...do que em casos de NIA induzida por antibiótico ou induzida por AINEs. Com seis meses pós-biópsia, 49% dos pacientes com NIA induzida por droga tratados com esteroides alcançaram recuperação completa; 39%, recuperação parcial; e 12% não tiveram recuperação. Alguns fatores foram identificados como correlacionados com má recuperação como maior duração da exposição à droga (15 vs 30 vs 130 ......
...com 81 pacientes, mostrou que oclorambucil associado com pulsos mensais de metilprednisolona aumentousignificativamente a taxa de remissão dos pacientes comparado à pulsoterapiaisoladamente.O uso de ciclofosfamida comparada ao clorambucil foiassociado a menores efeitos colaterais, mas a função renal foi igualmentepreservada em ambos os grupos.Regimes com ciclofosfamida oral (dose de 1,5-2 mg/kg/di......
..., medicamentos (por exemplo, anti-inflamatórios não esteroidais, D-penicilamina,ouro) e neoplasias malignas (por exemplo, cólon, rim, próstata e mama).A presença de anticorpos contra receptores de fosfolipaseA2 (PLA2R) ou contra o domínio de trombospondina tipo 1 contendo anticorposanti-7A (THSD7A) no soro ou a localização do antígeno no tecido glomerularajudam a diminuir a probabilidade de GNM se......
..., IV ou V. A biópsia renal é de extrema valia tanto para a adequação do tratamento específico quanto para a exclusão de outros achados não relacionados ao LES. A análise dos índices de atividade e cronicidade renais são úteis no delineamento da terapêutica dos pacientes. A tabela 5 descreve os principais parâmetros utilizados nessa graduação, em que a pontuação máxima de atividade é 24 e a da cr......
... incluem linfopenia, neutropenia, plaquetopenia e anemia. · O LES induzido por droga não costuma cursar com acometimento renal e de SNC e tem como marcador característico a presença do Ac anti-histona. · As manifestações do LES podem ser inespecíficas e o diagnóstico diferencial irá incluir doenças inflamatórias, infecciosas e, quando associadas a linfadenomegalia e hepatoeplenom......
...ina. A lisozimúria, que ocorre em pacientes com leucemia mielógena, e a mioglobinúria causada pela rabdomiólise são dois exemplos adicionais de proteinúria por transbordamento. As fitas reagentes de urina padrão reagem positivamente apenas com a albumina (e outras proteínas com carga negativa) e, desta forma, apresentam negatividade diante de estados disproteinêmicos, quando as paraproteínas (prot......
...s. Não éindicada terapia com glicocorticoides em pacientes sem proteinúria nefrótica, egeralmente não é iniciada terapia se os pacientes apresentarem achadoshistológicos com extensa fibrose intersticial e glomeruloesclerose. O curso detratamento é normalmente entre 6 semanas e 6 meses, com taxas de resposta de 25a 40%. A dose de prednisona recomendada é de 1 mg/kg ao dia.Aproteinúria persistente a......
... Deeks SG, Hoh R, Neilands TB, et al: Interruption of treatment with individual therapeutic drug classes in adults with multidrug-resistant HIV-1 infection. J Infect Dis 192:1537, 2005 107. Deeks SG, Wrin T, Liegler T, et al: Virologic and immunologic consequences of discontinuing combination antiretroviral-drug therapy in HIV-infected patients with detectable viremia. N Engl J Med......
...oque), o que torna a presença de obstrução improvável. Embora a maioria dos casos de lesão renal aguda intrínseca estão associados com a lesão pré-renal e podem evoluir com necrose tubular aguda, em alguns pacientes a doença é secundária a doença inflamatória do parênquima, secundária a processos, tais como vasculite, glomérulonefrite, e nefrite intersticial. As características clínicas podem sug......
...cação de células tubulares e cilindros) correlaciona-se com biomarcadores de lesão, piora de LRA, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca, exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para autoanticorpos podem mostrar padrões sugestivos de tip......
...nte nos membros inferiores, embora qualquer outro sítio cutâneo possa ser afetado. A urticária pode ser uma manifestação de vasculite de pequenos vasos. Diferente da urticária alérgica não vasculítica, a urticária vasculítica dura mais que um dia, pode evoluir para lesões purpúricas e pode ser acompanhada de hipocomplementemia. Outros achados são bolhas hemorrágicas, urticária, úlceras, nódulos, ......
... indicam que é necessária uma obstrução de 70 a 80% do lúmen da artéria renal para alterar os gradientes de pressão e fluxo renal (“lesão crítica”). O hipofluxo renal, determinado por uma perfusão abaixo da capacidade de autorregulação renal, induziria à hipoperfusão tecidual e à ativação de diversos sistemas humorais, como o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema simpático. A ativaçã......
...osterona) e anti-inflamatórios não hormonais. ACHADOS CLÍNICOS Anasarca deve ser considerada uma manifestação clínica de gravidade de uma patologia de base, frequentemente cardíaca, renal ou hepática. Sua investigação deve, portanto, permitir o correto diagnóstico do edema e sua causa. História Clínica Início e Evolução Geralmente se inicia nos pés e nas pernas (ortostático). Quando oc......
...cularmente prevalente na Ásia, e isto sugere uma possível predisposição genética à doença.27 A NIgA afeta mais indivíduos do sexo masculino do que a população feminina (proporção 3:1) e é mais comum em adultos jovens. Os depósitos mesangiais de IgA também podem ser observados associados a certo número de doenças sistêmicas [Tabela 2]. Formas hereditárias também foram descritas.29 Tabela 2. Do......
...ase 50% nas taxas de morbidade e mortalidade. O controle da pressão arterial sistêmica é a base da terapia da esclerose sistêmica com crise renal. O controle da pressão arterial é mais bem obtido de maneira gradual (isto é, diminuições de 10 a 15 mmHg/dia), até que a pressão arterial diastólica atinja 85 a 90 mmHg. Os iECA são os agentes de escolha. Foi demonstrado que estes inibidores diminuem ......
...que todos nós sentimos quando sofremos uma lesão tecidual atribuível a estímulos nocivos (calor, traumatismo cego em um dedo) e envolve a estimulação dos receptores de dor periféricos existentes nos aferentes A-delta mielinizados e/ou não mielinizados (C). A dor é sentida no local onde a lesão tecidual ocorre, e sua intensidade geralmente “corresponde” à severidade do estímulo nocivo. Na dor infla......
...o nascimento e são contínuos, com manifestações súbitas intermitentes. Os sintomas sistêmicos incluem febre, fadiga, perda de energia e mialgias. As manifestações clínicas incluem erupção cutânea semelhante à urticária que aumenta e diminui sem deixar nenhum dano. A perda auditiva sensorineural é secundária a inflamações cocleares. O envolvimento dos olhos inclui conjuntivite, uveite anterior, inf......
... de terapias associadas às síndromes renais aumenta de forma proporcional ao surgimento de novos tratamentos contra o câncer. Este artigo aborda predominantemente as causas de disfunções renais específicas de pacientes com câncer. Avaliação de Pacientes com Lesão Renal Aguda A LRA se caracteriza por um declínio abrupto na função renal. A classificação etiológica tradicional (pré-renal, ren......
...A); LES = lúpus eritematoso sistêmico; DITC = doença indiferenciada do tecido conjuntivo. O LES pode ocorrer como uma síndrome por sobreposição, que compartilha certos aspectos com outras doenças autoimunes, como a doença do tecido conectivo indiferenciado ou mista, dermatomiosite, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide e esclerodermia. As doenças autoimunes órgão-específicas (p. ex., tireoi......
...ões valiosas sobre a eficácia do tratamento implementado, não é um substituto para a avaliação clínica de um paciente, e as decisões em relação ao manejo não devem ser exclusivamente com base em uma concentração sérica específica de salicilato. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista ou o centro regional de controle de intoxicação. Referências 1-Levitan R, LoVecchio F. Salic......
...es devem ser procuradas com um exame físico completo, exame oftalmológico com uma lâmpada de fenda, e com um eletrocardiograma (ECG) e exames laboratoriais. O diagnóstico é mais difícil quando apenas um órgão é inicialmente. As manifestações cardíacas incluem bloqueios atrioventricular, arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca, morte súbita e disautonomia. A presença de QRS aumentados ou bl......
... consolidação e derrame pleural. Do ponto de vista hematológico, as manifestações incluem anemia, eosinofilia, linfocitose, leucocitose e plaquetopenia. A evolução para óbito ocorre em até 10% dos casos. É importante para determinar se uma reação exantematosa cutânea induzida por drogas é susceptível de ser um sinal precoce de uma reação cutâneas. Alguns sinais e sintomas precoces sugerem os diag......
...al, o que sugere variabilidade na sensibilidade do hospedeiro aos seus efeitos tóxicos. Não existe tratamento específico para pacientes que desenvolvem insuficiência renal por ingestão de cogumelos Cortinarius ou A. smithiana. Devem ser monitorados o débito urinário, os níveis de eletrólitos, cálcio, magnésio, ureia e creatinina. A hemodiálise é indicada para hipercalemia refratária, acidose refr......
...ris.86 O HHV-6 foi associado à encefalite; sugeriu-se, embora não tenha sido comprovado, que o HHV-6 é um dos agentes causais de esclerose múltipla.87 O HHV-6 pode ser transmitido através da saliva e, possivelmente, por secreções genitais, sangue ou órgãos transplantados, e a infecção pelo HHV-6 provavelmente produza uma síndrome que se assemelha à mononucleose.88 Depois de alguma infecção primá......
...B, Erhart K, Storch-Hagenlocher B, et al. Quantification of herpes simplex virus type 1 in DNA of cerebrospinal fluid of patients with herpes simplex encephalitis. Neurology 1997;48:1341. 17. Belshe RB, Leone PA, Bernstein DI, et al. Efficacy results of a trial of a herpes simplex vaccine. N Engl J Med 2012;366:34–43. 18. ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bul......
...ou sem sintomas de cistite), neutropenia, alotransplantes renais; pacientes submetidos à manipulação urológica; e bebês que nascem com baixo peso.76 Para adultos com candidúria, um regime oral à base de 200 mg de fluconazol 1x/dia, com duração de 7 a 14 dias, é altamente efetivo. Este regime também é comprovadamente efetivo contra as espécies não albicans de Candida, apesar da menos suscetibilidad......
...ic sclerosis: atwenty-year prospective study of 586 patients, with validation of proposed criteria for early systemic sclerosis. Arthritis Rheum2008; 58:3902–12. 10.Denton CP, Black CM. Scleroderma—clinical and patho- logical advances. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004;18: 271–90. 11.Christmann RB, Wells AU, Capelozzi VL, Silver RM. Gastroesophageal re?ux incites interstitial lung disease in sy......
...vando a IRA, coma e manifestações hemorrágicas. A febre amarela apresenta espectro clínico amplo, variando desde infecções assintomáticas e pouco sintomáticas até quadros fulminantes com a tríade clássica de icterícia, albuminúria e hemorragias. O quadro clínico inicial é de cefaleia intensa, febre alta, tonturas, vômitos e hemorragia conjuntival, 3-6 dias após a infecção, este quadro apresenta ......
...l: Acute uncomplicated cystitis in an era of increasing antibiotic resistance: a proposed approach to empirical therapy. Clin Infect Dis 39:75, 2004 47. Gaines KK: Phenazopyridine hydrochloride: the use and abuse of an old standby for UTI. Urol Nurs 24:207, 2004 48. Raz R, Rozenfeld S: 3-day course of of oxacin versus cephalexin in the treatment of urinary tract infections in postmeno......
...ina. A infecção causada pelo parvovírus B19 pode ser diagnosticada com base nas alterações sorológicas ou via detecção do genoma viral no soro ou na medula óssea por PCR. A leucopenia pode ser causada por uma infecção (p. ex., CMV) ou pelo uso de medicações (p. ex., azatioprina ou micofenolato de mofetil). Os fármacos que bloqueiam o sistema da renina-angiotensina, como os inibidores de ECA ou blo......
... fístulas; doença no intestino delgado Histologia Inflamação superficial, contínua e difusa; deformação da arquitetura críptica Inflamação focal, úlceras aftosas, agregados linfoides, inflamação transmural, granulomas (15 a 30% dos pacientes) Sorologia Níveis elevados de p-ANCA (60 a 80% dos pacientes) Níveis elevados de ASCA (~ 30% dos pacientes) ASCA = anticorpo anti-S......
...rome nefrótica, deve-se pesquisar causas secundárias dessa síndrome, portanto, serão úteis exames como glicemia, fator antinuclear (FAN) e dosagem do complemento sérico. Deve-se avaliar caso individualmente, bem como a necessidade de outros exames como dosagem de crioglobulinas, sorologias para hepatites B e C, sífilis, anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (Anca), anticorpos antiMBG (Goodpastur......
...(cerca de 80% dos casos), perda de peso (> 70%), mononeurite multiplex (60%), febre (55%) e alterações cutâneas diversas (> 60%). A Tabela 5 ilustra as principais manifestações clínicas de poliangiíte microscópica. Tabela 5: Principais manifestações clínicas de poliangiíte microscópica Órgão Manifestação clínica Constitucional Emagrecimento, febre, anorexia Cabe......
...sculatura esquelética, podendo variar desde forma amiopática apenas com lesões cutâneas até a forma clássica com fraqueza proximal incapacitante com pápulas de Gottron e heliótropo. · A investigação diagnóstica deve incluir avaliação de enzimas musculares, eletroneuromiografia, biópsia de pele e de músculo, além da avaliação do perfil de autoanticorpos. · Como no lúpus, deve haver orie......
...a 50 g de glicose EV em 1 hora até a cada 4 horas Bicarbonato de sódio (somente na presença de acidose metabólica) Dose habitual: bicarbonato de sódio 8,4% 0,5 a 1 mEq/kg infundidos em 5 minutos, podendo ser repetido em 30 minutos. Agonistas beta-adrenérgicos Dose habitual: fenoterol ou salbutamol 10 gotas via inalatória até a cada 4 horas. 3. Remoção do excesso ......
...,5 mg/kg/dia, no 2º mês e esta mesma dose em dias alternados do 3º ao 6º mês. Glomerulopatia membranosa lúpica Medidas gerais antiproteinúricas, acrescida de dose menor de corticoide (prednisona 0,5 mg/kg/dia por 2 meses, seguido de retirada gradual) Se não remitir: 4 a 6 pulsos de ciclofosfamida ou ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 a 12 meses, evitando períodos prolongados de imunossu......
...a renal .819 – Outras Exclui: pleura calcificada (.766); calcificação metastática (.511); com pneumoconiose (.77-7) e calcificação em: tuberculose (.2321), sarcoidose (.225), carcinoma primário (.3226), nódulo pulmonar (.2811) e metástases (.339) .89 – OUTROS .9 – OUTROS .91 – ACHADOS FUNDAMENTAIS (codifique também a causa) .911......
...dicada em alguns casos. A presença de Strongyloides stercoralis no líquido do LBA é diagnóstica, sendo o protoparasitológico de fezes isoladamente apenas sugestivo de infecção pulmonar por este parasita. No entanto, nas duas situações, faz-se imperativo o tratamento da infecção parasitária antes da terapia imunossupressora. Em pacientes com epidemiologia positiva para leptospirose, culturas de uri......
...a em intercorrências graves, como efeitos colaterais graves dos medicamentos, estados reacionais graves ou necessidade de correção cirúrgica de deformidades físicas. A internação deve ser feita em hospitais gerais e, após a alta hospitalar, deverá ser dada continuidade ao tratamento na unidade de saúde a qual está vinculado. Efeitos Colaterais dos Medicamentos e Condutas Como os medicamentos ......
...0%; < 1 semana +++ Atrofia da pele, cataratas, osteoporose, necrose avascular, infecção, imunossupressão 5 a 10 mg/dia Sulfassalazina > 30%; 2 a 3 meses ++ Dispneia, hemólise associada à deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, fígado 1 g 2 x/dia ou 3 x/dia AINH = anti-inflamatórios não hormonais. GI = gastrintestinal. + = benefício leve. ++ = benefício mo......
... Durante as fases de atividade da doença, o repouso contribui para a redução do processo inflamatório, devendo-se estar atento, porém, para a possibilidade de complicações como rigidez articular e deformidades em flexão. Os meios físicos podem ser utilizados como adjuvantes no controle da dor, da contratura muscular e da rigidez da articulação. Já a cinesioterapia pode incluir exercícios passivo......
...om o movimento), ajuda no diagnóstico diferencial com outras condições, por exemplo, a artrite reumatoide. Como inflamação sinovial aguda ou subaguda pode ocorrer na osteoartrose, características de dor inflamatória eventualmente podem ser observadas. O caráter e a intensidade da dor variam de acordo com a fase da doença: episódica no início do quadro, podendo, com o agravamento da lesão, tornar......
...o† Materno Fetal Classe B: presumivelmente seguro, com base em estudos realizados com animais Azitromicina Intolerância GI Desconhecido Mínimo Aztreonam Alergias Desconhecido Mínimo Cefalosporinas Alergias Desconhecido Mínimo Clindamicina Alergias, colite Desconhecido Não pode ser excluído Daptomicina Alergias Desconh......
...enal intrínseca que mais comumente acarreta LRA é a necrose tubular aguda (NTA). Quando as causas pré e pós-renais de LRA são excluídas, cerca de 75% dos pacientes com LRA internados apresentam NTA.17 O reconhecimento clínico baseia-se em grande parte na exclusão de causas pré e pós-renais de azotemia súbita, seguida da exclusão de outras causas de LRA intrínseca (p. ex., glomerulonefrite aguda pó......
...mas de acidose causados pela ingesta de metanol ou etilenoglicol [ver Toxinas e agentes ingeridos, anteriormente] podem se desenvolver em 12 a 36 horas após a ingesta. Além das alterações ácido-base, os sintomas iniciais que surgem após a ingesta de metanol incluem enfraquecimento, náusea, cefaleia e diminuição da visão, que podem progredir para cegueira, coma e morte. O exame fundoscópico pode re......
... os níveis de fosfato antes do início da terapia). – hepatopatia (ver apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – sarcoidose e outras doenças granulomatosas (aumento em potência da sensibilidade ao colecalciferol). – doses diárias de colecalciferol acima de 400 UI, por períodos prolongados (fazer monitoria de cálcio sérico e urinário; cálcio sérico deve ser m......