...sociadas com a lise das espiroquetas. A reação seresolve sem graves consequências dentro de 24 a 48 horas. Anti-inflamatóriospodem aliviar os sintomas dessa reação. Prevenção Embora evitar áreas infestadas por carrapatos seja a melhor maneira deprevenir a doença de Lyme, atividades recreativas e a proximidade de áreasresidenciais das áreas florestadas, muitas vezes, são obstáculos para aprevenção ......
...rentes do habitual, ainda assim essa doença potencialmente fatal ainda é subdiagnosticada em adultos e crianças. Epidemiologia e Doenças Associadas Em adultos, estudos de necrópsia revelam maior prevalência de lesões de encefalopatia de Wernicke, do que é previsto por estudos clínicos ocorrendo em 0,4 a 2,8% da população geral na população ocidental, a maioria dos casos sendo associado a eti......
...ença de hemólise após esses estímulos. A citometria de fluxo mostra a ausência dos CD55 e CD59, sendo hoje o principal exame diagnóstico. Um diagnóstico diferencia é a síndrome HEMPAS (Hereditary Eritroblastic Multinucleity with a Positive Acydofic Serum lysin test). Os pacientes podem ser classificados em: -HPN clássica: HPN com sinais de hemólise, mas sem outras alterações de medula óssea;......
...va quando usadas em doses maiores que as convencionais. As meta-hemoglobinemias induzidas por medicações são também denominadas de meta-hemoglobinemias tóxicas. O acúmulo de meta-hemoglobina é impedido enzimaticamente pela redução rápida do ferro férrico de volta à forma ferrosa. A citocromo b5 redutase, também denominado de NADH diaforase, é o principal responsável por catalisar essa redução, na......
...e broncoaspiração; assim, na ausência de ingestão associada de outras substâncias, não é indicada. Também não é indicada a indução de êmese na intoxicação por benzodiazepínicos porque o risco de aspiração pulmonar aumenta. A irrigação intestinal total e procedimentos de hemodiálise ou hemoperfusão também não apresentam benefícios. O flumazenil é um antagonista inespecífico dos receptores benzodia......
...o rim, rabdomiólise ou depleção de volume. Clinicamente, isso é manifestado por oligúria, hematúria microscópica, proteinúria, mioglobinúria e cilindros eritrocitários ou granulares na urina. A reposição volêmica precoce diminui os efeitos negativos do HS. Complicações pulmonares são frequentes e incluem broncoaspiração, broncoespasmo e edema pulmonar não cardiogênico. A síndrome do desconforto r......
... de sua movimentação. A pele subjacente pode ou não ser eritematosa. Os sintomas sistêmicos são mínimos e, além da elevação da taxa de sedimentação de eritrócitos, os exames laboratoriais não são reveladores. Caso não seja realizado tratamento, outras articulações podem ser atingidas. A tenossinovite associada à síndrome do túnel do carpo ou ao aprisionamento nervoso tem sido relatada. As altera......
...diazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico (Gaba) pós-sináptico, que é o principal neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central (SNC). A estimulação desse receptor afeta o canal de cloreto ligado ao ligante na membrana celular, alterando o potencial de......
...a basilar iminente, bem como ameaças que evoluem rapidamente à viabilidade tecidual do SNC, como meningoencefalite ou encefalopatia de Wernicke, e instituir os tratamentos indicados empiricamente ou antes mesmo da avaliação. O paciente com diplopia, normalmente, necessita de internação para avaliação adicional e tratamento do transtorno subjacente, a menos que seja diagnosticado com uma condição ......
...adversos mais comuns são sonolência, hipotensão postural e constipação. A administração de antagonistas de receptores 5-HT3 de forma isolada reduz ou impede a êmese em 50% dos pacientes. Essa redução aumenta para 70% quando o agente é administrado em combinação com dexametasona e para 84% em caso de um antagonista de receptor de NK1 ser adicionado. No entanto, o objetivo é evitar os sintomas de ......
...o encontradas em 2 a 5% das mulheres europeias e em 2 a 8% dos homens europeus com mais de 60 anos. A prevalência é muito maior em grupos de alto risco. O estudo de coorte de Framingham descobriu que os seguintes fatores de risco de referência previam o grau de estenose em 12 anos: · Idade (RR 1,6?1,7 a cada 10 anos de aumento de idade) · Tabagismo (1,3?1,5 a cada 10 ......
...dos os pacientes com delirium. O manejo inicial tem três prioridades especificamente simultâneas: a manutenção da segurança do paciente; a identificação da(s) causa(s); o manejo dos sintomas. Em termos de segurança, os esforços devem se concentrar em proteção das vias aéreas e na prevenção da aspiração, na manutenção da hidratação e da nutrição, na prevenção de lesões na pele e na prestação de mo......
...L. pneumophyla é uma alternativa aceitável. Uma radiografia de tórax é necessária para estabelecer um diagnóstico de pneumonia. Cerca de metade dos pacientes com legionelose apresenta envolvimento pulmonar unilateral. Os lobos inferiores são mais comumente envolvidos. Cerca de um terço dos pacientes apresentam envolvimento de pleura. A opacificação densa é comum, mas opacidades intersticiais e n......
...ados exames obrigatórios em pacientes sintomáticos: · Gasometria arterial · Hemograma completo · Glicemia · Eletrólitos · Urianálise · Radiografia de tórax · Eletrocardiograma Outros exames como enzimas hepáticas, função hepática e função renal também são realizados na maioria dos casos sin......
...stigados como um meio de diminuir a inflamação no SNC e melhorar os desfechos dos pacientes. Como este tem sido o assunto de vários ensaios clínicos randomizados, o efeito global de corticosteroides adjuvante em pacientes com meningite bacteriana é melhor representado pelo resultado de duas meta-análises reunindo dados de mais de 4.000 pacientes entre adultos e crianças. Não houve redução signific......
...a difteria . Outros organismos causadores de faringite dignos de comentários incluem o Fusobacterium necrophorum, que é o patógeno causador mais comum da doença Lemierre, uma infecção do espaço parafaríngeo que leva à tromboflebite séptica da veia jugular interna com bacteremia e nódulos pulmonares metastáticos. A doença de Lemierre pode ser complicada por septicemia; complicações intracran......
...os Estados Unidos são causadas por babesia. microti e muitos casos ainda não são relatados. Um segundo grupo de babesia é a babesia duncan que causa um pequeno número de casos que foram identificados na costa do Pacífico nos EUA. Um terceiro grupo é o da babesia divergens que causa casos esporádicos nos Estados Unidos da América, mas é a principal causa de babesiose na Europa.Casos esporádicos de......
... casos e é um problema do exame. Tratamento A terapêutica do aldosteronoma consiste na exérese cirúrgica do tumor adrenal, que reduz a pressão arterial em praticamente 100% dos casos; entretanto, apenas 50-60% dos pacientes têm normalização dos níveis pressóricos. Nos casos refratários à cirurgia, ou quando não há lesão tumoral (como no Hiperaldosteronismo Idiopático), usam-se drogas antagoni......
...res que doaram um rim são duas vezes mais propensas a desenvolver pré-eclâmpsia. No entanto, na prática clínica, esses fatores conseguem predizer apenas 30% das mulheres que vão desenvolver pré-eclâmpsia. Fatores clínicos e de estilo de vida que predizem pré-eclâmpsia no início da gravidez incluem pressão arterial média em 15 semanas de gestação, peso ao nascer materno, história familiar de doen......
...icidade para avaliação do delirium, mas pacientes com delirium tem um padrão característico de desaceleração difusa com o aumento da atividade theta e delta e má organização do ritmo de base, com o qual correlaciona a gravidade do delirium. Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas funcionais ou orgânicas de transtornos psiquiátricos em pacientes de difícil avaliação, avaliaç......
...oenças transmitidas por vetores mais comuns nos Estados Unidos, onde é causado apenas pela espiroqueta Borrelia burgdorferi. Na Europa e na Ásia, a B. afzelii, B. garinii e outras espécies relacionadas, além da B. burgdorferi, podem causar a doença de Lyme. Sua primeira descrição foi em 1977 como “artrite de Lyme” ocorrendo em crianças cujo diagnóstico inicial foi de artrite reumatoide. Epidem......
...os especialistas que suspeitam da presença ou iniciaram uma avaliação ou tratamento de alguma doença endócrina. Cada vez mais os pacientes estão lendo sobre seus sintomas online e na literatura especializada, e procuram a avaliação de um especialista em endocrinologia. Formas de apresentação de doenças endócrinas A distribuição dos hormônios em todo o corpo humano resulta em apresentações de ......
... ansiosos, é multifocal, podendo envolver múltiplas áreas. Excessivo e difícil de controlar, é tipicamente acompanhado por outros sintomas psicológicos e físicos não-específicos. O termo "transtorno de ansiedade generalizada" parece sugerir que os sintomas são específicos, mas isso é um equívoco que pode levar ao uso inadequado desse diagnóstico para praticamente qualquer paciente ansioso. Ep......
... maioria dos pacientes, mas uma nova intervenção foi necessária em 62% dos casos em dois anos. Os stents não devem ser utilizados para tratar estenose subclávia residual ou dentro da junção costoclavicular por estarem associados com taxas inaceitavelmente elevadas de deformação do stent, fraturas do stent e trombose recorrente. Como é o caso com as intervenções mecânicas do cateter, procedimento......
...o a tempo e característica dos sintomas; o tratamento empírico sem exame de imagem é recomendado. Complicações do resfriado comum O resfriado comum costuma ter pouco significado clínico. Um estudo recente descobriu que a otite média aguda foi diagnosticada em associação com 30% de infecções virais, e a disfunção de tuba auditiva é relativamente comum em pacientes com infecções de vias aére......
...ais bem tolerados que em pacientes com aumento agudo de PA em pacientes normotensos. Nas urgências hipertensivas, a quebra dos mecanismos compensatórios descritos não ocorre, pois, em geral, esses pacientes apresentam HAS crônica e seus níveis pressóricos na apresentação são, com frequência, semelhantes aos encontrados ambulatorialmente. Avaliação O aspecto mais importante da avaliação in......
...l e atrioventricular. Podem ocorrer batimentos ectópicos ventriculares e supraventriculares e disritmia com a apneia obstrutiva do sono. Ao término da apneia obstrutiva, a oxigenação cerebral diminui. A excitação transitória e repentina do sono ao término de cada evento obstrutivo está associada ao sono fragmentado e à diminuição da capacidade de consolidação do sono reparador. Manifestações C......
...ante a terapia com doxorrubicina. Posteriormente, dois estudos prospectivos foram incapazes de replicar essa observação. Os inibidores da quinase 2 dependente de ciclina (CDK2) podem reduzir a sensibilidade do epitélio do folículo capilar aos agentes citotóxicos ativos do ciclo celular; estudos sugerem que pode haver algum efeito benéfico com a medicação. O imuvert é um modificador de resposta bi......
...tinência durante a noite, o receptor nAChRs se reestrutura. Essas alterações podem explicar por que a maioria dos fumantes relatam que o primeiro cigarro pela manhã é o mais satisfatório. Características Clínicas A maioria dos fumantes consome cigarros diariamente e possui algum grau de dependência fisiológica da nicotina; outros não têm padrão de uso diário. Os usuários, normalmente, desc......
...ecer a transfusão profilática de plaquetas em uma contagem de plaquetas de 10.000 células/mm3 ou menor para os pacientes com plaquetopenia induzida por Qt é consistente com o padrão da prática clínica atual. A recomendação do uso de um ponto de corte de plaquetas de 50.000 células/mm3 ou maior, como um nível seguro para realizar punção lombar, cai dentro do espectro de outras diretrizes publicada......
...ica não deve ser o único fator no estabelecimento do diagnóstico de toxicidade da digoxina. O potássio sérico deve ser mensurado em todos os pacientes; em geral, os níveis são normais ou baixos devido à terapia diurética concomitante, mas podem ser elevados em pacientes com disfunção renal. A hipercalemia é um marcador de toxicidade pelos digitálicos, e a severidade dela se correlaciona com a gra......
...ões em vários órgãos, incluindo o trato gastrintestinal, estruturas endovasculares, sistema nervoso central e adrenais, baço e fígado. A endocardite e a infecção de outras estruturas vasculares podem ser uma manifestação com as valvas aórtica e mitral, que são afetadas mais comumente do que as válvulas do lado direito. A infecção do SNC envolve todos os grupos etários e causa uma série de manif......
...amente, polirradiculoneuropatia crônica desmielinizante (CIDP) e a neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução (NMMBC). Obrigatoriamente, o estudo da condução sensitiva deve ser normal. A eletroneuromiografia pode ser normal nas fases iniciais da ELA. Quando detectadas na língua, as fasciculações são altamente específicas para o diagnóstico de ELA. A presença de fasciculações, na ausên......
...m considerar as barreiras anatômicas, incluindo os planos fasciais e os canais linfáticos. A actinomicose leva à infecção crônica, supurativa, acarretando fibrose densa com disseminação por outros tecidos e fistulização. A fibrose extensa leva à formação de massa, que pode ser confundida com uma neoplasia antes da ocorrência da fistulização e drenagem de secreção purulenta. A disseminação hematogê......
... sua vez, que apresentam hipotensão devem ser tratados com reposição volêmica agressiva normalmente com 2 a 3 litros de salina fisiológica; em caso refratário, o uso de aminas vasoativas como a norepinefrina e a fenilefrina é uma das opções. A dor torácica é descrita em até 40% dos pacientes com intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos que procuram o serviço de emergência. As características ......
...iciência adrenal, tanto em função da hipovolemia que se instala (decorrente de vômitos, diarréia, choque) como pela perda do feedback negativo exercido pelo cortisol sobre o HAD, há secreção continuada do HAD e instalação de hiponatremia hipotônica. Já na insuficiência tiroidiana, a hiponatremia ocorre no estado mixedematoso, quando há baixo débito cardíaco e diminuição da filtração glomerular. ......
...rica, insuficiência cardíaca de alto débito, edema, perda de massa muscular) Vitamina B2 (riboflavina) Síndrome oro-óculo-genital (conjuntivite, fotofobia, perlèche, lesões tipo dermatite seborréica nos sulcos nasogenianos) Vitamina B3 (niacina) Pelagra, tríade dermatite, diarréia e demência, colar de Casal, lesões em “asa de borboleta” na face Vitamina C Escorbuto (querato......
...de uso local, como a nistatina, e sistêmico, como cetoconazol, fluconazol e itraconazol, dependendo da gravidade do quadro. Amigdalites Secreção purulenta, exsudato inflamatório e necrose tecidual também geram o mau hálito e podem estar presentes nas amigdalites. Acúmulo de restos alimentares em decomposição e debris celulares nas criptas das tonsilas palatinas formam o caseum, que também t......
... é facilmente controlada com a higiene oral convencional. No entanto, fatores como higiene e dieta inadequada, tabagismo, línguas fissuradas e glossites podem contribuir para deposição excessiva de saburra, muitas vezes espessa e fortemente aderida ao dorso da língua (Figura 4). Esta condição favorece a proliferação das bactérias produtoras de CSV, gerando o mau hálito. Figura 4: Saburra Lingual......
...· P: 1,8 mg/dL (diminuído). · Na urinário: 78 mEq/L (aumentado). · Ácido úrico: 2,4 mg/dL (diminuído). Comentários Na investigação do paciente, é necessário fazer a dosagem do PTH sérico. Os pacientes com hiperparatireoidismo primário e hipercalcemia da malignidade apresentam-se com hipofosfatemia associada, portanto, não se pode diferenciar estas 2 causas baseadas neste acha......
...gênica a partir de foco pulmonar primário. Existe também a histoplasmose africana, confinada ao continente africano, causada pelo Histoplasma capsulatum var. duboisii, que afeta mais comumente a pele e ossos. Diagnóstico Diferencial Sífilis, tuberculose, carcinomas, leishmaniose e paracoccidioidomicose. Diagnóstico O fungo pode ser visualizado no exame direto de escarro, sangue, aspirado......
...dade, considerada como emergência médica e de saúde pública. Para minimizar o risco de morte e sequelas, é essencial que o diagnóstico seja feito rapidamente e o tratamento instituído precocemente por meio das medidas gerais de urgência. Suas manifestações clínicas serão descritas de acordo com o modo de transmissão. Botulismo Alimentar Caracteriza-se por instalação súbita e progressiva. Os s......
...icados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Atualmente, a vigilância da Doença de Chagas é desenvolvida de formas diferentes de acordo com a área: · Área endêmica – Em áreas onde há risco de transmissão vetorial domiciliar, esta centrada na vigilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de colônias domiciliares do vetor, evitando a ocorrência de casos. Quan......
...aca de diversos graus, progressiva ou fulminante, arritmias graves, acidentes tromboembólicos, aneurisma de ponta do coração e morte súbita. As principais manifestações são palpitações, edemas, dor precordial, dispneia, dispneia paroxística noturna, tosse, tonturas, desmaios, desdobramento ou hipofonese de segunda bulha, sopro sistólico. Alterações eletrocardiográficas mais comuns: bloqueio comple......
...eguintes casos: - vítimas de abuso sexual; - vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito de infeccao por VHB; - comunicantes sexuais de portadores de HBV; - profissionais de saúde; - hepatopatias crônicas e portadores de Hepatite C; - doadores de sangue; - transplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea; - doado......
...ão de Labrea, estado do Amazonas, a taxa de portadores do HBV passou de 15,3%, em 1988, para 3,7%, em 1998. Na região de Ipixuna, no mesmo estado, a queda foi de 18 para 7%. No estado do Acre, estudo de base populacional, em 12 de seus 24 municípios, apresentou taxa de HBsAg de 3,4%. Outros trabalhos também classificam a região Norte como de baixa ou moderada endemicidade, permanecendo com alta en......
...ras. Após um periodo variável de incubação, aparecem os pródromos iniciais, que duram de 2 a 4 dias e são inespecíficos, com o paciente apresentando mal-estar geral, pequeno aumento de temperatura corpórea, anorexia, cefaleia, náuseas, dor de garganta, entorpecimento, irritabilidade, inquietude e sensação de angustia. Podem ocorrer hiperestesia e parestesia nos trajetos de nervos periféricos, próx......
...ciada por certas intervenções e/ou modificações ambientais. O vírus rábico penetra no organismo por meio de soluções de continuidade produzidas por mordeduras ou arranhaduras. Após um periodo variável de incubação, aparecem os pródromos iniciais, que duram de 2 a 4 dias e são inespecíficos, com o paciente apresentando mal-estar geral, pequeno aumento de temperatura corpórea, anorexia, cefaleia, n......
...%) foram confirmados pelo critério laboratorial. após a intensificação da vigilância epidemiológica e a vacinação de bloqueio ampliada, em 2008, o numero de casos confirmados diminui em 77%, quando ocorreram 2.005 casos de Rubéola, e desses 1.854 (92,5%) encerrados pelo critério laboratorial. Durante 2008, o Brasil realizou-se uma ampla campanha de vacinação contra Rubéola quando foram imunizados ......
...creções nasais, sangue, urina e líquor com inoculação em cultura celular. A coleta desse material devera ser realizada sempre que o resultado sorológico indicar a presença de anticorpos IgM para Rubéola. Diagnóstico Diferencial Com outras infecções congênitas: parvovírus B19, toxoplasmose, sífilis, malária, citomegalovírus, herpes, varicela-zoster, HIV, hepatite B, enterovírus, dentre outras.......