...nvexidade voltada para a extremidade distal, sendo a porção visível da matriz. O leito ungueal encontra-se firmemente aderido à lâmina ungueal e também participa, embora pouco, para a formação da mesma. Tem coloração rosada pela presença dos capilares que nutrem o dedo e correm em paralelo em diversos níveis de profundidade. O leito termina no hiponíquio, que dá origem à polpa digital. As dobras u......
...guda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por muitos anos, foi o principal exame não-invasivo na avaliação dos pacientes com suspeita de tromboembolismo pulmonar. Se for negativa, pela sua alta especificidade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diag......
.... Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Meyer G, Gourdier AL, et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. NEJM. 2005;......
...na. Considerar transplante pulmonar para os refratários. BOOP Poucos melhoram sozinhos. Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por 6 meses. Cursos mais curtos podem causar maior índice de recorrência. Lúpus eritematoso sistêmico Corticoide é terapia de escolha. Resgate com azatioprina e ciclofosfamida. Esclerodermia Ciclofosfamida via oral associado à baixa dose de corticoide. D-peni......
...cmH2O e expiratória de 5 cmH2O. A cada 30 minutos, parâmetros como frequência respiratória, saturação de oxigênio, uso de musculatura ventilatória acessória e presença de hipercapnia na gasometria arterial devem ser avaliados para verificar a eficácia do método de ventilação empregado. Até o momento, não se observaram diferenças em mortalidade entre os modos de ventilação com CPAP ou BIPAP. Di......
...de uma víscera oca (como uma apendicite aguda ou úlcera péptica perfurada), em que a infecção é subsequentemente lacrada. Um percentual variável de abscessos subfrênicos desenvolvem-se após um traumatismo abdominal penetrante ou fechado, sendo que menos de 5% se desenvolvem na ausência de condições predisponentes. O diagnóstico dos abscessos subfrênicos às vezes é adiado por causa da localização d......
...filtrativos), alterações na matriz extracelular (p. ex., colágeno) ou por compressão extrínseca (p. ex., tamponamento cardíaco ou pericardite constritiva). Etiologia Causas e fatores precipitantes As causas da IC são as alterações estruturais (congênitas ou adquiridas) que afetam os vasos periféricos, coronárias, pericárdio, miocárdio ou valvas cardíacas e desencadeiam sobrecarga hemodinâmic......
...patologia A fisiopatologia da pericardite aguda não complicada é simples, isto é, os sinais e sintomas resultam da inflamação do pericárdio. A minoria dos casos são complicados, e em 15% dos casos estão associados à miocardite, nestes casos costumam aparecer elevação de enzimas cardíacas como a troponina. Disfunção ventricular esquerda é rara, e o prognóstico em longo prazo da pericardite complic......
...ase no risco de progressão. Para paciente de baixo risco (proteinúria < 4g/dia e clearance de creatinina normal por seis meses) não é necessário prescrever, apenas acompanhar. Para pacientes de risco moderado (proteinúria entre 4 e 8g/dia que persiste mais de seis meses e clearance de creatinina normal e estável por a doze meses) recomenda-se, após o período de observação intrínseco ao diagnós......
...tocinina com dosagem posterior de tripsina, amilase e lipase também é usado paro diagnóstico, valores de tripsina menores que 50 mcg/Kg/hora sugerem o diagnóstico, mas pode ser normal em 10% dos casos. O teste isoladamente é pouco usado atualmente, mas o teste combinado de colecistocinina e secretina é adotado em alguns centros. Outros exames laboratoriais incluem a dosagem de imunoglobulina G4,......
...ociada a aumento damortalidade. A milrinona, um inibidor da fosfodiesterase, aumenta acontratilidade e a concentração intracelular de cálcio. Foi demonstrado que a milrinonaaumenta a função ventricular direita e diminui a resistência vascularsistêmica, mas pode causar hipotensão, requerendo a administração de ummedicamento vasopressor.Além deadministrar medicamentos inotrópicos, é importante mante......
...NPS é maligno ou não - calcificação difusa, central, laminada ou em pipoca. A calcificação assimétrica, também conhecida como calcificação “excêntrica”, pode causar preocupação com a malignidade, particularmente no caso de carcinoma originário de uma lesão granulomatosa antiga (carcinoma cicatricial). Embora padrões específicos de calcificação estejam associados a etiologias benignas ou malignas, ......
...O tratamento agressivo nas primeiras 24 horas é associado com melhora à sobrevida quando comparado ao tratamento tardio. Há evidências de que algumas perfurações iatrogênicas em pacientes selecionados com baixo risco podem ser administradas de forma conservadora. Esses pacientes devem ser clinicamente estáveis, apresentar sintomas mínimos e não apresentar sinais de sepse. Além disso, eles devem t......
...ade de 67 e 83%, respectivamente. Recentemente, tem sido estudado o uso do receptor desencadeante expresso em células mieloides (Trem-1) como um marcador biológico de infecção microbiana. O Trem-1 é um membro da superfamília de imunoglobulina fortemente expressa nos neutrófilos e monócitos infiltrando tecidos invadidos por bactérias ou fungos. No entanto, seu uso no diagnóstico de infecções é inc......
...mas deve ser solicitada rotineiramente e, semelhante ao exame físico, os achados sugestivos só ocorrem na doença avançada. Nessa fase, pode-se evidenciar hipertransparência dos campos pulmonares, pobreza da trama broncovascular que se acentua do hilo para a periferia, rebaixamento e retificação dos hemidiafragmas, alargamento dos espaços intercostais e silhueta cardíaca menor e verticalizada. Em p......
...useas, vômitos, diarreia e, com menor frequência, ginecomastia (após vários meses de tratamento), além de torpor, tonturas, falta de energia, cefaleias. Em raras ocasiões, ocorrem erupção cutânea ou prurido (reação alérgica). Precauções: nos idosos, em pacientes com insuficiência renal, uso concomitante de inibidores da ECA, pode haver um maior risco de desenvolver hiperpotassemia. Nos diabético......
...espiratório do adulto;? septicemia. Achadoslaboratoriais e radiográficos:? leucocitosecom desvio esquerdo;? bacilosbipolares Gram-negativos em esfregaço de expectorado;? creatininaelevada; ? enzimashepáticas aumentadas.Os achadosda radiografia torácica incluem infiltrados alveolares progredindo paraconsolidação lobar e efusão pleural. Raramente, ocorre alargamento mediastinalna radiografia torácic......
...astino e o espaço pleural. Quando a ruptura esofágicaresulta de êmese forçada, como em casos de síndrome de Boerhaave, a fraquezaintrínseca do lado esquerdo do esôfago distal posterior é importante. Outrasáreas do esôfago raramente são envolvidas na ruptura secundária ao vômito. O esôfagotem três áreas de estreitamento anatômico, que são o músculo cricofaríngeopróximo ao introito esofágico, o níve......
...venção minimamente invasivas. Neste artigo, vamos discutiros AHs piogênicos. Fatores de Risco e Etiologia Os AHs sãoa causa mais comum de abscesso visceral, com incidência de 2,3 casos a cada100.000 pacientes/ano. Fatores de risco incluem diabetes melito, doençashepáticas, biliares ou pancreáticas, transplante hepático, uso de inibidores debombas de prótons e doença granulomatosa crônica.O AH piog......
...sa, não controlada com bolus de morfina, deve-se utilizar infusão contínua em doses programadas; · na dor persistente, associada ou não à presença de drenos no tórax, recomenda-se a realização de bloqueio intercostal ou peridural com cateter para infusão de analgésicos, precedida por avaliação da coagulação. Em casos de alergias ou instabilidade hemodinâmica que contraindiquem a utilizaç......
...minados horários do dia e estações do ano. - Programas personalizados e saudáveis de exercícios físicos com predomínio aeróbio. Importância de desenvolver as condições físicas cardiorrespiratória, metabólica e musculoesquelética (ver Capítulo 4). - Manutenção do colesterol entre 5,1 e 3,9 mmol/L com uma adequada relação HDL-C e LDL-C. - Manutenção das variáveis químicas sanguíneas em valores no......
...tomas mesmo em vigência de tratamento clínico. Em casos de isquemia do sistema vertebrobasilar, com estenose acima de 70% da artéria vertebral, pode-se tentar a angioplastia dessa artéria com implante de stent. Pacientes com cardiopatias associadas a AVC devem ser considerados para o início de terapia anticoagulante. Insuficiência Cardíaca Epidemiologia A prevalência e a incidência de insu......
...abela 4: Proposta terapêutica de acordo com apresentação Perfil de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: sem congestão e com boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para reduzir a mortalidade e manter o estado volêmico estável Grupo 2: congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introduzir ou aumentar as doses de diuréticos, assumindo-se que......
... Tabela 2: Causas Causas ovarianas Causas extraovarianas Cisto simples funcional Cisto paraovariano ou de inclusão peritoneal Cisto hemorrágico Neoplasia tubária Corpo lúteo Leiomioma pedunculado Endometrioma Hidrossalpinge ou abscesso tubário Neoplasias malignas Gestação ectópica Neoplasias benignas Divertículo (abscesso) Car......
... a taxa elevada de complicações infecciosas e trombóticas. Glomeruloescrelose segmentar e focal (GESF) Doença predominante no adulto jovem, é responsável por até 20% das causas de síndrome nefrótica em adulto. Em 10 a 30% dos pacientes, nota-se apenas a presença de proteinúria não nefrótica, associada ou não a perda de função renal e hipertensão. Diferentemente da doença de lesões mínimas, a ......
... uma variedade de imunoglobulinas, denomina-se crioglobulinemia mista (tipos II ou III), conforme mostrada na Tabela 7. Tabela 7: Classificação dos tipos de crioglobulinemias Subtipo Monoclonalidade Fator reumatoide Doenças Tipo I Sim (IgG ou IgM) Ausente Macroglobulinemia de Waldenström, linfoma, mieloma múltiplo Tipo II Sim (IgM monoclonal e IgG policl......
... The protean manifestations of Mycoplasma pneumoniae infection in adults. Am J Med 1975;58:229. 26. Rollins S, Colby T, Clayton F. Open lung biopsy in Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Arch Pathol Lab Med 1986;110:34. 27. Andreev J, Borovsky Z, Rosenshine I, et al. Invasion of HeLa cells by Mycoplasma penetrans and the induction of tyrosine phosphorylation of a 145-kDa host cell p......
...a de controle local de 3 anos de 90% no lobo envolvido. De uma forma geral, o procedimento foi bem tolerado pela maioria dos pacientes. A sobrevida de 3 anos livre de doença foi de 48%, com uma sobrevida geral de 3 anos de 56%. Outras técnicas atualmente avaliadas para uso no CPNPC em estágio inicial são a segmentectomia seguida de braquiterapia e estratégias alternativas de dosagem de radiação. E......
...as de nascimento de bebês vivos.36 A maturação in vitro dos oócitos é realizada por meio da coleta de oócitos imaturos antes da estimulação, seguida de cocultura destes oócitos em presença de hormônios gonadotróficos. Estes oócitos assim cultivados desenvolvem-se em oócitos maduros. Foi sugerido que o tratamento com maturação in vitro poderia ser uma alternativa à estimulação in vivo de oócitos ......
...a 148.1). Um índice cardiotorácico maior do que 0,5 indica cardiomegalia e é marcador de pior prognóstico.9 A congestão vascular pulmonar manifesta--se pela “cefalização” ou “inversão” do fluxo sanguíneo pulmonar (vasculatura da metade superior dos campos pulmonares mais visível do que a da metade inferior), edema intersticial e alveolar e, em casos mais graves, derrame pleural. Figura 148.1.......
...a de grande calibre, que possui uma borda cortante, com a qual é possível obter amostras de tecidos da pleura parietal. A escolha do sítio é feita de modo semelhante à escolha do sítio para toracocentese. A presença de líquido pleural no sítio de extração da biópsia diminui o risco de lesão pulmonar, e, por isso, a escolha deste sítio deve considerar este aspecto. As amostras de biópsia devem ser ......
.... Clindamicina 150 a 300 mg a cada 6 horas Alternativa para pacientes alérgicos à penicilina com celulite, pneumonia ou osteomielite. Rifampicina com ciprofloxacino 600 mg/dia 250 mg 2 vezes/dia Pode ser útil para tratar endocardite das câmaras cardíacas direitas; é utilizada em razão da falta de adesão dos usuários de drogas IV. Oral ou intravenosa Linezolida 6......
...suficiente. Esses mecanismos de retroalimentação são importantes para pacientes com porfirias agudas que são agravadas quando a ALAS1 hepática é induzida. De acordo com isso, as porfirias agudas podem ser tratadas com heme exógeno, que é levado primeiramente aos hepatócitos, onde ele repleta o reservatório regulatório do heme, sub-regula ALAS1 e melhora o ataque agudo. Nas células eritroides, a s......
...is comum é a pleurite, caracterizada por derrame pleural pequeno, geralmente bilateral, havendo ou não atrito, e com dor ventilatório-dependente. Outras manifestações menos comuns, porém que apresentam maior taxa de morbimortalidade, são pneumonite lúpica (infiltrado pulmonar semelhante à pneumonia bacteriana, febre, hemoptise, dispneia e tosse produtiva), síndrome do pulmão encolhido (elevação da......
... toxoplasmose na imunossupressão, toxoplasmose na SIDA, toxoplasmose congênita e toxoplasmose ocular. Toxoplasmose primária Um indivíduo imunocompetente geralmente desenvolve uma doença subclínica após a aquisição de uma infecção primária por toxoplasma. A linfadenopatia indolor é o sintoma mais comum. A linfadenopatia pode ser localizada ou generalizada, e pode persistir durante vários mes......
...s de 0,5 µg/kg/minuto a cada 3-5 minutos. O nitroprussiato só deve ser iniciado após ser iniciado o beta-bloqueador, pois podemos ter uma taquicardia reflexa com piora da dissecção. Intervenções cirúrgicas são dependentes do local de dissecção, evidência de complicações (dor persistente, má perfusão de órgãos) e doença em progressão. Pacientes com dissecção aórtica aguda tipo A que não recebem t......
... imunofluorescência que permite ao clínico fazer a suspeição diagnóstica correta e iniciar o tratamento. Vasculite de Pequenos Vasos Compreende a granulomatose de Wegener, a síndrome de Churg-Strauss e a poliangeíte microscópica; recebe essa denominação por acometer vênulas, capilares e arteríolas, sem que ocorra deposição de imunocomplexos. Muitas vezes, ocorre sobreposição dos sintomas das ......
...rubicina, adriamicina, vincristina e predinisona), em baixas doses. O uso de TARV tem melhorado a tolerância à quimioterapia e favorece a chance maior de remissão completa e sobrevida mais prolongada em relação ao uso de CHOP sem anti-retrovirais (6). Referências Bibliográficas 1. Becal V, Petergman L, AIDS associated non Hodgkin Lymphoma. Lancet 1991, 337 803-809. 2. Hessol NA, Seaber......
...aminopenicilina numa paciente com essa desordem, o risco associado com a readministração é apenas ligeiramente maior do que é para usuários de primeira viagem da droga. A exposição a compostos quimicamente relacionados é também uma preocupação entre os pacientes com um exantema medicamentoso prévio. No entanto, em muitos casos, a conexão com a droga é tolerada. Entre os pacientes que tiveram uma ......
...es micro-organismos serem identificados em culturas. Quando utilizando exames com aspiração com agulha via transtorácica, aspirados transtraqueais e líquido pleural, os anaeróbios são isolados em 60-90% dos casos com fatores de risco para doença anaeróbia com doença periodontal, expectoração pútrida e abscesso pulmonar. Os agentes anaeróbicos mais frequentemente isolados incluem peptoestreptococos......
...icos típicos de pneumonite de hipersensibilidade (por exemplo, micronódulos difusos, atenuação em vidro fosco) também são vistos em alguns pacientes com PO. A exposição conhecida ao agente etiológico, uma porcentagem mais elevada de linfócitos no LBA e a presença de granulomas na biópsia pulmonar indicam o diagnóstico de pneumonite de hipersensibilidade. A pneumonia eosinofílica crônica pode ter ......
...ica para um procedimento cirúrgico definitivo.Lacerações dos átrios pode ser temporariamente controlada com uma pinçavascular. Embora muitas vezes exista a tendência por cirurgiões de trauma a tentaro procedimento de toracotomia na sala de emergência, há muitos casos em que ospacientes praticamente não têm chance de sobrevivência. As diretrizes paratratamento recomendam que a toracotomia seja real......
... nenhum estudo descobriu que a heparina administrada precocemente e antes da imagem melhora a morbimortalidade. Para pacientes com insuficiência renal grave e TVP aguda ou EP, a maioria dos especialistas recomenda a heparina não fracionada em relação à heparina de baixo peso molecular. Nenhuma evidência demonstra qualquer benefício clínico para uma avaliação de trombofilia na orientação da intens......
...ara o indivíduo como para a sociedade em anos de trabalho produtivos. O ônus socioeconômico, além de grandes custos médicos diretos, é uma consequência da incapacidade funcional e capacidade reduzida de trabalho. Trata-se de uma condição que acomete cerca de 0,5% a 1% da população mundial, com incidência maior no Hemisfério Norte, em comparação com o Hemisfério Sul, e em áreas urbanas em relação ......
...a descrita. Furazolidona Modo de Ação Inibe série de reações enzimáticas com ação antiprotozoária. Indicações Principalmente para tratamento da giardíase, mas também para tratar amebíase, tricomonas e eventualmente salmoneloses e shigueloses. Posologia e Modo de Uso 100 mg por via oral a cada 6 horas por 7 a 10 dias. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, diarreia, alterações da c......
...nglomerados e grandes opacidades, além dos sintomas constitucionais como astenia, emagrecimento e febrícula persistente. Em 1996, a International Agency for Research on Cancer (Iarc) classificou a sílica como grupo I, ou seja, substância descrita como carcinogênica para humanos. Há um excesso de risco em expostos à sílica, predominantemente em silicóticos crônicos. Indivíduos expostos ao asbesto ......
...ói formas assexuadas do parasita. Indicações Tratamento do Plasmodium falciparum. Posologia e Modo de Uso 1.000 mg/dia ou 25 mg/kg em dose única. Efeitos Adversos Diarreia, dor abdominal, náuseas, vômitos e vertigens. Elevação transitória de transaminases pode ocorrer. Apresentações Comerciais Mephaquin® em comprimidos de 250 mg. Monitoração Uso prolongado requer exames of......
... Exclui: embolia gordurosa .462 – Não opaco .469 – Outros .47 – EFEITOS DE RADIAÇÃO Inclui: pneumonite após radiação ou radioterapia e fibrose .49 – OUTROS Inclui: fístula artériovenosa pós-traumática .5 – METABÓLICAS, ENDÓCRINAS E TÓXICAS .51 – MANIFESTAÇÃO PULMONAR DE DISTÚRBIOS MET......
...ncluem alterações visuais como xantopsias, cefaleia, fraqueza, tonturas, apatia e quadros confusionais. Entre as manifestações cardiovasculares, devem ser destacados os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares. Em casos de intoxicação digitálica de maior severidade, o paciente pode apresentar taquicardia atrial com bloqueio, taquicardias juncionais, taquicardia ventricular, ......
...r dividida topograficamente em 3 formas: · tuberculose intestinal; · tuberculose peritoneal; · tuberculose hepatobiliar. A tuberculose intestinal já foi um evento mais comum, em razão da contaminação por M. bovis via ingesta de leite não-pasteurizado. Atualmente, constitui evento bem mais raro relacionado à M. tuberculosis. O sítio mais acometido é o íleo terminal, determinando muitas......