...astia de 40%.O cenárioperioperatório é único, e o IAM tipo 2 é comum nesses pacientes. As mensuraçõespré-operatórias da troponina e as amostras de seguimento são recomendadas parapacientes de risco. Por causa do uso de analgésicos, poucos pacientesapresentam sintomas típicos. Embora as alterações isquêmicas raramente sejamdetectadas nos ECGs de rotina, estudos utilizando monitoração contínua deHol......
...dema pulmonar. Pacientes com história de insuficiência cardíaca ou função renal gravemente comprometida, ou sinais de edema agudo de pulmão, não devem receber infusões rápidas de fluidos para induzir HT. Medidas de resfriamento externos ou um dispositivo de resfriamento intravenoso são uma alternativa. Os métodos de resfriamento da superfície incluem compressas de gelo, mantas de resfriamento e c......
...evação do segmento ST oubloqueio de ramo esquerdo de significância incerta, desde o sintoma inicial quepode se tornar improvável um infarto. Aressonância magnética é um exame sensível para detectar e quantificar aextensão do infarto. Na cintilografia com pirofosfato de tecnécio-99m, quandoinjetado há pelo menos 18 horas pós-infarto, complexos com cálcio no miocárdionecrótico podem fornecer uma ima......
...o, RHA , sem edemaExtremidades:pulsos , sem edema associado O ECG mostra infradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais, segmento STretificado ou ascendente e onda T alta, larga e simétrica. Este ECG sugere apresença de lesão crítica proximal de artéria descendente anterior, o que foiconfirmado em cineangiocoronariografia. Esse padrão eletrocardiográ......
...isoelétrico ou minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade term......
...-bloqueadores e bloqueadores dos canais de calcio, mas considerando-se o maior benefício com os beta-bloqueadores em pacientes com angina instável, este se torna a droga de primeira linha para terapia anti-anginosa. A dose dos beta-blloqueadores deve ser ajustada para manter frequência cardíaca ao redor de 60 b.p.m. Os antagonistas de canal de cálcio diidropiridínicos de curta ação de......
...agnósticos diferenciais. Ecocardiograma basal O ecocardiograma basal possibilita a visualização de áreas de acinesia ou hipocinesia, além de permitir a medida da fração de ejeção. Por meio desse exame, é possível estabelecer o diagnóstico de complicações potenciais do IAM (p. ex., comunicação interventricular, ruptura de músculo papilar, aneurismas). As principais complicações do IAM sã......
...nina após o uso do contraste (desfecho substituto), sem averiguar qual seria o impacto dessas variações observadas em desfechos relevantes para o paciente (desfechos clínicos). Assim, a “nefropatia por contraste” observada neles poderia ser clinicamente irrelevante. A presente metanálise concluiu que não há diferenças entre a incidência de IRA, necessidade de TSR e mortalidade por qualquer causa ......
...ados de última geração como o iodixanol têm risco baixo de nefropatia por contraste, pois são isosmolares. Devem ser evitados anti-inflamatórios não esteroidais e a depleção de volume de 24 a 48 horas antes do procedimento, pois aumentam a vasoconstrição associada com o uso de contraste. Em estudos clínicos, várias estratégias foram comparadas, como o uso de manitol, teofilina; um estudo, por exe......
... carótida direita ou clavícula direita. O pulso arterial destes pacientes tem uma descrição clássica, que é a do pulso “parvus e tardus”, ou seja, pulso lento e tardio, e é melhor observado na carótida quando se percebe que o impulso é reduzido em amplitude e atrasa na ocorrência. Alguns pacientes têm uma quarta bulha palpável (S4), devido à contração do átrio esquerdo vigorosa contra um ventríc......
...s com insuficiência mitral mais severa pode ocorrer congestão pulmonar e edema periférico, estes pacientes usualmente apresentam dilatação cardíaca importante e lesões irreversíveis do ponto de vista clínico. Diagnóstico e exames complementares Em pacientes assintomáticos, o diagnóstico ocorre principalmente através do ecocardiograma de rotina. Em pacientes sintomáticos e mesmo em grande núme......
...a isolada. Outras medidas recentemente estudadas são a hidratação oral em comparação com a hidratação venosa para esses pacientes, apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a hidratação oral não pode ser recomendada de rotina. As estatinas podem antagonizar a ação da endotelina e estudos observacionais sugeriram existir um benefício com o uso dessas medicações para p......
...querda e hipotensão, a terapiade primeira linha é uma infusão intravenosa de dobutamina. Além de suas açõesinotrópicas positivas, a dobutamina tem efeitos vasodilatadores periféricos,que podem resultar no agravamento da hipotensão, o que pode exigir tratamentocom uma droga vasopressora. A dobutamina pode causar arritmias, sendocontraindicada se o paciente apresentar arritmias ventriculares ou fibr......
..., síncope e MSC, em geral na infância ou no início da idade adulta. Ainda que não haja anormalidades características no padrão de ECG, um número significativo de indivíduos afetados tem bradicardia sinusal, que não é explicável de outra forma. Quase metade desses indivíduos tem diagnóstico de epilepsia como causa de sua síncope recorrente antes de identificar a verdadeira causa (TVPC). O ß-bloque......
...s por cocaína e simpaticomiméticos. A cocaína e as drogas simpaticomiméticas podem causar uma variedade de síndromes neurológicas que incluem convulsões, infartos intracranianos e hemorragias intracranianas. Convulsões são descritas em 3 a 4% dos pacientes com intoxicação por cocaína tendo uma relação com doses maiores, focos epileptogênicos em exames de imagem ou antecedente de epilepsia. O tônu......
...ário pré-hospitalar, os pacientes com suspeita de choque cardiogênico devem ser encaminhados para um serviço que tenha capacidade de realizar cirurgia de revascularização cardíaca miocárdica de emergência. A intubação endotraqueal é frequentemente necessária para manter a oxigenação e a ventilação. No entanto, a ventilação com pressão positiva pode diminuir ainda mais a pré-carga e o débito cardí......
...cas externas e invasivas de acordo com a velocidade de resfriamento. Resfriamento lento ou moderado Resfriamento rápido Técnicas externas Capacetes e cobertores de resfriamento; pacotes de gelo. Imersão em água gelada; vestimentas especiais com circulação de água gelada. Técnicas invasivas Resfriamento endovascular (cateter central); resfriamento extracorpó......
...zem suspeitar de estenose de artéria renal e exigem retirada da medicação. O paciente deste caso apresentou exame de urina I normal, sem eosinofilúria ou hipocomplementemia, com suspeita de efeito do inibidor de ECA e nefropatia por contraste. Decidiu-se por realizar hidratação endovenosa, n-acetilcisteína e descontinuar o IECA. A hidratação e a n-acetilcisteína após o estabelecimento da lesão re......
...itivo com idade igual ou inferior a 65 anos); –presença de outra doença cardiovascular. Patogênese O processo fisiopatológico responsável pela angina estável é a diminuição crônica da luz da artéria coronária por aterosclerose, que leva a uma diminuição do fluxo sanguíneo. Quando a necessidade de oxigênio pelo miocárdio aumenta, como durante atividade física, a distribuição de sangue pode nã......
...oton emission computed tomography imaging protocol. European Heart Journal. 2006;27:846-853. 7. Ingkanisorn WP, Kwong RY. Prognosis of negative adenosine stress magnetic resonance in patients presenting to an emergency department with chest pain. JACC. 2006;47(7):1427-32. 8. Sakuma H, Ichikawa Y. Detection of coronary artery stenosis with whole-heart coronary magnetic resonance angiography......
...do que 50% em um segmento miocárdico determina sua ausência de viabilidade, com melhor resposta clínica com tratamento medicamentoso, ao contrário daqueles com menos de 50% de fibrose, que podem apresentar benefício na melhora contrátil destes segmentos miocárdicos se submetidos a tratamento de revascularização miocárdica percutânea ou cirúrgica. Estudo recente comparando RMC com a tomografia por......
...ométrico comum Paciente capaz de realizar atividade física ECG de repouso normal Não deve ser realizado em paciente com marca-passo ou BRE Infradesnivelamento do segmento ST (ver texto) Resposta da pressão arterial, presença de arritmias, escore de Duke e frequência cardíaca podem auxiliar na análise 65 / 70 Ecocardiograma de estresse com esforço Paciente capaz de realizar at......
...do pulso carotídeo: é o clássico pulso parvus et tardus (de amplitude reduzida e ascensão lenta), indicando EAo hemodinamicamente grave. Mais recentemente vem sendo reconhecida a maior propensão dos portadores de EAo a pequenos sangramentos mucosos (epistaxe, equimoses), provavelmente em decorrência de uma deficiência funcional do fator de von Willebrand induzida pela EAo. A magnitude da deficiên......