...ção de amplas opacidades. Estas opacidades surgem em áreas periféricas do pulmão e migram centralmente, conforme o volume pulmonar é perdido. A radiografia torácica quase sempre mostra um fundo contendo nódulos pequenos que são praticamente proeminentes no lobo superior. Deve-se suspeitar de uma maciça fibrose progressiva, nos casos em que a perda de volume pulmonar esteja associada à presença de ......
...Conteúdo em edição Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Casos Clínicos em Vídeo Casos Clínicos......
...pdf (acessado em 27 de agosto de 2002). 18. Wieck K.L., Prydun M., Walsh T.: What the emerging workforce wants in its leaders. J Nurs Scholarsh 34 (3): 283-88, 3rd Qtr 2002. 19. Reilly P.: Special report: Front lines to front office. Mod Healthc 34 (16): 24, 26, 28, 30, Apr. 19, 2004. [*] N. de R.T.: A composição da enfermagem nos Estados Unidos difere da brasileira em termos de d......
...pelo nível mais alto da administração no hospital. Uma estrutura para a administração da mudança na enfermagem aparece na Tabela 6.3. Tabela 6.3. Conceitos na administração da mudança na enfermagem 1. Mudar os papéis dos agentes: a expectativa formalizada e prescrita de desempenhar mudança de agente funciona 2. Mudar as características: o senso comum de como indiv......
...de elétrica cerebral, um achado inespecífico que indica disfunção cortical difusa). A ausência de anormalidades epileptiformes ao EEG não exclui epilepsia, pois as descargas intercríticas podem ou não ocorrer no período em que o exame foi realizado. As anormalidades ao EEG devem ser interpretadas no contexto clínico apropriado (ocorrência ou não de crise), pois mesmo indivíduos normais podem apr......
...oença severa. As manifestações extrapulmonares incluem o envolvimento ocular e pericárdico, abscesso perirretal, infecção da ferida, peritonite, celulite, rabdomiólise e insuficiência renal aguda, neutropenia, anemia hemolítica e púrpura trombocitopênica trombótica. Os dispositivos implantados, como valvas cardíacas e fístulas de hemodiálise, podem ser colonizados. Uma forma não pneumônica de legi......
...mg) ou armodafinil (150 mg), pela manhã. Em alguns casos de SAOS leve a moderada, a uvulopalatofaringoplastia (UPF) – incluindo a UPF a laser ou de radiofrequência – pode ser tentada. Melhoras foram observadas em até 50% dos pacientes, porém muitos destes ainda necessitam de CPAP para eliminar as apneias residuais. O comprometimento respiratório severo ou a apneia severa associados a arritmias ca......
...e e dispneia ao esforço. Estes sintomas muitas vezes se desenvolvem de maneira bastante insidiosa, de modo que o paciente (ou pessoas que convivem em proximidade com o paciente), ao refletir com cuidado, percebe que sua tosse ou dispneia já dura alguns meses ou até anos. Do mesmo modo, estes pacientes admitem que ignoraram sua dispneia, geralmente acreditando se tratar apenas do reflexo do “própri......
...eceptor antagonists in non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2007;25:587–95. 134.Fukuoka M, Yano S, Giaccone G, et al. Multi-institutional randomized phase II trial of gefi tinib for previously treated patients with advanced non-small-cell lung cancer (The IDEAL 1 Trial) [corrected]. J Clin Oncol 2003;21:2237–46. 135.Thatcher N, Chang A, Parikh P, et al. Gefi tinib plus best supportive care i......
... causa de quaisquer problemas físicos ou mentais determináveis por meios médicos, que se espera resultar em morte ou que tenha durado ou que tenha sido esperado que durasse por um período contínuo de tempo que seja inferior a 12 meses.” Problema determinável por meios médicos “é qualquer problema resultante de anormalidades anatômicas, fisiológicas ou psicológicas que sejam aceitáveis por técnicas......
...oncodilatadores de longa duração produzem alívio mais uniforme e duradouro. Atualmente, há duas classes de broncodilatadores de ação longa ação disponíveis – ß2-agonistas de longa ação ou LABA (long-acting beta-agonists) – formoterol e salmeterol – e os anticolinérgicos de longa ação ou antagonistas muscarínicos de longa ação ou LAMA (long-acting muscarinic antagonists) – tiotrópio. Ambas as class......
...rome carcinóide e acromegalia Neurológico: doença de Parkinson, lesão na medula espinal e acidente cérebro-vascular Neoplasias: doença de Hodgkin’s e doenças mielo-proliferativas Infecção: septicemia Drogas: fluoxetina, venlafaxina, doxepin Toxicidade: alcoolismo e abuso de substâncias ilícitas EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico da HP é clínico, no entanto, al......
...mento deste importante problema é incerto. A melhor evidência obtida até hoje sugere que uma nutrição adequada promotora de ganho de peso, aliada a uma ingesta de 1.500 mg de cálcio/dia e de 400 UI de vitamina D/dia, resulta no aumento da densidade óssea. Mesmo assim, é incomum haver recuperação completa. A terapia de reposição hormonal (combinação de estrogênio e progesterona) não se mostrou útil......
...baseadas em evidências para evitar suas aquisição e transmissão. Embora não seja possível evitar todas elas, as organizações de assistência à saúde vêm atuando de forma incisiva na redução da ocorrência de IRASs específicas para as quais existem intervenções de prevenção conhecidas, as quais vêm demonstrando taxas de infecção perto de zero – um alvo considerado inalcançável por muito tempo.2 As se......
...dor, esses pacientes não são capazes de defender suas vias aéreas. A profilaxia da UP reduz a presença de refluxo de ácido gástrico e, assim, reduz o risco de aspiração e as chances de PVM. Para lembrar os PASs sobre a profilaxia da UP, esta deve ser incluída nos pedidos de internação da UTI e pedidos de ventilador. A equipe da farmácia também deve ser envolvida na revisão da necessidade de profil......
...m dos núcleos vestibulares (no tronco encefálico), se dividem nos componentes vertical, horizontal e torsional. Como resultado, uma lesão das vias vestibulares centrais pode causar nistagmo vertical puro, nistagmo torsional puro ou nistagmo horizontal puro. As fibras nervosas aferentes vestibulares primárias mantêm uma frequência de disparos de potenciais de ação basal constante. Quando a frequê......
... componente de fluxo inverso desaparece. A varredura por ultrassonografia Doppler é um teste não invasivo direto, que combina ultrassonografia modo B e ultrassonografia Doppler pulsada, usada para avaliar estenoses arteriais periféricas [ver a Figura 3]. A varredura com o modo B identifica áreas de espessamento da íntima, formação de placas e calcificação. As imagens Doppler coloridas detectam an......
...igna Esse tipo de síndrome, também conhecida como “ataque do quinto dia”, se distingue pela ocorrência de convulsões clônicas ou apneicas em torno do quinto dia de vida em lactentes normais sob o ponto de vista neurológico. O EEG interictal pode ser anormal, com picos focais ou multifocais. Ainda não há evidências quanto à necessidade de se aplicar algum tratamento, e não há risco de episódios ep......
...ciadas pelos níveis de eletrólitos, enzimas ou proteínas. Os níveis de potássio podem estar baixos nos anoréxicos que também praticam bulimia, enquanto a função hepática ocasionalmente pode estar comprometida. Tanto anemia como leucopenia comumente estão presentes,16 e os níveis de colesterol e B-caroteno podem estar altos. Os níveis de vários hormônios estão anormais, sugerindo disfunção hipotal......
...s (Stankovic; Johnell, 1990). Recomenda-se que os desvios laterais sejam devidamente corrigidos antes do início dos exercícios de extensão lombar. Os pacientes devem ser orientados para assumir a posição de extensão da coluna lombar durante o ortostatismo, várias vezes ao dia. Em alguns casos, recomenda-se o uso de suporte lombar que mantém a extensão lombar durante o sono e na posição sentada. O......
...orrência típica. É imprescindível considerar a hipótese de HPPO em pacientes com doença hepática crônica, tendo em vista que está associada aos piores resultados depois de transplantes de fígado.77 A DPVO é uma forma rara, porém distinta, de HP que se caracteriza pela obstrução de pequenas veias intrapulmonares.79 Estima-se que a taxa de incidência de DPVO seja de 0,1 caso por 1 milhão, com uma i......
...mente empregado na avaliação para HP, a ETT possui limitações. Quando comparada ao CCD, que é o padrão-ouro da medida de PAP, cerca de 50% das PAPs estimadas por ETT apresentam uma discordância de mais de 10 mmHg em relação aos valores medidos.27 Figura 4. (a) Vista bidimensional apical das 4 câmaras mostrando o remodelamento do coração observado como hipertensão pulmonar (HP) crôni......
...de sintomas psiquiátricos após a exposição a um evento traumático. O DSM-IV define como evento traumático o episódio em que a pessoa experimenta ou testemunha evento que envolve morte, risco de morte ou ferimento grave a si mesma ou a outros. A pessoa precisa vivenciar a situação com medo intenso, horror ou sensação de impotência. No TEPT, o indivíduo desenvolve sintomas em três domín......
...intensiva administrada duas vezes ao dia usando apenas clobetasol tópico tem eficácia comparável e menos morbidade do que os esteroides sistêmicos no PB.58 Doses baixas de metotrexato e dapsona também são outras opções adicionais.59 Para os casos refratários, qualquer terapia listada na Tabela 2 para PV pode ser tentada para o PB. Figura 16 Penfigoide bolhoso manifestado como lesões urtic......
... 5 vezes mais frequente entre as mulheres do que na população masculina. A prevalência é menor nas regiões de clima quente do que nas áreas de clima frio. Tabela 4. Causas secundárias do fenômeno de Raynaud Doenças do tecido conectivo Escleroderma Lúpus eritematoso sistêmico Artrite reumatoide Dermatomiosite Doen......
...r predominante. A bronquite ou a asma podem ser diagnosticadas desta forma. No caso de um paciente que não apresenta melhora após 2 a 3 meses de tosse problemática, a realização de tomografia computadorizada (TC) do tórax é um exame adicional apropriado para este rastreamento básico. Entre as potenciais doenças detectáveis por TC que poderiam se manifestar com tosse crônica e radiografia torácica ......
...ction. Chest 2010; 137:536. Davies RJ, Traill ZC, Gleeson FV. Randomised controlled trial of intrapleural streptokinase in community acquired pleural infection. Thorax 1997; 52:416. Cameron R, Davies HR. Intra-pleural fibrinolytic therapy versus conservative management in the treatment of adult parapneumonic effusions and empyema. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD002312. Caso Clínico – ......
... opção é um procedimento cirúrgico chamado tarsorrafia, que envolve a sutura da pálpebra superior na inferior para diminuir a exposição do olho. TÓPICOS IMPORTANTES · O olho seco é uma doença crônica que afeta muitas pessoas na atualidade, e frequentemente pode ser controlada com medidas simples, como a instilação de colírios. · É importante diferenciar o quadro de olho seco de outras pat......
... gordura, bem como tempo de duplicação de volume do NPS e aumento de densidade após injeção endovenosa de contraste; dados importantes para decisão de conduta frente ao NPS (Tabela 2). Quanto à análise da importância do acréscimo de densidade após a injeção de contraste, esse método é importante quando tem resultado negativo (acréscimo < 15 UH), pois praticamente exclui a possibilidade de malig......
...va estratificação, como TC com contraste (protocolo de aumento de densidade), PET, broncoscopia com biópsia ou biópsia transtorácica guiada por TC. Caso o protocolo da TC ou PET sejam positivos, ou a biópsia feita por broncoscopia ou guiada por TC resulte em neoplasia, o paciente deve ser submetido à cirurgia. Caso o PET ou protocolo da TC seja negativo, ou a biópsia (por broncoscopia ou TC) seja ......
... de obter acesso venoso, devem-se tentar acesso intraósseo,acesso venoso central e flebotomia, nessa ordem de prioridades. Acesso venosoperiférico ou central guiado por ultrassonografia à beira do leito também podeser obtido. Devem ser coletados níveis séricos de hemoglobina e hematócrito,INR, tipagem sanguínea, lactato e gasometria arterial para avaliar o déficit debases, assim como beta-HCG para......
...das crises, mas uma recomendação baseada em evidência ainda não existe. Não há dados para orientar transição contínua para terapia de manutenção do tratamento de infusão intermitente após a resolução do estado de mal-epiléptico refratário. Em geral, as drogas antiepilépticas são dadas em doses suficientes para manter as concentrações terapêuticas durante e após o desmame da infusão contínua. As d......
...Churchill Livingstone, Philadelphia, 1998, p 651 9. Hay JA, Lyubashevsky E, Elashoff J, et al: Upper gastrointestinal hemorrhage: clinical guideline determining the optimal hospital length of stay. Am J Med 100:313, 1996 10. Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, et al: Selection of patients for early discharge or outpatient care after acute upper gastrointestinal haemorrhage. National Audit......
...s para a realização de cultura e exames histológicos. A sensibilidade resultante para detecção da efusão pleural tuberculosa é de 87%.42 Aspiração e biópsia com agulha transtorácica (A/BATT) A A/BATT pode ser útil para a avaliação da doença pleural, quando anormalidades como espessamento pleural, modularidade pleural, massas pleurais ou massas na parede torácica são demonstradas por exames de......
...rrazzi S, Thompson W, et al. An epidemiological survey of constipation in Canada: defi nitions, rates, demographics, and predictors of health care seeking. Am J Gastroenterol 2001;96:3130–7. 6. Pare P, Ferrazzi S, Thompson WG. A longitudinal survey of self-reported bowel habits in the United States. Dig Dis Sci 1989;34:1153–62. 7. Singh G, Lingala V, Wang H, et al. Use of heal......
... posterior ou prolapso de parede multicompartimento (anterior, apical e posterior).60,61 Devido às subestimativas de POP, pode haver risco de correção cirúrgica inadequada e risco de alto índice de recidivas contínuas.11,62–64 No momento, a imagem de ressonância magnética (RM) e a ultrassonografia tetradimensional (4D) dinâmica do assoalho pélvico têm sido usadas para complementar a avaliação de P......