconhecível de alguma disfunção cerebral; todavia, considera-se atualmente que o diagnóstico de EH mín......
... rifampicina, rifapentina, topiramato: aceleram a biotransformação de contraceptivos hormonais, podendo reduzir sua eficácia. Deve-se orientar para o uso de método contraceptivo adicional durante o tratamento. t Eritromicina e demais macrolídeos podem induzir a biotransformação, comprometer a eficácia contraceptiva e elevar o risco de hepatotoxicidade. Devese orientar para a utilização de método ......
... orais. Cabe observar que a terapia com interferon não é tão eficaz em pacientes asiáticos, em especial naqueles com níveis apenas minimamente elevados de alanina aminotransferase. Os pacientes cirróticos com descompensação leve poderão ser tratados com doses baixas e tituladas de interferon, embora a segurança e a tolerabilidade dos agentes orais disponíveis no mercado façam com que se tornem os......
...cações para a laparotomia de emergência incluem perfuração esofágica, sinais peritoneais ou ar intraperitoneal livre. As ingestões de grande volume (>150mL), sinais de choque, distúrbios respiratórios, acidose lática persistente, ascite e líquido pleural podem ser outras indicações para exploração cirúrgica. Para lesões de grau 2B e 3 sem perfuração óbvia, recomenda-se gastrostomia para aliment......
... Serve basicamente para avaliar o trato gastrointestinal, sendo importante no diagnóstico das obstruções ou suboclusões intestinais, apendicite, diverticulite ou perfuração de vísceras ocas. Também é útil no diagnóstico de nefrolitíase, por possibilitar visualização dos cálculos opacos ao método, fraturas, espondilite anquilosante, tumores e osteófitos. Cistoscopia Na suspeita clínica de cis......
...eção de linfócitos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos; · função celular: redução da quimiotaxia e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos; · cinética da produção de mediadores inflamatórios: ocorre diminuição da produção de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necros......
...timulador de Colônias de Granulócitos e Monócitos) Modo de Ação Promove a proliferação e a diferenciação de progenitores de granulócitos que expressem receptores G-CSF. Indicações Para pacientes neutropênicos febris, sua indicação é controversa na literatura em pacientes em quimioterapia para tumores sólidos. O seu uso diminui em 1 a 2 dias o tempo de neutropenia. Posologia, Modo de Us......
...ndula) é útil como marcador da severidade, uma vez que quase todos os pacientes apresentando curso clinicamente grave têm necrose e quase todos os casos de infecção pancreática severa ocorrem neste grupo de pacientes.6,34-36,40-42 Alguns exames laboratoriais foram propostos para ajudar os clínicos a prever o prognóstico. Tais exames incluem alguns exames laboratoriais básicos já mencionados (p. e......
... realizarmonitorização cardíaca e de débito urinário;- fazer jejumpor via oral;- estabelecerdois acessos endovenosos calibrosos (diâmetro 16 ou maior);- forneceroxigênio suplementar até oximetria;- tratar ahipotensão inicialmente com infusões rápidas de cristaloides, de preferênciapor ringer-lactato. Caso haja instabilidadehemodinâmica apesar da ressuscitação cristaloide: - transfundirse hemoglobi......
...sintomática ileocecal localizada, pode ser considerada como uma alternativa potencial para administração médica. As indicações específicas para a cirurgia incluem abscessos, fístulas perianais ou internas, complexos que não respondem ou resposta insuficiente à terapêutica médica, restrições anatômicas com sintomas de obstrução parcial ou completa do intestino, displasia de alto grau e câncer. Tab......
...emorragia recorrente e morte, a classificação de Child também poderia ser uma boa maneira para estratificar pacientes de acordo com o risco. Nesses casos, os pacientes com Child A só teriam indicação de terapia medicamentosa e uma abordagem mais agressiva seria necessária em pacientes com um elevado risco (ou seja, os pacientes com classe Child B ou C e pacientes em lista de transplante). 4-He......
...s pacientes devem ser aconselhados a usar um método contraceptivo adicional ou alternativo. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): o uso concomitante não é recomendado devido à diminuição da concentração plasmática da nevirapina, aumentando o risco de resistência viral e falha do tratamento. Advertir os pacientes para evitar o uso deste fitoterápico. t Etaverina: diminuição da concentração p......
...ia, pseudo-obstrução, impactação colônica, comprometimento funcional anorretal, supercrescimento bacteriano e má absorção.22 Gases podem dissecar no interior da parede intestinal (referido como pneumatose intestinal) e vazar para dentro da cavidade peritoneal, simulando uma víscera perfurada. Pode haver desenvolvimento de divertículos colônicos de abertura ampla característicos, que são patognomôn......
...pus pérnio. Enquanto o interferon tem sido cada mais utilizado no tratamento da hepatite C e da esclerose múltipla, há relatos de casos de sarcoidose atribuídos a esse tratamento. Foi demonstrado, nesses casos, que a terapia com infliximabe afeta a resposta.4 Alguns pacientes com sarcoidose apresentam eritema nodoso nos membros inferiores, caracterizado pelo aparecimento de nódulos eritemato......
...mida que age via receptor serotoninérgico 5HT-4 e via receptor dopaminérgico D2 antagonizando seus efeitos. O grande problema da medicação são seus efeitos colaterais, que ocorrem em até 20% dos pacientes, entre eles agitação, nervosismo, tonturas, distonias e raramente discinesia tardia, mas embora pouco citada na literatura internacional, a experiência com a medicação em nosso país é satisfatór......
...ais e 60-80% dos pacientes com CEP com achado de Anca-p. HLA B8 em 60 % dos pacientes comparado a 25 % da população normal. Parentes em primeiro grau mostram maior risco de desenvolver a doença; -Mecanismos imunes: paciente apresenta 50% dos casos níveis de IgM aumentado e a maioria dos pacientes tem autoanticorpos positivos. A relação próxima da doença com a retocolite ulcerativa também sugere a......
...ltamente efetivos, é o de que o tratamento deve ser considerado em todos os casos de pacientes com hepatite C crônica e que tenham evidência bioquímica ou histológica de atividade da doença. Para cada paciente, os riscos associados às terapias atualmente disponíveis (incluindo doença psiquiátrica, anemia e outras citopenias) deve ser ponderado contra o potencial de progressão substância e acelerad......
...ões à terapia incluem a presença de uma neoplasia ativa ou a existência de diabetes não controlado e retinopatia. Os riscos de volta do crescimento tumoral hipofisário estão sendo avaliados em estudos de vigilância a longo prazo, porém este potencial efeito colateral ainda não foi relatado. Os efeitos colaterais da reposição do GH incluem a retenção de líquidos dose-relacionada reversível; dor a......
...co adultoscom um ou mais dos seguintes fatores de risco: - operaçãoprolongada ou repetida;- retransplante;- insuficiência renal que exige diálise;- alta necessidadede transfusão (ou seja, transfusão de = 40 unidades de produtos sanguíneoscelulares, incluindo plaquetas, concentrado de hemácias e autotransfusão);- pacientessubmetidos a coledocojejunostomia;- colonizaçãode Candida durante o período ......
....000 UI, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 dias. Administrar outra dose após 2 semanas. t 1 a 2 anos: 200.000 UI, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 dias. Administrar outra dose após 2 semanas. Adultos (exceto mulheres em idade fértil) Tratamento da deficiência de retinol t 200.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, ......
...o: 1,3 horas; enalaprilate (metabólito ativo), 11 horas. t Dialisável. Efeitos adversos t Hipotensão (maior que 1%), taquicardia, dor no peito, angioedema (0,2%). t Náusea (1,4%), vômito, diarreia (1,4%), dor abdominal, distúrbio do sabor (ageusia). t Tontura (4,3%), astenia (3%), vertigem, cefaleia (5,2%), anorexia. t Insuficiência hepática (rara: menor que 1%). t Alteração de função......
...Descobertas Laboratoriais. As anormalidades laboratoriais em pacientes com insolação refletem danos generalizados em vários sistemas de órgãos. A presença de leucocitose é comum e a hemoconcentração poderá elevar o nível de hematócrito em pacientes com depleção volumétrica. Trombocitopenia é uma ocorrência frequente e poderá ser grave; fatores como tempos prolongados de protrombina, níveis deprimi......
...inistrar uma dose de 0,5 mL a cada 10 anos. Efeitos adversos t dor, rubor, edema, nódulo e febrícula no local da aplicação. t neurite, síndrome de Guillain-Barré. t reações alérgicas aos componentes da vacina, incluindo anafilaxia, urticária (raros). Interações de medicamentos t Imunossupressores: reduzem a efetividade da vacinação. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entr......
...ilidade superior a 80% e especificidade de mais de 95% no nível de corte de sete pontos ou maior. Apesar dos critérios diagnósticos o diagnóstico é eminentemente clínico. Os sintomas costumam ser flutuantes e com amplo espectro variando desde pacientes assintomáticos. Os sintomas incluem anorexia, fadiga, dor abdominal, prurido, erupções cutâneas maculopapulares , todos achados inespecíficos e, ......
...91;36:97–102. 13. Freeman HJ. Comparison of longstanding pediatric-onset and adult-onset Crohn’s disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39:183–6. 14. Roth MP, Petersen GM, McElree C, et al. Geographic origins of Jewish patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1989;97:900–4. 15. Calkins BM, Lilienfeld AM, Garland CF, et al. Trends in inciden......
...lular é o fator de risco mais importante para infecções sintomáticas; nos dias atuais, os pacientes com AIDS com contagens de células T CD4+ abaixo de 100/µL representam 80 a 90% de casos de criptococose clínica. Nos Estados Unidos, a incidência anual de criptococose em pacientes portadores de AIDS diminuiu substancialmente durante a década de 1990, sendo que mais de dois terços de casos ocorrera......
...em sugerir quadros de hepatites agudas virais, alterações de função hepática com alteração de INR e albumina podem ocorrer. A análise do líquido cefalorraquidiano geralmente é normal ou revela uma pleocitose leve com < 35 células / mm3, mesmo em pacientes com sintomas neuropsiquiátricos. Alterações de função renal são frequentes, mas em geral associadas à desidratação e posterior necrose tubul......
...vasodilatação renal, a terlipressina é usada em media por duas semanas. 5-Albumina a 20% 2-4 frascos EV ao dia. Comentário: A associação de albumina com a terlipressina melhora o prognóstico destes pacientes, a dose diária é de 20 a gramas ao dia, o frasco de albumina á 20% com 50ml tem aproximadamente 10 gramas de albumina, seu uso é indicada enquanto se manter uso de terlipressina. 6-Lactu......
...cação para a promoção de uma imunossupressão total. Com o tempo, o paciente desenvolve uma tolerância relativa e passa a necessitar de menos imunossupressão. Contudo, nossa capacidade de determinar o nível apropriado de imunossupressão durante este período de transição da exposição inicial até o desenvolvimento de tolerância relativa continua sendo difícil. Em consequência, a maioria dos protocolo......
...em como moderar o uso de exames diagnósticos invasivos. Febre de origem indeterminada (FOI) em pacientes com AIDS A febre é extremamente comum em pacientes infectados pelo HIV. De forma típica, o desafio diagnóstico não é determinante da fonte de febre, mas decide qual dentre os diversos processos potencialmente pirogênicos é mais importante. Entretanto, os pacientes infectados pelo HIV ......
...nte apresentou os seguintes aspectos: cabeça e pescoço: hipocorado (++/4), ictérico (+++/4), ausência de linfonodos palpáveis, parótida com aumento de tamanho, pulsos carotídeos normais, turgência jugular a 45o; aparelho respiratório: atimpânico, murmúrio vesicular diminuído em bases, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2T, com bulhas normofonéticas, sem sopro;......
... hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut.2007;56(9):1310-8. Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, editors. Schiff’s disease of the liver. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008;371(9615):838-51. Sharara AI, Rockey DC. Gastroesophageal variceal hemorrhage. N Engl J Med. 2001;345(9):669-81. Cirrose e Suas Complicações Stela......
... de doença hepática alcoólica, como idade avançada, sexo feminino, sobrepeso ou obesidade (IMC > 27 kg/m² em homens e > 25 kg/m² em mulheres). Patogênese O álcool é absorvido pelo estômago e pelo intestino, principalmente na porção proximal do intestino delgado, e metabolizado pelo fígado. Nos hepatócitos, ocorre a oxidação à acetaldeído e, na sequência, de acetaldeído à acetato. O acet......
... aos pacientes t Orientar para adoção preferencial de dieta rica em proteína durante o tratamento. Aspectos farmacêuticos t Manter ao abrigo de luz e à temperatura de 15 a 30 ºC. t A solução pode deteriorar-se com o tempo. t A solução resiste ao calor e pode sofrer esterilização em autoclave. Atenção: a dose preconizada é sempre expressa em antimônio pentavalente. Outras formas de a......
...tamente. t Se ocorrer episódio de vômito dentro de uma hora após administração, deve-se, imediatamente, repetir a administração da mesma dose prescrita. t Ingerir alimentos junto a quinina para minimizar possíveis irritações gastrintestinais. t Em caso de esquecimento de dose, não se deve dobrar a próxima dose. Se houver decorrido mais de 4 horas da dose esquecida, o paciente não deve mais tom......
...merulosclerose segmentar e focal (GESF) com obstrução das alças capilares, hialinose e adesão do tufo (setas). Tabela 3. Causas de GESF GESF primária (idiopática) Lesão de extremidade glomerular Lesão hilar Variante celular de GESF Glomerulopatia colapsante idiopática GESF secundária à massa renal reduzida e glomerulomegalia Hipoplasia/displasia renal ......