...es venosos centrais Infecção relacionada ao catéter venoso central Trombose Arritmias Pneumotórax Hemotórax Lesão vascular Embolia gasosa hematomas locais Complicações como a embolia gasosa podem ocorrer a qualquer momento durante o tempo de uso do acesso e pode estar relacionada à má técnica durante a passagem, ao uso ou à remoção do acesso. Os s......
...obre técnicas adequadas e incentive a lavagem das mãos antes de contato com pacientes, lanches ou refeições. Lembre-se de que é absolutamente necessário lavar as mãos com água e sabonete depois do contato com pacientes, se elas apresentarem contaminação visível, mesmo usando luvas. • O uso de produtos à base de álcool (gel ou espuma) para esfregar as mãos, em combinação com a lavagem adequa......
...entes com trombose associada a cateter venoso ou com obstrução pela ponta de marca-passo não tem nenhum sintomas ou sinais sugestivos. Ao avaliar o paciente deve-se lembrar de que o diagnóstico diferencial de edema assimétrico de membro superior não é extenso e a probabilidade pré-teste de diagnóstico de TVP é significativamente mais alta do que em pacientes com edema assimétrico de membros inferi......
...vezes com cavitação), infiltrados reticulonodularese lesões pleurais. O ?sinal do halo?, considerado característico da aspergiloseem pacientes neutropênicos, foi descrito em pacientes com nocardiose. Doençafibrótica progressiva pode se desenvolver no hospedeiro imunocompetente. Anocardiose pulmonar pode ocasionalmente complicar a infecção pelo vírus daimunodeficiência humana avançada (HIV) (mais c......
... rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: the Worcester DVT study. Arch Intern Med. 1991;151(5):933-8. 6.Menna Barreto SS, Cerski MR, Gazzana MB, Stefani SD, Rossi R. Tromboembolia pulmonar em necropsias no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, 1985-1995. J Pneumol. 1997;23(3):131-6. 7.Dalen JE. Pulmonary embolism: what have we learned since Virchow? Natural history, pathophysiology......
...cessos de assistência que salvam vidas era menos comum durante simulações quando checklists estavam disponíveis (6% de passos perdidos quando checklists estavam disponíveis vs. 23% quando eles não estavam disponíveis, P < 0,001). Os resultados foram semelhantes em um modelo multivariado que representava o agrupamento de equipes, com ajuste para instituição, cenário e efeitos da fadiga (RR: 0,28......
...tividade contra Leishmania, porém não é a droga de escolha para esta patologia. O uso das formulações lipídicas tem sido indicado preferencialmente no caso de: · pacientes com insuficiência renal ou que desenvolveram insuficiência renal após o uso da anfotericina B convencional (creatinina > 2,5 ou 3 vezes o valor de base); · efeitos severos durante a infusão (resistentes à pr......
...om fusariose invasiva registrou uma taxa global de sucesso de 47% no tratamento com voriconazol.103 As úlceras na córnea causadas por infecção por Fusarium são tratadas com anfotericina tópica ou natamicina. A adoção de medidas adjuvantes é essencial, levando-se em consideração que os resultados estão intimamente associados à recuperação da neutropenia.99 O uso de injeções do fator estimulador de......
...os randomizados controlados por placebo, sendo que o uso prolongado está associado a inúmeras complicações conhecidas. Além disso, esses agentes poderão produzir efeitos adversos diretos sobre a transmissão neuromuscular quando forem os primeiros medicamentos a serem administrados e, na realidade, poderão precipitar crises miastênicas. Há controvérsias sobre os méritos de vários esquemas de dosag......
...ncia de remodelagem vascular, inflamação e níveis elevados de vasoconstritores como a endotelina.89 A incapacidade de diminuir a RVP durante os exercícios é um aspecto exclusivo da HP em pacientes com DPOC. Durante os exercícios, o débito cardíaco aumenta e a RVP diminui por meio do recrutamento de vasos pulmonares para acomodar o aumento no fluxo e manter baixas as pressões arteriais pulmonares.......
...4. 66. Suntharalingam J, Treacy CM, Doughty NJ, et al. Longterm use of sildenafi l in inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Chest 2008;134:229–36. 67. Fedullo PF, Auger WR, Kerr KM, Rubin LJ. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N Engl J Med 2001;345:1465–72. 68. Gladwin MT, Sachdev V, Jison ML, et al. Pulmonary hypertension as a risk factor for ......
...ação melhor estudada desse grupo é o rivaroxabana, que, em um estudo-piloto,foi comparado ao enoxaparina com resultados similares. O edoxaban foi avaliadoem um estudo, mas apenas após 5 dias de uso de enoxaparina, e um grande estudocom o edoxaban ainda está em andamento.Metanálisesde estudos clínicos fase 3, avaliando especificamente o subgrupo de pacientescom câncer (totalizando <1.000 pacient......
...cicas Via de administração Fármaco Doses Comentários Oral Cloxacilina ou dicloxacilina 250 a 500 mg a cada 6 horas Eficácia excelente. Eritromicina 250 mg a cada 6 horas Alternativa para pacientes alérgicos à penicilina com celulite, pneumonia ou osteomielite. Clindamicina 150 a 300 mg a cada 6 horas Alternativa para pacientes alérgicos à penic......
...6°C a 21°C,pode causar hipotermia grave.Ascausas metabólicas da hipotermia incluem vários distúrbios endócrinos, como hipotireoidismo,insuficiência adrenal e hipopituitarismo, que levam a diminuição da taxametabólica. A hipoglicemia também pode levar a hipotermia; o mecanismo provávelé a disfunção hipotalâmica secundária à glicopenia. Outras causas de disfunçãohipotalâmica e do sistema nervoso cen......
...ignificativas têm um prognóstico muito pior em termos de resultado final. O processo da doença subjacente é muito mais importante do que a temperatura inicial ou o método de reaquecimento escolhido. Portanto, avaliação e tratamento desses pacientes deve incluir uma pesquisa para doenças associadas, bem como o tratamento da própria hipotermia. Se asfixia (por exemplo, quase afogamento) precede o d......
...artamento de medicina intensiva de um hospital universitário, os autores concluíram que o sítio de inserção não era fator de risco para infecção quando médicos experientes faziam o procedimento, técnicas estéreis eram utilizadas e enfermagem de terapia intensiva adequadamente treinada realizava os cuidados. · Outros estudos demonstraram que em ambientes menos controlados, o sítio de inse......
... de infecção de corrente sanguínea relacionada a CVC. A tabela abaixo descreve a adesão do Johns Hopkins Hospital (EUA) a alguns elementos dessas intervenções: Intervenção Conformidade Higienização das Mãos 62% Anti-sepsia com Clorexidina do sítio de punção 100% Cobrir com campo estéril o paciente inteiro 85% Utilização de máscara, gorro e avental estére......
...IOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Meyer G, Gourdier AL, et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eike......
...a probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia é inconclusiva, e, portanto, necessária a realização de outros exames complementares para se firmar o diagnóstico. A cintilografia V/Q deve ser......
...uenas), mas recomenda-se que sejamadaptadas para a dose do agente ingerido, administrando-se carvão ativado na proporçãode peso de 10:1 (proporção de carvão ativado/droga). C- Irrigação intestinal A irrigaçãointestinal total é realizada com uma solução balanceada de polietilenoglicol.Para ser eficaz, requer uma taxa de 2 litros por hora em um adulto;consequentemente, isso exigirá a coloc......
...e do retroperitônio. Todos os pacientes comhipotensão persistente, ruptura da parede abdominal (violação peritoneal) ouperitonite precisam de exploração cirúrgica. Além disso, a presença de arextraluminal, intra-abdominal ou retroperitoneal na radiografia simples ou na TCdeve levar à exploração cirúrgica. O envolvimento cirúrgico precoce na tomadade decisão e ressuscitação pode ser importante em p......
...strutura transversal semelhantes. Deve-se considerar a ruptura de um cistode Baker em qualquer paciente com edema na panturrilha com histórico de artritecrônica ou derrame articular no joelho. Eles podem se apresentar com edemasignificativo, dor e dissecção de fluido através dos planos de tecido moleposterior.Embora oultrassom seja agora o método de escolha para detectar a presença de trombosede m......
...íduos. É responsabilidade deles educar pacientes, familiares, visitantes e outros que venham ao hospital sobre suas responsabilidades na prevenção das infecções. Os 19 capítulos na Parte 2 estão organizados em grupos menores com base na função principal que o departamento executa no hospital. O Capítulo 5, Departamento de emergência, é alocado no grupo de “Departamentos com grande númer......
... e estrutura do hospital. Para alcançar essa abordagem multidisciplinar e multifacetada, os hospitais precisam ter os três elementos a seguir: 1. Um programa de PCI abrangente e sistemático 2. Forte liderança e apoio para o programa de PCI 3. Educação e treinamento abrangentes sobre PCI a todos os membros da equipe de profissionais de assistência à saúde, bem como a pacien......
...da prevenção das infecções relacionadas à cateterização cardíaca é a prática das precauções-padrão, incluindo a higiene das mãos. Os PASs que trabalham nos laboratórios de cateterização cardíaca devem reservar 2 a 3 minutos para esfregar as mãos no início do dia, usando uma escova cirúrgica estéril com detergente e um agente antisséptico tópico com ação residual.2 A subsequente higiene das mãos du......
...ns of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). 39(RR-2): 1–26, Feb. 9 1990. 7. Sehulster L.: Guidelines for environmental infection control in health-care facilities. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). 52:1–42, Jun. 2003. 8. American Institute of Architects (AIA): Washington, DC: AIA Press, 2006. 9. ......
...alidade independentemente do histórico de diabetes.26,27 Para todos os pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, os níveis de glicose sanguínea devem ser controlados – e permanecer abaixo de 200 mg/dL – durante o período logo após o procedimento. Os níveis de glicose no sangue também devem ser medidos às 6 horas da manhã nos dois dias seguintes à cirurgia.19 Ao desenvolver um programa para control......
... Após o cateter ser inserido e o procedimento terminado, deve ser feita a higiene das mãos. Online Para obter uma cópia eletrônica (em inglês) da checklist da inserção do cateter de Foley, visite www.jcrinc.com/GICH09/extras. Figura 4.1. Checklist das melhores práticas que os profissionais de assistência à saúde podem usar para inserir cateteres urinários. Após o cateter......
...to inicial da coarctação e para tratamento da re-estenose no sítio de coarctação, que se desenvolve após o reparo ou a angioplastia.4 A angioplastia com stent de uma coarctação nativa ou recorrente pode resultar em menos complicações do que a cirurgia ou angioplastia com balão.15 Veia cava superior esquerda persistente A veia cava superior esquerda (VCSE) é uma estrutura embrionária persisten......
...mente, as pulsações femorais observadas com a RCP não necessariamente indicam uma RCP efetiva. Estas pulsações muitas vezes são venosas, e não arteriais. As medidas quantitativas dos níveis de dióxido de carbono ao final de uma expiração normal podem ser monitoradas, desde que praticáveis. Níveis altos estão correlacionados com uma RCP mais efetiva e uma sobrevida aumentada55 [Tabela 1]. Nota do......
...____________________ Tabela 8. Terapias experimentais no tratamento da sepse grave Alvo terapêutico Agente Comentário Endotoxina (LPS) E5564 (Eritoran) Agonista competitivo do receptor TLR-4; bloqueou os sintomas e a inflamação em um modelo de provocação com endotoxina humano Proteína intensificadora bactericida rBPI-recombinante Liga-se e neutraliza a end......
... estimação. · Selecionar os brinquedos de fácil limpeza e seguir as diretrizes para limpeza dos brinquedos. · Usar as melhores práticas para evitar infecções comuns em pacientes pediátricos. · Discutir questões específicas sobre a população de neonatos. Os riscos de infecção e as estratégias de prevenção discutidos nos diversos capítulos deste livro aplicam-se a pacient......
...rantir a privacidade e confidencialidade de todos os bebês, não é permitido que os visitantes passeiem pelo setor ou visitem outros bebês. Nenhuma informação pode ser dada sobre outro paciente da UTIN. Isso inclui idade gestacional, peso ou quadro do bebê. 6. Podem existir períodos durante o ano (p. ex., estação da gripe) em que a visitação pode ser restrita a apenas pais ou avós. Fonte: S......
... qualidade Existem várias estratégias no mercado para traduzir as medições de desempenho em melhorias na qualidade à disposição de líderes clínicos e administrativos, pagadores e agências externas. Apresentaremos algumas revisões das abordagens principais adotadas para o progresso da prestação de serviços de saúde, incluindo gerenciamentos de processos, colaboração, incentivos financeiros e trans......
...omerville Foundation http://www.thesf.org.uk Site inglês com informações e suporte para pacientes e suas famílias Risco Para os Descendentes de Mães com Doença Cardíaca Congênita As mulheres com doença cardíaca congênita poderão ser tratadas com medicamentos anti-hipertensivos ou anticoagulantes contraindicados na gravidez. Portanto, as orientações pré-concepção devem ser iniciadas duran......
...leares que se localizam na medula. A Figura 3 mostra células-tronco hematopoiéticas da medula óssea. BFU-E: unidades formadoras de grupos de células eritroides; CFU-GM: unidades formadoras de colônias de granulócitos e macrófagos; CFU-mega: unidades formadoras de colônias de megacariócitos; EPO: eritropoietina; EPOR: componente superficial do receptor de eritropoietina; FLT-3L: ligante da tir......
...lidas: risco maior com adenocarcinomas e doença metastática; uma história de câncer inativo provavelmente não aumenta o risco. · As leucemias agudas e o mieloma conferem o maior risco, especialmente quando tratados com L-asparaginase e os derivados da talidomida. · Trombofilias: com tipo sanguíneo não-O, anticoagulante lúpico, fator V Leiden e a deficiência de proteín......
... o desenvolvimento do glaucoma de ângulo aberto seja a elevação da pressão intraocular acima dos 21 mmHg considerados estatisticamente normais. A elevada pressão intraocular tem origem na resistência aumentada à drenagem do humor aquoso através da malha trabecular. Entretanto, em muitos pacientes com glaucoma essa pressão está normal, e a doença é caracterizada por pressões inferiores a 21 mmHg. O......
...pos de tratamento foram as seguintes: 100% sem tratamento; 28,6% com anticoagulação; 23,8% com terapia trombolítica e 11,3% com embolectomia cirúrgica. Em análise multivariada com sobrevida como desfecho primário, terapia trombolítica foi associada à melhora da sobrevida (p<0,05). Na revisão de Torbicki e colaboradores,60 em dados do estudo ICOPER,60 envolvendo 2.454 pacien......