...s representam importante ferramenta para o clínico diferenciar adenomas de carcinomas adrenais. Alguns dados são especialmente importantes para a avaliação, como o tamanho das lesões, características da tomografia computadorizada (TC) sem e com contraste e da ressonância nuclear magnética (RNM). O primeiro dado a ser avaliado é o tamanho tumoral. Ao contrário dos carcinomas, que tend......
...ituações que alterem a CBG (corticosteroid-binding globulin), como o uso de estrogênios e a tireotoxicose. A principal limitação da aplicação deste exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30 mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido 3 vezes. Níveis normais nas 3 ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade ......
...idade de resposta ao CRH, o que condiciona elevação do ACTH acima de 30pg/mL – raramente este teste é necessário. Vários testes podem ser utilizados para diferenciar a fonte hipofisária (doença de Cushing) das fontes ectópicas do excesso de ACTH. a) Teste de supressão com altas doses de dexametasona (2mg de 6/6h por 48h; há supressão do cortisol na doença de Cushing, mas não no ACTH ectópico......
...s, endógenos ou exógenos. Neste último caso, temos a Síndrome de Cushing iatrogênica. As causas endógenas da Síndrome de Cushing são raras, com incidência anual aproximada de 10:1.000.000 pessoas. Na maioria dos casos, acomete mais mulheres que homens, na razão de 8:1 para doença de Cushing (tumor hipofisário produtor de ACTH), 4:1 para adenomas adrenais e 2:1 para carcinomas adrenai......
...sco glandular maior que 0,5 cm, e outros, maior que 2 cm de diâmetro. Trata-se de uma afecção comum que pode acometer homens em todas faixas etárias e é um achado relativamente comum. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA Estradiol e progesterona estimulam o crescimento mamário da mulher adulta. Enquanto o estradiol promove crescimento ductal, a progesterona atua sobr......
...lista (seis doses de destilado/dia em média há 30 anos), procura atendimento médico por vir evoluindo nos últimos seis meses com perda ponderal progressiva (perda total de 18kg), associado com sintomas de disfagia baixa e mais recentemente vômitos induzidos com alimentação. Exame físico encontra-se em Glasgow 15, emagrecido. Ausculta cardíaca normal, bem como ausculta pulmonar. Abdômen globoso, RH......
...psi ou contralateral) Mx Metástase não pode ser acessada M0 Sem metástase M1 Com metastase Tabela 4: Estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas Estádio IA T1 N0 M0 Estádio IB T2 N0 M0 Estádio IIA T1 N1 M0 Estádio IIB T2 N1 M0, T3 N0 M0 Estádio IIIA T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N2 M0, T3 N1 M0 Estádio IIIB T1 N3......
...lembrada nesse paciente é que quando as deficiências hormonais ocorrem, costuma acontecer primeiramente perda da secreção de GH, seguidas de gonadotrofinas, posteriormente hormônio tireotrófico e por último ocorre a deficiência da secreção de ACTH, porém quando necessária a reposição hormonal em pacientes com pan-hipopituitarismo completo, ela deve iniciar-se com os glicocorticoides, pois em pacie......
...is comumente afetadas são os membros superiores e a face. A esporotricose extracutânea ou disseminada pode se apresentar com pielonefrite, orquite, mastite, sinovite, meningite ou infecções ósseas, sendo raro o acometimento pulmonar; geralmente afeta indivíduos imunocomprometidos. Cromomicose Constitui uma micose causada por fungos produtores de pigmentos escuros (demáceos). Afeta principalm......
... que dão suporte ao uso no contexto de segunda linha depois de terapia com foco no VEGF. O everolimus é um inibidor do mTOR administrado por via oral, cuja aprovação se fundamentou no teste fundamental de fase III que demonstrou que houve melhora na sobrevida sem progressão em pacientes que haviam sido tratados com everolimus (10 mg por dia) versus placebo, em combinação com o melhor tratamento de......
...finas. Figura 4 - Comparação do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal em pacientes com síndrome de Cushing dependente do ACTH e em pacientes com a síndrome de pseudo-Cushing. Curiosamente, a secreção excessiva de cortisol inibe a secreção do CRH e do ACTH e, dessa forma, retém o hipocortisolismo da síndrome de pseudo-Cushing. Figura 5 - Tratamentos de segunda linha para a síndrome de Cus......
...feocromocitomas, embora tenham sido abandonados por causa da baixa sensibilidade e do risco de precipitar hipertensão. Nos dias atuais, os testes de supressão são raramente utilizados para fins diagnósticos. A Figura 5 mostra um feocromocitoma de 4cm na IRM. IRM: imagem por ressonância nuclear magnética. Figura 5 - (A) Um feocromocitoma de 4cm brilhando na IAM ponderada em T2. (B) O tum......
...na contra varicela com um único antígeno (Varivax), que foi licenciada nos EUA em 1995 para aplicação em crianças saudáveis com idade igual ou superior a 12 anos, em adolescentes e adultos, e (2) uma combinação de vacinas contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela (MMRV) (ProQuad), que foi licenciada nos EUA em 2005 para aplicação em crianças saudáveis com idade igual ou superior a 12 anos. A inc......
... com herpes recorrente correm o risco de doença grave.1,13 Na maior parte dos casos, a infecção materna é assintomática no momento do parto, sendo que a disseminação assintomática poderá ocorrer em mulheres sem histórico conhecido de herpes genital. Nas mulheres com histórico de infecção por HSV genital, o vírus poderá ser detectado no parto em, aproximadamente, 2% com uso de culturas teciduais e......
...ença, que se correlaciona com taxas de sobrevida de 5 anos em resposta à quimioterapia. Gerenciamento Doença de Estágio I Um dos temas mais controversos no gerenciamento de tumores de células germinativas é o tratamento de pacientes que se apresentam sem evidências de doença metastática (estágio clínico I). Neste grupo, aproximadamente 65 a 75% de pacientes com NSGCT e 80 a 85% de pacientes ......