...edema e dor. Há pouca evidência para estabelecer o risco da síndrome pós-trombótica e trombose recorrente após trombose de catéter relacionado. A utilização de anticoagulantes profilácticos para prevenir a trombose associada ao catéter tem sido estudada extensivamente. Uma revisão Cochrane de anticoagulação em pacientes com câncer e um catéter venoso central não encontrou nenhum efeito significat......
...rdo com a ASA, classe de ferida e duração da cirurgia). Fontes de Dados 1. Programa diário de cirurgias. 2. Relatório mensal de todos os procedimentos para fusão espinal. 3. Relatório diário de internações com base no sistema de dados. 4. Revisão de dados concorrentes ou retrospectivos, pela área de controle de infecções, de todos os pacientes que se submeteram à cirurgia p......
...xtremidade superior são geralmente mais jovens, mais magros, mais susceptíveis de ter um diagnóstico de câncer e menos propensos a ter trombofilias. A trombose venosa profunda de membro superior recorrente pode ocorrrer por alterações anatômicas da veia subclávia e suas estruturas circundantes, por anormalidades anatômicas dentro da junção costoclavicular, o que pode causar inflamação, hiperplasi......
...a na Ásia e tem sido relatada em viajantes queretornam desse continente. Trata-se de uma infecção ocular agressiva,geralmente após trauma corneano ou pequenos procedimentos cirúrgicos oculares.Se o diagnóstico for atrasado, a infecção pode levar a cicatrizes na córnea.Com a terapia apropriada, a ceratite se resolve com bons desfechos. Podeocorrer, ainda, formação de micetoma em miocárdio, mas, em ......
...te o colapso cardiovascular, e não a hipoxemia. As alterações agudas respiratórias e hemodinâmicas apresentam duração variável. Algumas vezes, o quadro modifica-se rapidamente (p. ex., o paciente relata episódio de dispneia na madrugada, mas acorda bem pela manhã), o que pode ocorrer por liberação e rápida metabolização de substâncias vasoativas, imediata ação dos mecanismos de reperfusão constit......
...ém com resultado bastante significativo, o que sugere que o uso de checklists também durante intercorrências cirúrgicas graves e muitas vezes imprevisíveis pode ser benéfico para a assistência ao paciente, com impacto possível em mortalidade. Um dos dados mais interessantes do estudo é exatamente a grande quantidade de profissionais que afirmou que gostaria de ter um dos checklists utilizados no e......
...ecção por HIV, diabetes e outras patologias. O tratamento sugerido é feito com bochechos de nistatina 4 mL 4 vezes/dia. Em caso de não haver resposta ou quadro extenso, indica-se: · fluconazol 100 mg/dia por 14 dias; · itraconazol 200 mg/dia por 14 dias; · cetoconazol 200 mg/dia por 14 dias. Candidíase Esofágica Doença definidora de aids, em que 20 a 50% dos pacientes......
...asos de infecções criptocócicas no SNC, as varreduras por tomografia computadorizada (TC) ou por imagens por ressonância magnética (IRM) na cabeça podem ser normais ou revelar a presença de hidrocefalia, edema cerebral ou lesão de massa ocupando o espaço focal. Pseudocistos criptocócicos gelatinosos podem surgir como lesões sem realce. De maneira geral, nos casos de criptococose pulmonar, as radi......
...ssa extra-axial Hematoma subdural ou epidural, fratura craniana deprimida. Vasodilatação Hipercarbia, anoxia, hiperpirexia, convulsão, posição de Trendelenburg, obstrução nas vias respiratórias, dor, tosse/“resistência ao ventilador”, manobra de Valsalva, PEEP elevada. Medicamentos Vasodilatadores (nitroprussiato, hidralazina), sedativos voláteis (halotano, isofurano, óxid......
...ltado primário na maior parte das investigações, uma metanálise recente de testes importantes sobre HAP apresentou uma redução de 43% na mortalidade por todas as causas utilizando as terapias médicas atualmente disponíveis no mercado, em um número necessário para tratar, aproximadamente, 50 casos e evitar uma morte.55 Da mesma forma, as hospitalizações entre os pacientes tratados com terapia para......
...co do lado direito e melhora da função cardíaca em ambos os lados, direito e esquerdo. Embora o desvio diminua a saturação arterial de oxigênio sistêmica, o débito cardíaco melhorado resultante proporciona uma maior distribuição sistêmica de oxigênio geral. As indicações para a septostomia atrial incluem a insuficiência cardíaca direita refratária e/ou síncope recorrente que ocorrem mesmo com a te......
...grafia de tórax e exames habituais de rastreamento do câncer (por exemplo,mamografia, colonoscopia, citologia cervical).Alémdisso, o National Institute for Healthcare Excellence no Reino Unido sugere quetodos os pacientes com TEV não provocado e com mais de 40 anos realizem uma tomografiacomputadorizada do abdome ou da pelve com contraste. Embora esteja fora do alcancedo médico que atende a esses ......
... Tratamento das infecções causadas por estreptococos do grupo A Apesar do uso generalizado da penicilina, os estreptococos do grupo A ainda são sensíveis a este antibiótico, que continua sendo a primeira opção de tratamento. O esquema posológico e a duração do tratamento são muito variados. O tratamento tradicional para faringite consiste em 10 dias de penicilina oral em doses baixas (ou uma únic......
...mpanhamento constante de sua temperatura central, ritmo cardíaco e saturaçãode oxigênio. A oximetria de pulso é normalmente precisa em pacientes hipotérmicos,embora dados não confiáveis ??possam ser obtidos em pacientes com vasoconstriçãosignificativa ou débito cardíaco muito baixo. Deve-se tomar cuidado ao passarcateteres venosos centrais, devido à irritabilidade cardíaca. Em geral, asindicações ......
...sangue a 37°C (98,6 °F), aumenta-se a pressão parcial do gás dissolvido, e a máquina irá reportar uma PO2 e PCO2 maior e um pH mais baixo do que os valores reais na temperatura corporal do paciente. Os fatores de correção e nomogramas estão disponíveis para determinar os valores reais no corpo do paciente; no entanto, os valores normais ou ótimos em hipotermia não são conhecidos. A solução mais si......
...a ordem de escolha quanto a infecção: · 1ª opção Þ subclávia; 2ª opção Þ jugular; 3ª opção Þ femural; 4ª opção Þ dissecção venosa. 5. Reavaliação Diária da Necessidade de Manutenção do CVC · A reavaliação diária da necessidade de manutenção do CVC irá prevenir demoras desnecessárias em sua remoção. Muitas vezes, os CVC´s permanecem locados somente para prover um ace......
...de acesso venoso de longa duração. Mais da metade dos pacientes internados na Europa e Estados Unidos utilizam CVC´s. Nos EUA são 175 milhões de cateteres vasculares anualmente, sendo 3 milhões de cateteres venosos centrais de curta duração; · Os CVC´s rompem a integridade da pele, possibilitando infecções por bactérias e/ou fungos. A infecção pode se disseminar para a corrente sanguínea,......
...evendo-se utilizar a história clínica para definir os exames complementares diagnósticos a serem realizados e, uma vez iniciada a investigação, ela só deve terminar com o diagnóstico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâmico, no qual é indicada a trombólise e posterior anticoagulação, e o do TEP não-maciço, no qual é......
...pais indicações de tempo de anticoagulação, após investigação de fatores predisponentes: · idiopática: 6 meses; · causa reversível tratada: 3 meses (esquema pouco utilizado); · TEP recorrente: pelo menos 12 meses; · causa não-reversível: considerar anticoagulação indefinida; · filtro de veia cava: as duas principais indicações de inserção de filtro de veia cava são a contraindicação a......
...spitalar ou em unidade de observação por 24 horas, ou até a toxicidade passarou diminuir. Pacientes se apresentam assintomáticos após a ingestão de umasubstância minimamente tóxica e que não apresentam outras questões relacionadasa possível tentativa de suicídio podem receber alta do DE. Bibliografia 1-Meehan TJ. Approach to the poisoned patient. Rosen?sEmergency Medicine 2018.2- Manualde Toxicolo......
... apresentam maior risco de hemorragia. Para pacientes emuso de varfarina ou inibidores do fatorXa (rivaroxabana, apixabana e edoxabana), anticoagulação reversa comconcentrado de complexo de protrombina está disponível para todas as situaçõesde hemorragia com risco de morte ou instabilidade hemodinâmica. Paradabigatrana, o uso de idarucizumabe é recomendado. Deve-se considerar o uso doácido tranex......
...ode Baker em qualquer paciente com edema na panturrilha com histórico de artritecrônica ou derrame articular no joelho. Eles podem se apresentar com edemasignificativo, dor e dissecção de fluido através dos planos de tecido moleposterior.Embora oultrassom seja agora o método de escolha para detectar a presença de trombosede membros inferiores, a acurácia não é de 100%. Além disso, o uso de exame d......
...ausa da grande quantidade de pacientes nele examinados e dos quadros apresentados, que muitas vezes representam riscos de infecção. O grupo seguinte, “Departamentos que fornecem serviços de apoio”, contém: Capítulo 6 – Serviços ambientais; Capítulo 7 – Central de materiais; Capítulo 8 – Serviços de processamento de roupas e lavanderia; Capítulo 9 – Gerenciamento do lixo hospitalar; Capít......
... Os Capítulos 5 a 23 foram planejados para ensinar à equipe na linha de frente como identificar e evitar infecções em seus departamentos, bem como em outros departamentos com os quais entre em contato. Esses capítulos dedicam-se a profissionais de assistência à saúde direta (como médicos, profissionais independentes licenciados e enfermeiros), equipe de apoio clínico (incluindo equipe de hote......
...ação cardíaca introduz o risco de infecções. Em comparação a outros departamentos do hospital, o risco de infecção pela cateterização cardíaca é relativamente baixo, 0,35%, embora ela possa ter uma faixa muito mais ampla, dependendo do tipo de procedimento.1 As infecções pela cateterização cardíaca podem ser locais ou sistêmicas e levar a graves sequelas, morbidade e mortalidade nos pacientes. Es......
...o paciente. As diretrizes para evitar ISCs nos sítios cirúrgicos também são aplicáveis para evitar infecções em implantes médicos nos laboratórios de cateterização cardíaca, e as Guidelines for Prevention of Surgical Site Infection5 (www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/SSI.pdf) do CDC são muito úteis. As melhores práticas para evitar as infecções relacionadas a implantes estão listadas aqui e s......
...s práticas que os profissionais de assistência à saúde podem usar para inserir cateteres urinários. Após o cateter urinário ser inserido e o cateter e seu sistema de coleta terem sido posicionados e fixados de forma segura, outro conjunto de melhores práticas para evitar ITUAC é usar as técnicas apropriadas para manutenção/cuidado do cateter. As melhores práticas a seguir devem ser observad......
...perfícies e dos equipamentos de assistência ao paciente. Os PASs devem usar desinfetantes aprovados pela U.S. Environmental Protection Agency para limpar tais áreas e itens. É fundamental que todos os equipamentos cirúrgicos, incluindo instrumentos, sejam adequadamente esterilizados de acordo com as diretrizes de esterilização e que o uso de esterilização ultrarrápida (flash) seja minimizado (ver ......
...or vena cava: case reports and clinical implica- tions. Int J Cardiol 2006;113:242–6. 18.Brickner ME, Hillis LD, Lange RA. Congenital heart disease in adults. Second of two parts. N Engl J Med 2000;342:334– 42. 19.Goldmuntz E, Clark BJ, Mitchell LE, et al. Frequency of 22q11 deletions in patients with conotruncal defects. J Am Coll Cardiol1998;32:492–8. 20.Geva T. Indications and timing of pulm......
...r na ressuscitação podem ser agrupados em 3 categorias amplas: técnica [Tabela 6], fisiológica e anatômica [Tabela 7]. Os problemas técnicos consistem nas dificuldades relacionadas com os equipamentos ou habilidades dos ressuscitadores. Estas dificuldades incluem a RCP inefetiva; a ocorrência de muitas interrupções durante a RCP; oxigenação e ventilação inadequadas; complicações associadas ao tubo......
...lial difusa, ativação da coagulação e choque séptico. O efeito do tipo endócrino produzido pela liberação sistêmica de citocinas e quimiocinas conduz o processo inflamatório e causa ativação da coagulação no corpo inteiro.9,22 _______________________________________________________________ Tabela 3. Mediadores inflamatórios derivados do hospedeiro no choque séptico Mediadores pró-inf......
...m considerar vários fatores ao projetar esse departamento, incluindo: · O berçário deve ser projetado para evitar superpopulação. Existe uma tendência para projetar novas UTINs com quartos para um paciente.15 Em um berçário, é necessária uma área de 1 m2 por recém-nascido de peso normal e pelo menos 1 m entre os berços. Para bebês saudáveis de baixo peso, o espaço deve ser de 1,5 m2 por n......
...devem ser treinados para urinar e defecar fora do local e ser supervisionados o tempo todo. Os pacientes devem praticar a higiene adequada das mãos antes e após o contato com esses animais, e deve ser feita a limpeza das superfícies após a sua visita.1 Os hospitais podem direcionar as diretrizes para as intervenções assistidas com animais.12 Seleção de brinquedos adequados para quarto de jogos......
...s devem iniciar com um diagnóstico do desempenho atual e com a capacidade para avaliar o desempenho ao longo do tempo. Geralmente, isso é feito através da medição da qualidade (MQ) que foi definida como “uma ferramenta que permite ao usuário quantificar a qualidade de um aspecto selecionado dos serviços de saúde comparando-o com um critério”.9 As medições da qualidade são os pilares das medições d......
...h transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder: a single centre study in 236 consecutive patients. Heart 2003;89:199–204. 12. Komar M, Przewlocki T, Olszowska M, et al. The benefit of atrial septal defect closure in elderly patients. Clin Interv Aging 2014;9:1101–7. 13. Gatzoulis MA, Freeman MA, Siu SC, et al. Atrial arrhythmia......
...ncrível de expandir sua capacidade produtiva de qualquer linhagem de células por meio do aumento da celularidade e da alteração na proporção de células. Por exemplo, em pacientes com perda sanguínea significativa, a medula celular se expande para encher a maior parte da medula óssea, invertendo a razão M:E, de modo a haver a predominância de eritroides. A hipercelularidade também é típica de malig......
...ha 100% de sensibilidade na mesma população quando combinada com baixa probabilidade de pré-teste como foi projetada, o que também foi o caso em outros estudos. Assim, o peso da informação disponível indica que a EP pode ser seguramente excluída pela combinação de baixa probabilidade pré-teste mais uma regra negativa PERC. No entanto, nem todos os pacientes que têm algum critério positivo PERC de......
...ferentes pacientes; uso de luvas e jalecos durante a execução de procedimentos invasivos ou contato com feridas e membranas mucosas; uso de técnicas assépticas ao inserir ou trocar cateteres urinários; isolamento de pacientes infectados; elevação da cabeça do paciente (para amenizar o risco de aspiração); substituição de antibióticos de amplo espectro por antibióticos de espectro estreito, tendo c......
...reviparina, o estudo Simonneau15 foi com tinzapaina e o estudo Merli16 foi com enoxaparina. As HBPMs têm comparáveis efeitos antitrombóticos e comparáveis eventos hemorrágicos e são mais fáceis de usar. Ademais, ficou mais fácil de decidir o início do tratamento da TEP. A Tabela 10.4 apresenta um resumo dos resultados desses importantes ensaios terapêuticos. Em meta-análise posterior, Q......