...ntes com NIA induzida por droga tratados com esteroides alcançaram recuperação completa; 39%, recuperação parcial; e 12% não tiveram recuperação. Alguns fatores foram identificados como correlacionados com má recuperação como maior duração da exposição à droga (15 vs 30 vs 130 dias para recuperação completa, parcial e ausência de recuperação, respectivamente, P = 0,04) e maior demora em começar o ......
...tomas. Os AINEs têm propriedades antiproteinúricas e podem reduzir aproteinúria em 30 a 50%, mas esses agentes podem levar a mais complicações dedoenças renais, como lesão renal aguda, e complicações não renais (sangramentogastrintestinal e agravamento da doença cardíaca), especialmente em pacientescom insuficiência renal. Uma variedade de agentes imunossupressores pode reduzir aproteinúria para G......
...trou que o grau de proteção renal está relacionadoao grau de redução da proteinúria. Se a proteinúria não é reduzida, o benefícioé menor. Dados do estudo RENAAL (em pacientes com nefropatia diabética) mostramque o efeito protetor renal do bloqueio da angiotensina II foi quase totalmenteexplicado por seu efeito antiproteinúrico.Em alguns estudos, o uso de IECAs foi associado a melhorasignificativa ......
...ema, retardando a sua suspeita. As suas manifestações clínicas podem aparecer isoladamente, de forma consecutiva ou aditiva, principalmente nos primeiros cinco anos da doença, que é o período no qual ela habitualmente mostra os locais preferenciais de comprometimento. Os critérios diagnósticos servem de guia na verificação dos diversos sistemas. Estes são constituídos de 11 parâmetros clínicos e ......
.... Neurológico Convulsão e/ou; Psicose 9. Hematológico Anemia hemolítica e/ou; Leucopenia menor que 4.000/mm3 e/ou; Linfopenia menor que 1.500/mm3 e/ou; Plaquetopenia menor que 100.000/mm3 10. Alterações imunológicas Anticorpos anti-DNA e/ou; Anticorpos anti-SM e/ou; Anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina IgG/IgM; anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo) 11. Antico......
...rico. Em termos de diagnóstico, o uso do dimorfismo de hemácias é um tanto limitado pela necessidade de usar microscopia de contraste de fase e de contar com um microscopista treinado em exame de urina. Se a glomerulonefrite parecer um diagnóstico improvável, com base nos achados clínicos, deve ser realizada uma urinálise seriada para se determinar se a hematúria é transiente ou persistente. A h......
...undárias de GESF ou diagnósticos alternativos. Porexemplo, o paciente com nefropatia por refluxo vesicoureteral pode terevidências de hidronefrose, hidroureter ou cicatriz do parênquima renal, o quesugere uma anormalidade do trato urinário. Qualquer paciente com escleroseglomerular avançada, seja de GESF ou uma causa alternativa, pode ter rinspequenos com um padrão de aumento da ecogenicidade na u......
...ive); tomar com as refeições 1.250 mg, 2 x/dia, com as refeições Usado apenas em níveis de reforço para outros IP, em doses de 100 a 400 mg/dia 1.000/100 mg, 2 x/dia (ou 2.000/100 mg/dia, investigativa) 500/200, 2 x/dia, com as refeições Inibidor de fusão Efuvirtida (ENF, T-20) Fuzeon 90 mg, SC, 2 x/dia Combinações de dose fixa ABC + 3TC EFV + FTC + TDF FTC + TDF......
... das circunstâncias, a lesão renal aguda é diagnosticada em pacientes de alto risco (por exemplo, sepse, cirurgia de grande porte, sangramento, perdas de volume) sendo contatada em testes laboratoriais. As concentrações de creatinina e ureia são o teste diagnóstico padrão. Sendo a IRA definida pela elevação de creatinina sérica, em um período de 48 horas, de pelo menos 0,3 mg/dL ou de 50% em relaç......
... mostram que, em indivíduos com doença hepática grave, outras causas de LRA são mais comuns que a síndrome hepatorrenal, e marcadores de lesão tubular como o NGAL estão aumentados nesses pacientes. Assim, outras causas de disfunção renal devem ser investigadas, como sepse, hipovolemia induzida pela paracentese ou diuréticos, insuficiência cardíaca, de forma que o diagnóstico de síndrome hepatorre......
...fibrinoide, infiltração polimorfonuclear no interior da parede do vaso sanguíneo, extravasamento de hemácias e poeira nuclear. A imunofluorescência direta pode mostrar depósitos de IgM e C3 nas paredes dos vasos sanguíneos. Sendo assim, estas reações são farmacológicas dependentes de imunocomplexo. Os imunocomplexos podem ser constituídos por anticorpos dirigidos contra haptenos fármaco-relacionad......
...ores que sugerem que a frequência de NI é maior em pacientes do sexo masculino e em brancos, mas esse aspecto permanece controverso. Tabela 1: Fatores de risco para nefropatia isquêmica Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Doença aterosclerótica em outros sítios vasculares (coração, cérebro, periférico) Homens Brancos Pacientes com fatores de risco......
...ocorre disfunção hepática com retenção de sódio. Os mecanismos envolvidos na formação do edema são: · diminuição da resistência periférica: provavelmente a causa mais importante para retenção renal de sódio. O volume sanguíneo total está usualmente aumentado mesmo antes da formação de edema. Aparentemente a lesão hepática diminui a depuração ou aumenta a produção de fatores vasodilatadore......
...ficiência renal em estágio avançado. O tratamento destes pacientes é voltado para o controle das complicações da doença renal crônica. As doenças glomerulares específicas e seu tratamento Doenças associadas à síndrome nefrítica Os aspectos clínicos da síndrome nefrítica são produzidos por uma lesão inflamatória severa e tipicamente aguda nos glomérulos, que leva à diminuição da função ren......
...o início do curso da doença, de preferência antes que a concentração sérica de creatinina atinja 4 mg/dL.45 Os corticosteroides e a ciclofosfamida constituem a base da terapia de indução [Tabela 2]. Este regime produz remissão completa em cerca de 75% dos pacientes46 e melhora em até 90% dos casos.38 Os esteroides orais são iniciados a uma dose de 1 mg/kg/dia, a um máximo de 60 mg/kg/dia, durante ......
...nado ao manejo psicoterapêutico (aconselhamento formal ou informal). Outros agentes farmacológicos Um modulador seletivo do receptor de estrogênio, o raloxifeno (Evista, 60 mg, na hora de dormir), é efetivo no tratamento de mulheres pós-menopáusicas com FM, nas quais promove diminuição da dor, da fadiga e da contagem dos pontos sensíveis, além de melhorar o funcionamento diário geral.49 Dado......
... A síndrome da febre periódica associada ao fator de necrose tumoral (TRAPS, do inglês TNF receptor-associated periodic syndrome) é uma síndrome autoinflamatória que foi descrita pela primeira vez em 1982 sob a denominação de febre hiberniana familiar em uma família irlandesa que se caracterizava por febre, eritema dolorido, mialgia localizada, pleurite, dor abdominal e velocidade de hemossediment......
...unoglobulina depositada: doença de depósito de cadeias leves (DDCL), doença de depósito de cadeias leves e pesadas (DDCLP). A DDCL é a forma mais comum, sendo responsável por 70% dos casos.56,57 Patogênese. A deposição de subunidades de imunoglobulina no interior dos rins expande a matriz extracelular, resultando no espessamento das membranas basilares glomerulares e tubulares.58 Apresenta......
...chados sugestivos de artrite reumatoide, dermatomiosite ou esclerodermia. Os pacientes sem sorologia definível e quadro clínico indeterminado são definidos como portadores de doença indiferenciada do tecido conjuntivo (DITC). Há ainda outros pacientes que apresentam miosite inflamatória, fenômeno de Raynaud e esclerodactilia acompanhados de níveis bastante elevados de anticorpos contra o antígeno ......
...ça a melhorar concomitantemente com a redução das concentrações séricas de salicilato. Isso sugere que os esforços agressivos para a rápida eliminação pela hemodiálise podem ser benéficos para esses pacientes. Quando um paciente com toxicidade grave de salicilato requer intubação endotraqueal, a ventilação mecânica e a sedação devem ser adaptadas para manter a hiperventilação. A maioria dos pacie......
...l recomendada antes de iniciar o tratamento. No entanto, a biópsia não é necessária para o diagnóstico de síndrome de Löfgren, que é uma forma aguda de sarcoidose em que é verificada a adenopatia hilar, eritema nodoso e muitas vezes artrite e febre. Outras situações que podem descartar a necessidade de biopsia incluem adenopatia hilar assintomática, ou adenopatia hilar associada com uveíte e par......
...e outras complicações como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas, as lesões evoluem em um período entre um dia a duas semanas. A vasculite leucocitoclástica cutânea é caracterizada por máculas eritematosas e pápulas purpúricas predominantemente nas extremidades inferiores. Embora a maioria dos casos seja associada à infecção ou desordens autoimunes, ......
...atórios e a pressão arterial durante a administração. A decisão de alta do DE varia de acordo com a duração dos sintomas e a necessidade de sedação ou intubação farmacológica contínua. Sintomas Muscarínicos Precoces A muscarina foi a primeira toxina de cogumelos a ser identificada. Cogumelos dos gêneros Inocybe e Clitocybe são causas comuns de intoxicação muscarínica. Os cogumelos Inocybe ......
...vírus humano, é muito difícil isolá-lo em espécimes acelulares. Sua gama de hospedeiros se limita às células humanas. Assim como costuma ocorrer com outros herpes-vírus, fatores como latência e reativação são características típicas do VVZ. Epidemiologia Varicela Varicela é uma doença infantil altamente transmissível. Mais de 90% de pacientes são crianças com menos de 9 anos de idade; a m......
...os, e a infecção pelo HHV-6 provavelmente produza uma síndrome que se assemelha à mononucleose.88 Depois de alguma infecção primária, o genoma viral poderá persistir nas células mononucleares do sangue periférico e nas glândulas salivares. A reativação acompanha a imunossupressão, sendo que 30 a 45% de receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas desenvolvem viremia por HHV-6 nas ......
...uoroquinolonas são evitadas por seus possíveis efeitos colaterais sobre o desenvolvimento da cartilagem fetal. A nitrofurantoína, ampicilina e as cefalosporinas têm sido usadas mais extensivamente na gestação e constituem os regimes de escolha para tratamento da ITU assintomática ou minimamente sintomática [Tabela 3]. No caso das gestantes com pielonefrite manifesta, a admissão ao hospital para in......
...lutição é visível nas situações em que houver fibrose significativa no pescoço ou no tronco, embora, tipicamente, não ocorra envolvimento visceral significativo. Exame físico O exame físico revela a presença de condições como contraturas articulares, artrite, neuropatia ou miosite inflamatória. De maneira geral há envolvimento do antebraço, que poderá apresentar enrijecimento, alterações do t......
...cência ou coloração pela prata (Fontana-Tribondeau) também são métodos de baixa sensibilidade. Cultura em meio Fletcher: pode ser feito por inoculação de material (sangue, LCR, macerado de tecidos) em cobaia. Após cinco dias da inoculação, o animal é sacrificado e o sangue é semeado no meio de cultura Fletcher, também o meio EMJ e Stuart são importantes. Sorologia: técnica mais empregada para d......
...exiga. As lavagens com antibiótico aparentemente conferem pouca proteção adicional à bexiga, assim como a aplicação de cremes antibióticos no meato uretral e a instilação de desinfetantes (p. ex., peróxido de hidrogênio) na bolsa coletora de urina. Embora a administração sistêmica de antibióticos seja inútil quando se pretende usar um sistema fechado por período prolongado, os antibióticos podem c......
...Transplantation 67:722, 1999 28. Cecka MJ, Terasaki PI: The UNOS scientific renal transplant registry–2000. Clinical Transplants 2000. Cecka MJ, Terasaki PI, Eds. UCLA Immunogenetics Center, Los Angeles, 2001, p 1 29. Kasiske BL, Bia MJ: The evaluation and selection of living kidney donors. Am J Kidney Dis 26:387, 1995 30. Khwaja K, Asolati M, Harmon J, et al: Outcome at 3 years wi......
...atabase Syst Rev 2008;(3):CD000296. 102. Simms L, Steinhart AH. Budesonide for maintenance of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2001;(1):CD002913. 103. Sahasranaman S, Howard D, Roy S. Clinical pharmacology and pharmacogenetics of thiopurines. Eur J Clin Pharmacol 2008;64:753–67. 104. Teml A, Schaeffeler E, Herrlinger KR, et al. Thiopurine treatment in in......
...s, acne, tremores, HAS e elevação reversível da creatinina. Monitoração Pressão arterial e creatinina (tolerar no máximo até 30% de elevação da creatinina basal do indivíduo). Também dosar colesterol e eletrólitos. Em reumatologia, não está indicada a dosagem de nível sérico deste fármaco, como no seguimento de transplantados, exceto se há dúvida quanto à adesão do paciente. Interações ......
...rimários ou grandes artérias na região proximal dos membros superiores ou inferiores, não devidos a aterosclerose, displasia fibromuscular ou causas semelhantes; alterações geralmente focais ou segmentares Para a AT requer pelo menos 3 dos 6 itens. Critérios do Colégio Americano de Reumatologia para Classificação da Arterite de Células Gigantes Para arterite de células gigantes r......
...ximabe, etanercepte e talidomida), porém faltam estudos conclusivos. O tratamento da calcinose, principalmente em crianças, é difícil. Usam-se quelantes como bisfosfonados, hidróxido de alumínio e dieta pobre em cálcio. Usa-se também o diltiazém, mas resultados pouco satisfatórios. Calcinoses dolorosas ou fistulizadas podem ser removidas cirurgicamente. Em adultos, é preciso fazer a investigação......
...m-se na Tabela 7. Tabela 7: Principais etiologias da hipercalemia. Carga excessiva de potássio Fontes exógenas: alimentos ricos em potássio, suplementação oral ou endovenosa, substitutos do sal, sangue em estoque, geofagia, solução de Collins. Fontes endógenas: hemólise, exercício excessivo, lise tumoral, sangramentos digestivos, rabdomiólise, estados catabólicos. Aumento......
...exemplo, mesmo que crônicos e hiperecogênicos, podem ter tamanho normal. Deve-se saber, no entanto, que rins nefróticos são discretamente mais ecogênicos que rins normais.); · ecodopplercardiograma: importante em casos de HAS, DM, amiloidose etc.; · biópsia renal: é necessária na maioria dos casos de síndrome nefrótica para elucidação diagnóstica. O diagnóstico exclusivamente clínico d......
...ém doenças císticas do pulmão (.312) .29 – OUTROS Exclui: empiema (.76), bolha infectada ou pneumatocele (.3122) e cisto infectado (.3121) .3 – NEOPLASIA E PROCESSOS EXPANSIVOS .31– NEOPLASIAS BENIGNAS, CISTOS, OUTROS PROCESSOS EXPANSIVOS BENIGNOS .311 – Adenoma brônquico (benigno ou maligno) .3111 – Carcinoide .3112......
...eferencialmente em lobos médio e inferior direito. Infecções A exclusão de causas infecciosas para o sangramento é fundamental, visto que, em alguns casos, há indicação de terapia imunossupressora e sua instituição na vigência de quadro infeccioso sem tratamento pode trazer consequências catastróficas. Para tanto, devem ser solicitadas hemocultura e cultura de urina. No LBA, deve-se fazer pes......
... acompanhados de febre e mal-estar Lesões antigas Algumas, ou todas, se tornam eritematosas, brilhantes e consideravelmente inchadas, com infiltração Algumas podem apresentar bordas eritematosas Lesões novas Em geral, várias Poucas, ex.: hansenomas, placas, etc. Ulceração Muitas vezes as lesões se agravam e ficam ulceradas Raramente há ulcerações Regressão ......
...ara criar a molécula CTLA-4-Ig – ou abatacepte. Essa proteína interfere nas interações CD80/86-CD28 e bloqueia a ativação das células T. O tratamento com abatacepte combinado ao metotrexato produz melhora de 20% nos critérios de resposta estabelecidos pelo ACR [Tabela 5] em cerca de 2/3 dos pacientes, sendo que metade destes indivíduos apresenta melhora de 50% ou mais.91 Estes resultados são simil......
...es da própria artrite reumatoide. Outras manifestações possíveis são alterações do sistema nervoso central, nodulose cutânea, aumento da chance de infecções oportunísticas e de linfoma não Hodgkin. Metotrexato não deve ser prescrito a pacientes gestantes, em razão de sua teratogenicidade, e todas as pacientes do sexo feminino são orientadas a evitar a gestação durante seu uso. Também deve ser e......
...lares ósseos”. Quando localizados nas articulações interfalângicas distais, recebem a denominação de nódulos de Heberden (Figura 2), e, nas interfalângicas proximais, nódulos de Bouchard. Muitas vezes, ocorre desvio palmar e lateral das falanges distais, decorrente da presença dos nódulos de Heberden (Figura 3). Tais nódulos são mais prevalentes no sexo feminino (10 vezes em relação ao sexo mascul......
...u uso não judicioso certamente acelerará este processo. Monobactâmicos Os monobactâmicos são antibióticos betalactâmicos monocíclicos nos quais faltam o anel tiazolidínico encontrado nas penicilinas e o anel di-hidrotiazínico presente nas cefalosporinas. O aztreonam atualmente é o único agente monobactâmico disponível. A atividade antibacteriana do aztreonam depende de sua capacida......
...tínua acima de 80 mg/h. Casos refratários Considerar a remoção de líquidos via hemofiltração (diálise). Considerar a adição de um diurético tiazídico. IV = via endovenosa. Hiponatremia A hiponatremia é um problema comum entre pacientes com LRA associada a uma diminuição da TFG e ao comprometimento da função tubular. Geralmente, este tipo de hiponatremia está associado à hipervo......
... Administração de ácido e cloreto. A infusão de soluções de aminoácidos durante a nutrição parenteral fornece ácido hidroclorídrico em abundância. Em determinados contextos, a administração de uma solução de cloreto de sódio também pode diminuir a [HCO3–] plasmática por diluição (uma condição denominada acidose por expansão), com consequente diminuição do pH sanguíneo. Perdas de bicarbonato e......
...,50 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas. t 0,2 a 0,5 mg/kg, por via intravenosa lenta sob monitoria, a cada 6 ou 8 horas. Crianças de 1 mês a 18 anos: t Dose inicial 0,25 a 0,50 mg/kg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, ajustada conforme a resposta, até o máximo de 1 mg/kg, a cada 6 horas. Dose máxima diária: 160 mg. t 0,25 a 0,5 mg/kg, por via intravenosa lenta sob monitoria, a cada 6 ou 8......