...; c) Pode mostrar a preservação periférica do pulmão junto à pleura - 1 a 2 mm de pulmão não opacificado - (muito difícil de se identificar nas radiografias). LACERAÇÃO PULMONAR · DEFINIÇÃO – Ruptura traumática do pulmão condicionada por trauma aberto ou fechado. · QUADRO CLÍNICO - Dor torácica, dispnéia, taquicardia e hemoptise, dependendo da extensão da lesão. ......
...idade, é importante que as lesões críticas que afetam as vias aéreas devam ser reconhecidas e abordadas durante o exame primário. A permeabilidade das vias aéreas deve ser garantida, e a inspeção da orofaringe à procura de corpos estranhos é fundamental. Existe grande associação de trauma de laringe com trauma torácico. A obstrução da via aérea intratorácica deve ser sempre suspeitada e investigad......
...a predominante dos sintomas. Insuficiência cardíaca congestiva ocorre em 25% dos pacientes por causa de hipertensão, insuficiência da válvula da aorta ou envolvimento das artérias coronárias. Os aneurismas desenvolvem em 15 a 25% de pacientes. Figura 2 - (a) Válvula aórtica bicúspide fechada com dois seios de Valsalva. (b) Válvula aórtica bicúspide em sístole com um orifício elíptico. ......
...é diminuir o efeito de cisalhamento de pressãode pulso elevada, diminuindo, assim, a possibilidade de dissecção e rupturalivre subsequente. O esmolol, um betabloqueador titulável de ação curta, éideal, porque, diferentemente do nitroprussiato de sódio, diminui a pressão depulso e minimiza o efeito de cisalhamento na camada adventícia da aorta, e oalvo é frequência cardíaca abaixo de 80 b.p.m. O es......
...ssiva e altamente metastática, sendo raramente passíveis de ressecção, uma vez que frequentemente já apresentam metástases à distância no momento do diagnóstico. 2. Tumores Seminomatosos de Mediastino Representam cerca de 30% dos tumores germinais malignos de mediastino, ocorrendo quase que exclusivamente em homens de 20 a 30 anos de idade. Possuem crescimento lento, porém são invasivos. U......
...ndes massas mediastinais, pode ter valor de diagnóstico presuntivo. Investigação testicular por ultrassonografia é mandatória, mesmo sendo raras as metástases de seminomas testiculares para o mediastino. 3. Tumores Não-seminomatosos Representam cerca de 2/3 dos tumores germinativos malignos. Esta classe de tumores inclui os carcinomas de células embrionárias, os coricarcinomas, tumores do ......
...domiomas cardíacos na primeira infância e na infância geralmente estão associados à esclerose tuberosa, e apresentam alta incidência de regressão espontânea.59 Mixoma Cardíaco Os MCs são mais frequentes entre a terceira e sexta décadas de vida, com uma predominância feminina de 2 por 1.60 Esses neoplasmas consistem de células estreladas espalhadas e incrustadas em uma matriz mucilaginosa. Es......
...(por exemplo, pneumotórax). A avaliação do departamento de emergência é fundamental quando as fraturas de costelas são acompanhadas por outras lesões graves (como pneumotórax, lacerações do fígado ou do baço e contusões cardíacas ou pulmonares) ou quando há suspeitas de tais lesões. As fraturas de costelas múltiplas correlacionam-se mais intimamente com lesões intratorácicas e intra-abdominais gr......
...s com lesões traumáticas da medula espinal e da coluna vertebral necessitam de grande atenção diante do drástico quadro clínico acompanhado de suas repercussões sociais e econômicas geradas para o paciente e para a sociedade. Essas lesões devem ser reconhecidas precocemente para que o diagnóstico possa ser imediatamente confirmado e o seu tratamento instituído, evitando que a perda de função se to......
...o do mediastino para o hemitórax oposto e compressão do pulmão contralateral e grandesvasos, provoca o chamado pneumotórax hipertensivo. O pneumotórax hipertensivo ocorre quandoa lesão atua como uma válvula unidirecional, impedindo a comunicação com aatmosfera, e leva a progressivo aumento da pressão intrapleural. O ar entra nainspiração, mas não pode sair com a expiração. A mudança resultante do ......
...rca de 20 dias para resolução. A dosagem recomendada de oxigênio varia de 3L/min por cânula nasal a 10L/min por máscara, e deve ser guiada pelo estado do paciente. Os pacientes com DPOC necessitam monitorizar a presença de hipercapnia, e a gasometria arterial é indicada de rotina. Em indivíduos com pneumotórax secundário, a internação é de rotina, exceto para aqueles com antecedente de fibrose cís......
...mografia. Entretanto, o diagnóstico foi outro, como pode ser visto na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta um pneumotórax a esquerda, mais precisamente um hidropneumotórax. Esse achado pode ser devido à situação de congestão em que o paciente se encontrava (sendo o derrame pleural plausível neste contexto), e o pneumotórax send......
... barotrauma (voo ou mergulho); · inalação de drogas ilícitas. Quanto ao quadro clínico, em até 90% dos casos é relatada dor torácica de característica retroesternal, pleurítica, podendo irradiar para o pescoço, os ombros e os braços. A dispneia também é comum, afetando de 25 a 100% dos casos, bem como a disfagia, que ocorre em 10 a 40% dos casos. Bibliografia 1. ......
...ra se abrir o LTC proximalmente, o que deve ser feito sob visão direta até o nervo estar totalmente liberado, e distalmente com o limite no arco palmar superficial, que deve ser protegido. · Caso haja necessidade de se estender a incisão proximalmente além da prega do cotovelo, ela deve ser angulada. · A hemostasia deve ser rigorosa para se evitar dor no pós-operatório e a síntes......
...aave foi quaseuniformemente fatal. Em 1941, o primeiro tratamento cirúrgico bem-sucedido paraa síndrome foi descrito ? um procedimento de drenagem. Em 1947, o primeiro reparode uma ruptura de esôfago foi descrito. Desde então, com a melhora das técnicascirúrgicas, além de outras medidas para manejo, houve redução da mortalidadepara aproximadamente 20%. A característica anatômicaresponsável pela mo......
...s sutis ajudam a explicar os sintomas deste paciente. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados co......
...clínico Paciente de 42 anos, masculino, vítima de acidente automobilístico Radiografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esqu......
... Figura 110.1 Radiografia de tórax com pneumotórax à esquerda (setas identificando a linha pleural). Figura 110.2 Quantificação do pneumotórax segundo Light. DP, diâmetro do pulmão; DH, diâmetro do hemitórax. Tratamento Deve-se realizar oxigenoterapia em todos os pacientes internados, pois acelera a absorção do pneumotórax em até quatro vezes. Pacientes com pneumotórax espon......
...entes, o uso de aspirina ou heparina não afetou orisco de sangramento, com metade dos pacientes tratada dentro de 72 horas. Imagens para o seguimento devem ser realizadas paraavaliar a melhora ou progressão da dissecção. Nos pacientes com trauma, foirelatado que 8% das dissecções de grau I (irregularidade da íntima comestreitamento do lúmen < 25%) e 43% das dissecções de grau II (dissecção com&......
...(aberto ou fechado); · Quilopericárdio; · Dissecção da aorta. Achados radiológicos de derrame pericárdico: a) Radiografia convencional: · Normal – se o volume for menor do que 250 ml; · Configuração em “bexiga cheia de àgua” – coração aumentado simetricamente (é o caso de nossa paciente); · Perda do espaço retroesternal livre; · Sin......
...em detalhes as características da vibração da mucosa das pregas vocais. Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais são solicitados em casos específicos, principalmente nas causas infecciosas, inflamatórias ou sistêmicas. Dentre os exames que podem ajudar no diagnóstico, destacam-se o hemograma, que pode ser útil em suspeita de doença linfoproliferativa e infecções, as provas reu......
...p. 1990;10:214-218. 9. Sussman M. Duchenne muscular dystrophy. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10:138-151. 10. Yamashita T, Kanaya K. Correlation between progression of spinal deformity and pulmonary function in Duchenne muscular dystrophy. J Pediatr Orthop. 2001;21:113-116. 11. Jones KB, Sponseller PD. Longitudinal parental perceptiond of spinal fusion for neuromuscular spine deformity inpatien......
...foram avaliados para otratamento de pacientes com vazamento de ar refratário. Volumes correntes de 2a 5 mL/kg são entregues em 100 a 200 respirações/min. A evidência sobre aventilação de alta frequência em pacientes com FBP é controversa. Relatos decaso demonstraram melhora na troca gasosa e no vazamento da FBP com ventilaçãoa jato de alta frequência e ventilação oscilatória de alta frequência (VO......
...aliação diagnóstica e seguimento terapêutico. A radiografia de coluna (torácica e lombar) deve ser realizada para identificação de fraturas vertebrais, na maioria das vezes assintomáticas. · Esta doença pode ser prevenida e tratada com mudanças do hábito de vida (atividade física, ingestão adequada de cálcio, evitar o tabagismo e etilismo). Medicações anti-reabsortivas ou anticatabólicas (a......
...e do VE. Como mecanismos adaptativos, há aumento da pré-carga e hipertrofia ventricular acompanhada de dilatação da cavidade (hipertrofia excêntrica). Assim, inicialmente o débito cardíaco é preservado. À medida que a função do VE diminui, o volume diastólico final aumenta, e o débito cardíaco e a fração de ejeção declinam. Na insuficiência aórtica aguda, tem-se um aumento abrupto do volume regur......
...ro clínico inicial que pode se caracterizar por dor, torcicolo, rigidez e, mais raramente, déficit neurológico ou massa palpável no pescoço. O diagnóstico nem sempre é feito só pela radiografia simples, sendo necessários exames complementares como a cintilografia óssea e a tomografia computadorizada. Possibilidades histológicas mais frequentes são osteoblastoma, osteoma osteoide, tumor de células ......
...dal da medula espinal que apresenta as funções sensitivas e motoras normais de ambos os lados. Quando o termo nível sensitivo é utilizado, ele se refere ao nível mais caudal da medula espinal que apresenta sensibilidade normal, podendo, do mesmo modo, ser definido o nível motor. O nível esquelético da lesão é determinado por meio de radiografias e corresponde à vértebra lesionada. A lesão medular......
...izada de forma lenta, duas a três vezes por dia, em séries de dez repetições. Nos períodos de repouso, o paciente deve estar corretamente posicionado, por meio de uso de almofadas ou órteses que não impeçam as mudanças de decúbito. Trombose venosa profunda Uma das complicações mais comuns é a trombose venosa profunda, a qual está relacionada a ausência do reflexo vasomotor e a imobilidade. De......
...ientes com claudicação intermitente.50,51 Além disso, a administração intramuscular de FGF1 usando um vetor plasmídico não aumentou a sobrevida sem amputação em pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores.52 Os testes iniciais de DNA plasmídico que codificam o fator de crescimento dos hepatócitos (HGF, do inglês hepatocyte growth factor) para tratamento de isquemia crítica nos membros in......
...ixo peso molecular é preferida. A trombólise dirigida por cateter deve ser considerada em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior de início recente que se apresenta com extenso edema e comprometimento funcional do braço e que estão em baixo risco de complicações hemorrágicas. Tal como acontece com terapia de anticoagulação, a evidência para apoiar a trombólise é derivad......
...tável, embora não seja comum, e carrega um risco muito elevado de lesões neurológicas agudas. De maneira geral, suas complicações, em especial convulsões refratárias, PIC elevada ou herniação causada por edemas venosos ou acidentes vasculares cefálicos, precisam de tratamento intensivo. O histórico desse tipo de trombose se caracteriza pela presença de cefaleia e, comumente, de um estado hipercoa......
...o que esses profissionais tem uma boa relação custo-benefício no cuidado dos pacientes. Os EUA têm mantido um modelo predominantemente paramédico, enquanto os países da Europa, da Ásia e da Oceania (Bélgica, Bulgária, Croácia, República Tcheca, Dinamarca, Finlândia, França, Alemanha, Grécia, Hungria, Itália, Lituânia, Países Baixos, Noruega, Polônia, Portugal, Romênia, Eslováquia, Eslovênia, Espa......
... Imunodeficiência com doença veno-oclusiva do fígado Linfopenia resultante de polimorfismo genético Causas adquiridas Anemia aplásica Doenças infecciosas Doenças virais · HIV · Síndrome respiratória aguda grave · Encefalite do Nilo Ocidental · Hepatites · Influenzavíru......
... ACHADOS SIM NÃO SIM I II NÃO III IV 1. Maurano I: o radiologista sabe o que é e o achado é importante. 2. Maurano II: o radiologista sabe o que é, mas o achado não é importante. 3. Maurano III: o radiologista não sabe o que é, mas sabe que as alterações são importantes. 4. Maurano IV: o radiolog......
...lacionadas ao padrão de respiração rápida e superficial. Os distúrbios específicos da parede torácica, que serão discutidos neste capítulo, são classificados como distúrbios que afetam componentes (1) não musculares e (2) musculares da parede torácica. Tabela 1. Relações entre volume corrente, frequência respiratória e tensões de oxigênio arterial e alveolar. Volume (L) ......
...vel. Os fatores precipitantes são variáveis podendo ocorrer em diferentes indivíduos em descanso, por atividade física ou trauma, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, como endoscopia ou anestesia com a estimulação direta ao tumor (gravidez, distensão urinária, palpação abdominal), ainda após o uso de medicações como guanetidina, metoclorpramida, metildopa, etanol, fenotiazida e tríciclicos e......
...rafia computadorizada (TC) ou a mielotomografia são alternativas úteis quando a ressonância magnética (RM) não está disponível ou é contraindicada, ou quando mais informações sobre a anatomia óssea são necessárias. A RM é o exame de escolha e demonstra a compressão da raiz junto a sua saída foraminal abaixo do pedículo que pertence ao mesmo segmento lombar, podendo também diferenciar um fragmento ......
...e amostras cirúrgicas ou hemoculturas podem, então, determinar a escolha apropriada. Em geral, o tratamento é mantido por 3 a 4 semanas na ausência de osteomielite vertebral e continuado por 6 a 8 semanas na presença da condição. Os pacientes com abscessos epidurais tuberculosos devem receber quimioterapia antituberculose por pelo menos 6 meses. Prognóstico O prognóstico do abscesso epidur......
...xia nem efeito de rebote na maioria dos casos. A administração intranasal de sumatriptano e zolmitriptano é menos eficaz, e os triptanos orais são apenas modestamente efetivos. A administração endovenosa de 1 mg de DHE pode proporcionar alívio em menos de 10 minutos, sendo que o início da ação é mais lento quando o fármaco é administrado por via intranasal ou IM. Os triptanos não devem ser usados ......
...ódulos fibróticos, como na silicose. São opacidades micronodulares, tipos p,q,r, geralmente iniciando-se em terço superior de ambos os pulmões. Nos casos avançados, podem surgir imagens de gânglios mediastinais calcificados, conhecido do inglês como eggshell (símbolo es), distorção de estruturas intratorácicas (símbolo di), conglomeração de nódulos (símbolo ax). Nas pneumoconioses fibrogênicas, as......
...a, no início, as lesões típicas produzidas pelo VVZ surgem na face e no tronco e se apresentam simultaneamente como maculopápulas, vesículas e crostas. Complicações. A pneumonia que se desenvolve em adolescentes e adultos se caracteriza pela presença de tosse, taquipneia e infiltrados reticulonodulares difusos, que poderão calcificar com o tempo. As dificuldades de difusão do oxigênio pulmonar......
...ciclovir, embora não se possa descartar a hipótese de resistência a esse medicamento. Ainda que tenham sido aplicadas em casos individuais, as preparações típicas de foscarnet, ciclodovir e imiquimod ainda não foram aprovadas para uso geral.28 O Quadro 2 contém o tratamento farmacológico para infecções herpéticas primárias genitais ou mucocutâneas. Quadro 2 TRATAMENTO FARMACOLÓGIC......
...erda de sangue < 750 mL 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % Volemia < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frequência cardíaca < 100 bpm 100-120 bpm 120-140 bpm > 140 bpm Diurese > 30 mL/h 20-30 mL/h 5-15 mL/h < 5 mL/h SNC Ansiedade leve Ansiedade moderada Conf......
...ndo a Joint Commission Abreviatura Problema potencial Termo preferido U (para unidade) Confundido com zero, quatro ou cc Escrever “unidade” UI (para unidade internacional) Confundir com IV (intravenoso) ou 10 (dez) Escrever “unidade internacional” q.d. (do latim, abreviatura para uma vez por dia) Confundido com cada um Escrever “diariamente” ......
...gligência, depressão, suicídio e desnutrição · Assegurar a captação de informações completas · Revisar regularmente os instrumentos de triagem e de investigação · Assegurar o término de toda a investigação e reinvestigação antes de iniciar o planejamento do atendimento ou a revisão do plano de atendimento · Usar uma abordagem interdisciplinar ao planejamento do atendimento ......
...unelizados e não tunelizados, cateteres de longa-permanência e marca-passos. Alguns detalhes são importantes para entender a formação de trombose. Um aspecto é o diâmetro do cateter em relação ao tamanho da veia. Isso determina quanto de sangue fluirá livremente em torno do cateter. Para veias de tamanhos semelhantes, a trombose é mais provável com um cateter de diâmetro maior, como os usados par......
... Verificar se o desfibrilador está no modo sincronizado. · Selecionar o nível de energia apropriado. Para desfibriladores monofásicos, inicie em 50J para taquicardia supraventricular paroxística e flutter atrial e em 100J para TV e FA. Para os desfibriladores latentes bifásicos, seguir as recomendações do fabricante. · Fornecer sedação com um agente apropria......
...everá ser considerado no pacientes com trauma de tórax aberto ou fechado. Os achados clássicos da perda unilateral dos sons da respiração, distensão venosa jugular e o desvio traqueal não devem ser confiáveis para o diagnóstico, pois podem não estar presentes ou não serem detectados na parada cardíaca. Nunca se deve aguardar a confirmação da radiografia para tratar o paciente em condição de extre......