...ui 3 fases: enchimento precoce rápido, fase de enchimento lento, e onda a devido ao esvaziamento atrial direito; a pressão no final da onda a é considerada LVEDP. AD: átrio direito; ECG: eletrocardiograma; PCPC: pressão capilar pulmonar em cunha; PDFVD: pressão diastólica final no ventrículo direito; PDFVE: pressão diastólica final no ventrículo esquerdo; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo......
... a descrição adiante).22 Tabela 5. Avaliação diagnóstica de um paciente com LRA Tipo de avaliação Comentários Revisão do prontuário Função renal anterior Medicações Data de início Níveis de fármaco Nefrotoxinas Fármacos AINH Aminoglicosídeos Anfotericina B Agente de contraste Pacientes com insuficiência renal anterior são mais suscetíveis a ......
...ction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients [published erratum appears in BMJ 1994;308:1540]. BMJ 1994;308:81–106. 29. Ridker PM, Cushman M, Stampfer JF, et al. Infl ammation, aspirin, and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men [published erratum appears in N Engl J Med 1997;337:356]. N Engl J Med 1997;336:973–9. 30. Lewis HDJ......
...or cores da artéria mostrando o sítio de interrogação do pulso Doppler. O aumento na velocidade é consistente com estenose significativa. A oximetria transcutânea, que mede a tensão transcutânea de oxigênio com eletrodos detectores de oxigênio colocados em diversos sítios nas pernas, possibilita avaliar o nível de gravidade da isquemia cutânea em pacientes com doença arterial periférica. De ma......
...s recíprocas. As ondas T permanecem verticais. A derivação aVR é a exceção, com elevação do segmento PR e depressão do segmento ST. Figura 2: A pericardite aguda com realce tardio com gadolínio do pericárdio é exibida com imagens por ressonância magnética do coração. Os biomarcadores cardíacos são elevados e representam a extensão do envolvimento inflamatório do miocárdio como parte de u......
...r NR, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, an......
... todas as espécies e mostram evidências de que exercem um papel importante desde os peixes teleósteos3 até os grandes mamíferos. O primeiro membro dessa família foi descoberto em 1981, época em que Bold e colaboradores isolaram o peptídeo natriurético atrial (em inglês, atrial natriuretic peptide [ANP]) nos tecidos atriais de ratos.4 O BNP, inicialmente conhecido por PN “cerebral”, foi descoberto......
...finido como redução no PAR nos testes subsequentes varia consideravelmente, sendo que há pouco consenso sobre a abordagem ideal para avaliação e gerenciamento da sensibilização anti-HLA na fase pré-transplante. A imunossupressão induzida no momento do transplante (como globulina antitimócito [ATG]) provavelmente evite a rejeição pós-transplante mediada por anticorpos.51 O Quadro 8 contém o tra......
...arização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de idade para a intervenção coronária percutânea. A terapia trombolítica não é tão eficaz no estabelecimento da reperfusão no IAM com choque cardiogênico quanto no IAM não complicado. A sobrevida do choque cardiogênico é mais alta com intervenção coronária de emergência, seguida p......
...rajar a instituição de medidas para controle ativo de temperatura, mas é indicativo de que, frequentemente, medidas pouco invasivas são suficientes para se atingir o alvo de temperatura. Portanto, técnicas minimamente invasivas podem atingir rapidamente as temperaturas desejadas. A infusão intravenosa de 30mL/kg de solução salina isotônica fria (4ºC [39ºF]) reduz a temperatura central em >2ºC/......
...ssado, os pacientes com ameaça imediata aos membros (fase IIb) devem ser submetidos imediatamente a procedimento cirúrgico. Salas cirúrgicas híbridas com capacidade angiográfica e melhores técnicas endovasculares para tromboembolectomia tornam possível realizar imagem e revascularização em uma única configuração. Imagem e revascularização não são indicados, se o membro está irreversivelmente danif......
... CRÔNICA (DRC) Definição Lesões renais, caracterizadas por alterações estruturais ou funcionais dos rins, com ou sem redução do ritmo de filtração glomerular (RFG), manifestas por alterações patológicas ou indícios da doença em exames de sangue, de urina e/ou de imagens. A lesão deve existir por período igual ou superior a 3 meses. Classificação Independentemente da causa, a DRC é classific......
...as infecções moderadas, são acompanhadas de instabilidade hemodinâmica ou metabólica. Nestes casos, a terapia deve ser necessariamente endovenosa e com ampla cobertura microbiana, incluindo carbapenêmico, piperacilina/tazobactam associados a vancomicina ou teicoplanina. OBJETIVOS DO TRATAMENTO O objetivo é atingir o melhor controle possível, tanto metabólico quanto das complicações. Alguns au......
...rurgia cardíaca pode ser muito importante, já que essas alterações podem levar a estado de coma, sequelas permanentes e até mesmo óbito. Complicações Endócrinas Glicemia A hiperglicemia é um fator de risco bem estabelecido para morbidade e mortalidade em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Ela provoca, direta ou indiretamente, disfunção endotelial, aumento da trombogênese, pre......
...nômeno de Raynaud muitas vezes envolve o 2º e o 3º dedos de ambas as mãos. Sistema musculoesquelético. Artrite, contraturas por flexão, atrito tendíneo, osteólise e distúrbios musculares ocorrem na esclerodermia. Uma artrite inflamatória leve e frequentemente simétrica é observada em 12 a 19% dos pacientes com esclerodermia. As erosões ósseas justarticulares ocorrem com frequência, so......
... sua renovação. Aqueles usados para a renovação de privilégios são denominados critérios de manutenção. Um exemplo típico é exigir que os profissionais tenham executado determinado número de procedimentos dentro de um período de dois anos. Deve-se fazer a revisão de todos os casos, a fim de verificar a pertinência e os resultados. O Exemplo 3.1 apresenta uma descrição geral dos critérios para a ma......
...período predeterminado); · método de monitoramento dos resultados (avaliação direta versus análise retrospectiva). Concessão de privilégios a membros de equipes assistenciais e a outros profissionais autorizados por lei e pelos hospitais Conforme discutido anteriormente, na seção “Requisitos da Joint Commission”, os membros das equipes assistenciais e outros indivíduos autorizados por l......
...do emlocal com placa aterosclerótica ou em aneurismas e membros revascularizados comstents ou bypass.A trombose arterial aguda emmembro previamente hígido é rara, mas pode ocorrer em certas condiçõestrombofílicas que cursam com aumento do risco de trombose arterial como asíndrome de anticorpos antifosfolípides e hiper-homocisteinemia e aplaquetopenia induzida pela heparina.A trombose arterial agud......
...co de alta frequência ocasionado por insuficiência tricúspide. Problemas adicionais poderão envolver obstrução no retorno venoso sistêmico ou pulmonar através dos defletores atriais, resultando em asceíte/edema periférico ou congestão pulmonar, respectivamente.39 Os pacientes que têm marcapassos transvenosos correm grande risco de obstrução por deflexão e têm o benefício da avaliação antes da col......
... em um período de 48 horas após o início do AVC diminui bastante o risco de recorrência nas primeiras 2 semanas e, possivelmente, melhore os resultados depois de 6 meses.17,18 Portanto, recomenda-se o uso de ácido acetilsalicílico como terapia inicial em pacientes com AVC agudo, a não ser que haja alguma contraindicação conhecida, incluindo administração de trombolíticos nas últimas 24 horas. Emb......
...alterará o comportamento. Ela deve ser usada com intervenções ativas, como as diretrizes de práticas e vias clínicas. · Formulários de pedido de antimicrobianos. Esses formulários pré-impressos e pré-aprovados podem ajudar a padronizar um processo de solicitação de antimicrobianos e facilitar a implantação das diretrizes práticas. · Otimização da dose. Prescrever os antimicrobianos com......
...metros descartáveis no tratamento de pacientes infectados, sempre que possível.65 As medidas ambientais, incluindo limpeza do quarto e dos equipamentos, são fundamentais para evitar a infecção por C. diff. Devido ao fato de os esporos dessa bactéria possuírem resistência aos desinfetantes mais usados nos hospitais,59 é preciso selecionar produtos de limpeza adequados para quartos e equipamentos. ......
...cranianos. – história de epilepsia em crianças com síndrome nefrótica. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – lactação (ver Apêndice B). t A elevação de ácido úrico pode ser prevenida com hidratação oral adequada ou, se necessário, com o uso de alopurinol. t Verificar sintomas de mielossupressão e realizar contagens sangu......
... Agonistas colinérgicos devem ser utilizados de maneira judiciosa para tratamento da bexiga acontrátil; o betanecol pode exacerbar bradicardia, hipotensão, broncoconstrição e úlceras pépticas Antagonistas alfa-1-adrenérgicos são empregados para tratamento de casos de obstrução leve da saída da bexiga causados pela HBP. Os possíveis efeitos colaterais são hipotensão postural, fadiga e disfunçã......
... tromboembólicos, mais freqüentemente acometendo o sistema nervoso central, mas podendo também envolver rins, baço, fígado ou circulação pulmonar (tromboembolismo pulmonar). Os eventos embólicos podem ser a primeira manifestação da EM, e afetavam até 30% dos pacientes na fase pré-anticoagulação e pré-cirurgia. Os principais fatores de risco para embolização nos portadores de EM são: · FA:......
...ientes com emergências menores e também realizar alguns procedimentos no pronto-socorro, como instalação de cateteres venosos, inserção de drenos e punções lombares.1 Além de prestar cuidado supervisionado pelo médico, os assistentes podem ajudar na triagem quando os recursos de enfermagem estão sobrecarregados.12,23 Os hospitais também contratam auxiliares de enfermagem, que atuam como auxiliare......
...organizações podem realocar os escritórios administrativos e designar os corredores como áreas de espera para os pacientes. Outros reivindicam os espaços de capacidade sua internação, que agora alojam salas de enfermagem ou escritórios administrativos.16 Outros ainda reabrem leitos que foram anteriormente fechados devido à ocupação inadequada. Em Boston, o Massachusetts General Hospital e o Brigha......
...repetidas através de um cateter de pequeno tamanho ou tubo torácico acoplado a uma válvula unidirecional ou drenagem de vedação de água. A drenagem com cateter consiste em colocar um pequeno cateter no segundo espaço intercostal anterior na linha hemiclavicular ou lateralmente no quarto ou quinto espaço intercostal na linha axilar anterior, após anestesia local e preparação estéril. Deve ser cone......
...duos impossibilita prever a extensão dos danos respiratórios com base em um único valor ou em um conjunto de valores do fluxo expiratório. Tipicamente, os indivíduos experimentam apenas dispneia mínima até o VEF1 cair abaixo de 65% em relação ao valor normal. A dispneia se desenvolve com níveis mais modestos de esforço na medida em que progride a obstrução ao fluxo de ar. Nas situações em que o VE......
...o concomitante com ampicilina diminui a efetividade do contraceptivo. Usar método contraceptivo adicional. Orientações aos pacientes t Alertar para empregar método alternativo ou adicional para evitar a gravidez se estiver em uso de contraceptivos orais. t Orientar para comunicar o aparecimento tardio de exantema com sintomas de febre, fadiga e dor de garganta. Aspectos farmacêuticos t ......
...ervada em pacientes com silicose e a pneumoconiose apresentada pelos trabalhadores de minas de carvão podem exibir o aspecto de massas grandes, porém seu formato tende a ser romboide.24 Massas e nódulos múltiplos As infecções e metástases hematógenas constituem as causas mais comuns de nódulos múltiplos. Em casos de pacientes afebris, deve ser considerada a possibilidade de doença metastáti......
...rgica e a hiperdistensão vesical, provocada pela hidratação no intraoperatório, são fatores que contribuem para o aparecimento da retenção urinária aguda nestes casos. Parafimose A parafimose é uma condição relativamente comum, em que o prepúcio é retraído (permitindo a exposição da glande) e não pode ser trazido de volta a sua posição original. É mais frequente em crianças e adolescentes ou......
...ntrol and Epidemiology. Second edition. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2005. Arias K.: Quick Reference to Outbreak Investigation in Health Care Facilities, Gaithersburg, MD: Aspen Publishers Inc., 2000. Friedman C., et al.: Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in out-of-hospital settin......