...tivo de troca atrial para transposição de grandes artérias e obstruções múltiplas de tela de regulação. (a), Vista axial, mostrando as veias pulmonares com tela de regulação dentro do átrio direito nativo, que drena no interior do ventrículo direito morfológico que, por sua vez, se conecta à aorta. O retorno venoso sistêmico drena dentro do átrio esquerdo e, então, dentro do ventrículo esquerdo mo......
...ibilizados e possam ter promovido alguma melhora das características hemodinâmicas, em comparação aos xenoenxertos com stent convencionais, sua implantação é tecnicamente mais difícil e ainda não está claro se os potenciais benefícios hemodinâmicos associados a seu uso justificam o risco operatório aumentado. Foi demonstrado que os autoenxertos são duráveis e têm potencial de crescimento in situ.1......
...em menos frequentes, apresentando características fisiopatológicas, histopatológicas e clínicas similares. O principal desafio na abordagem clínica de pacientes com HP é a caracterização diagnóstica e o tratamento da HAP. Figura 108.1 Radiograma de tórax do paciente mencionado no caso clínico. Epidemiologia A HP é uma anormalidade fisiopatológica que pode complicar várias doenças ca......
... local: 4ºC a 8ºC até 48 horas Lacen: -20ºC Gelo reciclável em até 48 horas após a coleta Isolamento viral Secreções nasofaringeas através de swab Uma amostra de cada narina e uma da garganta 1 Após o resultado de IgM positivo na 1ª amostra, até 12 meses de vida Frasco estéril de plástico com meio específico Em geladeira até 48 horas (sem congelar) Lacen: freezer a -7......
...ém podem ser fumantes veementes.3 É comum estes indivíduos terem 45 a 55 anos de idade – são 10 anos mais jovens do que os pacientes típicos da policitemia vera [ver Leucemia mielógena crônica e outros distúrbios mieloproliferativos]. As estimativas apontam que 0,5 a 0,7% da população masculina dos Estados Unidos sofre de policitemia relativa. O uso de diuréticos no tratamento da hipertensão pode ......
...a invariavelmente apresentam acometimento reumático da valva mitral. Patogênese O aumento crônico da pós-carga resulta em hipertrofia ventricular concêntrica. Conforme a lei de Laplace, a tensão na parede do miocárdio é proporcional à pressão intracavitária e à relação R/h, sendo R o raio e h a espessura da cavidade. Portanto, a hipertrofia ocorre como mecanismo compensatório ao aumento da pó......
...pico da síndrome de Brugada, mostra uma elevação característica do segmento ST nas vertentes V1 e V2 e QRS que se assemelha a um bloco de ramo direito. É causada por mutações nos genes que codificam as proteínas responsáveis pela formação e pela interação com os canais de sódio, potássio e cálcio no coração. Há muitas canalopatias iônicas conhecidas, moduladas por uma variedade de defeitos gênicos......
...terapia. Quando há suspeita de endocardite infecciosa, a ecocardiografia deve ser realizada o mais breve possível; -As indicações para cirurgia incluem insuficiência cardíaca, infecção não controlada, e prevenção de eventos embólicos; -As indicações para profilaxia antibiótica foram restritas a procedimentos dentários invasivos em pacientes com prótese valvar, história de endocardite infecciosa ......
...ner aceita a hipótese de que ocorre uma reação alérgica do tipo I, mediada por anticorpos IgE, com base na escassez de antígenos virais nos brônquios acometidos em comparação às pneumonias causadas pelo VSR, também considerando os níveis de anticorpos VSR-específicos e de histamina encontrados nas secreções nasofaríngeas de crianças com bronquiolite. Essa hipótese estabelece uma ligação fisiopatol......
...s, familia Togaviridae. Reservatório O homem. Modo de Transmissão A infeccao é adquirida por via intrauterina (transmissão vertical). Período de Incubação Não há periodo definido. Período de Transmissibilidade Lactentes com SRC podem eliminar o vírus através das secreções nasofaríngeas, sangue, urina e fezes, por até 1 ano após o nascimento. Diagnóstico Clínico, epidemioló......
...aso pela clínica. Medidas de Controle · Redução da circulação do vírus da rubéola mediante alcance e manutenção de altas coberturas vacinais em crianças (tríplice viral) e em adultos (dupla viral) - Os componentes da vacina são altamente imunogênicos, seguros e eficazes, quando administrados a partir de 1 ano de idade. A proteção inicia-se 2 semanas após a aplicação e a sua eficácia é sup......
...cardiac surgery: the TRACS randomized controlled trial. JAMA. 2010 Oct 13;304(14):1559-67. 2. Carson JL, Duff A, Poses RM, Berlin JA, Spence RK, Trout R, et al. Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. Lancet. 1996 Oct 19;348(9034):1055-60. 3. Marik PE, Corwin HL. Efficacy of red blood cell transfusion in the critically ill: a systematic review of the......
...ide, ocorre deterioração da função diastólica (menor complacência ventricular). Pode sobrevir isquemia miocárdica, tanto secundária ao aumento de consumo de oxigênio pelo miocárdio hipertrófico quanto ao aumento da pressão subendocárdica. A concomitância de obstrução coronariana torna mais provável esse fenômeno. Com o agravamento da EAo desenvolve-se disfunção sistólica, com dilatação ventricular......
...chedules/downloads/adult/adult-schedule.pdf (acessado em 17 de setembro de 2012). A prevalência da infecção por HPV é mais alta entre adolescentes e mulheres no início da fase dos 20 anos, diminuindo com o avanço da idade.16,17 Como a infecção por HPV é bastante propensa ao retrocesso entre mulheres com resultados de citologia normais e anormais, incluindo mulheres infectadas pelos subtipos......
...se a parede do vaso for lacerada pela ponta do cateter e o sangramento for contido, temporária ou permanentemente, pelos tecidos circundantes. A ruptura da artéria pulmonar devido à sobrecarga do balão do cateter foi associada à hemoptise em 10 pacientes (0,03% dos procedimentos) em um estudo retrospectivo. Os fatores de risco são técnicos, relacionados à colocação periférica e à superposição do b......
... Franklyn JA, Cross KW, Jones SR, Sheppard MC. Thyroxine prescription in the community: serum thyroid stimulating hormone level assays as an indicator of undertreatment or overtreatment. Br J Gen Pract. 1993 Mar;43(368):107-9. 42. Fish LH, Schwartz HL, Cavanaugh J, Steffes MW, Bantle JP, Oppenheimer JH. Replacement dose, metabolism, and bioavailability of levothyroxine in the treatment of hy......
...ÇÃO Na SRC, não há período de incubação definido. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA RUBÉOLA CONGÊNITA Lactentes com SRC podem eliminar vírus através das secreções nasofaríngeas e da urina por um ano ou mais. DIAGNÓSTICO DA RUBÉOLA CONGÊNITA É clínico, epidemiológico e laboratorial. a) Diagnóstico na gestante: na gestante sintomática, uma coleta após o início do exantema. Se o resu......
...ed infective endocarditis. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(4):396-402. Paterick T, Nishimura R, Steckelberg J. Complexity and sublety of infective endocarditis. Mayo Clin Proc. 2007;82(5):615-21. Prendergast BD, Tornos P. Surgery for infective endocarditis. Who and when? Circulation. 2010;121(9):1141-52. Que I, Moreillon P. Infective endocarditis. Nat Rev Cardiol.2011;8(6):322-36. Tornos P, Gon......
...lho, in natura ou em cápsulas (pode reduzir as concentrações plasmáticas de saquinavir). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Associado com ritonavir t 1.000 mg, por via oral, combinado com ritonavir 100 mg, a cada 12 horas. Associado com lopinavir t 1.000 mg, por via oral, combinado com lopinavir 400 mg, a cada 12 horas. ......
...bém pode estar presente. A hipertensão é encontrada emaproximadamente 60% dos pacientes na apresentação, mesmo entre os pacientes nãoedemaciados. A urina pode ser espumosa, secundária aos efeitos da proteinúriasignificativa.Aproteinúria na GESF frequentemente é não seletiva e inclui albumina emacromoléculas maiores. A hipertensão arterial ocorre em cerca de 50 a 60% dospacientes, e a taxa de filtr......
...s produtores de renina também apresentam efeito semelhante. A deficiência da enzima 11-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase ou síndrome do excesso aparente de mineralocorticoide, é causada pela incapacidade da conversão do cortisol em cortisona, o cortisol, ao contrario da cortisona age no receptor mineralocorticoide com ação similar a da aldosterona causando hipertensão, hipocalemia, alcalose meta......
...na pela alteração de imunoglobulinas ou moléculas de complemento. Os componentes da superfície celular são fatores importantes na virulência bacteriana, sendo, em geral, as primeiras moléculas a interagirem com o tecido hospedeiro e/ou sistema imunológico. As proteínas de membrana aumentam a aderência e a internalização de enterococos em várias células eucarióticas (fagócitos, células renais, int......
... em aumento da incidência de miliária, da hiperidrose e do eczema disidrótico. Apesar da variação individual, as glândulas sebáceas tendem a aumentar sua função, principalmente no 3º trimestre, pelo aumento dos estrógenos circulantes. O curso da acne é imprevisível, mas em muitas gestantes surge pela primeira vez na gravidez. Existem controvérsias sobre o que ocorre com as glândulas apócrinas ......
...RANSFUSÃO DE PLAQUETAS Considerações Gerais A contagem de plaquetas do RN é a mesma da criança e do adulto. O RN a termo dificilmente sangra se plaquetas > 20 x 109/l, já o RNPT necessita de um parâmetro mais alto, especialmente nos primeiros dias de vida, quando é maior o risco de hemorragia periventricular. Em geral, o número de plaquetas de 50 x 109/l é considerado hemostático, a menos que......
...tório viral Proteína M 2-1 Promove propagação viral Altera a condição operacional de transcrição para replicação Associadas ao RNA genômico Proteínas N e P Cofatores da enzima polimerase viral Proteína L Principal subunidade da enzima RNA polimerase TRANSMISSÃO VIRAL O VSR é transmitido principalmente pelo contato, apresenta alta capacidade de sobrevi......
...uperação de cetoacidose diabética ou hiperglicemias severas. 3. Tônus adrenérgico: as catecolaminas, como a epinefrina via receptor beta-2, promovem a entrada do potássio para o meio intracelular predispondo à hipocalemia. 4. Aumento da aldosterona: aumenta a atividade da Na/K/ATPase com entrada do potássio no meio intracelular. O excesso de mineralocorticosteroide também aumenta perda r......
...nçada e ao bloqueio atrioventricular, pode ser necessário o implante de marca-passo. O uso de imunossupressores e a realização de terapias antivirais ainda não são indicados e dependem de estudos controlados que evidenciem seu benefício. Caso Clínico Comentado O caso apresentado sugere um quadro típico de ICC. No entanto, a idade do paciente e a inexistência de fatores de risco para doença ar......
...nças, a doença pode se apresentar desde uma forma subclínica até uma doença complicada, afetando múltiplos órgãos. Além de manifestações respiratórias clássicas, podem ocorrer formas atípicas. Nos primeiros meses de vida, pode ocorrer um quadro de bronquiolite, laringite e até quadro semelhante a uma sepse bacteriana. Após os primeiros meses de vida, uma pequena porcentagem de crianças pode ter......
...liso que dão às propriedades da aorta sua distensibilidade e integridade. A dissecção ocorre através de uma degeneração da camada média, exposta ao estresse e que pode, por diferentes motivos, ter maior fragilidade e propensão a cursar com lesão e dissecção. Fisiopatologia A degeneração da camada média é um precursor da DA e pode ser vista com o envelhecimento normal. A hipertensão acelera......
...embros da família.O diagnóstico de diabetes monogênico deve ser considerado em crianças com as seguintes condições:-diabetes diagnosticado dentro dos primeiros seis meses de vida;-forte história familiar de diabetes, mas com recursos fora típicos de diabetes tipo 2;-leve hiperglicemia de jejum (100-125mg/dL);-especialmente se pacientes jovens e não obesos;-diabetes com autoanticorpos para diabetes......
...lon congênito é caracterizada pela ausência de células nervosas nos plexos da submucosa e muscular da parede intestinal, ocasionando distúrbios de motilidade do intestino. A incidência é de 1:5.000 nascidos vivos, com predominância do sexo masculino (4:1). Mesmo que possa acometer qualquer porção do tubo digestivo desde a boca até o ânus, a maioria (75%) ocorre na região retossigmoide; em 8-10% do......
...o hepática podem indicar um envolvimento primário (p. ex., hepatite ou abscesso hepático) ou infiltração secundária (p. ex., tuberculose miliar) do fígado. Testes cutâneos. Os testes cutâneos podem ter utilidade diagnóstica, caso resultados positivos sejam obtidos ou se, em caso de anergia, for demonstrado um achado característico de sarcoidose, doença de Whipple e doença de Hodgkin. Exame do ......
... Terapia para hipercalemia: 50 mEq, IV Acidose metabólica: 1 mEq/kg, injeção IV lenta; pode repetir metade da dose inicial em 10 min; de modo ideal, os GSA devem ajudar a guiar a terapia adicional Uso em casos de superdosagem: discutir com o toxicologista Em paciente hipercalêmicos não dependentes de diálise, o bicarbonato é mais útil se a acidose metabólica também estiver presente; o bica......
...tos cirúrgicos empregados na reconstrução vascular dependem da localização e severidade das estenoses arteriais. O desvio aortobifemoral com enxerto protético de politetrafluoroetileno ou Dracon bifurcado é o tratamento-padrão da doença aortoilíaca. A mortalidade operatória varia de 1 a 3% nos centros especializados nesta técnica. A longo prazo, a patência e o alívio dos sintomas excedem 80% por m......
...scopo deste capítulo. Uma visão geral sobre distúrbios dermatológicos seletos que afetam a unidade ungueal e seus achados clínicos associados é apresentada na Tabela 2. James Q. Del Rosso, DO, atua como consultor e conferencista junto às empresas Allergan, Galderma, Bayer, Medicis, NB Therapeutics, Obagi Medical Products, Onset Dermatologics, Pharmaderm, Primus, Promius, Ranbaxy, TriaBeauty, Unile......
...ônio-81m, mostram que a ventilação estava bem preservada, em comparação à perfusão. A presença de múltiplos defeitos segmentares de perfusão com a ventilação anormal associada (mais bem observada no pulmão direito) indica uma cintilografia pulmonar de “alta probabilidade” e é diagnóstica de embolia pulmonar (EP). A ecocardiografia é essencialmente usada como exame prognóstico e, em raros caso......
...parte pela entrada de potássio dentro das células. A relação existente entre o grau de hipocalemia e o aumento do pH sanguíneo varia amplamente. A perda de potássio pelo corpo também exerce papel importante na hipocalemia observada com a alcalose metabólica produzida pelo vômito ou uso de diurético. Uma oscilação de catecolamina, que ocorre durante o infarto agudo do miocárdio ou no delirium tre......
...nte complexos. A cápsula é formada por ácido hialurônico, que é semelhante ao ácido hialurônico do tecido conectivo dos seres humanos e, consequentemente, não é antigênico. A parede celular é constituída pelos carboidratos específicos do grupo, proteínas estruturais e mucopeptídeo. O carboidrato grupo-específico é utilizado na classificação sorológica de Lancefield; com os estreptococos do grupo A......
...tes da administração da dose plena de 0,25 mg/kg/dia (incluindo a dose inicial), aumentada por 2 a 4 dias, se tolerada, até 1 mg/ kg/dia, por via intravenosa, ou em infecções graves até 1,5 mg/kg/dia ou em dias alternados. Infecções agudas em meningites por criptococcos (crianças infectadas por HIV) t Tratamento preferencial: 0,7 a 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, combinada a fl......
... (oral); 2 a 5 minutos (intravenosa). t Pico de resposta diurética: 1 a 2 horas (oral); 30 minutos (intravenosa). t Duração da ação: 4-6 horas (oral), 2 horas (intravenosa). t Metabolismo hepático, 10%; metabólitos com atividade desconhecida. t Excreção: renal (60% a 90%). t Meia-vida de eliminação: 30 a 120 minutos. t Não dialisável Efeitos adversos t Distúrbio hidreletrolítico (24%): ......
...DS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep 41(RR-17):1, 1992 3. Gallo RC, Montagnier L: The discovery of HIV as the cause of AIDS. N Engl J Med 349:2283, 2003 4. Fischl MA, Richman DD, Grieco MH, et al: The efficacy of azidothymidine (AZT) in the treatment of patients with AIDS and AIDS-related complex: a double-blind, placebo-controlled trial. N Engl J Med 317:185, 1987 5.......
...o injetada; a idade, peso e condição de saúde subjacente da vítima; e a efetividade de qualquer tratamento instituído.170 A manifestação inicial dos sintomas sistêmicos pode durar alguns minutos ou persistir por várias horas. Parece intuitivo o fato de as picadas que afetam internamente as estruturas vasculares, bem como aquelas localizadas na cabeça e tronco estarem associadas a uma manifestação......