...res venosos centrais Infecção relacionada ao catéter venoso central Trombose Arritmias Pneumotórax Hemotórax Lesão vascular Embolia gasosa hematomas locais Complicações como a embolia gasosa podem ocorrer a qualquer momento durante o tempo de uso do acesso e pode estar relacionada à má técnica durante a passagem, ao uso ou à remoção do acesso. Os ......
...ocedimentos formais que orientem o reconhecimento de surtos e que descrevam ações corretivas é extremamente relevante. Os surtos infecciosos podem ocorrer dentro das organizações de assistência à saúde ou na comunidade. Em qualquer dessas alternativas, logo após uma suspeita, é necessário comunicar e investigar os surtos. Nos Estados Unidos, as normas de saúde pública exigem que todas as suspeitas......
...adas esse número ultrapassa 50%. Um outro estudo mostrou TVP de membros superiores em até dois terços dos pacientes com cateteres venosos centrais; a maioria dos pacientes com trombose associada a cateter venoso ou com obstrução pela ponta de marca-passo não tem nenhum sintomas ou sinais sugestivos. Ao avaliar o paciente deve-se lembrar de que o diagnóstico diferencial de edema assimétrico de memb......
... baseada nosresultados de suscetibilidade in vitro é eficaz. Osulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) sempre foi a terapia padrão para esses pacientes,mas dois estudos recentes revelaram prevalência substancial de resistência asulfa entre isolados de Nocardia. A taxa de mortalidade com amonoterapia com sulfas é tão alta quanto 50%, particularmente em pacientesgravemente doentes, naqueles com envolvi......
...rtéria pulmonar central proeminente e reduzida vascularização pulmonar periférica) e elevação unilateral ou bilateral do diafragma (Fig. 113.5). Apesar de a maioria dos pacientes com TEP apresentar alguma anormalidade no raio X de tórax, deve-se sempre considerar a possibilidade de TEP em pacientes com sintomas torácicos agudos que evidenciem uma radiografia normal. Figura 113.4 Eletro......
...ar o checklist. Aplicações para a prática clínica Diversas atividades humanas, como em aviação, usinas nucleares, plataformas de petróleo e outras áreas industriais, utilizam checklists há décadas, mas só recentemente este tipo de recurso tem sido utilizado na área da saúde, como checklists para passagem de cateteres venosos centrais ou para segurança em cirurgia. Este estudo apresen......
...ções medicamentosas Indutores do citocromo P-450 como rifampicina, barbitúricos e carbamazepina reduzem o nível sérico de voriconazol e devem ser evitados. Esta droga interfere no metabolismo de vários fármacos, pela inibição de vias do citocromo P 3A4 e P 2C9, o que pode levar a acúmulo de medicações como sirolimo, alcaloides do ergot, tacrolimo, ciclosporina e warfarina. A fenitoína diminui o n......
...ucosas. Exemplos do colapso dessas barreiras mucosas incluem – mas não se limitam – condições como mucosite durante os procedimentos de transplante de células-tronco hematopoiéticas, doença do enxerto versus hospedeiro (DEVH), e gastroenterite viral. As medicações profiláticas podem ser tópicas ou sistêmicas, dependendo do sítio envolvido e da tolerância dos pacientes aos agentes individuais. O u......
... ? Varreduras por TC sem contraste da cabeça. Hemorragia intraparenquimatosa no lobo temporal esquerdo e herniação uncal resultante (a, seta). Hemorragia intraparenquimatosa no hemisfério cerebelar esquerdo, com compressão no tronco cefálico (seta) e obliteração do quarto ventrículo (b). Hemorragia intraventricular primária resultando em hidrocefalia (c). HSA aneurismática (d). *Denota hemorragia.......
...et al. Diagnosis, assessment, and treatment of non-pulmonary arterial hypertension pulmonary hyperten-sion. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S85–96. 3. Soubrier F, Chung WK, Machado R, et al. Genetics and genomics of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2013;62:D13–21. 4. Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, et al. Pulmonary arterial hypertension in France:......
...a e significativa das PAP.64 Cerca de 10% dos pacientes continuam apresentando HP persistente após a EAP, provavelmente como consequência de uma arteriopatia de pequenos vasos.29 Os pacientes com HP persistente após a EAP, bem como aqueles com HPTC que não são candidatos à cirurgia devem receber tratamento de suporte igualmente aos outros pacientes com HAP [ver Hipertensão arterial pulmonar (HAP),......
...oagulação nessas circunstâncias.Aabordagem de achados incidentais de trombose de veias viscerais (por exemplo,envolvendo o portal ou veias mesentéricas) também é mal definida, e diretrizesque abordam o assunto recomendam uma abordagem caso a caso para anticoagulação.Como as heparinas de baixo peso molecular são eliminadas principalmente pelosrins, para pacientes com insuficiência renal grave (defi......
...alvez mais preocupantes sejam os relatos generalizados de aumento das CIM da vancomicina (conhecido na literatura como “MIC creep”, que se refere a elevação progressiva da CIM). Além disso, o SARM com resistência intermediária à vancomicina (definida por CIM entre 2 e 4 µg/mL) tornou-se mais comum. Por fim, a heterorresistência à vancomicina foi reconhecida como uma das razões do insucesso da vanc......
...tecidual e acidose resultantes.Atemperatura pode continuar a declinar após o reaquecimento começar, devido àrecirculação de sangue em temperatura diminuída para circulação. A incidência, osignificado clínico e a magnitude dessa queda não são claros.Oreaquecimento interno tem várias vantagens teóricas e deve ser realizado empacientes refratários às outras medidas. Os órgãos internos, incluindo ocor......
... Oxigênio e fluidos intravenosos devem ser aquecidos, e os pacientes devem ter acompanhamento constante de sua temperatura central, ritmo cardíaco e saturação de oxigênio. A oximetria de pulso é normalmente precisa em pacientes hipotérmicos, embora dados não confiáveis possam ser obtidos em pacientes com vasoconstrição significativa ou um débito cardíaco muito baixo. Deve-se tomar cuidado ao pas......
... simplesmente não consideraram sua remoção. Entretanto, está claro que o risco infeccioso aumenta com o tempo. Os guidelines do CDC (EUA) afirmam que “a substituição dos cateteres a intervalos programados como forma de reduzir as infecções em corrente sanguínea associadas a cateter não diminuiu taxas de infecção”. Adicionalmente, a substituição “não é necessária para cateteres que estão funcionand......
...artamento de medicina intensiva de um hospital universitário, os autores concluíram que o sítio de inserção não era fator de risco para infecção quando médicos experientes faziam o procedimento, técnicas estéreis eram utilizadas e enfermagem de terapia intensiva adequadamente treinada realizava os cuidados. · Outros estudos demonstraram que em ambientes menos controlados, o sítio de inse......
...o esta ser mantida por pelo menos 5 dias do uso da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico varia de acordo com o paciente e as causas da embolia. Assim, são as principais indicações de tempo de anticoagulação, após investigação de fatores predisponentes: · idiopática: 6 meses; · causa reversível tratada: 3 ......
...de Membros Inferiores O Doppler de membros inferiores apresenta boa sensibilidade e especificidade (acima de 90%) para pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entretanto estes índices reduzem-se para valores inferiores a 40% em pacientes assintomáticos, não servindo, assim, para excluir o diagnóstico de TEP. A USG é útil se usada em conjunto com outros exames, por exemplo, se for posi......
...4. tempo entre exposição e atendimento médico-hospitalar. Comfrequência, pacientes intoxicados não são colaborativos no exame físico; assim,este se baseia na observação de fatores que não requerem cooperação para seremobtidos. Muitas ingestões causam alterações nos sinais vitais do paciente, inclusivena temperatura central retal e na oximetria de pulso. O nível de consciência, otamanho ......
...xos. Lesões são comuns em áreas de transição entre essasestruturas, como o ligamento de Treitz, onde podem ocorrer lesões mesentéricasou do intestino delgado. O mecanismo mais comum para trauma abdominal contuso éuma colisão de veículo motorizado. Quedas são a segunda causa em frequênciacomo causa de trauma contuso. Produzem lesões devido à distância da queda, à superfíciede impacto e à forma de i......
...ssão em três pontos com o plano de fazer umultrassom de repetição em uma semana.Embora nasveias da panturrilha a trombose não seja avaliada com um exame de compressão emtrês pontos, o exame de ultrassonografia com compressão em três pontos foi demonstradoseguro e eficaz. Uma TVP será diagnosticada em cerca de 10 a 20% dos pacientesavaliados com ultrassom com compressão em três pontos. Pacientes qu......
... A liderança também deve comunicar as metas específicas e as iniciativas e compartilhar resultados dos projetos de melhoria de desempenho relacionados ao PCI. Os PASs se beneficiam ao saber seus papéis na prevenção da transmissão de infecções e são motivados quando observam os resultados. Por exemplo, quando uma iniciativa particular reduz as taxas de infecção, os PASs ficam mais propensos a......
...s Serviços de Processamento de Roupas e Lavanderia (Capítulo 8), o Gerenciamento do Lixo Hospitalar (Capítulo 9), os Serviços de Alimentação e Nutrição (Capítulo 10) e a Farmácia (Capítulo 11). Os serviços de diagnóstico incluídos neste manual são Laboratório (Capítulo 12), Patologia (Capítulo 13), Radiologia (Capítulo 14), Laboratório de Cateterização Cardíaca (Capítulo 15) e Serviços de Cuidado ......
...ser peças-chave na transmissão de infecções para pacientes e outros membros da equipe quando não fazem a higiene das mãos, não usam os equipamentos de proteção individual (EPIs) adequados, não seguem as diretrizes de prevenção com base em evidência e não recebem a educação necessária sobre as estratégias de prevenção. Higiene das mãos Uma parte importante da prevenção das infecções relacionad......
...mbientais na cateterização cardíaca Assim como ocorre em outras áreas do hospital, o ambiente tem um papel importante para determinar se um paciente desenvolverá infecção após a cateterização cardíaca. A qualidade do ar, as superfícies, os equipamentos, as práticas de limpeza e vários outros fatores ambientais devem ser levados em consideração, e as estratégias de prevenção devem ser acionadas pa......
...ar vários fatores, incluindo a eficácia, o tipo de procedimentos no qual será usado, as questões de segurança sobre o produto e os efeitos que terá sobre os PASs que o usarem. Um procedimento de preparo da pele que deve ser evitado é depilar a região ao redor do local de incisão com navalha, exceto se o cabelo interferir com o processo, porque essa ação está relacionada com maior probabilidade de......
...é o frio que sentiram. Não é apenas desconfortável e desnecessário, mas também foi demonstrado que se trata de um fator que contribui para um maior risco de complicações, incluindo ISCs.29 Para evitar a hipotermia, os hospitais podem usar uma combinação de cobertores, sistemas de aquecimento de ar forçado para pacientes, fluidos IV aquecidos ou temperaturas ligeiramente elevadas nos quartos. També......
...egurgitação aórtica de outras etiologias. Estas podem incluir a dilatação do ventrículo esquerdo na regurgitação aórtica ou na estenose aórtica que esteja progredindo para insuficiência cardíaca; esta última condição, também, produzirá congestão pulmonar. Ecocardiografia. Tanto a presença de uma valva aórtica bicúspide como a sua relevância hemodinâmica poderão ser determinadas pela ecocardiogr......
... fármaco antiarrítmico, adiante]. A administração do fármaco antiarrítmico pode preceder ou suceder uma tentativa de desfibrilação. No decorrer de todas estas etapas, o líder da equipe codificada também está ativamente procurando e corrigindo quaisquer problemas técnicos e fisiológicos ou anatômicos que possam estar impedindo o sucesso de uma ressuscitação [Tabelas 6 e 7]. Nota do editor: No caso......
...tem numerosas questões sem resposta quanto ao uso de corticosteroides, incluindo a dose apropriada e a duração da terapia, bem como a necessidade de administrar fludrocortisona com glicocorticoide e se a terapia deve ser administrada apenas aos pacientes com insuficiência suprarrenal relativa – e, caso a resposta seja sim, qual é a melhor forma de definir a condição. Um amplo estudo clínico sobre ......
...tric influenza and “universal respiratory etiquette”: Preparing and protecting your staff and the public. J Emerg Nurs 30:367–370, Aug. 2004. 3. O’Grady, N.P., et al.:. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. MMWR Recomm Rep 51(RR-10):1–29, Aug. 2002. 4. Richards M.J., et al.: Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United ......
...entes, adesão às técnicas de higiene das mãos, uso ocasional de palivizumabe (um anticorpo monoclonal) para limitar a disseminação, separação inicial de todos os pacientes com infecções respiratórias, implantação de vigilância para VSR e precauções de contato para todos os pacientes com suspeita ou confirmação de VSR.9,10 Tuberculose A TB é uma infecção que pode surgir tanto nas crianças como......
...Electronic health record use and the quality of ambulatory care in the United States. Arch Intern Med 2007;167:1400–5. 41. Romano MJ, Stafford RS. Electronic health records and clinical decision support systems: impact on national ambulatory care quality. Arch Intern Med 2011;171:897–903. 42. Friedberg MW, Coltin KL, Safran DG, et al. Associations between structural......
...-stage pulmonary hypertension. Transplant Proc 2002;34:2181–2. 58. Thorne S, MacGregor A, Nelson-Piercy C. Risks of contraception and pregnancy in heart disease. Heart 2006;92:1520–5. 59. Fernandes SM, Arendt KW, Landzberg MJ, et al. Pregnant women with congenital heart disease: cardiac, anesthetic and obstetrical im-plications. Expert Rev Cardiovasc Ther 2010;8:439–48. 6......
...ularidade também é típica de malignidades hematológicas como leucemia ou mielodisplasia, que enche a medula por meio da expansão clonal de células neoplásicas. Reticulócitos são RBCs que deixaram de ter núcleo, mas que ainda têm o RNA mensageiro (mRNA) que fora transcrito quando ainda havia núcleo. Levando-se em consideração que, nessas células, o mRNA se decompõe em algumas horas e não é substit......
.... Diagnóstico O ECG de rotina na emergência geralmente demonstra achados inespecíficos em pacientes com EP. A leitura da oximetria de pulso média é menor em pacientes com EP provada do que naqueles sem EP (93 ± 2% versus 95 ± 3%), embora esse sinal possa estar ausente naqueles com EP. Da mesma forma, a pressão parcial média de oxigênio no sangue arterial (PaO2) é menor (73 ± 19mmHg versus ......
...pínicos, ou da ansiedade severa e distúrbios do sono, o fármaco de escolha para pacientes idosos é o lorazepam (0,5 a 1 mg, por via oral ou parenteral, a cada 6 a 8 horas). Doses mais altas com frequência são necessárias para o tratamento da abstinência do álcool. Haloperidol e lorazepam, em casos emergenciais, também podem ser úteis na preparação dos pacientes para exames de neuroimagem ou quando......
...m fibrilação atrial no ensaio RE-LY.145 Tabela 10.12 Referências 1. Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008;133(6 Suppl):454S-545S. 2. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bo......