...tersticial aguda (NIA) comprovada por biópsia. Foram avaliados como desfecho a recuperação da função renal com seis meses, seja completa, parcial, ou nenhuma. A recuperação completa foi definida como melhoria no nível de creatinina sérica dentro de 25% da linha de base (ou <1,4 mg/dL), e recuperação parcial, como uma diminuição = 50% no nível de creatinina sérica a partir do seu valor de pico,......
... imunossupressora caso manutenção da proteinúria, como ciclofosfamida ourituximab. Um esquema popular faz usos de 6 meses de tratamento com prednisonaVO (0,5 mg/kg/dia) ou metilprednisolona EV (0,4 g/g por 3 dias) em meses 1, 3 e5 e ciclofosfamida EV na dose de 2 a 2,5 mg/kg em meses 2, 4 e 6. Umaalternativa é usar a ciclofosfamida por via oral. Outra opção é o uso deciclosporina associada a doses......
... estudos randomizados. Estudoscontrolados recentes também suportam o uso de rituximabe como terapia deprimeira linha. Pacientes que não respondem bem ou recidivam após oprimeiro curso de terapia de imunossupressão podem se beneficiar de um segundo cursodo mesmo regime de imunossupressão. Caso contrário, se o primeiro curso nãotiver sucesso, a escolha de outro agente, com um diferente mecanismo de ......
...inúria nefrótica · Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria Corticosteróides Manifestações Hematológicas As alterações hematológicas são observadas nas fases precoces do LES, muitas vezes precedendo em anos o diagnóstico da doença. A série branca é a mais freqüentemente alterada, com leucopenia e linfopenia, isoladas ou associadas. Essas alterações ocorrem em até 70% dos......
...pos e considerada o protótipo das doenças por imune-complexos. Caracteriza-se por promover quadros inflamatórios em todos os órgãos, o que determina uma apresentação clínica polimórfica, que nas suas fases iniciais pode dificultar o diagnóstico preciso. O conhecimento das principais características clínicas da doença é muito importante, pois auxilia sobremaneira o diagnóstico, uma vez que a prim......
...ração da doença. Em segundo lugar, a função renal deve ser avaliada para determinar se o paciente sofreu perda de função renal e, caso isto tenha ocorrido, em que grau. Em terceiro lugar, é preciso identificar a categoria específica da doença renal (ou seja, se pré-renal, pós-renal ou intrínseca) com base na informação obtida por meio da história e do exame físico, exames laboratoriais de rotina e......
...a GESF. Novas terapias queestão sob investigação incluem rituximabe, ACTH, abatacepte e lipoforese deLDL.Existe riscode 30% de recorrência de GESF no rim transplantado e risco de 18% de falha doenxerto devido à recorrência da doença. A plasmaféresepode ser usada no período de peritransplante como terapia preventiva ou emresposta ao rápido retorno da proteinúria. Terapia de combinação complasmafére......
...ntrolar ataques. O creme/xampu de cetoconazol ou o xampu de selênio podem ser efetivos para tratamento a longo prazo. A escabiose também deve ser considerada no diagnóstico diferencial de erupções cutâneas pruriginosas, sendo que os pacientes com imunossupressão mais avançada apresentam risco de desenvolver uma escabiose mais grave e crostosa (conhecida como escabiose ou sarna norueguesa). A fol......
...eito por causa do contexto clínico e aumento de pressão de bexiga em outras situações Em alguns casos, a lesão renal aguda tem uma causa facilmente identificável (por exemplo, pneumonia com sepse, choque), o que torna a presença de obstrução improvável. Embora a maioria dos casos de lesão renal aguda intrínseca estão associados com a lesão pré-renal e podem evoluir com necrose tubular aguda, em......
...os os aspectos da cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes, por autoanticorpos e mecanismos imunológicos associados. A LRA pré-renal é sua principal causa, representando de 55 a 60% dos casos, representando consequência de hipoperfusão renal, que pode ser causada por diminuição do volume intravascular por desidratação ou hemorragias, diminuição do débito cardíaco ou diminuição......
...ey P. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA 1998; 279:1200–5. 7.Barbaud A, Goncalo M, Bruynzeel D, Bricher A. Guidelines for performing skin tests with drugs in the investigation of cutaneous adverse drug reactions. Contact Dermatitis 2001; 45:321–8. 8.Romano A, Quaratino D, DiFonso M, et al. A diagnostic protocol for evaluatin......
...ocárdio, acidente vascular encefálico e insuficiência cardíaca congestiva. Tabela 2: Apresentação clínica da nefropatia isquêmica Doença renal crônica e hipertensão Doença renal crônica progressiva em pacientes hipertensos Doença renal crônica em idosos com doença aterosclerótica em outros sítios vasculares Insuficiência renal aguda Tabela 3: Causas de IRA na nefrop......
...o hídrica está indicada em quase todos os casos de anasarca, sendo tanto maior quanto mais acentuado for o edema. Em casos graves, aconselha-se a restrição hídrica para que a concentração de sódio plasmático não caia abaixo de 130 mEq/L, usualmente alcançado com a ingestão de 1.000 a 1.500 mL de líquidos/dia. Em pacientes renais crônicos, esta restrição pode ser ainda mais acentuada. A quantidade ......
...ico encontrado na biópsia renal é uma glomerulonefrite crescêntica e necrotizante difusa. Apesar de a lesão inicial ocorrer junto ao tufo glomerular, as interrupções existentes na MBG permitem que produtos plasmáticos extravasem dos capilares para dentro do espaço de Bowman, levando à proliferação extracapilar do epitélio residente, infiltração do espaço de Bowman por células inflamatórias e forma......
...4 litros de plasma por uma solução de albumina humana a 5%, realizada diariamente durante 14 dias. Como estas trocas podem depletar fatores de coagulação intrínsecos, o plasma fresco congelado deve ser fornecido dentro de 3 dias após a realização de qualquer tipo de procedimento invasivo planejado (p. ex., biópsia) ou no evento de uma hemorragia pulmonar. As recaídas são extremamente raras, e a te......
...lerose múltipla* Compressão da medula cervical Infecção crônica Endocardite bacteriana subaguda Brucelose Hepatite HIV Endócrino Hipotireoidismo* Diabetes melito de tipo 2 Hiperparatireoidismo Osteomalácia Hemocromatose Neoplásico Mieloma metastático (p. ex., mama, pulmão, próstata) Psiquiátrico Transtorno doloroso associado a fatores psicológicos* (a......
...l e as articulações temporomandibulares e interfalângicas distais. Alguns pacientes poderão se apresentar com artralgias, porém sem inchaço articular manifesto. As sequelas típicas são micrognatia e fusão cervical. A erupção cutânea é macular com a cor típica de salmão e surge em qualquer ponto do corpo; de maneira geral surge e desaparece juntamente com a febre. Outras manifestações incluem linfa......
... insuficiência renal não só afeta a mortalidade, como também pode limitar as opções de tratamento. O Quadro 5 contém as causas de NTA em pacientes com mieloma. Quadro 5 CAUSAS DE NECROSE TUBULAR AGUDA EM PACIENTES COM MIELOMA Causas Comentários Hipercalcemia Produzida por osteólise induzida por tumor. Hipovolemia Pode ser causada ou exacerbada por hiperc......
... gravidade da doença Exacerbação. Uma intensificação da inflamação em qualquer sistema orgânico afetado pelo LES é denominada exacerbação, que constitui uma variável contínua, em vez de dicotômica. Em um certo paciente, a exacerbação pode ocorrer em diferentes sistemas orgânicos, a diferentes taxas e intensidades. Exemplificando, uma erupção pode se tornar severa, enquanto uma nefrite permanece e......
...ico geralmente é um distúrbio misto com alcalose respiratória, acidose metabólica com ânion gap alterado associado com alcalose metabólica (pH >7,45). Náuseas e vômitos podem ocorrer por múltiplos mecanismos, incluindo irritação direta da mucosa gástrica, diminuição da produção de prostaglandinas e perda de proteção da mucosa gástrica; hematêmese ocorre em até 50% dos pacientes em algumas séri......
...gicas graves, a dose inicial é de 1 mg / kg por dia. Embora um mínimo de 12 meses de terapia de manutenção é muitas vezes aconselhado para prevenir a recidiva, vários investigadores preferem que o tratamento seja interrompido tão cedo quanto seis meses. Ajustes de tratamentos devem ser feitos de acordo com apresentação clínica. Pacientes com sarcoidose crônica podem necessitar de tratamento com do......
...azões desconhecidas. Por exemplo, a taxa de erupção cutânea relacionada com a droga entre jovens mulheres tratadas com os antibióticos como a gemifloxacina (> 20%) é cerca de 10 vezes mais elevada como a taxa entre outros doentes tratados para as mesmas indicações. A maioria das erupções exantemáticas induzidas por droga evolui rapidamente, são simétricas e generalizadas, atingem o ponto máx......
...dias depois). Considerando a dificuldade em relação à identificação de cada cogumelo, o manejo das intoxicações é realizado pelos sintomas do paciente e de acordo com a síndrome clínica que se enquadra, e não por tentativas de identificação de cogumelos. Quase todas as mortes nos EUA e na Europa ocorrem por ingestão de cogumelos da espécie Amanita (Amanita phalloides, Amanita virosa e Amanita bis......
...cid in various forms of Kaposi’s sarcoma. Lancet 1995;345:759. 106. Soulier J, Grollet L, Oksenhendler E, et al. Kaposi’s sarcoma-associated herpesvirus-like DNA sequences in multicentric Castleman’s disease. Blood 1995;86:1276. 107. Biryahwaho B, Dollard SC, Pfeiffer RM, et al. Sex and geographic patterns of human herpesvirsus 8 infection in a nationally representative population-based ......
... rompimento esplênico deverá ser levado em consideração nos casos em que houver desenvolvimento de dor abdominal, em especial durante a segunda e a terceira semanas de enfermidade. Os pacientes com rompimento esplênico geralmente sentem dor e sensibilidade no quadrante superior esquerdo que, tipicamente, são acompanhadas de sinais de irritação peritoneal e de evidências laboratoriais de hematócri......
...e investigada e tratada de forma agressiva, além de ser acompanhada como uma infecção sintomática. Esta abordagem difere nitidamente daquela adotada para mulheres não gestantes, para as quais a avaliação de bacteriúria assintomática não é recomendada. A 2ª diferença refere-se ao fato de que, embora a terapia de curta duração também seja a base do tratamento durante a gestação, nos casos de pacient......
...a em casos de esclerodermia sistêmica e hipertensão arterial pulmonar. Usualmente, costuma-se prescrever a terapia com administração intravenosa de prostaglandina para pacientes com esclerodermia sistêmica e hipertensão arterial pulmonar e doença funcional classe IV da New York Heart Association ou doença funcional classe III instável ou progressiva. Antagonistas do receptor da endotelina. Os ......
...a de sangramento varicoso, ascite ou encefalopatia). Vários análogos nucleosídios (lamivudina, adefovir e entecavir) têm um efeito inibitório sobre a replicação do HBV e podem ser utilizados no tratamento da hepatite B crônica, mas até o momento estas drogas devem ser mantidas por tempo superior a 1 ano, devido altas chances de recidivas após a suspensão dessa medicação. Na hepatite crônica por HC......
...ção do dano renal crônico. Está comumente associado ao desenvolvimento de ITU em crianças, mas também ocorre em decorrência de anormalidades anatômicas em crianças sem ITU. O refluxo produz uma via direta que permite à infecção alcançar o sistema pelve-cálice renal. O refluxo severo pode ocorrer dentro do rim. As cicatrizes renais produzidas pela pielonefrite crônica frequentemente estão associada......
...nte à síndrome hemolítica-urêmica. Entretanto, estes fármacos não são contraindicados e podem ser usados como imunossupressores por receptores de transplante cuja doença renal primária era a síndrome hemolítica-urêmica. A doença da membrana basal antiglomerular pode desenvolver-se no aloenxerto de pacientes com síndrome de Alport. A doença resulta da exposição aos antígenos da membrana basal glo......
...stract]. Gut 2008;57 Suppl II. 147. Hansen RA, Gartlehner G, Powell GE, Sandler RS. Serious adverse events with infliximab: analysis of spontaneously reported adverse events. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:729–35. 148. Reddy JG, Loftus EV Jr. Safety of inf iximab and other biologic agents in the inflammatory bowel diseases. Gastroenterol Clin North Am 2006;35:837–55. 149. Rosh JR......
..., ocorrendo em 10 a 20% dos pacientes. Em pacientes com mais de 60 anos, cerca de 20% apresentam neoplasia associada. A investigação destas neoplasias se baseia em história, exame físico e rastreamento apropriado à idade do paciente. Na maioria dos pacientes, a síndrome edematosa envolve joelhos, mas dificilmente cursa com efusões pericárdicas. Cerca de 10 a 30% dos pacientes evoluem com trombose......
...anhamento terapêutico e na prevenção de recidivas da GW. O diagnóstico deve ser confirmado, sempre que possível, por um exame histológico de um órgão com atividade de doença. No entanto, o patologista que examina o material deve estar familiarizado com o estudo das vasculites sistêmicas e o local de biópsia deve ser escolhido criteriosamente. Os achados característicos sugestivos de GW pela biópsi......
...s casos de CREST; início clínico é mais tardio que na forma difusa e tem prognóstico favorável. Difusa (40%) Lesões cutâneas 1 ano após fenômeno de Raynaud; espessamento cutâneo de tronco e de extremidades; edema e dor de mãos e periorbital precedendo espessamento cutâneo; esclerodactilia com reabsorção falângica e úlceras de polpas; contratura em flexão; perda das linhas faciais e af......
...e eventual desaparecimento da onda P. A alteração final é um padrão sinusoidal, que pode ser seguido de parada cardiorrespiratória. Figura 2: Alterações eletrocardiográficas da hipercalemia. Cortesia do Dr. Antônio Américo Friedmann - Serviço de Eletrocardiograma - HC-FMUSP. Diagnóstico A avaliação inicial de um paciente com hipercalemia deve incluir: história completa (dieta, doen......
...por 3 dias, seguido de prednisona via oral: prednisona 120 mg em dias alternados por 4 meses, com desmame e 30 mg em dias alternados nos meses subsequentes Se forma rapidamente progressiva com crescentes: pulsos endovenosos de metilprednisolona de 1 g por 3 dias + prednisona 60 mg/dia + ciclofosfamida 2 mg/kg/dia (ou sob a forma de pulsos endovenosos) por 3 a 6 meses Se GNMP associada à ......
... .754 – Asma .7541 – Com pneumomediastino .7542 – Com impactação mucoide – ver também (.265) e (.7545) .7543 – Com pneumonia alérgica Exclui: infiltração pulmonar com eosinofilia (.632) .7544 – Com pneumonia recorrente – ver também (.218) ......
...com hemoptise não-maciça, alguns estudos mostram que até 20% deles ficam sem diagnóstico etiológico. Nos casos de hemoptise maciça, de 2 a 30% deles podem ficar sem diagnóstico etiológico, sendo chamados de hemoptise idiopática e tendo sua ocorrência principalmente em homens jovens. Nos casos de hemorragia alveolar (HA) como causa da hemoptise, não existem dados na literatura sobre sua incidênci......
... em áreas mais endêmicas, a exposição precoce, em focos domiciliares, aumenta a incidência de casos nessa faixa etária. Embora acometa ambos os sexos, observa-se predominância do sexo masculino, em uma relação de dois para um. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Diagnóstico Clínico Os aspectos morfológicos das lesões cutâneas e classificação nas quatro formas clínicas podem ser utilizados nas......
...imab’s immunomodulatory synovial effects (ARISE trial). 1: Clinical and synovial biomarker results. Ann Rheum Dis 2008;67:402–8. 36. Firestein GS, Zvaifler NJ. How important are T cells in chronic rheumatoid synovitis? Arthritis Rheum 1990;33: 768–73. 37. Chabaud M, Lubberts E, Joosten L, et al. IL-17 derived from juxta-articular bone and synovium contributes to joint degradation in rh......
...prednisolona) ficam reservados para quadros articulares mais graves, que requerem intervenção mais pronta, ou manifestações extra-articulares. O uso intra-articular justifica-se no caso de acometimento mono ou oligoarticular. A infiltração com esteroides de ação rápida ou de ação mais prolongada (como hexacetonida triancinolona) é segura e, se associada a outras medidas, como proteção articular, p......
...ios físicos constituem um importante aspecto do tratamento não farmacológico da osteoartrose. Tanto os exercícios aeróbicos quanto os de fortalecimento muscular (fortalecimento de quadríceps para aumentar a estabilidade de pacientes com osteoartrose de joelho) são efetivos para redução da dor e melhora da função. Devem-se evitar atividades de alto impacto envolvendo as articulações acometidas, uma......
...ária. Como a daptomicina é primariamente excretada pelos rins, deve ser dosada a cada 48 horas em pacientes cuja taxa de depuração da creatinina seja inferior a 30 mL/min, incluindo os pacientes sob hemodiálise ou sob diálise peritoneal ambulatorial contínua. Sulfonamidas e trimetoprima Sulfonamidas As sulfonamidas foram a 1ª classe de agentes antimicrobianos a ser descoberta. Ini......
...cardíacas e vasculares são particularmente suscetíveis à NTA Preparação intestinal recente para procedimento GI O metoxiflurano e o enflurano (que está relacionado ao metoxiflurano, porém é menos tóxico) podem causar NTA não oligúrica Infecção Febre Culturas sanguíneas positivas Infecção ou sepse podem causar LRA mesmo na ausência de hipotensão Hemodinâmica Pr......
...io, que gera um gradiente elétrico negativo favorável à movimentação do potássio de dentro das células para o lúmen tubular; e (3) fluxo urinário distal, que mantém um elevado gradiente de concentração célula tubular:lúmen tubular por meio de eliminação por lavagem do potássio secretado. A aldosterona produzida pelas glândulas suprarrenais entra nas células principais a partir da superfície anti......
... do antiácido e o da ranitidina. t Informar que alimentos não interferem na absorção do fármaco. t Administrar o comprimido com um copo cheio de água. t Reforçar para evitar alimentos, bebidas ou outros medicamentos que possam causar irritação gastrintestinal. t Reforçar para evitar bebidas alcoólicas. t Informar para suspender o tabagismo ou, pelo menos, não fumar após a última dose do dia.......