...menor do que as pneumonias aspirativas que também podem apresentar múltiplos focos de consolidação, porém com distribuição anatômica (segmentares e subsegmentares). Tomografia computadorizada – de preferência realizar exame com contraste para excluir lesões vasculares. a) Evidencia melhor as lesões já notadas nas radiografias anteriores e pode mostrar outras menores não identificadas......
...uma torácico deve contemplar todos os passos do atendimento ao politraumatizado, conforme as normas do ATLS®. · As lesões torácicas com risco iminente de vida são: obstrução de via aérea, pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, tórax instável, hemotórax maciço e tamponamento cardíaco. · As lesões com potencial risco de vida são: pneumotórax simples, hemotórax, contusão pulm......
...s difusos através de enxertos relativamente porosos e, com frequência, resolvem espontaneamente. O acompanhamento frequente de reparos aórticos endovasculares ao longo do tempo com estudos de imagens provavelmente reduza o custo relativo desse tipo de terapia. Papel da Terapia Médica em Casos de AAA Além do abandono do tabagismo, as atuais terapias médicas preventivas incluem a administração ......
...a perfuração traumática aguda dos ventrículos ouátrios, mas também pode incluir ruptura pericárdica ou laceração ou ruptura dosepto interventricular, do septo interatrial, das cordas, dos músculospapilares e das válvulas e laceração das artérias coronárias. Uma rupturatardia cardíaca também pode ocorrer semanas após trauma não penetrante,provavelmente como resultado de necrose de uma área contundi......
...cklinghausen) e, nestes casos, a probabilidade de degeneração maligna é de 4 a 10%. Tabela 4: Tumores neurogênicos do tórax Origem Benigno Maligno Bainha nervosa Neurilemoma; neurofibroma; tumor de célula granular Schwannoma maligno; sarcoma neurogênico Gânglios autonômicos Ganglioneuroma Ganglioneuroblastoma; neuroblastoma Paraganglionares Feocrom......
...nça de secreção. É importante, ao exame físico, tentar verificar a presença de instabilidade esternal. 2. Perfuração Esofágica Pode ser causada por trauma, em geral, penetrante, iatrogenia por instrumentação endoscópica ou cirúrgica do esôfago, ingestão de corpo estranho e pela síndrome de Boerhaave. Independentemente da causa, quando a perfuração leva à contaminação do mediastino, estabe......
...o M, Bobbio M, Cecchi E, et al. Colchicine in addition to conventional therapy for acute pericarditis: results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) trial. Circulation 2005;112:2012–6. 13. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, et al. Colchicine as first-choice therapy for recurrent pericarditis: results of the CORE (COlchicine for REcurrent pericarditis) trial. Arch Intern Med 2005;16......
...de, porém com nítida fratura de fêmur à direita, (confirmada depois em tomografia computadorizada [TC]), e queixando-se muito de dor torácica à esquerda. Durante a TC de tórax, foram evidenciadas algumas fraturas de costela, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax. Discussão As fraturas de costelas são lesões comuns que ocor......
...capítulo discutimos a conduta em pacientes com TRM desde a cena do acidente, assim como os mecanismos de trauma, o atendimento especializado e as principais síndromes clínicas. EPIDEMIOLOGIA A epidemiologia da lesão medular vem sendo exaustivamente estudada nas últimas três décadas. De acordo com levantamento nacional realizado pelo autor, as fraturas da coluna vertebral são diagnósticos freq......
... fraturados.Se o tórax instável estiver presente, contusão está comumente presente. Podeocorrer contusão pulmonar em pacientes sem fraturas de arcos costais. Emborapossam existir contusões pulmonares isoladas, estão associadas a lesõesextratorácicas na maioria dos pacientes. A hipoxemia frequentemente ocorre comcontusões pulmonares e costuma ser detectada pela oximetria de pulso. Empacientes com l......
... cavidade pleural. Em pacientes em ventilação mecânica, devem ser utilizados tubos torácicos maiores. Para descomprimir com agulha, o procedimento deve ser realizado com paramentação ou, pelo menos, uma máscara para evitar que o material escorra para o operador. Deve-se usar uma agulha de calibre 14 para adultos e uma de calibre 18 para crianças, com uma agulha com, pelo menos, 5cm de comprimento......
... nitroprussiato e ventilação não invasiva com CPAP. Algumas horas depois do início da ventilação não invasiva, relatou dor torácica que foi associada a queda de saturação de oxigênio. Foi pensado, inicialmente, em embolia pulmonar e o paciente foi rapidamente submetido a uma tomografia. Entretanto, o diagnóstico foi outro, como pode ser visto na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de Tórax ......
...ax. Discussão Esta paciente apresenta enfisema cervical e mediastinal ou pneumomediastino, o qual é definido como a presença de ar ou outro gás no mediastino, sendo também conhecido como enfisema mediastinal e podendo ser categorizado como espontâneo ou traumático. O pneumomediastino traumático é causado por trauma contuso ou penetrante no tórax ou evento adverso, como o produzido pela ven......
...iquete. · Incisão: inicia-se na prega palmar distal e segue longitudinalmente e distalmente por cerca de 3 cm no plano do IV dedo conforme a figura 1. · Após, o tecido subcutâneo é retraído medial e lateralmente, expondo-se a fáscia palmar superficial. Esta é dividida no mesmo plano que a abertura da pele até se evidenciar o LTC. · O LTC é então aberto cautelosamente c......
...s comumente como uma complicação dainstrumentação. O endoscópio rígido é o fator causal mais comum,particularmente quando a anestesia geral é utilizada. Embora o uso doendoscópio flexível tenha tornado essa complicação menos provável, o númerototal de perfurações aumenta conforme mais procedimentos são executados. Lesõestendem a ocorrer perto do esôfago cervical quando o endoscópio é inserido. Pro......
...tomas deste paciente. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot” de luz forte (setas). ......
... Diagnóstico A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo; 2) pneumomediastino; 3) enfisema subcutâneo; e 4) gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à direita. Trauma Torácico Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalc......
...eurodese. Referências 1.Light RW, Lee YCG. Pneumothorax, chylotorax, hemothorax, and fibrothorax. In: Mason RJ, Broaddus VC, Murray JF, Nadel JA. Murray and Nadel’s textbook of respiratory medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2005. p 1961-88. 2.Light RW. Pneumothorax. In: Light RW. Pleural diseases. Philadelphia: Lippincott Williams & Williams; 2007.p306-339. 3.Light RW. Pleural di......
...presente emaproximadamente 53% dos pacientes e normalmente indica lesão na artériacarótida. Dor cervical é mais comum em dissecções da artéria vertebral. Pode terinício agudo ou gradual, normalmente está localizada na região posterior dopescoço e pode ser reproduzível no exame. Ocorre sopro carotídeo emaproximadamente 33% dos casos, então a presença desse sinal deve aumentar suasuspeita, mas não é......
...arterial na inspiração profunda); · Elevação da pressão venosa central condicionando engurgitamento dos vasos do pescoço; · Hipotensão; · Ausculta – atrito pericárdico e diminuição da intensidade dos batimentos; · Aumento rápido da silhueta cardíaca em radiografias seriadas; · Distenção da veia cava superior, da veia cava inferior, das veias renais e da......
...dinofagia Neoplasias, infecções Antecedente de hipotireoidismo Alteração da lâmina própria das pregas vocais Antecedente de refluxo gastroesofágico Lesões das pregas vocais pelo refluxo Antecedentes de doenças nasossinusais (rinites ou sinusites crônicas) Lesões das pregas vocais pela drenagem de secreções e pelo reflexo da tosse Consumo abusivo de café Lesões d......
... destaca-se a paralisia cerebral (PC). Com a melhora dos cuidados de saúde, a incidência de PC tem diminuído em recém-nascidos pré-termo e com doenças congênitas. Por outro lado, sua incidência tem aumentado em crianças nascidas de parto gemelar4,5. Aproximadamente 38% dos pacientes portadores de PC que são deambuladores apresentam escoliose maior que 10 graus, mas apenas 2% têm curvas > 40 gra......
...s, embora mais de 24 horas, é geralmente aceita. Etiologias e Fatores De Risco A ressecção pulmonar é a principal causa de uma verdadeira FBP, comprevalência variando de 4,5 a 20% após pneumectomia e de 0,5 a 1% apóslobectomia. São fatores de risco para ocorrência de FBP:-Cirurgia em hemitórax direito- Pneumectomia -Quimioterapia e radioterapia -Diabetes melito -Tabagismo significativo e DPOC -De......
...dismo, osteomalácia ou variantes da osteogênese imperfeita. Exame Físico Como a maioria das fraturas vertebrais é assintomática, alguns achados de exame físico sugerem a presença destas: · perda de altura (> 4 cm em relação à idade aos 25 anos ou > 2,5 cm em 1 ano); · aumento progressivo no grau da cifose torácica; · retificação da lordose lombar. DIAGNÓSTICO DI......
...istólico ejetivo mais audível em 2o EIE, clique de ejeção, impulsão paraesternal esquerda (sobrecarga de VD) e sinais de ICD. A ocorrência de cianose sugere shunt direita-esquerda associado (p. ex., forame oval patente). As opções de tratamento são valvuloplastia percutânea ou correção cirúrgica. •Regurgitação pulmonar: em geral é resultado de hipertensão arterial pulmonar (sopro de Graham Ste......
...me da glândula tireoide, de origem não inflamatória ou neoplásica, é chamado de bócio. São muito mais frequentes nas mulheres e entre os 20 e 50 anos de idade. Na maioria das vezes, tem crescimento lento e quando atinge grandes dimensões, embora raramente, pode associar-se a sintomas compressivos do trato aerodigestivo, como disfagia e dispneia (Figura 13). Além disso, pode insinuar-se através do ......
...táteis e sensações vibratórias, como as produzidas pelo cabo do diapasão colocado sobre um osso recoberto de pele. • Tratos corticospinal lateral e ventral: as vias piramidais transmitem o impulso motor para os motoneurônios do corno anterior pelo trato corticospinal lateral (que cruza para o lado oposto no bulbo) e pelo trato corticospinal ventral, que desce sem cruzar para o lado oposto, na par......
...síndromes incapacitantes que acometem o neurônio motor superior da via corticorreticulo bulboespinal: lesões da medula espinal, paralisias cerebrais, acidentes vasculares cerebrais, doenças desmielinizantes, entre outras. O mecanismo fisiopatológico da espasticidade ainda é controverso e complexo, uma vez que muitas vias espinais e supra-espinais estão envolvidas e vários são os mecanismos neurona......
... ocasionalmente são utilizados para avaliar pacientes com o fenômeno de Raynaud incluem registros do volume do pulso digital e medições da pressão sistólica digital e do fluxo de sangue digital. A microscopia dos capilares da prega da unha é normal em pacientes com o fenômeno de Raynaud, enquanto que a presença de alças capilares deformadas é comum em pacientes com distúrbios nos tecidos conjuntiv......
...pós-trombótica. As estratégias incluem terapia de anticoagulação, trombólise, trombólise mecânica, intervenções no cateter e procedimentos cirúrgicos. Ao contrário da TVP de membros inferiores, estudos randomizados controlados com heparina convencional ou heparina de baixo peso molecular não foram realizados em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior, assim os dados de......
...intracraniana. Figura 1 ? Doutrina de Monro-Kellie. Na faixa fisiológica normal (a), pequenas alterações volumétricas não causam impacto significativo na PIC devido à complacência do cérebro e do canal vertebral e às reduções compensatórias no volume de sangue intracraniano/LCE (a ? b). Aumentos no volume resultam em elevações exponenciais na PIC na medida em que ocorre uma descompensação......
...tero de serviços de emergência em que as considerações de tempo proíbem operações seguras, sobretudo em distâncias curtas. Nas Forças Armadas, helicópteros maiores permitem que o paciente receba tratamento durante o voo em vez de apenas se realizar a transferência. A maioria dos serviços de helicóptero de emergência australianos, incluindo vários serviços de busca e salvamento pelo mundo, é capaz......
...um pulmonar, Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii). Manejo O manejo da linfopenia depende de sua causa etiológica. Em pacientes com hipogamaglobulinemia associada, a reposição de imunoglobulina venosa hiperimune pode ser benéfica. Naqueles com imunodeficiências congênitas, o transplante de células hematopoiéticas pode ser considerado. A investigação etiológica e os exames a ser......
...lógico descrito, com até 5 números. Posteriormente, foram feitas reedições e atualizações. Atualmente, tal código ficou tão grande que se tornou inconveniente a impressão porque, estando na internet, pode ser atualizado diariamente. O trabalho ainda não está concluído e está sendo considerado o acréscimo de mais 3 números que corresponderiam: · à qualidade da imagem; · ao tipo de e......
...dual funcional; CPT = capacidade pulmonar total. Distúrbios da medula espinal Lesão da medula espinal O comprometimento respiratório varia com o nível de lesão da medula espinal (LME).48 As raízes do nervo frênico originam-se da medula espinal, junto aos níveis de C3, C4 e C5. As lesões cervicais que ocorrem acima de C3 causam uma insuficiência respiratória atribuída à paralisia dos músculo......
...lushing” é sintoma não característico, sendo sugestivo de síndrome carcinoide e atestando contra o diagnóstico de feocromocitoma. Após ataques de feocromocitoma os pacientes podem apresentar poliúria também. Tipos de CF e manifestações Crise do feocromocitoma (CF), por definição, provoca alteração hemodinâmica e dano de órgãos-alvo, o que muitas vezes é reversível com o tratamento adequado, o......
... podendo haver necessidade de uma descompressão cirúrgica com fusão associada. A instabilidade secundária à doença discal degenerativa é definida como uma diferença de alinhamento maior do que 4 mm na coluna lombar, ou uma diferença angular entre dois segmentos adjacentes maior do que 10o de L1 para L5 ou maior do que 15o entre L5 e S1, comparada à L4-L5. Face à pobre correlação entre os sintomas ......
... S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, estreptococos beta-hemolíticos do grupo A Vancomicina + cefalosporina de 3ª geração* Traumatismo craniano perfurante Staphylococcus aureus, estafilococos coagulase-negativos, em especial S. epidermidis; bacilos gram-negativos aeróbios, incluindo Pseudomonas aeruginosa Vancomicina + cefepime, vancomicina + ceftazidima, ou vancomicina + meropenem......
...m períodos de remissão. Em 90% dos pacientes, as salvas ocorrem de maneira episódica. Nos 10% restantes, as salvas são crônicas, com períodos de salvas que duram mais de 1 ano sem remissão ou com remissões que duram menos de 14 dias. Aspectos clínicos As cefaleias em salvas são unilaterais e severas. Os tipos mais comuns de dor, em ordem decrescente de frequência, são: orbital, retro-orbital......
...o diagnóstico das pneumoconioses. A espirometria é a forma de avaliação funcional mais corriqueira. É um exame rápido, de fácil execução e baixo custo. No âmbito ocupacional, as principais indicações são: 1. Avaliação de trabalhadores sintomáticos respiratórios. 2. Avaliação de disfunção e de incapacidade respiratória. 3. Seguimento longitudinal de trabalhadores expostos a riscos r......
...al, em especial durante a segunda e a terceira semanas de enfermidade. Os pacientes com rompimento esplênico geralmente sentem dor e sensibilidade no quadrante superior esquerdo que, tipicamente, são acompanhadas de sinais de irritação peritoneal e de evidências laboratoriais de hematócrito em queda. Provavelmente, seja necessário fazer esplenectomia nos casos em que for confirmado o diagnóstico ......
...obre o uso de corticosteroides em combinação com aciclovir para tratamento de casos agudos de herpes-zóster.43,44 Em determinadas circunstâncias, justifica-se o uso de esteroides em pessoas com idade acima de 50 anos que não tenham contraindicações relativas como diabetes melito, hipertensão ou glaucoma.29 A resistência ao aciclovir foi descrita em isolados de VVZ em pacientes com infecção pelo v......
...a produzir hipotensão e choque. Em pacientes comferimentos por arma de fogo no torso, uma radiografia de tórax é necessária,com ou sem radiografias abdominais, dependendo do local da lesão. O exame FASTestendido é uma ferramenta de triagem rápida e eficaz para a identificação desangramento intraperitoneal importante, tamponamento pericárdico, pneumotórax ehemotórax como fonte de hipotensão ou choq......
...as áreas para melhorias. Os aspectos de comprometimento encontrados durante o rastreamento podem ajudar a priorizar os esforços de melhoria. Por exemplo, ao descobrir que as reavaliações para a dor não estão sendo realizadas oportunamente, pode-se decidir deslocar recursos para a equipe de administração da dor durante o trabalho. Repetir esse processo inúmeras vezes para identificar seus ponto......
... coluna, implementar um processo de marcação em dois estágios, como a seguir: (1) Marcar o nível geral do procedimento (cervical, torácico, lombar) pré-operatório, e (2) no intra-operatório, marcar os inter-espaços exatos a serem operados, usando a técnica de marcação radiográfica intra-operatória padronizada. · Se o procedimento envolver raio X, verificar se os filmes estão na sala de cirur......
...extremidade superior são de estudos em pacientes com cateteres centrais (assintomáticos e sintomáticos), particularmente aqueles com câncer. É importante salientar que qualquer cateter intravenoso tem o potencial para causar trombose venosa. Isso inclui cateteres periféricos, cateteres centrais de inserção periférica, cateteres centrais tunelizados e não tunelizados, cateteres de longa-permanênc......
...iciar uma análise do ritmo. Se um choque for indicado, o dispositivo carregará automaticamente até um nível pré-definido. · Verificar se ninguém está em contato com o paciente e usar o comando “Mantenha-se afastado”. · Aplicar o choque (observar que os desfibriladores totalmente automáticos não exigem a entrada do operador para descarregar um choque). · ......
... 56,57 Quando for administrado qualquer antiarrítmico na parada cardíaca, deve-se assegurar que a excelência da RPC e a desfibrilação interposta adequada estão sendo aplicadas, pois os agentes antiarrítmicos ainda carecem da demonstração de resultados neurologicamente satisfatórios. Torsades de Pointes (TDP) TDP é uma TV polimórfica na qual a amplitude dos complexos de QRS aumenta gradualmen......