...sorção: incompleta por via oral. Biotransformação: não sofre (mas os comprimidos e a suspensão contêm o axetil cefuroxima que é rapidamente hidrolizado para liberar a cefuroxima). Eliminação: principalmente urina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cefuroxima. •comprimidos e suspensão: com alimento (a absorção é maior). Atenção: os comprimidos e a suspensão não são intercamb......
...s e camisas são eficazes na prevenção de picadas de carrapatos. Banhar-se dentro de 2 horas após exposição também pode ser eficaz, pois demora mais de 2 horas para os carrapatos se prenderem eficazmente. Verificar regularmente roupas e toda a superfície corporal para carrapatos e removê-los é recomendado. A redução do número de carrapatos em propriedades uso de acaricidas e pulverização pode ajud......
...oa penetração no sistema nervoso central. Referências 1- Stanek G, WormserGP, Gray J, Strle F. Lyme borreliosis. Lancet 2012; 379:461.2- Wormser GP,Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al. The clinical assessment, treatment, andprevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis:clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America.Clin ......
...loxacina foi a 1ª “fluoroquinolona respiratória” com atividade melhorada contra bactérias gram-positivas e bactérias atípicas. As fluoroquinolonas mais modernas (p. ex., gemifloxacina e moxifloxacina) apresentam uma cobertura melhorada de organismos gram-positivos, atípicos e anaeróbicos, contudo são menos ativas contra certas bactérias gram-negativas, como P. aeruginosa.80 Em particular, estes ag......
...ente com a adição de um analgésico oral.48 A miringotomia não acelera a recuperação, mas é indicada para pacientes com dor intratável, surdez progressiva ou mastoidite em estágio inicial, ou ainda para os pacientes pouco responsivos à terapia médica. Tabela 3. Terapia antibiótica para crianças com otite média aguda* Fármaco Dose Comentário Amoxicilina 80 a 90 mg/kg/d......
...os da patogenicidade do gênero Pastereulla permanecem incertos. Em animais, as cepas virulentas de Pasteurella multocida aderem às células epiteliais da mucosa no trato respiratório superior, particularmente nas amígdalas. Vários fatores de virulência foram descritos em Pasteurella spp, como a toxina Pasteurella multocida (TPM), produzida pelas cepas A e D, sendo um mitógeno potente que ativa uma ......
... outros quadros que costumam ter a mesma evolução. Dentre esses quadros, podem ser citados: neoplasias primárias ou metastáticas intra ou periarticulares, sinovite vilonodular pigmentada, lesões estruturais intra-articulares, doenças degenerativas crônicas da articulação (osteoartrose) e outros quadros infecciosos crônicos (artrites fúngicas, brucelose, actinomicose etc.). Da mesma fo......
...pcional). Todos os pacientes com evidência de patologia pulmonar aguda devem ser internados. Deve ser instituída a hidratação parenteral nas necessidades hídricas diárias sem descontar a VO. Não hiper-hidratar. Oxigênio deve ser administrado se o paciente tiver hipóxia (PaO2 < 80 mm Hg) demonstrada pela gasometria arterial. Antibiótico EV – droga de escolha: cefuroxima, deve ser inici......
...dominal. Nesse período, apresentou piora de ascite e aparecimento de inchaço de membros inferiores, que não apresentava anteriormente, além de diminuição de volume urinário. Exame físico · PA: 110 x 60 mmHg FC: 85 bpm; · REG, descorado +/4, acianótico, ictérico 2+/4; · aparelho respiratório: MV +, sem RA; · aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros; · trato gastr......
...peratura superior a 38,3°C devem ser admitidos ao hospital. Todos os pacientes não hospitalizados deverão ser cuidadosamente seguidos diariamente. 4 – Se a meningite não for suspeita, ou foi descartada, iniciar antibioticoterapia para cobrir S. pneumoniae e H. influenzae com cefuroxima 60 mg/kg/dia ou amoxicilina com clavulanato. Iniciar o antibiótico já na sala de emergência. ......
...res predisponentes são: diminuição das defesas do hospedeiro – idosos, neoplasias, doenças crônicas graves (por exemplo, diabetes melito, cirrose, doença renal crônica, anemia falciforme), uso de medicamentos imunossupressores (por exemplo, glicocorticóides, quimioterapia), defeitos de fagocitose (deficiências do complemento); inoculação por via hematogênica – uso de drogas ilícitas por vi......
...calcinose) Punhos, MCF, IF mãos, cotovelos, ombros, quadris, joelhos, tornozelos Axial Sarcoidose Joelhos, tornozelos Axial Hemocromatose Punhos, MCF, ombros, quadris, joelhos, pés *IF = articulações interfalangianas **IFP = articulações interfalangianas proximais ***IFD = articulações interfalangianas distais das mãos #MTF = articulações metatarso-falangianas ......
...pronunciado em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Foi realizada a ultrassonografia (USG) à beira do leito que demonstrou processo inflamatório com extensão articular com gás presente, conforme a Figura 3 (na imagem, os pontos brancos correspondem ao gás, e a imagem escura, ao líquido). Estava em......
...área onde os carrapatos transmissores estão presentes (delimitação dos focos). Ações de educação em saúde sobre o ciclo de transmissão para impedir que novas infecções ocorram e evitar que os indivíduos transitem onde houver suspeita da existência dos carrapatos. Orientar os moradores e/ou trabalhadores da área: proteção do corpo com roupas claras de mangas compridas, uso de repelentes nas partes ......
...a 100 UI de heparina originalmente administrada. • Não exceder 50 mg em período de 10 minutos (velocidade de administração de 5 mg/minuto). Após Injeção Subcutânea de Heparina • Considera-se que 1 mg neutraliza 100 UI de heparina; administrar 25-50 mg, por injeção intravenosa lenta (não excedendo 5 mg/min), seguidos de administração do restante da dose calculada, durante 8-16 horas......
...ou comorbidades. As evidências das recomendações foram descritas conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1. Categoria das evidências Força de recomendação Uma boa evidência suporta a recomendação Uma evidência moderada suporta a recomendação Uma evidência ruim suporta a recomendação Qualidade da evidência I Evidência de = 1 ensaio clínico randomizado controlado ......
...os, em alguns casos, pode ser considerado seguro realizarlaringoscopia óptica no ambiente do DE. O paciente adulto tem via aérea maior eé mais capaz de tolerar com segurança o exame.Antibióticosintravenosos empíricos de amplo espectro devem ser administrados assim quehouver suspeita do diagnóstico. A escolha do regime é ditada de maneira idealpelos padrões de resistência locais. As escolhas apropr......
... 50% Bopindolol 1 mg a cada 24 horas (dose inicial); 4 mg a cada 24 horas (dose máxima) < 10% 100% 100% 100% Carteolol 0,5 mg a cada 24 horas (dose inicial); 10 mg a cada 24 horas (dose máxima) < 50% 100% 50% 25% Carvedilol 3,125 mg, 3 x/dia (dose inicial); 25 mg, 3 x/dia (dose máxima) 2% 100% 100% 100% Celiprolol 200 mg ......
...culturas são negativas. O S. aureus é uma causa rara de meningite purulenta. A disseminação direta da infecção das feridas traumáticas ou neurocirúrgicas, ou da osteomielite do mastoide ou de outros ossos cranianos, é uma causa mais comum de meningite estafilocócica que a disseminação hematogênica. Estudos demonstraram que a nafcilina consegue chegar ao LCR e deve ser administrada em doses de apro......
...ia fecal. A mais importante causa de gastrienterite infecciosa são os norovírus, anteriormente denominados de vírus norwalk, que cursam com quadro inicialmente proeminente de náuseas e vômitos. As infecções por esse agente são mais frequentes no inverno, com transmissão via alimentar e pessoa-pessoa e taxa de ataque alta acima de 50%, usualmente os pacientes apresentam resolução completa dos s......
... sinusitis. N Engl J Med 2004; 351:902. 3-Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72. 4-Wilson JF. In the clinic. Acute sinusitis. Ann Intern Med 2010; 153:ITC31. 5-J Bird et al. Adulta cute rhinosynusitis. BMJ 2013 ;346:f2687 doi: 10.1136/bmj.f2687 Rinossinusite Rodrigo......
...pulação entre 6 e 24 meses de idade. A apresentação clínica similar ao adulto, mas apresenta com mais frequência artrite no quadril. Em qualquer criança com febre e dor em região de membro inferior deve ser avaliada para possibilidade de artrite de quadril, a criança usualmente se recusa a mover a coxa e outros segmentos em rotação externa e abdução, pode ter dor referida em região de coxa e joelh......
... ser protetora. A OMA é muito menos comum em adultos, sendo tratada com os mesmos antibióticos que em crianças e adolescentes. Fisiopatologia A disfunção do tubo de Eustáquio é o mais importante fator na fisiopatologia da OMA; ela atrapalha a drenagem da orelha média, que fornece proteção contra secreções nasofaríngeas, aumentando a pressão negativa no ouvido médio; a perda da aeração do o......
...vírus sincicial respiratório é o mais comum, mas o vírus da parainfluenza, o vírus da gripe, o rinovírus e o adenovírus também foram encontrados na orelha média das crianças. Os vírus aumentam a inflamação da orelha média, diminuem a função dos neutrófilos e diminuem a penetração de antibióticos no ouvido médio, piorando, assim, as infecções bacterianas. As causa mais comuns de infecção bacterian......
...m doppler colorido é um teste barato e rápido, prontamente realizável no DE. É útil quando demonstra torção em pacientes com achados equívocos na história e exame físico, mas não possui sensibilidade suficiente para descartar o diagnóstico de torção. Uma análise de 669 USGs escrotais apresentou um valor preditivo negativo de 98% para torsão. Um urologista deve avaliar qualquer paciente em que os ......
...nte de sexo masculino, 28 anos, procura o serviço de emergência por sentir dor abdominal. O quadro havia iniciado há 36 horas de sua chegada com o aparecimento de dor difusa em cólica e náuseas. Nas últimas 12 horas, a dor passa a ser constante e localizada no quadrante inferior direito, acompanhada de um episódio de vômito e de temperatura axilar de 37,8°C. A dor piora com contração da parede abd......
...ópico identifica um agente Gram-negativo, a positividade da cultura é de cerca de 50%. O líquido sinovial é usualmente purulento, com cerca de 50.000 a 150.000 células/mm3. Exames adicionais, como glicose e DHL do líquido sinovial, são de pouca utilidade. Hemoculturas e outros testes Cerca de 50% das artrites não gonocócicas têm cultura positiva, e quase todos estes pacientes têm provas infl......
...vidos, a incidência de tétano nessas regiões caiu de forma drástica e constante desde 1940. Durante o período entre 2001 e 2008, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) informou que houve 233 casos de tétano nos EUA. A taxa de letalidade foi de 13,2% do total, alcançando 31,3% entre os indivíduos com 65 anos de idade ou mais. No Brasil, o número de casos anuais varia entre 500-600, com ......
...a-articular tem risco de artrite séptica de 0,002 a 0,007%; já, com a artroscopia, o risco é de 0,04 a 0,42%. Infecção de Próteses Articulares Na década de 1960, a taxa de artrite associada à prótese articular era de 10%. Hoje, essas taxas são menores que 1%. Ainda assim, com o aumento exponencial da utilização dessas próteses, esse ainda é um problema relevante. Na chamada artroplastia de......
...ervalo QT com potencial para ocorrência de torsades de pointes é associado com risco de vida. O mecanismo para esse efeito é o bloqueio das correntes de potássio e ocorre com o uso de eritromicina, claritromicina, telitromicina e, em menor grau, azitromicina. A eritromicina e a claritromicina, mas não a azitromicina, também inibem a enzima citocromo P-450 3A4, que pode resultar em interações medi......
...ecutadas, pois não acrescentam informações diagnósticas ou prognósticas, porém são anormais em 40-50% dos casos.1, 7 Manejo Definindo a gravidade e o local do tratamento Definir a gravidade da pneumonia visa determinar o local onde a pessoa será tratada, a via de administração do antibiótico, o esquema antimicrobiano empírico que deve ser prescrito e a mortalidade esperada para cada......
...neumonia viral aguda A pneumonia viral aguda afeta sobretudo pacientes com mais de 45 anos, cardiopatas, que apresentam sintomas clássicos do influenza (febre, tosse pouco produtiva e mialgia). Outras manifestações dessa condição são dispneia e cianose intensas. O raio X evidencia infiltrado difuso, semelhante à congestão pulmonar. A mortalidade, nesses casos, é de cerca de 80%. Os achados anatom......
...itante -Neutropenia -Exantema eritematoso -Pústulas na pele -Paciente jovem, previamente saudável -Pneumonia grave durante os meses de verão Tabela 8. Critérios para Pneumonia Associada aos cuidados de Saúde. -Hospitalização por >=2 dias durante os 90 dias anteriores -Residência num lar de idosos ou instalações de cuidados extendidos -O uso a longo prazo da terapia end......
...visão de aumento da prevalência e da mortalidade para os próximos anos. · São necessários estudos longitudinais para avaliar o curso da DPOC em várias populações expostas a diferentes fatores de risco, para avaliar como fatores genéticos interagem com fatores ambientais no surgimento e progressão da doença, o que poderia explicar, por exemplo, porque alguns fumantes desenvolvem DPOC, enquant......
... do início do quadro clínico. Os sinais e sintomas encontrados na rinossinusite aguda são: dor na arcada dentária superior, dor ou pressão facial, congestão e obstrução nasal, secreção nasal e pós-nasal, hiposmia/anosmia, febre, cefaléia, halitose, fadiga, otalgia, tosse e irritação de garganta. Ao exame físico, podemos encontrar edema e eritema nas regiões maxilar, orbital e frontal. Na rinosco......
...(2 g EV a cada 8 horas) por 10 dias. Para os alérgicos a betalactâmicos, utiliza-se o cloranfenicol (2 g EV a cada 12 horas). 2. Streptococcus pneumoniae sensível à penicilina (penicilina G sódica 4 MU EV a cada 4 horas) por 10 a 14 dias. Alternativas: ceftriaxona ou ceftazidima. Para os alérgicos aos betalactâmicos, pode-se utilizar o cloranfenicol ou a vancomicina. Para os S. pnemoniae de res......
... consideramos a ascite neutrocística como peritonite bacteriana espontânea. Outra forma de apresentação é a chamada bacterascite, em que a cultura é positiva, mas o número de polimorfonucleares não é aumentado Tais pacientes apresentam resolução espontânea em 60 a 65% dos casos, e a maioria dos pacientes que evoluem com peritonite bacteriana espontânea apresentam sintomas como febre ou dor abdomi......
...ingococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos), abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também constituem indicação do uso de ceftriaxona. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiê......
...tantemente, em especial em infusões mais prolongadas, pelo potencial acúmulo de metabólitos. g) Classificação na gravidez Classe não determinada. h) Interações medicamentosas Nenhuma interação significativa foi relatada. É sabido, no entanto, que indivíduos em insuficiência cardíaca descompensada em uso de betabloqueadores apresentam boa resposta ao seu uso. Cefalosporinas As ce......
... Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Pode aumentar o nível sérico de antidepressivos tricíclicos, potencializar ação de anti-hipertensivos e anticolinérgicos, além de outros depressores do sistema nervoso central. Interação com lítio raramente pode ocasionar síndrome encefalopática com dano cerebral irreversível. Clorpromazina Neuroléptico da classe das fenotia......
... em 10 jun. 2011]. Disponível em: http://www2.ghc.com.br/GepNet/publicacoes/atencaosaudedagestante.pdf. 5. National Institute for Health and Clinical Excellence. Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. London: NICE; 2010. 6. Buchabqui JÁ, Abeche AM, Nickel C. Assistência pré-natal. In: Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JÁ. Rotinas em obstetríc......
...uenzae e em sequelas neurológicas de curto prazo. · Em adultos com meningite bacteriana aguda, 36 entre 308 pacientes (11,7%) que receberam corticosteroides morreram, em comparação com 69 entre 315 pacientes (21,9%) no grupo de placebo.60 As crianças com meningite pneumocócica que haviam sido tratadas com corticosteroides apresentaram melhor resultado acadêmico, em comparação com a......
...cuperação dos BAV por até 10 a 14 dias antes do implante do marca-passo definitivo. Disfunções Respiratórias A maioria dos pacientes é extubada entre 4 e 6 horas após o ato cirúrgico. Após a chegada na UTI, é fundamental avaliar a posição do tubo orotraqueal, fazer radiografia de tórax, gasometria arterial e um cuidadoso exame físico pulmonar. Para programação de extubação, alguns critérios d......
...encontradas no cenário da UTI, em decorrência de diversos estados patológicos que incluem não só a pancreatite, mas também a sepse, entre outros. Além disso, algumas complicações específicas de pancreatite aguda requerem menção específica. Complicações metabólicas. Numerosas complicações metabólicas podem ocorrer na pancreatite aguda, tais como hipocalcemia, hiperglicemia e hiperlipidemia. Na......