...ores de variadas intensidades, dispnéia, taquicardia e hemoptise (50%). · ACHADOS RADIOLÓGICOS - Dependem da extensão do edema/sangue nos interstícios e no espaço aéreo. Radiografia de tórax a) Opacidades pulmonares periféricas – (que podem dificultar a identificação de fraturas costais adjacentes); b) As lesões não seguem nenhuma distribuição anatômica; c)......
...mo colapso pulmonar (figura 1). A conduta a ser tomada é a drenagem torácica fechada. Figura 1: Radiografia de tórax mostrando pneumotórax Drenagem Torácica A também chamada drenagem pleural fechada (sob selo d’agua) deve ser realizada nos casos de trauma, segundo a orientação do ATLS®, no 5°. ou 4°. espaço intercostal do lado afetado, anteriormente à linha médio-axilar. O ATLS® também r......
...que um ponto de comunicação (entre a seta que está apontando para baixo e a parede da aorta) permite a comunicação livre de fluxo entre os dois lúmens. AO (ascending aorta) = aorta ascendente; LA (left atrium) = átrio esquerdo; LV (left ventricule ) = ventrículo esquerdo; RVOT (right ventricular outflow tract) = trato do efluxo ventricular direito. Os objetivos do tratamento endovascular inclu......
...sedeve ser realizada sempre com a orientação de ultrassonografia, porque essa abordagemaumenta o sucesso e diminui a incidência de complicações. Um cateter pigtailpode ser introduzido no espaço pericárdico para aspirações repetidas enquantoos preparativos estão em andamento para transportar rapidamente o paciente àsala cirúrgica para o tratamento definitivo. Caso a pericardiocentese não tenhasuces......
...erhaave. Independentemente da causa, quando a perfuração leva à contaminação do mediastino, estabelece-se um quadro de extrema gravidade e que necessita de pronto diagnóstico e tratamento. 3. Infecção Subdiafragmática Esta é uma causa infrequente, porém descrita, de mediastinite. Registrada em casos de infecções abdominais graves, decorre da contaminação por contiguidade, em geral na porçã......
...ociada à radioterapia. Em alguns casos de doença avançada, alguns autores advogam o benefício de quimioterapia neoadjuvante possibilitando uma melhor ressecção cirúrgica, após a redução do volume tumoral. Para os carcinomas de timo e os tumores neuroendócrinos, o tratamento é a ressecção sempre que possível. Devido a sua radiossensibilidade, o tratamento auxiliar com radioterapia pode ser empreg......
...Pericardite é um diagnóstico clínico que requer a presença de pelo menos dois entre os quatro componentes: (1) dor torácica típica; (2) atrito pericárdico; (3) alterações eletrocardiográficas típicas; e (4) nova efusão pericárdica ou agravamento da efusão existente.1 Portanto, no exame diagnóstico completo, o eletrocardiograma (ECG) e o ecocardiograma complementam o histórico e o exame físico. Cl......
...es (PA) e lateral são adequadas para identificar a maioria das fraturas de costelas. Se esses estudos não puderem ser obtidos facilmente, uma radiografia simples de tórax anterior (AP) poderá fornecer informações úteis. O ultrassom pode ser útil para o diagnóstico de fraturas de costela e complicações potenciais (por exemplo, pneumotórax). A avaliação do departamento de emergência é fundamental q......
... transverso resultam em instabilidade atlanto-axial. Em adultos, a distância máxima e normal entre o odontoide e o arco anterior de C1 deve ser igual ou menor que 3 mm. Em criança abaixo dos 12 anos de idade, essa distância pode chegar a 5 mm. Lesões que permitem um distanciamento maior do que este são instáveis e necessitam de fixação e fusão posterior de C1 C2. As fraturas do odontoide são cla......
...tico de pneumotóraxhipertensivo é suspeitado clinicamente, a pressão deve ser aliviadaimediatamente com toracostomia por agulha, o que é feito por meio da inserçãode um cateter em orifício largo (14- calibre ou maior), pelo menos 5 cm decomprimento, através do quarto ou quinto espaço lateralmente ou o segundo outerceiro espaço anterior no hemitórax envolvido. Estudos recentes sugeriram quealguns c......
...rafia de tórax melhorarem, o paciente deve retornar em 24 horas para repetir o exame. O pneumotórax espontâneo, pela primeira vez com <20% de volume pulmonar em um adulto estável e saudável, pode ser inicialmente tratado com oxigenoterapia e observação. No caso de pacientes com pneumotórax grandes, com critérios de instabilidade e dispneicos, é indicado algum procedimento de drenagem torácica.......
...ômago para o tórax após ruptura traumática do hemidiafragma esquerdo (algo comum em trauma grave, por exemplo). Bibliografia O'Connor AR, Morgan WE. Radiological review of pneumothorax. BMJ 2005; 330:1493. Jalli R, Sefidbakht S, Jafari SH. Value of ultrasound in diagnosis of pneumothorax: a prospective study. Emerg Radiol 2013; 20:131. pneumotórax Lucas Santos Zambon pneumotórax Pneumolo......
...o ou mergulho); · inalação de drogas ilícitas. Quanto ao quadro clínico, em até 90% dos casos é relatada dor torácica de característica retroesternal, pleurítica, podendo irradiar para o pescoço, os ombros e os braços. A dispneia também é comum, afetando de 25 a 100% dos casos, bem como a disfagia, que ocorre em 10 a 40% dos casos. Bibliografia 1. McMahon DJ.......
...tunnel surgery outcomes in workers: effects of workers’ compensation status. J Hand Surg (Am) 1995;20:354-60. Hirata H, Nagakura T, Tsujii M et al. The relationship of VEGF and PGE2 expression to extracellular matrix remodelling of the tenosynovium in the carpal tunnel syndrome. J Pathol 2004;204:605-12. Hirata H, Tsujii M, Yoshida T et al. MMP-2 expression is associated with rapidly proliferati......
...om síndrome de Boerhaaveclássica, os vômitos são seguidos por forte dor torácica, enfisema subcutâneo einstabilidade hemodinâmica. A endoscopia pode ajudar a estabelecera presença ou ausência de perfuração esofágica. O tamanho e a localização daperfuração e a habilidade do endoscopista são fatores importantes na performancediagnóstica do exame. Se o diagnóstico permanecer em dúvida, um esofagogram......
...nico Homem de 35 anos com trauma torácico à esquerda e dor torácica intensa. Que dois achados sutis ajudam a explicar os sintomas deste paciente. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além diss......
...diagnóstico abaixo Diagnóstico A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo; 2) pneumomediastino; 3) enfisema subcutâneo; e 4) gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à ......
...satto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 20 anos, previamente hígido, relatou dor súbita no hemitórax direito ao acordar. Ele afirmou não apresentar tosse ou dispneia. Como não houve melhora da dor, resolveu procurar atendimento médico. Na chegada à emergência, estava em bom estado geral, normotenso, ......
...e podem perder até 20% dos pacientes comdiagnóstico de dissecção de artérias cervicais.O exame físico deve avaliar os sinais de trauma nacabeça, pescoço ou tórax ou sinais de lesão vascular, incluindo epistaxe e hematomacervical em expansão ou crepitação. Tabela 1: Critérios modificados de Denver pararastreamento de dissecção de artérias cervicais Sinais e sintomas Hemorragia arterial Sop......
...idencia melhor do que as radiografias, porque possibilita visualizar a espessura do pericárdio, coleções posteriores e, ao mesmo tempo, avalia melhor os pulmões e o mediastino. c) Ecografia: · O melhor método pela acurácia, pela facilidade de realização, mesmo à beira do leito nas UTIs, e pela identificação do líquido e do saco pericárdico e as características dos mesmos. O ecoca......
...das (virais e bacterianas) Aparecimento gradual da disfonia Presbifonia, doenças neoplásicas ou granulomatosas, distúrbios neurológicos progressivos (miastenia e Parkinson) Disfonia crônica (desde a infância) Alterações estruturais das pregas vocais (lesões epiteliais benignas) Paciente idoso Aumenta probabilidade de processo neoplásico, presbifonia Paciente jovem M......
...s em até 75% dos casos. Na ataxia de Friedreich, ocorre escoliose em 60 a 79% dos pacientes. A incidência de lesão medular traumática é estimada em 14,5 a 27,1 por milhão de pessoas6,7. A maturidade esquelética e a idade no momento da lesão têm uma influência definitiva sobre o desenvolvimento da escoliose pós-trauma raquimedular. Todos os pacientes lesados antes dos 10 anos de idade desenvolvem ......
...dopulmão contralateral pode melhorar a troca gasosa, eliminando o vazamento dear. Existem inúmeras técnicas para o isolamento do pulmão, incluindobloqueadores endobrônquicos, tubo endotraqueal de duplo lúmen (DLT) e tubos de lúmenúnico modificado (ILT). Essa abordagem depende da tolerabilidade de ventilação,da lateralidade da fístula, da anatomia e da ventilação. Os DLTs têm a vantagemde fácil con......
...ndronato, ácido zolendrônico, raloxifeno, estrógeno, calcitonina, ranelato de estrôncio) e pró-formadoras ou anabólicas (teriparatida, ranelato de estrôncio) estão indicadas no tratamento e prevenção. ALGORITMO Algoritmo 1: Tratamento da osteoporose. BIBLIOGRAFIA 1. Binkey N, Bilezikian JP, Kendler DL, Leib ES, Lewiecki EM, Petak SM. Official positions of the International Society f......
...umenta de intensidade com elevação do retorno venoso (p. ex., agachamento) e a resistência vascular periférica (p. ex., exercício isométrico). Exames complementares O ECG pode apresentar sinais de sobrecarga de câmaras esquerdas e, em alguns casos, fibrilação atrial e sobrecarga de VD (se HAP). A partir da radiografia de tórax, pode-se constatar cardiomegalia, aumento de átrio esquerd......
...instituída com posterior reavaliação da causa, após a remissão do quadro infeccioso agudo. O exame físico costuma ser sistematizado da seguinte maneira: 1. Inspeção estática, pela qual se avalia a localização do tumor cervical, a presença de fístulas e outros nódulos aparentes. 2. Inspeção dinâmica onde se observa a movimentação do tumor cervical à deglutição, à protrusão da língua e......
...nibitórios de regeneração (Schwab; Bandtlow, 1994), os fatores neurotróficos (Amar; Levy, 1999), os antagonistas do N-metil-D-aspartato (Tator, 1998), os bloqueadores dos canais de cálcio (Fehlings; Tator; Linden, 1989), a 4-aminopiridina (Gebrin et al., 1997) e os antioxidantes e bloqueadores de radicais livres (Amar; Levy, 1999). No entanto, apesar de promissores, os efeitos desses agentes têm s......
...o/milhão de habitantes. Isso significa o surgimento de 10 a 20 mil casos novos por ano. Em 1989, gastou-se, nos Estados Unidos, 6 bilhões de dólares com os cuidados assistenciais direcionados aos novos casos de lesão medular(Lianza, 1999). Wyndaele e Wyndaele (2006), em estudo de revisão, referiram que a prevalência de lesões traumáticas da medula espinal variava de 223 a 755 casos/milhão de habit......
...rterial de agentes de contraste radiográfico. Tratamento Modificação de fator de risco e terapia antiplaquetária A identificação e o tratamento dos fatores de risco de aterosclerose diminuem a probabilidade de progressão da doença e impedem a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos em pacientes portadores de doença arterial periférica (DAP).4,5,24 O prognóstico de pacientes que deixa......
...ortalidade em três meses foi de 11%, e apenas uma morte foi atribuída a embolismo pulmonar. Etiologia Menos de 20% dos casos são idiopáticos ou primários. Alterações anatômicas e a síndrome do desfiladeiro torácico com compressão da veia subclávia resultante de anormalidades de uma ou mais estruturas na junção costoclavicular são uma causa frequente. Em pacientes sem causa aparente é frequent......
...guida pelo uso cauteloso de vasopressores como a fenilefrina. A hipotensão pronunciada e persistente (com mais de alguns minutos de duração) pode ser uma causa. Dor A dor é um problema subavaliado em UTIs nos casos da SGB.86,87 Como se agrava à noite, a dor perturba o sono e contribui para a fadiga física e respiratória. Ainda que sejam eficazes, medicamentos como a gabapentina ou a carbamaze......
...tantes do diretor dos serviços de emergência é desenvolver protocolos assistenciais, bem como criar fluxos de atendimento. Além disso, se o APH deve envolver a intervenção na cena do evento ou realizar a simples transferência para um hospital é motivo de controvérsias. Essa divisão simplista está desaparecendo com a crescente compreensão de que existe uma série de intervenções significativas e ur......
...upressão celular (por exemplo, herpes-zóster recidivante, Mycobacterium avium pulmonar, Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii). Manejo O manejo da linfopenia depende de sua causa etiológica. Em pacientes com hipogamaglobulinemia associada, a reposição de imunoglobulina venosa hiperimune pode ser benéfica. Naqueles com imunodeficiências congênitas, o transplante de células hemato......
...co atendente e pelo radiologista à luz de todas as circunstâncias apresentadas no exame do indivíduo. Em 1995, saiu a primeira edição, que é atualizada periodicamente para incorporar os avanços tecnológicos mais recentes[1]. O Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) traduziu e publicou em 2005 a primeira edição contando com a colaboração de radiologistas eminentes aqui no Brasil (informações no s......
... 2008;65:54–8. 82. Gajdos P, Chevret S, Toyka K. Intravenous immunoglobulin for myasthenia gravis. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1): CD002277. 83. Pourmand R. Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Front Neurol Neurosci 2009;26:120–5. 84. Laroche CM, Mier AK, Spiro SG, et al. Respiratory muscle weakness in the Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Thorax 1989;44:913–8. 85. Wittbrodt ET......
...disponibilidade de cirurgia laparoscópica tem reduzido o risco da intervenção cirúrgica. Idealmente o tratamento cirúrgico é realizado na mesma internação do paciente, para não correr risco de recorrência. Em quase todos os casos, é adequado para tentar estabilização médicaantes de tentar a cirurgia, a menos que fatores tais como a ruptura do tumor e hemorragia ocorrer. A segurança da cirurgia num......
... Tsao BE, Levin KH, Bodner RA. Comparison of surgical and electrodiagnostic findings in single root lumbosacral radiculopathies. Muscle Nerve. 2003;27(1):60-4. 64. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson AN, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. JAMA. 2006;......
...am do LCS. Para as infecções causadas por bacilos gram-negativos, a ceftazidima (2 g/8 horas) é o fármaco de escolha, a menos que o organismo seja comprovadamente suscetível à ceftriaxona. Com frequência, a ceftazidima é combinado à injeção intratecal ou intraventricular de gentamicina (4 a 8 mg/dia). Para as infecções causadas por organismos gram-positivos, um regime efetivo é o de vancomicina pa......
...l é referida mais lateralmente sobre a cabeça. A dor de cabeça pode resultar de um aprisionamento do nervo occipital maior junto à aponeurose dos músculos trapézio superior ou semiespinal da cabeça ou, em vez disto, ser uma dor referida sem compressão dos nervos a partir dos pontos deflagradores existentes nestes ou em outros músculos suboccipitais. A cefaleia é reproduzida exercendo-se uma comp......
... TCAR permite fazer a diferenciação entre espessamento, gordura extrapleural e lesões intrapulmonares. As alterações tomográficas associadas à asbestose são: 1. Espessamento intersticial intralobular. 2. Espessamento septal interlobular. 3. Linhas subpleurais de 1 a 10 cm, paralelas à pleura, que se encontram habitualmente com as linhas septais. 4. Bandas parenquimatosas de 2 a ......
...ressão de Infecção Herpética Central Grave ou Com Recorrência Frequente Medicamento Dose Classificação da eficácia Comentário Aciclovir* 400mg, p.o., b.i.d. Primeira escolha Valaciclovir 500?1.000mg/dia, p.o. Alternativo Diminuem a excreção e a transmissão viral. Fanciclovir 250mg, p.o., b.i.d. Alternativo Características clí......
...nto de infecções recorrentes, genitais e orolabiais causadas pelo HSV.21,22 Um estudo populacional dinamarquês não encontrou nenhum aumento no risco de defeitos de nascimento significativos em mulheres que haviam sido expostas ao aciclovir ou valaciclovir no primeiro trimestre de gravidez.23 A administração oral de aciclovir (400mg, 2x/dia), fanciclovir (250mg, 2x/dia) ou valaciclovir (500 a 1.00......
...ão na coluna cervical até demonstraçãoem contrário. Mesmo quando radiografias simples ou imagens de tomografiacomputadorizada (TC) mostram achados normais, é possível que um paciente tenhalesões ligamentares instáveis. Deve-se mantera imobilização de coluna durante a ressuscitação. As imagens da colunavertebral não devem atrasar os procedimentos cirúrgicos urgentes porque osresultados das imagens ......
...e o recebimento dos pedidos até a entrega nas unidades de enfermagem, ou a partir de itens como o tempo da “chegada do paciente ao início do tratamento” para a terapia trombolítica dos pacientes que se apresentam na emergência com infarto agudo do miocárdio. A mensuração dos eventos adversos relativos aos medicamentos e dos erros de medicação reais ou potenciais possibilita a identificação proativ......
...s de ação mais amplos podem visar os processos ou sistemas da unidade ou da organização em geral. Por exemplo, depois de vários meses de coleta de dados, a falência respiratória emergiu como a complicação clínica mais comum. Uma pesquisa descobriu que os aspectos de desempenho relacionados incluíam a falha no reconhecimento dos sinais clínicos de deterioração e o atraso ou a omissão na notificação......
...uirá livremente em torno do cateter. Para veias de tamanhos semelhantes, a trombose é mais provável com um cateter de diâmetro maior, como os usados para plasmaférese, diálise, ou cateteres de triplo lúmen, em comparação com cateteres de lúmen único. Cateteres centrais inseridos perifericamente (PICCs) parecem ser associados a um maior risco de trombose venosa total (trombose superficial e profund......
...rência. Um bom contato aumenta a eficiência do choque. No modo DEA, se o contato for insuficiente para o desfibrilador operar, a mensagem “Verificar eletrodos” será ouvida. Os resultados são melhores com pás maiores (12cm) do que com pás menores (=8cm). Desfibrilação Manual Devem ser observados os seguintes procedimentos: · Preparar o paciente e o equipamento conforme descr......
...nistração dos medicamentos é melhor guiada por circunstâncias clínicas encontradas durante a parada cardíaca. Embora tenhamos discutido os medicamentos dentro dos seus contextos clínicos específicos, para abordagem completa, discutimos a farmacologia nesta seção. Vasopressores Vasopressores têm sido tradicionalmente considerados como componente fundamental do manejo da parada cardíaca; no e......