...diarréia......
...etidas exposições de baixo grau a estes antígenos podem induzir tolerância. Isto explicaria por que os estudos demonstraram que as múltiplas exposições aos espermatozoides de um mesmo parceiro, bem como as múltiplas gestações com um mesmo parceiro exercem efeito protetor contra o desenvolvimento de pré-eclâmpsia, enquanto a mudança de parceiro ou de doador de inseminação está associada ao risco au......
...e, mioclonias, distúrbios autonômicos como febre, taquicardia e rabdomiólise. Em combinação com a levodopa, pode precipitar aparecimento de sintomas dopaminérgicos com aumento de discinesia e problemas neuropsiquiátricos. Além disso, em associação com meperidina, pode causar agitação e convulsão com risco de morte, mesmo depois da suspensão da droga. Anticolinérgicos Modo de Ação Na doença ......
...ionais e suplementos dietéticos pode, algumas vezes, ser a chave para o diagnóstico. Por exemplo, uma história de terapia com hormônio tireoidiano, amiodarona ou interferon-a sugere a provável causa da tireotoxicose. Uma história de exames radiológicos recentes ou ingestão recente de algas marinhas pode sugerir hipertireoidismo induzido por iodo. A história familiar também costuma ser importante p......
...lar, nasal, sinusal, dental, bucal ou envolvendo outras estruturas da face ou do crânio Neuralgias cranianas, dor em tronco nervoso e dor por desaferentação Dor persistente originária deNC, neuralgia trigeminal, neuralgia glossofaríngea, neuralgia do nervo intermédio, neuralgia laríngea superior, neuralgia occipital, causas centrais de dor na cabeça e na face diferentes do tic douloure......
...2 vezes/ano, sendo necessária pelo menos a cada 4 meses em pacientes nos quais as intervenções são necessárias para seu controle adequado. Assim, esta paciente apresenta indicação de uso de aspirina e necessita da introdução de medicações para controle pressórico e da dislipidemia. O uso dessas medicações será discutido a seguir. Controle Pressórico A medicação inicial para o tratamento de H......
...nça, respectivamente num SAE adulto e SAE-infantil. 2. Prevenção da transmissão vertical do HIV Vários são os fatores associados ao aumento do risco de transmissão do HIV, da mãe para filho: virais – carga viral, genotipo e fenótipo viral, diversidade circulante e resistência viral; maternos – estado clínico e imunológico; presença de DST e outras co-infecções, estados nutricionais; compor......
... radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos. Os critérios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos 6 semanas. Quatro dos 7 critérios são necessários para classificar um paciente como portador de artrite reumatoide. Novos critérios diagnósticos foram propostos pelo American College of Rheumatology e EULAR em 2010. Esses novos critérios envolvem......
... Virilização Um aspecto essencial do exame físico consiste na busca por sinais de virilização, tais como clitoromegalia, aumento de massa muscular na parte superior do corpo e calvície de padrão masculino. Estas características podem indicar a presença de um tumor secretor de androgênio. Os ovários das mulheres com SOP são aumentados, embora tipicamente não sejam palpáveis ao exame pélvico,......
...istente declínio da ingesta de alimentos; · manutenção da perda de peso, apesar das intervenções ambulatoriais; · recusa do paciente em aderir ao tratamento proposto e recusa de manter ou participar do tratamento, exceto esteja intensamente supervisionado; · alterações das funções vitais como: ü hipotensão ortostática importante com aumento da freqüência cardíaca em 20......
...dministrar medicações apropriadas específicas para o cenário da parada; e tentar a ressuscitação durante pelo menos 10 minutos. Além disso, o paciente não pode permanecer em FV persistente e não deve haver circunstâncias extenuantes que obriguem a continuação da ressuscitação no hospital (p. ex., hipotermia, superdosagem de fármacos). A decisão de cessar as tentativas de ressuscitação em campo gan......
...le da eritrocitose aumentada, podem ser incapazes de eliminar o clone maligno. Trombocitemia essencial (TE) A TE é um distúrbio clonal de células-tronco, caracterizado pela proliferação contínua de megacariócitos, que resulta em trombocitose no sangue periférico. A incidência de TE é inferior a 1 a 2,5 casos em uma população de 100.000 indivíduos. No momento do diagnóstico, a idade dos pa......
...e ser transmitida por contato sexual, estão: existência de alta prevalência de VB entre as pacientes tratadas em clínicas de DST; altas taxas de VB concordante entre parceiras sexuais lésbicas;56 estudos longitudinais que associaram VB ao hábito de ter múltiplos parceiros sexuais e novos parceiros sexuais;57 e o fato de a VB poder ser encontrada até mesmo em mulheres virgens.58 Entre as evidências......
... em particular, a artéria temporal superficial. · Afeta indivíduos de cor branca, sexo feminino e > 50 anos de idade. · O início da doença pode ser insidioso ou abrupto, e a maioria dos doentes apresenta sintomas constitucionais. · Cefaléia, que ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro ......
...platina. Tumores sólidos t Tumores localizados nas extremidades inferiores e pélvis: administrar 50 microgramas/kg. t Tumores localizados nas extremidades superiores: administrar 35 microgramas/kg. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Meia-vida de eliminação: 36 horas. t Metabolismo: hepático (mínimo). t Excreção: urina e bile. Efeitos adversos t Fadiga, mal-estar,......
...es Sangue, proteína Nível sérico de haptoglobina Baixo/ausente CBC: hemograma completo; LDH: lactato desidrogenase; SHU/PTT: síndrome hemolítico-urêmica/púrpura trombocitopênica trombótica; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parcial ativada. Gerenciamento. A interrupção no uso do agente ofensor é crucial. Embora não haja dados suficientes que de......
...itidina, nizatidina) também são boas opções. Aparentemente, alguns pacientes apresentam sintomas de gastrite ou de refluxo gastroesofágico, mesmo com baixas doses de esteroides, ou tiveram histórico de úlcera péptica no passado. Possivelmente, esses pacientes precisem de profilaxia gastrintestinal indefinidamente. < 1 ?-6 Meses Com PCP e profilaxia antiviral (CMV, HBV): · ......
...cas (músculos lisos com alfa-actina-positiva) [ver a Figura 1]. Esse tipo de fenômeno leva a um aumento e ao acúmulo de matrizes extracelulares. Os principais mediadores desse processo incluem citocinas inflamatórias, fator de crescimento transformador ß e angiotensina II, entre outros. Evidências mais recentes sugerem que a fibrose poderá regredir através de processos como reversão, senescência......
... de caseína) difere da encontrada no leite de vaca (18% de soro e 82% de caseína). O tipo de proteína contida na fração do soro também difere no leite humano e no bovino, compostos respectivamente por alfalactoalbumina e betalactoglobulina. Além disso, o LM contém lactoferrina, lisozima e IgA secretora em quantidades expressivamente superiores do que o leite bovino, que apresenta apenas traços des......
...ta (> 90%) sensibilidade e especificidade para o feocromocitoma. O diagnóstico diferencial para feocromocitoma é extenso e inclui ataques de ansiedade e pânico, tireotoxicose, uso de anfetaminas e cocaína, bem como uso de medicamentos comprados sem prescrição médica que dependem das catecolaminas para produzir efeito (p. ex., sprays para congestão nasal) [Tabela 5]. Na maioria dos casos, os feo......
...vos decorridos 5 anos. Não existem ensaios para detecção de RNA de HVA comercializados nos Estados Unidos. A reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR) para HAV e os testes de detecção do antígeno viral nas fezes são técnicas utilizadas como ferramentas de pesquisa. Tratamento A prevenção com a vacinação adequada constitui a estratégia mais efetiva para reduzir a morb......
...Hypogonadism in patients with acromegaly: data from the multi-centre acromegaly registry pilot study. Clin Endocrinol (Oxf) 2001;54:183–8. 16. Molitch ME. Pituitary diseases in pregnancy. Semin Perinatol 1998;22:457–70. 17. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med 2010;362:1219–26. 18. Pallais JC, Au M, Pitteloud N, et al. Kallmann syndrome. In: Pagon RA, Bird ......
...é muito frequente a utilização de pomadas ou supositórios contendo analgésicos tópicos, entre outras substâncias, visando ao alívio temporário dos sintomas. Contudo, a real eficácia destas medicações tópicas ainda carece de comprovação científica. A adoção de dieta rica em fibras, agentes formadores de massa, banhos de assento, pomadas tópicas e combate ao esforço evacuatório é capaz de aliviar o......
...to de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. 1. Dose habitual 3 a 6 g/dia divididos a cada 8 horas e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal. ......
...os meses de inverno após exposição ao frio. Outros fatores de grande importância para precipitar o quadro são as infecções, sobretudo a pneumonia; eventos cárdio e cerebrovasculares também podem precipitar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Hipoglicemia e hiponatremia são consideradas as principais consequências......
... Informação sobre violência doméstica na Internet Fontes médicas Family Peace Project http://www.family.mcw.edu/d_FamilyPeace.htm Domestic violence: A Practical Approach for Clinicians http://www.sfms.org/Content/NavigationMenu/Home/About SFMS/SFMSFoundation/Domestic_Violence_B.htm Fontes legais Women’s Law Initiative http://www.womenslaw.org American Bar Association Commission......
...mulher de 35 anos desenvolveu reação de síndrome de hipersensibilidade, caracterizada por febre, erupção e hepatite, decorridos 14 dias do início da terapia com trimetoprima-sulfametoxazol. A erupção é extensa, simétrica, avermelhada e edematosa. Depois que a ocorrência de uma reação de síndrome de hipersensibilidade é reconhecida a partir do complexo de sintomas de febre, de erupção e de ......
...clínicas A morfologia das erupções cutâneas pode ser exantematosa, urticariforme, bolhosa ou pustular. A extensão da reação é variável. Exemplificando, uma vez documentada a reação, é possível estabelecer um diagnóstico específico (p. ex., erupção farmacológica fixa ou pustulose exantematosa generalizada aguda). A reação também pode manifestar-se como uma síndrome (p. ex., reação do tipo doença ......
...ulina ou feminina, indução de ovulação e prevenção de abortos recorrentes. As causas concomitantes de infertilidade de casais e mulheres estão representadas nas Figuras 1 e 2. O profissional médico tem de abordar o casal improdutivo de uma forma racional e organizada, com o objetivo de identificar a causa da infertilidade. É importante lembrar que pode ser justificável realizar uma avaliação ant......
...roporciona o benefício adicional de limitar o ganho de peso. A combinação de uma TZD com a insulina aumenta a preocupação referente à ocorrência de insuficiência cardíaca congestiva. Quando múltiplas injeções de insulina se fazem necessárias por causa de um declínio na secreção de insulina endógena, as SU geralmente contribuem pouco (quando contribuem) para o controle glicêmico e podem ser suspend......
... nos programas governamentais. [§] N. de R. T.: O vírus varicela-zóster é o mesmo na herpes-zóster e na varicela. Aqui o autor refere-se apenas à varicela. [**] N. de R. T.: Refere-se a organização de estrutura. Redução do risco de infecções por meio de programas de saúde ocupacional Redução do risco de infecções por meio de programas de saúde ocupacional Parte 1 – Práticas de prevenção e c......
..., estudos de pesquisa publicados, esforços legislativos e regulatórios e considerações de acreditação relacionados à vacinação contra gripe dos PASs. A monografia também apresenta intervenções baseadas em evidências e estratégias que os hospitais podem empregar para potencializar as taxas de vacinação contra gripe dos seus PASs. Ela pode ser obtida gratuitamente (em inglês) no site www.jointcommis......
...besidade, estas intervenções no estilo de vida do paciente incluem a adoção de uma dieta aprimorada e o aumento da atividade. Para os pacientes cujo peso não foi modificado apenas com a adoção das intervenções no estilo de vida ou que apresentam perda de peso insuficiente para diminuir os riscos à saúde a longo prazo, torna-se necessário considerar um tratamento farmacológico ou cirúrgico. Um quad......
...hole-blood donors. The Retrovirus Epidemiology Donor Study. Transfusion 1998;38:350–8. 4. Domen RE. Adverse reactions associated with autologous blood transfusion: evaluation and incidence at a large academic hospital. Transfusion 1998;38:296–300. 5. Brecher ME, Goodnough LT. The rise and fall of preoperative autologous blood donation [editorial]. Transfusion 2002;42:1618–22. ......
... barreiras individuais [Tabela 11]. Os efeitos colaterais são a causa mais comum de falta de aderência.85 Outras duas barreiras significativas são a doença mental (incluindo a depressão) e o uso abusivo de bebidas alcoólicas e de drogas ilícitas. Estas condições não devem excluir o uso da HAART, mas devem ser tratadas como parte de um tratamento abrangente da infecção por HIV. ___________________......
... é influenciada pelo gênero, idade e duração da infusão, sendo 20% maior nas mulheres idosas, quando comparada aos homens; aumenta até 50%, em ambos os sexos, com o avanço da idade e com o maior tempo de infusão. Efeitos adversos t Edema periférico (20%), arritmia cardíaca (3%), raramente insuficiência cardíaca congestiva e enfarte agudo do miocárdio. t Alopecia (15% a 90%), exantema (10% a......
...ca, constatou que a instituição antecipada de NE e NP combinadas tendeu a acelerar o desmame da ventilação e a diminuir o tempo de internação.25 A NE inicial constitui a terapia de 1ª linha para os pacientes de UTI. Entretanto, aqueles que não alcançam uma meta calórica de 20 a 25 kcal/kg/dia devem ser considerados para receberem uma combinação de NE e NP que os ajude a atingir estas metas e, poss......
...rtante marcador do consumo crônico de álcool. Esse tipo de anemia não afeta os bebedores de cerveja, pois essa bebida é rica em folato. 369 Caso Clínico Comentado A paciente do caso clínico apresenta um quadro clássico de anemia por deficiência de ferro, provavelmente devido à perda de sangue no período menstrual. Os testes preliminares confirmam a deficiência de ferro: níveis de ferritina, de ......
...ebral Tanto a lesão cerebral quanto a adaptação a uma perda de função podem trazer problemas psiquiátricos, e até 50% dos pacientes apresentam depressão após AVC. Lesões em qualquer localização podem levar a depressão, mas as de hemisfério anterior esquerdo são as que estão mais relacionadas ao quadro depressivo. A clínica e a resposta a antidepressivos são semelhantes à de depressões primárias. ......
...sório. Seu diagnóstico baseia-se na clínica e em exames de imagem, principalmente ultrassonografia com Doppler, tomografia computadorizada contrastada, ressonância magnética ou angiorressonância e arteriografia. Com a suspeita de paraganglioma, não deve ser realizada biópsia, mesmo que por punção com agulha fina, devido ao alto risco de sangramento intenso. O paraganglioma de corpo carotídeo, t......
...gamentar, cartilagens, cápsulas ligamentares, podendo ocorrer erosões ósseas e deposição de osso reativo, levando à formação de esporões) – Figura 2; · envolvimento extra-articular: olhos, valvas aórticas, pele, parênquima pulmonar, uretra; · agregação familiar, com positividade para HLA-B27. O paciente com espondiloartopatia é geralmente do sexo masculino, jovem, que apresenta dor......
...: A33 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição Doença infecciosa aguda, grave, não-contagiosa, que acomete o recém-nascido nos primeiros dias de vida, tendo como manifestação clínica inicial a dificuldade de sucção do seio, mamadeira ou chupetas. Sinonímia Tétano umbilical e “mal de sete dias”, como é popularmente conhecido. Agente Etiológico Clostridium tetani, bacilo ......
...plementos proteico-calóricos, multivitamínicos, estimulantes do apetite e nutrição entérica e parenteral [Tabela 8]. Apesar de sua efetividade, os suplementos nutricionais entéricos ou orais são frequentemente subutilizados por pacientes hospitalizados. Um estudo de coorte prospectivo constatou que 20% dos pacientes idosos, no cenário hospitalar, apresentavam uma ingesta diária de nutrientes infer......
...s ligados a essas complicações é um aumento da atividade da doença com a proximidade do parto. O objetivo é manter a atividade mínima nessa época. As pacientes devem, idealmente, ser acompanhadas em clínicas obstetrícas de alto risco, com atendimento multidisciplinar para otimizar os resultados maternos e fetais. Continuação do uso da hidroxicloroquina e baixa dose de esteroides parece ser segura ......
...e 4 8,8 (3,5?21,8) 0,07 (0?1,2) 1mg de DST durante a noite 14 16,4 (9,3?28,8) 0,06 (0,03?0,14) Estratégias de testes combinados (p. ex., resultado positivo no UFC e em 1mg de DST durante a noite) 3 15,4 (0,7?358) 0,11 (0,007?1,57) DST: teste de supressão de dexametasona; UFC: cortisol urinário livre. Levando-se em conta que os resultados normais depe......
...ias gram-negativas. O procedimento mais comum é isolar os estafilococos coagulase negativos, seguido pelo isolamento de bacilos gram-negativos como os organismos Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa. Os organismos resistentes aos medicamentos, tanto gram-positivos como gram-negativos, são problemas cada vez maiores em pacientes com neutropenia febril.143 O envolvimento dos fungos é menor como......