...ica operação envolvendo a fixação do átrio direito à artéria pulmonar ou ao trato de saída ventricular direito era realizada em pacientes com mais de 4 anos de idade. A prática corrente consiste em direcionar o retorno venoso sistêmico ao circuito pulmonar por meio de procedimento estadiados: no primeiro estágio, a VCS é anastomosada à artéria pulmonar durante a infância (procedimento de Glenn); n......
...um pano fibrótico, o qual impedir o fluxo sanguíneo, e talvez necessitem de reoperação. Problemas associados à gestação. A gestação é contraindicada para mulheres com prótese mecânica, porque existe um risco considerável tanto para a mãe como para o feto. O risco para a mãe está associado à dificuldade para manter uma anticoagulação efetiva. O risco fetal está associado aos potenciais efeitos te......
...ecíficos. Dispneia aos esforços é a manifestação inicial e predominante. Inicialmente, a dispneia pode ser confundida com fadiga ou descondicionamento físico. A realização de esforços pode causar pré-síncope ou síncope. Podem ocorrer palpitações, dor torácica anginosa (por isquemia do ventrículo direito), tosse e rouquidão (causados por compressão do nervo laríngeo recorrente: síndrome de Ortner).......
... Caso suspeito que apresenta malformações congênitas compatíveis com SRC e evidência laboratorial da infecção congênita pelo vírus da rubéola: presença de anticorpos IgM específicos ou elevação persistente dos títulos de anticorpos da classe IgG, detectados através de ensaio imunoenzimático (Elisa) em amostras pareadas, com intervalo de 3 meses. Importado Caso cuja exposição ocorreu fora do c......
...ado o aumento absoluto da massa eritrocitária, o diagnóstico exato deve ser estabelecido [Figura 1]. Policitemia relativa Os pacientes com policitemia relativa (síndrome de Gaisböck) costumam ser homens obesos e hipertensos, que também podem ser fumantes veementes.3 É comum estes indivíduos terem 45 a 55 anos de idade – são 10 anos mais jovens do que os pacientes típicos da policitemia vera ......
...edução da perfusão coronariana em decorrência da queda da pressão diastólica, associada ao aumento do consumo miocárdico de O2. Os sintomas intensificam-se com o diagnóstico de bradicardia (aumento do tempo diastólico), motivo pelo qual alguns pacientes se queixam de angina noturna. Outros sintomas podem ser decorrentes de complicações relacionadas à IA, como endocardite infecciosa e choque cardio......
...ronária esquerda da síndrome da artéria pulmonar, o que resulta na passagem da artéria coronária esquerda entre a aorta e a artéria pulmonar principal. Esse distúrbio está sendo diagnosticado com maior frequência em adultos pela tomografia computadorizda (TC) cardíaca e pela ressonância nuclear magnética (RNM). Os sintomas isquêmicos, arritmias ventriculares e morte súbita podem ser desencadeados......
... 8/8 horas + Vancomicina 15-20 mg/kg/dose IV 12/12 horas Observação: se micro-organismo for sensível à oxacilina esta deve substitur a vancomicina, pois os prognósticos de S.aureus sensíveis tratados com oxacilina são significamente melhores. Tratamento Cirúrgico A taxa de substituição da válvula precoce ou reparo (ou seja, cirurgia realizada durante o curso de antibiótico) aumentou ao l......
...ado à ausculta, uma vez que não se encontra expiração prolongada, sibilos e estertoração pulmonar nessa condição. Pneumonia, aspiração de corpo estranho, doença cardíaca congênita, anel vascular e síndromes aspirativas, como na doença do refluxo gastroesofágico, também devem ser descartados. A asma deve ter uma grande importância no diagnóstico diferencial da bronquiolite. História recorrente de ......
...ongênita ou adquirida; com neoplasias; historia de reação anafilática em dose anterior (contra Sarampo ou Rubéola ou caxumba) ou a qualquer componente da vacina. - Falsas contraindicações: HIV positivos, assintomáticos, contato intimo com pacientes imunodeprimidos; vacinação recente com a vacina oral contra a Poliomielite; exposição recente ao Sarampo. - Situações em que se recomenda o......
...após o parto Não existem indicações para solicitar e realizar exame de rotina no pré-natal para Rubéola em gestantes. Caso seja realmente necessário fazer o exame e a gestante, além de assintomática, não apresente historia de contato prévio com alguma doenca exantemática e nem registro da vacina na carteira de vacinação, devera ser realizada a pesquisa de IgG que, sendo negativa, orienta vacin......
...co A anemia é um fator de risco independente para morbidade e mortalidade no pós-operatório (PO) de cirurgias cardíacas(2). No entanto, a transfusão sanguínea também se associa a uma maior morbimortalidade em pacientes críticos(3). Por outro lado, as evidências quanto à população especial de cirurgia cardíaca são escassas. Assim, os autores deste estudo brasileiro propuseram-se a avaliar em um es......
...uantificação do grau de estenose e da repercussão da EAo na anatomia e função do VE. Algumas variáveis ecocardiográficas, como a velocidade do jato aórtico e o grau de calcificação valvar, podem predizer a evolução da EAo em indivíduos assintomáticos. Os principais achados ecocardiográficos na EAo são: · as cúspides aórticas encontram-se em geral espessadas e calcificadas, e o seu grau de......
...lesterol Homens na faixa etária de 20-35 anos e mulheres na faixa etária de 20-45 anos, se apresentarem risco aumentado de cardiopatia coronariana. Obesidade Determinação do índice de massa corporal (IMC) e da circunferência da cintura A triagem pode identificar a obesidade (IMC = 30 kg/m2); programas que combinam dieta e atividade física produziram perda de peso modesta (em média 3......
...er sintomas relacionados à compressão de brônquios pelo AAPs. A maioria dos AAPs, entretanto, é assintomática e aparece durante a investigação de uma massa incomum em uma radiografia de tórax de rotina ou durante a investigação para hemoptise. O ecocardiograma (ECO) - incluindo ECO transesofágico -, a tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética estão substituindo a angiografia co......
...da cabeça (sinal de Pemberton) implicam a quase obstrução da via de saída do tórax pelo bócio. Sinais e sintomas de hipotireoidismo ou hipertireoidismo devem, certamente, ser observados. Testes laboratoriais e exames de imagem. Em todos os pacientes com bócio, devem ser medidas as concentrações séricas de TSH e de T4 livre para avaliação da função da glândula. Testes sorológicos pa......
...líquor com inoculação em cultura celular. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Com outras infecções congênitas: toxoplasmose, sífilis, citomegalovírus, herpes e outras. TRATAMENTO DA RUBÉOLA CONGÊNITA Não há tratamento específico. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA RUBÉOLA CONGÊNITA A incidência de rubéola congênita em uma população depende do número de suscetíveis, da circulação viral e do uso ......
...mpatível com vegetação (Fig. 8.1). Posteriormente, duas hemoculturas identificaram o germe S. aureus, confirmando o diagnóstico de endocardite infecciosa (2 critérios maiores – Duke modificado). Esse caso atenta para a suspeição clínica de endocardite em pacientes com condições predisponentes (especialmente próteses valvares e endocardite prévia) e febre, especialmente se há sopro cardíaco associa......
...glicose a 25% ou 50%. Atenção: diálise peritoneal é menos eficiente que hemodiálise, mas é preferida em crianças, diabéticos e cardiopatas instáveis. É especialmente útil em pacientes que podem manejar sua condição e moram em locais afastados de centros dialíticos. Esta solução pode ser empregada em diálise peritoneal contínua ambulatorial (CAPD), controlada manualmente pelo paciente, ou em di......
...iltransferase Displasia espondilometafisária Diversas Doença cardíaca congênita cianótica Eclampsia Resíduo de nefrite proliferativa focal Obesidade Sarcoidose Nefropatia falciforme Esclerose sistêmica Doença de armazenamento de glicogênio tipo I Achados Histopatológicos O diagnósticode GESF requer evidências histopatológicas de esclerose glomerular segmentar ehialinose. A lesão fre......
...o; usualmente só ocorre com níveis de potássio abaixo de 2,5 meq/l. A fraqueza muscular inicia em membros inferiores, progredindo, posteriormente, para tronco e membros superiores, podendo causar até mesmo paralisia. -Rabdomiólise, eventualmente com mioglobinúria e insuficiência renal por lesão pela mioglobina, ocorre devido à inibição da liberação do potássio intracelular que ocorre na hipocalem......
... considera a linezolida como um dos dois fármacos que podem ser utilizados como terapia de primeira linha para endocardite causada por E. faecium resistente a ß-lactâmicos, glicopeptídeos e aminoglicosídeos. A tigeciclina é aprovada pelo FDA para o tratamento de infecções cutâneas complicadas e infecções abdominais causadas por organismos susceptíveis, incluindo E. faecalis susceptível à vancomic......
...damente 1 em cada 130 a 300 gestações. A causa permanece obscura, mas condições relacionadas são: ganho de peso materno ou fetal excessivo, gestações múltiplas, primíparas e distensão abdominal gerada pela gravidez. No 3º trimestre, a paciente inicia a doença com queixas de prurido intenso que evoluem com pápulas e placas urticadas tipicamente seguindo as estrias do abdome e poupando o umbigo. A......
... grande cirurgia. 3. Transfusões profiláticas para pacientes com plaquetas < 10.000/mm³. Fonte: Manual da American Association of Blood Banks (ROSEFF, 2006). Quadro 10. Indicação de transfusão de plaquetas no RN. Indicações 1. Contagens de plaquetas < 10.000/mm³ com falha de produção*. 2. Contagens de plaquetas < 30.000/mm³. 3. Contagens de plaquetas <......
...s em uma grande variedade de locais, apresentando alta virulência e patogenicidade quando localizado em mucosas nasais e orais, qualquer que seja a fonte de infecção. O vírus sobrevive bem nos fômites como roupas e aventais (45 minutos), contagotas, brinquedos, objetos sobre a mesa, estetoscópios e grades de berço (6 horas), luvas cirúrgicas (90 minutos), pijamas e lenços de papel (45 minutos) e p......
...entração máxima em veia periférica de 40 mEq/L; · concentração máxima em acesso venoso central: 60 mEq/L; · velocidade ideal de reposição: 5 a 10 mEq/hora; · velocidade máxima de reposição: 20 a 30 mEq/hora; · sem reposição em solução glicosada, pois aumenta a secreção de insulina e pode piorar a hipocalemia; · como o déficit corpóreo costuma ser import......
...ão sendo consideradas miocardiopatias primárias. De acordo com os padrões funcionais, as miocardiopatias podem ser classificadas da seguinte maneira: •miocardiopatia dilatada; •miocardiopatia hipertrófica; •miocardiopatia restritiva. A seguir, essas três condições são abordadas separadamente, pois apresentam peculiaridades. É importante, no entanto, ressaltar um ponto em comum entre ela......
...anças não têm apenas papel importante na propagação da epidemia de influenza. Atualmente, sabe-se que as crianças menores de 2 anos de idade apresentam morbidade semelhante à observada nos grupos de risco para infecção grave por influenza, caracterizada por elevada taxa de hospitalização, aumento do número de consultas médicas e complicações por infecção secundária. DESCRIÇÃO DO VÍRUS Os víru......
...o. A precisão diagnóstica do TEE depende da experiência e disponibilidade do ecocardiógrafo. É o método de diagnóstico primário em muitas instituições para detectar DA e é o procedimento de escolha em pacientes instáveis que não podem deixar a área de ressuscitação ou a sala de cirurgia. A sensibilidade chega a 98%, mas a especificidade varia entre 63 a 96%. A angiotomografia de aorta (TC) é o te......
...s. Certas formas de diabetes são muitas vezes caracterizadas pelo aparecimento de hiperglicemia em um início de idade (geralmente antes da idade de 25 anos). Diabetes neonatal é uma forma monogênica de diabetes com início nos primeiros seis meses de vida. Ela pode ser confundida com as formas mais comuns de diabetes tipo 1, mas diabetes tipo 1 raramente ocorre antes dos seis meses de idade. O diab......
...es ceco móvel. As alterações anatômicas da rotação intestinal podem ser assintomáticas ou se manifestar clinicamente com intensidade variável, até a forma mais grave de volvo intestinal. As anomalias de rotação intestinal podem ser divididas didaticamente em quatro tipos. No tipo mais comum, o duodeno se posiciona atrás da artéria mesentérica superior ou não cruza a linha média, mantendo-se à dir......
...No entanto, muitos pacientes que apresentam elevações de temperatura totalmente fisiológicas são submetidos a testes e tratamentos potencialmente perigosos, pois suas temperaturas elevadas são erroneamente consideradas patológicas. Dentro dos limites do ritmo circadiano, porém, a temperatura corporal é estreitamente regulada por mecanismos homeostáticos que determinam um equilíbrio entre a produ......
... que o CDI está comprometendo a ressuscitação, o dispositivo deve ser desligado com um ímã para que a desfibrilação manual possa ocorrer sem nenhuma interferência Maximizar o ganho ou “tamanho” da análise de ECG e checar o ritmo em várias derivações (ou mudar os eixos das pás , ao fazer a leitura no modo “Paddle ou pás”), a fim de confirmar a assístolia, quando o ritmo inicial parecer estar em a......
...r contraste iodado e exposição radioativa, que a tornam menos conveniente para paciente com insuficiência renal ou alergia ao contraste. Figura 4. Angiografia de ressonância magnética de 2 pacientes diferentes, ambos com claudicação na panturrilha. O painel a mostra a estenose focal da artéria femoral superficial direita em um paciente com claudicação na panturrilha direita. O painel......
...eriatric nail disorders: diagnosis and treatment. J Am Acad Dermatol 1992;26:521.9.Tosti A, Baran R, Dawber RPR. The nails in systemic disease anddrug-induced changes: yellow nail syndrome. In: Baran R, Dawber RPR, editors. Diseases of the nails and their management. Oxford (UK): Blackwell Science; 1994.p.185.10.Lubach D, Cohrs W, Wurzinger R. Incidence of brittle nails. Dermatologica 1986;172:144......
...o aumenta, a pressão na artéria pulmonar sobe. Os aumentos adicionais da resistência vascular pulmonar e da hipertensão pulmonar são causados pela secreção de compostos vasoconstritores (p. ex., serotonina), vasoconstrição reflexa da artéria pulmonar e hipoxemia. O ventrículo direito sobrecarregado libera biomarcadores cardíacos, como o peptídeo natriurético pró-cerebral (pró-BNP), peptídeo natriu......
...maps to the same locus as dehydrated hereditary stomatocytosis (hereditary xerocytosis). Blood 1999;93:3120. 46. Wiederkehr MR, Moe OW. Factitious hyperkalemia. Am J Kidney Dis 2000;36:1049. 47. Weiner ID, Wingo CS. Hyperkalemia: a potential silent killer. J Am Soc Nephrol 1998;9:1535. 48. Kamel K, Wei C. Controversial issues in the treatment of hyperkalaemia. Nephrol Dial Transplant 2......
... enterotoxinas, mais comumente a enterotoxina B. A resistência e a imunidade do hospedeiro aos estafilocócicos não estão bem esclarecidas. A importância dos granulócitos é sugerida pela suscetibilidade às infecções estafilocócicas dos pacientes com neutropenia ou vários distúrbios da função dos neutrófilos, inclusive doença granulomatosa crônica, síndrome de Chédiak-Higashi e vários distúrbios da......
...m o rosto, olhos, boca, mucosas e região anogenital. t Evitar uso prolongado e aplicação em áreas extensas, para minimizar absorção e efeitos sistêmicos. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças com mais de 2 anos Psoríase t aplicar, por via tópica, a cada 24 horas, sobre a área limpa e seca, considerando-se o risco aumentado de t......
...gena total do fármaco é 30 a 36 mL/kg/h e parece ser independente da dose. Em pacientes pediátricos com hemofilia A ou B, a taxa de depuração endógena é de 67mL/kg/h, valor substancialmente maior que dos pacientes adultos com hemofilia A ou B, que apresentam taxa média de depuração endógena de 32,8 mL/kg/h. t Meia-vida de eliminação: 2,3 horas. Em pacientes pediátricos com hemofilia A ou B a meia......
...e 500 a 1.000 cópias/mL, a modificação do regime com base nos testes de resistência é sempre preferida à intensificação cega ou à modificação empírica do tratamento. Quando o uso de lamivudina ou emtricitabina resulta na seleção da mutação M184V na cepa de HIV infectante, a continuação do uso destes agentes é recomendada com frequência durante o delineamento de novos regimes após a falha de um r......
...e gradação clínica e escores de severidade para picadas de escorpião foram criados. A distinção inicial decisiva deve ser entre as reações locais e as manifestações sistêmicas.175,177,182 A vasta maioria das picadas (na maioria dos relatos, acima de 85%) resulta apenas em reações locais. Os pacientes que desenvolvem reações locais geralmente não procuram tratamento médico e, quando finalmente o fa......