...ia entre descobertas clínicas e imagiológicas, em geral, é solucionada por avaliações hemodinâmicas diretas da gravidade valvular nos laboratórios de cateterização. A cateterização cardíaca direita se refere à medição das pressões de oclusão dos vasos capilares do átrio direito, do ventrículo direito e da artéria pulmonar e dos vasos capilares dos pulmões. De modo geral, isso é feito usando-se ca......
... oral de bicarbonato de sódio. A acidose metabólica severa com pH igual ou abaixo de 7,1 e associada à LRA deve ser tratada de forma mais agressiva, com administração de bicarbonato de sódio por via endovenosa, terapia de reposição renal ou ambos. A TRRC é a abordagem preferida para estes casos. Como a reposição de bicarbonato de sódio por via endovenosa impõe numerosos riscos, os pacientes gravem......
...m ser comparáveis, apresentando resultados clínicos de 11,8% vs. 11,7%.45 Uma análise de subgrupo a partir do ACUITY revelou que o subgrupo de pacientes tratados com apenas com bivalirudina e que não receberam nenhuma tienopiridina antes da ICP apresentou taxas significativamente mais altas de eventos isquêmicos compostos (9,1%) do que os pacientes tratados com HNF + antagonismo de glicoproteína I......
...ientes com isquemia crítica de membros inferiores, que são considerados pacientes de alto risco para cirurgia vascular. As taxas de salvamento de membros de 1 a 2 anos variam de 50 a 75%. Em um estudo envolvendo pacientes com isquemia crítica de membros inferiores a eficácia da ATP na sobrevida sem amputação foi semelhante à da reconstrução cirúrgica.65 A terapia trombolítica não é usada rotineira......
... Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance Endorsed by the American College of Chest Physicians. J Am Coll Cardiol 2011;57:1126–66. 5. Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. A randomized trial of colchicine for acute pericarditis. N Engl J Med 2013;369:1522–8. 6. Sa MI, Kiesewetter CH, Jagathesan R, P......
...ational Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Am J Cardiol 2002;89:1235–8. 107. Nienaber CA, von Kodolitsch Y, Nicolas V, et al. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N Engl J Med 1993;328:1–9. 108. Keane MG, Wiegers SE, Yang E, et al. Structural determinants of aortic regurgitation in type A dissection and the role of valvular resuspension as deter......
...12; p = 0,04).60 As Tns hsTnI ou hsTnT também foram investigadas em diversos estudos de grande porte.61,63,64 Da mesma forma como em pacientes que foram avaliados com IC ou com suspeita de SCA, os ensaios com a hsTn são claramente superiores aos métodos convencionais de previsão de resultados em pacientes aparentemente bens de saúde.61,63,64 Acredita-se, sob o ponto vista mecânico, que concentra......
...ardiac transplantation. Circulation 1997;96:232–7. 107. Singh TP, Givertz MM, Semigran M, et al. Socioeconomic position, ethnicity, and outcomes in heart transplant recipients. Am J Cardiol 2010;105:1024–9. 108. Goodlin SJ. Palliative care in congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2009;54:386–96. 109. United Network for Organ Sharing (UNOS). Donation and transplantatio......
...nico: · Hipotensão (PA sistólica <90mmHg por, pelo menos, 30 minutos) · Índice cardíaco reduzido (<2,2L/min/m2) · Pressão capilar pulmonar elevada (>15mmHg) Achados Clínicos O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alter......
...s quando o coma estiver profundo (perda da resposta motora ou dos reflexos do tronco cerebral), ou em caso de padrões eletroencefalográficos malignos (por exemplo, epileptiformes) ou alterações tomográficas precoces que sugiram o desenvolvimento de edema cerebral. O edema cerebral é uma complicação frequentemente letal após uma parada cardíaca, que é detectável na TC em 22 a 50% dos pacientes. A ......
...bólise, em comparação com a cirurgia, quando a duração de sintomas foi menor que 14 dias, mas não entre aqueles com maior duração dos sintomas. No estudo TOPAS, as taxas de salvamento de membro e sobrevivência não diferiram significativamente entre os grupos cirurgia e tratamento trombolítico, mas as taxas de complicações foram maiores no grupo trombólise. Com base nestes estudos e séries de caso......
... questionários específicos, como o questionário de Berlin (Tabela 4), auxiliam na seleção de quais pacientes devem ser encaminhados para a realização de polissonografia noturna, que é o exame recomendado para o diagnóstico. Tabela 4: Questionário de Berlim para apneia do sono 1A) Você ronca? a) Sim; b) Não; c) Não sabe 1B) Intensidade do ronco: a) Tão alto quanto a respiraçã......
...zar a eritromicina que se liga aos receptores de motilina em trato gastrintestinal melhorando a motilidade. A dose inicial é de 250 mg a cada 8 horas; • diarreia associada a neuropatia autonômica: os pacientes podem alternar quadro de constipação com diarreia, que predominantemente é noturna e de característica explosiva, com vários episódios de evacuações escurecidas. A maioria dos pacient......
...al pode ser uma estratégia para a supressão das extrassístoles; uma alternativa para a presença de extrassístoles frequentes, aos pares ou em salvas, é a utilização de lidocaína por 24 horas. Reposição de magnésio e utilização de amiodarona são alternativas para taquicardia ventricular não sustentada. Para taquicardia ventricular sustentada, dependendo da presença ou não de instabilidade clínica, ......
....7 Na maioria dos casos de esclerodermia, nenhum fator ambiental deflagrador pode ser identificado. Os fatores hereditários contribuem fortemente para a patogênese desta doença. Uma história familiar positiva é o mais significativo dentre os fatores de risco conhecidos.8 Nos Estados Unidos, a frequência da esclerodermia entre parentes de indivíduos com esclerodermia comprovada é de cerc......
...lecionado conforme a necessidade? Quem é responsável pela identificação do supervisor: o indivíduo recém-privilegiado? O chefe de seção ou departamento? Quantas vezes o supervisor deve avaliar o mesmo indivíduo? · Relação entre supervisores da qualidade e indivíduos sob observação. As respostas às seguintes perguntas poderão ajudar a resolver essa questão: Parceiros de indivíduos com privilé......
...s para a instituição, pois consideram características como instalações adequadas, equipamentos, recursos humanos, tipo de pessoal de apoio e disponibilidade de recursos. Para conceder privilégios a determinado candidato, é necessário basear-se não apenas em suas qualificações pessoais, mas também nos procedimentos e nos tipos de cuidado, tratamento e serviços que podem ser realizados ou oferecidos......
...rial periférica disseminada com lesões extensas.Podem ser utilizados enxertos ou mesmo próteses de Dacron para o procedimento.O tratamento de pacientes commembro isquêmico agudo causado por trombose de aneurismas de artéria poplíteaevoluem com maior frequência para amputação; nesses casos, a oclusãotromboembólica difusa de todas as principais artérias abaixo do joelho éfrequentemente encontrada, e......
...des da junção com a veia cava superior ?VCS (DSAs no seio venoso); e porção inferior do septo atrial nas proximidades do anel da válvula tricúspide (DSAs no forame interatrial do tipo primum).8 Os DSAs no forame interatrial do tipo primum fazem parte do espectro de DSAVs. DSA: defeito no septo atrial; OPASD: defeito no septo atrial do forame interatrial do tipo primum; OSASD: defeito no septo atr......
...inda não tenha sido confirmado, a trombólise é uma opção a ser considerada e deverá ser reservada somente para os pacientes cujas condições declinarem a despeito da anticoagulação adequada. Após o período agudo, geralmente se utiliza a anticoagulação oral por vários meses até a IRM ou VRM mostrar a presença de patência sinusal e, a partir de então, deverá ser substituída pela terapia antiplaquetá......
...nter essa posição, segure a bolsa de drenagem com um suporte para a bolsa do cateter; em alguns casos, a bolsa de drenagem pode ser fixada ao lado da cama do paciente. · Prender adequadamente o cateter urinário usando dispositivos como cintos ou fitas adesivas. Isso evita que ele se desloque e provoque trauma ou torça e dobre, o que pode obstruir o fluxo de urina. Após o cateter ser inse......
... antibióticos pré-cirúrgicos podem aumentar a probabilidade de ISCs. Melhores práticas para evitar infecções associadas ao sítio cirúrgico Os hospitais podem empregar as seguintes práticas para evitar ISCs. A profilaxia antimicrobiana deve ser administrada para reduzir o risco de contaminação do sítio a um nível com o qual o sistema imune do paciente possa lidar. A administração ideal requer......
...do de ângulo fechado. Contraindicações t Irite aguda. t Uveíte anterior. t Algumas formas de glaucoma secundário. t Inflamação aguda do segmento anterior. t No pós-cirúrgico de glaucoma de ângulo fechado (risco de sinéquia posterior). t Hipersensibilidade a pilocarpina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença da retina (risco de descolamento da retina). – ......
...do nutricional e a umidificação da pele na região sacral constituem estratégias adequadas para prevenir o desenvolvimento das úlceras de pressão.70 Um estudo multicêntrico envolvendo hospitais localizados nos Estados Unidos identificou 6 processos de assistência para prevenção de úlceras de pressão em pacientes sob risco: avaliação diária da pele; uso de dispositivo redutor de pressão; registro do......
...tante. O ictus não é hiperdinâmico nem desviado. O sopro diastólico é pouco audível, de curta duração, pois na IAo aguda as pressões do VE e aorta são muito próximas. Por vezes, o único sopro audível é sistólico, audível à direita do esterno, decorrente do hiperfluxo secundário ao maior volume sistólico. Podem estar presentes sinais determinados pela condição causadora da IAo, como assimetria de p......
...nce on costs and outcomes on an academic general medicine service: Results of a trial of hospitalists. Ann Intern Med 137(11):866-874, 2002. 9. Tenner P.A., Dibrell H., Taylor R.P.: Improved survival with hospitalists in a pediatric intensive care unit. Crit Care Med 31(3):847-852, Mar 2003. 10. Thrall T.H.: Hospitalists: A specialty coming into its own. Hosp Health Netw 77(11):66-70, ......
...os fast tracks operam, em média, 13,4 horas durante a semana e 13,7 horas nos fins de semana.1 Segundo a pesquisa, aproximadamente 30% dos prontos-socorros têm um fast track, e mais de 30% planejam implementar um em breve. A vantagem do fast track é que os pacientes com lesões menores, que em geral esperam mais tempo do que os pacientes com lesões graves, são separados dos casos mais sérios e tra......
...la em frases completas · Frequência cardíaca (FC) >60bpm e <120bpm · Pressão arterial normal · Saturação de oxigênio no ar ambiente >90% · Ausência de hemotórax Em pacientes em que se indicou o uso de oxigênio suplementar após o período de observação, deve-se, em seguida, repetir a radiografia de tórax. Se os sintomas e a rad......
...ns das vias respiratórias. Durante muitos anos depois das descobertas da deficiência de AAT e da elastase dos neutrófilos, o interesse na MEC em casos de DPOC passou a focar quase que exclusivamente as fibras elásticas das paredes alveolares. Conforme observamos acima (equilíbrio proteinase-antiproteinase), desenvolveu-se recentemente o interesse pelos colágenos. Embora o parênquima pulmonar hum......
...es da recaptação de serotonina (citaprolam, fluoxetina, paroxetina, sertralina): aumento do risco de sangramento. Monitorar pacientes em relação a sinais de sangramento. t Metotrexato: aumento do risco de toxicidade do metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, ulcerações nas mucosas). Monitorar sinais de toxicidade, especialmente mielossupressão e toxicidade gastrintestinal. t Nitroglice......
...cia renal nem alergias. A TCAR dispensa o uso de contraste e envolve imagens de secções finas (1 mm) dos pulmões para investigação de doença pulmonar intersticial. Ao ser introduzido pela primeira vez, o termo “TCAR” referia-se apenas a secções de 1 mm de espessura que eram obtidas a intervalos de 10 mm entre as secções. Com o tempo, muitos centros também começaram a incluir uma TC torácica padr......
...oso pode ser responsável por uma estenose uretral. As estenoses podem ser de origem congênita, traumática ou inflamatória (Tabela 1). Tabela 1: Etiologia da estenose de uretra Congênita Traumática Iatrogênico Passagem de sondas Procedimentos endoscópicos Cirurgias uretrais Externo Queda a cavaleiro Ferimento por arma branca e de fogo Fr......
... as causas do surto inicial. o Na combinação de dados de todos os indivíduos doentes, proceda como segue: • Número de residentes e de membros de equipes doentes, com vômito e diarréia - No caso de residentes, a informação deve ser correlacionada com a localização (p. ex., ala ou andar) - No caso de membros de equipes, a informação deve ser correlacionada com a estação de trab......