...iocarcinoma pode apresentar hipercalcemia associada a malignidade comhipofosfatemia e baixos níveis de paratormônio e vitamina D.A ultrassonografia pode demonstrar obstrução biliar,podendo confirmar dilatação de ductos biliares (ductos biliares com mais de 6mm), descartando a presença de calculose. A tomografia computadorizada (TC) comcontraste em fase tripla, helicoidal, pode mostrar uma massa na......
... ocorrem na cabeça do pâncreas e 1/3 surgem no corpo e cauda pancreática. Os restantes 5% de lesão maligna são principalmente tumores de células das ilhotas. Em média, a idade aproximada dos pacientes no momento do aparecimento do câncer de pâncreas é 65 anos. A doença é extremamente incomum em pacientes com menos de 30 anos de idade, e são raros os casos em que o câncer surge antes dos 50 anos.......
...o de eficácia e cálculo da dose de protamina. t Protamina possui efeito anticoagulante quando usada em excesso. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Adultos Após injeção intravenosa de heparina t dose de 1 mg, infundido por via intravenosa durante 10 minutos, neutraliza 80 a 100 UI de heparina, até 15 minutos após administração da mesma. t Transcorrido......
...sk factors for the development of renal dysfunction in hospitalized patients with cirrhosis. Am J Gastroenterol 2001;96:2206. 18. Franca A, Giordano HM, Seva-Pereira T, et al. Five days of ceftriaxone to treat spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. J Gastroenterol 2002;37:119. 19. Chavez-Tapia NC, Soares-Weiser K, Brezis M, Leibovici L. Antibiotics for spontaneous bacteri......
... aprofundada. O carcinoma sem suspeita tem sido detectado em amostras de esofagectomia em aproximadamente 40% dos pacientes com displasia de alto grau.90 Por outro lado, a progressão para adenocarcinoma pode levar muitos anos e não é inevitável. Estudos têm evidenciado taxas variáveis de progressão para o câncer, com taxas tão elevadas quanto 59% em 5 anos e tão baixas quanto 20% em 7 anos.91,92 P......
... – Síndrome de Goodpasture .692 – Hemossiderose pulmonar idiopática .693 – Síndrome pós-cardiotomia (Dressler) Inclui: reação pleural e infiltrações pulmonares após toracotomia .694 – Pneumonia por febre reumática .695 – Síndrome de Sjögren .697 – Nefrite .698 – Nefrose ......
... de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. The burden of selected digestive diseases in the United States. Gastroenterology 2002;122:1500. 2. Chang Y, Sung E, Ryu S, et al. Insulin resistance is associated with gallstones even in non-obese, non-diabetic Korean men. J Korean Medical Sci 2008;23:644–50. 3. Kri......
...realização de um transplante de pâncreas não seria benéfica. Pacientes cujo peso está acima de 130% do peso corporal ideal costumam apresentar resistência à insulina e, como resultado, não são favorecidos pelo transplante.52,62 O consumo contínuo de cigarros pode apontar a má complacência de pacientes que já foram fortemente incentivados a parar de fumar. Casos graves de disfunção neurogênica de b......
..., por até 8 ciclos. Câncer de Tireóide • Cisplatina combinada com doxorrubicina; dosagem ótima não estabelecida. Câncer Avançado de Bexiga • 50 a 70 mg/m², por via intravenosa, a cada 3 a 4 semanas. Câncer de Cabeça e Pescoço • 100-120 mg/m²/dia, em infusão intravenosa contínua, nos dias de 8 a 12; repetir a cada 28 dias por 3 ciclos; em combinação com mitoguazona e f......
...2a plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med 2002;347:975. 43. Manns MP, McHutchison JG, Gordon SC, et al. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomized trial. Lancet 2001;358:958. 44. Hadziyannis SJ, Sette H, Morgan TR, et al. Peginterferon­......
...inuição deste gradiente para menos de 12 mmHg e/ou uma queda de pressão da ordem de 20% em relação ao basal diminui a incidência de sangramento varicoso recidivante.41 A combinação de betabloqueadores e ligação endoscópica com faixa pode ser mais efetiva do que estes tratamentos isolados. Esta abordagem combinada está sendo avaliada. Uma TIPS e/ou derivação portossistêmica cirúrgica podem ser cons......
...o de curta duração a 9,8% 4x ou 2x/dia Antibacteriano Ressecamento, dermatite irritante, dermatite de contato alérgica (rara) Antibióticos Clindamicina Eritromicina Peróxido de benzoíla-fosfato Eritromicina-peróxido de benzoíla Sulfacetamida de sódio (± enxofre) Soluções, loções, géis a 1% Soluções, creme......
...mitos, sobretudo em caso de distensão abdominal significativa, com uso de sonda nasogástrica se necessário, embora, em muitos casos, o uso da sonda nasogástrica pode ser desnecessário e está associado a potenciais benefícios e riscos, devendo pesar o seu risco e o seu benefício. A preferência do cirurgião continua a ditar a prática local em relação ao uso da sonda nasogástrica de rotina. A reposi......
...histamínicos, medicamentos para alívio sintomático de gripes e resfriados. t Não tomar bebidas alcoólicas enquanto estiver utilizando este medicamento. t Beber bastante líquido e fazer exercícios para evitar obstipação. t Este medicamento pode causar tontura ou sonolência. Evitar dirigir, usar máquinas ou fazer qualquer atividade que possa ser perigosa se a pessoa não estiver alerta. t Alertar......
...stentes aos dissacarídeos. Embora diversos antibióticos orais tenham sido utilizados, tais como neomicina, metronidazol e vancomicina, ainda não há evidências convincentes que confirmem sua eficácia no tratamento de encefalopatia hepática. A rifaximina (1.100 mg/dia) é um antibiótico luminal com atividade contra organismos gram-positivos e gram-negativos e organismos anaeróbicos. Levando-se em con......
...rsênio, astemizol, azimilida, bretílio, cloroquina, claritromicina, desipramina, dibenzepina, disopiramida, dofetilida, dolasetrona, doxepina, droperidol, enflurano, flecainida, fluoxetina, foscarnete, gemifloxacino, halofantrina, haloperidol, halotano, hidrato de cloral, hidroquinidina, ibutilida, imipramina, isoflurano, isradipino, lidoflazina, lorcainida, mefloquina, nortriptilina, octreotida, ......
...ção de 100 vezes em relação ao original). As biópsias do fígado são ferramentas prognósticas importantes, além do uso para fins diagnósticos.23 Os pacientes com hepatite portal ou hepatite periportal leve (isto é, hepatite que se estende para além da placa divisora do trato portal) geralmente respondem satisfatoriamente à terapia, ao passo que os com necrose de ponte (hepatite que se estende a......
...inite e perfuração gástrica. Em pacientes com mediastinite e peritonite, existe indicação de cirurgia de emergência. A laparotomia é, geralmente, preferida em comparação com a avaliação laparoscópica para a visualização gástrica posterior. As indicações para a laparotomia de emergência incluem perfuração esofágica, sinais peritoneais ou ar intraperitoneal livre. As ingestões de grande volume (>......
...Também é útil no diagnóstico de nefrolitíase, por possibilitar visualização dos cálculos opacos ao método, fraturas, espondilite anquilosante, tumores e osteófitos. Cistoscopia Na suspeita clínica de cistite intersticial, os achados desse exame podem confirmar a hipótese diagnóstica. Venografia Pélvica Única forma confiável de diagnosticar a síndrome da congestão pélvica. Trata-se de exa......
...es ou doenças em que os corticoides estão indicados. Nessa seção, nos deteremos a asma e DPOC. Corticoides sistêmicos: indicados para pacientes em crises agudas de asma que procuram o pronto-socorro e nas exacerbações da DPOC, sobretudo nas moderadas a graves. Nesses casos, os corticoides podem ser prescritos por via oral, intramuscular (especialmente em preparações de liberação prolongada) ou in......
...ha baixíssima taxa de absorção. Modo de Ação Diminui a ação da acetilcolina nas fibras pós-gangliônicas muscarínicas que terminam no epitélio, glândulas submucosas e musculatura lisa das vias aéreas, reduzindo assim o tônus broncoconstritor. Indicações · DPOC: nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Asma grave (VEF1 < 60% do predito): ass......
...os alternativos (p. ex., TC, CPRE) provavelmente não são efetivos. Contudo, nos Estados Unidos, os testes de função pancreática diretos são disponibilizados somente em alguns centros de referência. As alternativas a estes testes de função pancreática tradicionais de execução complicada também foram investigadas. A coleta de suco pancreático puro durante 15 minutos, no momento da realização da CPRE......
...se recente ou > 100 mL de sangue fresco no aspirado nasogástrico >2 horas após o início de um medicamento específico ou tratamento endoscópico;-desenvolvimento de choque hipovolêmico;-queda na hemoglobina de = 3 g/dL (30 g/L) em um período de 24 horas.Aterapia endoscópica pode ser repetida no primeiro episódio de ressangramento nocaso de varizes esofágicas, mas não oferece benefício em variz......
...icas, a com melhor evidência é o infliximab (já comentado) e adalimumab.Estas medicações podem ser combinadas com a azatiorpina e os estudos mostram que a terapia combinada é melhor do que a monoterapia com estas drogas isoladamente. Doença Grave ou fulminante São recomendações para estes pacientes: -condução em regime de terapia intensiva; -acompanhamento concomitante com equipe cirú......
...rgia. O TIPS é eficaz para ambas as situações, varizes esofágicas e gástricas, e segundo os achados de um estudo randomizado sua taxa de sucesso na recorrência do sangramento foi de 93% sendo maior do que a da repetição do procedimento endoscópico. Embora a terapia não esteja neste momento dirigida a grupos de risco específicos, dados recentes sugerem que, em pacientes de alto risco (Child C o......
...ão alérgica cutânea, o medicamento deve ser permanentemente suspenso. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B Esquemas de administração Adultos e adolescentes acima de 16 anos Tratamento de infecção por HIV t 200 mg, por via oral, 1 vez ao dia, durante 14 dias; aumentar para 200 mg, por via oral, 2 vezes ao dia, a partir do 15º dia de tratamento, caso não tenha ocorrido exantema. ......
...regurgitação tricúspide. A interpretação das estimativas de pressão deve ser cuidadosamente considerada, pois os valores podem se desviar do valor de pressão verdadeiro em 10 mmHg ou mais. A avaliação geralmente é efetiva para casos de HAP severa, porém é menos efetiva para casos de hipertensão leve e moderada, devido às limitações técnicas para detecção da regurgitação tricúspide33 e ao erro huma......
... papilomavírus humano, muitas vezes é de difícil tratamento em pacientes aidéticos. As infecções pelo vírus do herpes simples em pacientes com Aids a princípio são crônicas e erosivas, e formam úlceras amplas que não se curam [ver Infecções por herpesvírus]. Há relatos de cepas de vírus do herpes simples resistentes ao aciclovir em pacientes com Aids.42 Tais pacientes requerem tratamento com out......
...ante a anestesia. Referências: AGA Technical Review on Nausea and Vomiting. GastroenterologyVolume 120 • Number 1 • January 1, 2001 Mazota P, Hagel LA. A risk-benefit assessment of pharmachological and non pharmacological treatments for nausea and vomiting of pregnancy. Drugs 2000 59(4): 781-800 Abordagem do paciente com náuseas e vômitos Rodrigo Antonio Brandão Neto Abordagem do pacient......
...stágio da doença desde inflamação portal até cirrose biliar franca com ductopenia e extensa fibrose periductal com obliteração também denominada “onion skinning”. Ocorre infiltrado nas zonas portais com linfócitos, alguns polimorfonucleares e ocasionalmente macrófagos, granulomas são raros ou ausentes. Classificação de Ludwig: Estádio 1: poucas lesões ductais com inflamação portal e edema;......
...co de infecção por HDV (p. ex., uso de drogas injetáveis, hemodiálise), pacientes de áreas de ampla endemicidade da infecção por HDV e pacientes com hepatite incomumente grave ou fulminante, sobretudo em pacientes previamente estáveis com hepatite B crônica que sofreram descompensação precipitada. Tratamento Nenhum dos análogos nucleosídicos orais efetivos no tratamento da hepatite B é efeti......
...em a adeno-hipófise são isolados pela barreira hematoencefálica, os sinais de retroalimentação têm acesso direto a ambos os sítios de regulação. A neuro-hipófise é constituída pelas porções terminais dos neurônios que têm origem no hipotálamo. ACTH = hormônio adrenocorticotrópico; ADH = hormônio antidiurético; FSH = hormônio folículo-estimulante; GH = hormônio do crescimento; LH = hormônio lutei......
...da não está presente. As infecções nesseperíodo são usualmente nosocomiais e bacterianas, como infecções de acessovascular central e cateteres de drenagem externos, ou relacionados a corposestranhos, tecido necrótico ou intubação endobrônquica prolongada. Os doisprincipais locais de infecção durante esse período são o abdome e os pulmões,os quais podem estar associados à bacteremia. Entre essas in......
...átrico deve ser diluída em pelo menos 100 mL de uma solução intravenosa compatível. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biotransformação hepática é significativa para ácido fólico, colecalciferol, dextroalfatocoferol, nicotinamida e piridoxina. t Eliminação por via biliar é significativa para ácido fólico, colecalciferol, dextroalfatocoferol e riboflavina. Por via renal, é si......
...da efetividade do diurético. t Droperidol, sotalol e trióxido de arsênio: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsade de pointes, parada cardíaca) em decorrência da hipopotassemia e hipomagnesemia causada pelo diurético. Monitorar o paciente para surgimento de sintomas como fraqueza, tontura e taquicardia. Orientações aos pacientes t Alertar para o possível s......
...ffects of anatomic site, oral stimulation, and body position on estimates of body temperature. Arch Intern Med 1996;156: 777. 5.Craig JV, Lancaster GA, Taylor S, et al. Infrared ear thermometry compared with rectal thermometry in children: a systematic review. Lancet 2002;360:603. 6.Craig JV, Lancaster GA, Williamson PR, et al. Temperature measured at the axilla compared with rectum in children ......
...fangite, abscesso estéril, enduração e calor no lugar da injeção, exantema. t Vômito (6%) e diarreia. t Cefaleia, mal-estar, sonolência (21%), irritabilidade (34%), anorexia (9%), letargia, neuropatia, convulsões – febris e afebris (0,02%), encefalite, encefalopatia, febre de 37,5 a 38,9 oC (39%) e acima de 39 ºC (1%). t Choque, anafilaxia (raros). t Choro persistente por mais de 3 horas (1%)......
... dor abdominal, prurido, erupções cutâneas maculopapulares , todos achados inespecíficos e, por isso, muitas vezes, ocorre atraso no diagnóstico. O exame físico, muitas vezes, não identifica alterações exceto no contexto da insuficiência hepática fulminante. Icterícia pode ser presente, independentemente do grau histológico de fibrose. Portanto, hepatite autoimuneé diagnosticada na base de uma co......
...envolver o lado esquerdo em comparação com câncer de colo no contexto de colite ulcerativa. O Quadro 2 apresenta uma lista dos tipos de colite infecciosa. Quadro 2 Tipos de Colite Infecciosa Agente etiológico infeccioso Avaliação Shigella Cultura de fezes de rotina Salmonella Cultura de fezes de rotina Campylobacter Cultura de fezes de rotina ......
...o Fígado e Baço, acima] Possível necessidade de esplenectomia. Anfotericina 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente, até a resolução da febre e o líquido peritoneal parecer menos infectado, por um período mínimo de 2 semanas. Agente de primeira escolha. As formulações lipídicas são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formu......
...m ser positivas em até 50% dos pacientes após até 5 de antibióticos. Testes sorológicos, como o teste de Widal, são de utilidade clínica limitada em áreas endêmicas porque os resultados positivos podem representar infecção anterior. O teste de Widal é um teste de hemaglutinação, que detecta anticorpos anti-O. Quando as amostras de fase aguda após 4 semanas são estudadas, um aumento de quatro vez......
...principalmente relacionado ao controle das condições que a precipitaram, o uso de lactulose em dose de 20 a 60 ml de duas a quatro vezes ao dia, com o objetivo de manter de duas a quatro evacuações pastosas ao dia é recomendado, o uso de neomicina associado à lactulose pode substituir a lactulose, ou ser usado em associação o uso de enemas, se paciente constipado. A rifamixina é uma medicação aind......
...iada do sirolimus é a hipertrigliceridemia e trombocitopenia leve. As evidências de nefrotoxicidade são limitadas, exceto com o uso de sirolimus combinado à ciclosporina ou, em alguns casos, ao tacrolimus. Por seus efeitos sobre a proliferação celular, o sirolimus pode retardar a cicatrização da ferida cirúrgica subsequente ao transplante renal. O sirolimus também foi associado à exacerbação da pr......
...tação adequada é obrigatória, e pode haver necessidade de fornecer suporte circulatório ou respiratório. O tratamento adequado da temperatura elevada em si depende das circunstâncias clínicas. Embora os clínicos em geral optem por suprimir a febre, não está claro se as temperaturas corporais elevadas promovem ou impedem a recuperação da infecção. De modo similar, os riscos e benefícios da terapi......
...tologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008 . Callen J. Dermatologic manifestations in patients with systemic disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 675-92. Chung RT, Podolsky DK. Cirrose e suas complicações. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison medicina interna. 15. ......
... Etiologia Um grande número de doenças pode ser causa de cirrose. Uma anamnese detalhada associada à avaliação laboratorial e histopatológica permitem definir a etiologia da hepatopatia na maioria dos casos. Doença hepática alcoólica e hepatite C são as causas mais frequentes de cirrose em países desenvolvidos do Ocidente. Já na Ásia e na África, o vírus B é a principal etiologia da cirrose......
... protrombina prolongado devido ao de sangramento. Os achados histológicos clássicos de hepatite alcoólica são balonização dos hepatócitos com inclusões eosinofílicas, denominados corpúsculos de Mallory (ou corpúsculos hialinos), circundados por neutrófilos. Em geral, há depósito de gordura – esteatose. A fibrose intrassinusoidal (entre as células endoteliais e os hepatócitos) é característica da ......
...trições quanto ao uso juntamente com alimentos e para a ingestão no início das refeições de modo a aumentar a absorção do ácido clavulânico. t Orientar para agitar o frasco da suspensão oral antes de cada administração. t Alertar para não interromper o uso antes do final do tratamento, mesmo quando houver melhora dos sintomas após as primeiras doses. t Alertar para empregar método alternativ......
...l 12.500 UI/mL e 25.000 UI/mL Indicações t Profilaxia de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas e em pacientes gravemente doentes com imobilização prolongada. t Tratamento de trombose venosa profunda. t Tratamento de síndromes coronarianas agudas sem supradesnível do segmento ST. Contraindicações t Hipersensibilidade à dalteparina, heparina, derivado......
...ra hipertensão e diabetes não progridem, sendo que alguns podem apresentar até mesmo regressão para um estado de normoalbuminúria. No United Kingdom Prospective Diabetes Study (Estudo prospectivo sobre o diabetes do Reino Unido), o maior estudo disponível sobre diabetes de tipo 2, o risco de progressão da microalbuminúria para macroalbuminúria (> 300 mg/dia de albumina ou > 300 mg/g de creat......