...al VE = 65 mL/m2 4. Fração de ejeção = 45% 5. Aneurisma de TSVD 6. Critérios clínicos: intolerância ao exercício, sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, medicações para o coração, síncope, taquicardia ventricular contínua B. Outras lesões de relevância hemodinâmica que deflagram o encaminhamento para cirurgia de pacientes com RP moderada a grave C. Os pacientes submetidos ao reparo de......
...mantém o débito cardíaco em repouso normal. Na insuficiência aórtica, diferente da insuficiência mitral, o ventrículo esquerdo deve expelir totalmente o volume aumentado de sangue para dentro da circulação sistêmica. A ampliação severa do ventrículo esquerdo é comum. Em decorrência de um aumento na complacência ventricular, a pressão diastólica ventricular esquerda muitas vezes permanece na faixa ......
...uerda, que drena corretamente no átrio esquerdo. A paciente apresenta hipertensão arterial grave, associada a cardiopatia congênita complexa, drenagem anômala parcial, e veias do pulmão direito que drenam no átrio direito e defeito do septo atrial com comunicação interatrial do tipo seio venoso. Há resistência vascular pulmonar pré-capilar elevada, com gradiente transpulmonar muito alto. O débito......
...ormação for negativa. Outros itens e observações podem ser incluídos, conforme as necessidades e peculiaridades de cada situação. Toda gestante com resultado sorológico (IgM) positivo para rubéola ou que teve contato com casos confirmados ou suspeitos de rubéola deve ser acompanhada pelo serviço de vigilância epidemiológica, com o objetivo de verificar a ocorrência de abortos, natimortos ou o nas......
...senvolve-se em cerca de 3% dos pacientes com carcinoma de células renais. A produção de EPO pelo carcinoma de células renais ou tecidos de hepatocarcinoma é a provável causa de policitemia nestes pacientes. Em casos raros, a hiperplasia nodular focal hepática, hemangioblastomas ou hemangiomas hepáticos ou cerebrais,21 fibroides uterinos, adenomas de suprarrenal e feocromocitomas foram relatados co......
...cular, apresenta indicação de tratamento cirúrgico. Foi realizado cateterismo cardíaco pré-operatório que evidenciou artérias coronárias sem lesões. O paciente foi submetido à cirurgia de troca valvar aórtica por prótese mecânica sem intercorrências, achado transoperatório de valva aórtica bicúspide com grave calcificação. Ecocardiografia na ocasião da alta com prótese normofuncionante (gradiente......
...ção Infelizmente, a maioria das vítimas de MSC não pode ser identificada com antecedência. Os sintomas prodrômicos nos dias a semanas que precedem a parada cardíaca são comuns, mas, em geral, muito inespecíficos para serem de valor preditivo importante. Os sintomas premonitórios mais comuns relatados por sobreviventes de MSC ou familiares de vítimas são desconforto torácico, dispneia e mal-est......
...rvacionais têm sugerido um aumento do risco de morte por hemorragia cerebral, sem redução do risco de eventos embólicos. A Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda a manutenção da terapia em pacientes que já estejam recebendo anticoagulantes orais, mas não recomenda sua introdução nestes pacientes. Os agentes antiplaquetários não são recomendados em pacientes com endocardite infecciosa e ela s......
...prematuros e os menores de 2 meses de idade11,12. Em um estudo de revisão retrospectivo, 21% das 185 crianças menores de 12 meses que foram hospitalizadas com infecção por VSR apresentou apnéia13. Ao exame físico, observa-se taquipnéia, retração subcostal e intercostal, supraclavicular, até batimento de asa de nariz e gemido expiratório. À inspeção, o tórax apresenta-se hiperexpandido e com aumen......
...a. A duração da proteção é duradoura, provavelmente por toda a vida. · Esquema básico - 1 dose da vacina tríplice viral (Sarampo, Rubéola e caxumba), aos 12 meses de idade, e a segunda dose entre 4 a 6 anos de idade. Os adolescentes devem ter um mínimo de 2 doses da vacina. · Vacinação de bloqueio - Deve ser realizada, de forma oportuna, a partir da notificação de casos suspeitos ou de s......
... a gravidez de maneira geral, não se recomenda a administração de vacinas de vírus vivo atenuados. As mulheres grávidas deverão ser orientadas a procurar a unidade de saúde logo após o parto ou aborto, para serem vacinadas. Recomenda-se, também, por precaução, que mulher em idade fértil vacinada, deve adiar a gestação por 30 dias. Ressalta-se que estudos realizados até o momento, acompanhando mulh......
...iada a incidência de transfusões, número de unidades transfundidas, fatores de risco para transfusão e efeitos da transfusão no prognóstico. Resultados Um total de 502 pacientes (253 no grupo liberal e 249 no grupo restritivo) participaram do estudo. A concentração média de hemoglobina foi 10,5g/dl no grupo liberal e 9,1g/dl no grupo restritivo (p<0,001). Como esperado, os pacientes do gru......
...a incidência de arritmias supraventriculares (inclusive FA) ou ventriculares em relação aos controles. Contudo, os pacientes de Framingham apresentavam IM ausente ou discreta em sua esmagadora maioria. Foram identificados como fatores de risco para morte súbita a presença de IM moderada a grave, a história familiar de morte súbita, bem como a presença de alterações mixomatosas com cúspides muito r......
...02; 21:78–93. 4.Schappert SM, Rechtsteiner EA. Ambulatory medical care utilization estimates for 2007. Vital Health Stat 2011;13 (169):1–38. 5.Frame PS, Carlson SJ. A critical review of periodic health screening using speci?c screening criteria. Part 1: Selected diseases of respiratory, cardiovascular, and central nervous systems. J Fam Pract 1975; 2:29–36. 6.United States Preventive Services T......
...a como investigação diagnóstica de primeira linha; hoje em dia, a maioria dos serviços utiliza a angiotomografia como medida de escolha, mas a angiografia tem a possibilidade de realizar um procedimento terapêutico. Na ausência de hemoptise, o tratamento deve ser direcionado para a causa subjacente (por exemplo, infecção, vasculite, hipertensão pulmonar e cardiopatia congênita). Tais medidas pode......
...r, Director, Division of Endocrinology and Metabolism, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD Artigo original: Ladenson PW. Thyroid. ACP Medicine. 2010;1-25. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: André Islabão ......
...ra haja evidência laboratorial de infecção pelo vírus da rubéola, podendo ou não apresentar manifestações transitórias. De fato, não se trata de um caso de SRC. Perda Fetal Caso de abortamento ou de natimorto resultante de gestação durante a qual se comprovou a ocorrência de rubéola, independente de confirmação de afecção no feto. Descartado Quando cumprir uma das seguintes condições: - ......
...nianas, imunológicas) Pulmonares – embolia pulmonar (tricúspide) Sinais e Sintomas O quadro clínico da endocardite depende dos seguintes fatores: •Resposta inflamatória (produção de citocinas). •Resposta imunológica (produção de imunocomplexos). •Infecção de sítios distantes. •Embolização de fragmentos da vegetação. •Comprometimento local. Diagnóstico Critérios de Duke modifica......
...relevantes t Excesso de sódio e de cálcio é excretado principalmente pelo rim, com pequena parte eliminada nas fezes e suor. Efeitos adversos t Edema e alcalose metabólica (se administração excessiva). Interações de medicamentos t Ceftriaxona sódica (intravenosa): o uso concomitante é contraindicado, especialmente em neonatos, pelo risco de formação de precipitados de ceftriaxona na ......
...H, abatacepte e lipoforese deLDL.Existe riscode 30% de recorrência de GESF no rim transplantado e risco de 18% de falha doenxerto devido à recorrência da doença. A plasmaféresepode ser usada no período de peritransplante como terapia preventiva ou emresposta ao rápido retorno da proteinúria. Terapia de combinação complasmaférese e rituximabe tem sido usada para prevenir recorrência precoce dadoenç......
...potássio para meio intracelular, ocorre por defeito canais iónicos musculares, em muitos casos é associada com hipertireoidismo que por si só pode causar este shift pelo aumento do tônus catecolaminérgico. Durante ataques os níveis de potássio sérico podem ficar em torno de 1,5-2,0 meq/l e os ataques podem ser precipitados por exercício físico, stress e ingesta aumentada de carboidratos. f) Aumen......
...us associadas à cateterização vesical. Os enterococos também podem causar ITUs complicadas (embora com menor frequência do que a escherichia coli), com o desenvolvimento de pielonefrite e abscessos perinefréticos que podem levar a episódios de bacteremia. Os enterococos são causas raras de meningite, representando cerca de 0,3 a 4% dos casos da doença, de acordo com diferentes séries. O E. faecal......
... de tamanho ou número durante a gravidez. O granuloma piogênico (granuloma gravidarium, epulis gravídica) é um tumor vascular benigno que surge devido à proliferação vascular intensa na gengiva entre o 2º e o 5º meses de gestação. Dermatofibromas, leiomiomas e queloides podem surgir e crescer rapidamente na gravidez. Os acrocórdons (molusculum fibroso gravidarum) são tumores benignos e peduncu......
...ilizada, especialmente no caso da transfusão de RNPT, mas não há estudos conclusivos que comprovem a necessidade de uso de CH sem substâncias aditivas para estes pacientes. · Compatibilidade ABO: no período neonatal e nos pacientes menores de 4 meses de vida, a expressão dos antígenos ABO pode ser incompleta e os anticorpos detectados geralmente são de origem materna. Nesta faixa etária, o q......
...nternações e número de dias de hospitalização com oxigênio, mas é um produto derivado de sangue e com alta viscosidade, o que requer uma administração de volume muito alto e necessita ser infundido sob vigilância médica; · palivizumabe (Synagis®): um anticorpo monoclonal humanizado que age diretamente no epítopo antigênico A da proteína F do VSR, que foi aprovado em 1998 para a profilaxia de......
...sagens de glicemia, sódio, magnésio, cálcio e função renal. Avaliação da excreção urinária de potássio O modo mais acurado de medir a secreção de potássio urinário é por meio de coleções urinárias de 24 horas. Em pacientes com hipocalemia, a excreção urinária é de 25- a 30 mEq ao dia; perdas diárias acima disso indicam pelo menos uma contribuição da perda urinária no aparecimento da hipocalem......
...istêmica (hepatomegalia, turgência jugular, edema de membros inferiores, ascite) associado ao de congestão pulmonar. Os sintomas de baixo débito incluem limitação para os esforços, fadiga e astenia. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MCD, verificam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis desviado para a esquerd......
...Humanos, suínos, equinos, aves, outros mamíferos marinhos e terrestres Humanos, mamíferos marinhos Humanos e suínos Evolução genética/antigênica Antigenic shift e drift Antigenic drift Antigenic drift Características epidemiológicas Causa epidemias e pode causar pandemias Causa epidemias e não causa pandemias Sem sazonalidade marcada O envelope do vírus influ......
...terrupção do suprimento de sangue, os diagnósticos neurológicos periféricos devem ser incluídos no diagnóstico diferencial. Uma DA pode envolver a artéria carótida e apresentar-se como um quadro de isquemia cerebral. O diagnóstico de DA deve ser considerado em qualquer paciente com novo diagnóstico de derrame pericárdico, tamponamento pericárdico ou insuficiência aórtica. Exames Complementares......
... de autoanticorpos: ICA, IA2, anti-GAD (decarboxilase do acido glutâmico). Cursa com diminuição dos níveis de peptídeo C<0,7ng/mL, caracterizando insulinopenia. Diabetes do tipo 2 : Ocorre devido a uma perda progressiva da secreção de insulina e ao aumento de resistência à insulina. Em alguns casos, há uma predominância da resistência insulínica, e em outros uma disfunção secretória da célu......
... para o diagnóstico de má rotação, pois pode haver má rotação da junção duodenojejunal, com obstrução duodenal e volvo, com ceco bem rotado e em posição normal. A ecografia também tem sido usada para sugerir o diagnóstico de má rotação pela observação da relação dos vasos mesentéricos: na má rotação, a veia mesentérica superior está localizada à esquerda da artéria mesentérica superior. Entretanto......
..., os sintomas sistêmicos como febre e enfraquecimento podem antecipar em algumas semanas ou meses a evolução das manifestações clínicas mais características da artrite reumatoide juvenil do adulto. Em outros pacientes, o envolvimento dos seios paranasais e mastoide ou a rápida escavação de uma lesão pulmonar são sugestivos de granulomatose de Wegener. Muitas doenças do tecido conectivo distintas, ......
... e prospectivamente delineadas sobre ressuscitação cardíaca. Figura 1. Arritmias da parada cardíaca súbita. (a) Taquicardia ventricular (TV). (b) Fibrilação ventricular (FV). A atividade elétrica sem pulsação (AESP) abrange qualquer uma dentre várias formas de atividade elétrica organizada em um paciente sem pulsação. Estas, por sua vez, incluem (c) o ritmo sinusal normal, (d) o ritmo junc......
...vetti G, Schiano V, Sirico G, et al. Metabolic syndrome in peripheral arterial disease: relationship with severity of peripheral circulatory insuffi ciency, infl ammatory status, and cardiovascular comorbidity. J Vasc Surg 2006;44:101. 9. O’Hare AM, Glidden DV, Fox CA, et al. High prevalence of peripheral arterial disease in persons with renal insuffi - ciency: results from the National He......
...atol 2002;146:125.26.Farber EM, Nall ML. Nail psoriasis. Cutis 1992;50:174.27.Del Rosso JQ, Basuk P, Scher RK, et al. Dermatologic diseases of the nail unit. In: Scher RK, Daniel CR, editors. Nails: therapy, diagnosis, surgery. Philadelphia: WB Saunders; 1997. p. 172.28.Scher RK, Stiller M, Zhu YI. Tazarotene 0.1% gel in the treatment of ?ngernail psoriasis: a double-blind, random- ized,vehicle-co......
...sode of venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2009;7:546–51. 31. Carrier M, Le Gal G, Wells PS, et al. Systematic review: the Trousseau syndrome revisited: should we screen extensively for cancer in patients with venous thromboembolism? Ann Intern Med 2008;149:323–33. 32. Beemath A, Stein PD, Skaf E, et al. Risk of venous thromboembolism in patients hospitalized with hear......
...s plasmáticas de creatinina e ureia. Apesar das exceções, a administração de bicarbonato de sódio geralmente é desnecessária nos casos de cetoacidose, pois aparentemente não há diferença em termos de mortalidade entre pacientes tratados com bicarbonato de sódio e indivíduos-controle. Neste contexto, a terapia com bicarbonato de sódio pode atuar como fator de risco de desenvolvimento subsequente d......
...m cerca de 50% dos casos, a faringite precedente não está clinicamente ativa, mas todos os pacientes com FRA têm evidência sorológica de infecção recente por estreptococos do grupo A. O risco de desenvolver FRA depois de uma faringite estreptocócica não tratada é menor que 3% e o período médio de latência entre a faringite e o início da FRA é de 18 dias. Comum nos países em desenvolvimento, a FRA......
...ão, parada respiratória e coma). Os sintomas no SNC são mais graves quando a hipernatremia se desenvolve rapidamente. Se ocorrer depleção de volume, podem surgir outros sintomas como hipotensão, taquicardia e sintomas de insuficiência respiratória. t Hipertonicidade muscular, contração muscular e tetania (especialmente em pacientes com hipocalcemia). t Edema periférico e pulmonar (nos casos de ......
...s, portadores de hemorragia intracerebral, uso concomitante de complexos concentrados de protrombina não ativada (risco aumentado de eventos adversos arteriais tromboembólicos, incluindo isquemia ou enfarte do miocárdio, isquemia e/ou enfarte cerebral. – portadores de deficiência congênita de fator VIIa previamente tratados com plasma humano ou fator VII derivado de plasma humano (risco de ......
...ra 9. Algoritmo para avaliação e tratamento da cefaleia em pacientes infectados pelo HIV. BAR = bactéria acidorresistente; CMV = citomegalovírus; CrAg = antígeno criptocócico; EBV = vírus Epstein-Barr; IRM = imagem de ressonância magnética; PCR = reação em cadeia da polimerase; PL = punção lombar; RPR = reagina plasmática rápida; SNC = sistema nervoso central; SPECT = TC com emissão fotônica úni......
...ssidade de intervenção cirúrgica.87 Embora a crença popular seja a de que as picadas de cobra matam em questão de minutos, na verdade, a toxicidade do veneno de cobra geralmente nem começa a afetar o corpo decorridas várias horas da picada. Segundo uma revisão, 64% das mortes por picada de cobra ocorreram entre 6 e 48 horas depois de o paciente ter sido picado.106 Tratamento no serviço de em......