...ades antiproliferativas e antiangiogênicas) melhora a sobrevida de três meses em comparação com placebo em pacientes com carcinoma hepatocelular em estado avançado e cirrose compensada.70 Figura 6 - Paciente com cirrose e um único nódulo medindo 17 mm no segmento VII do fígado (seta). Indicações para Transplante de Fígado O transplante ortotópico de fígado (TOF) é extremamente impor......
...BP; ou deposição maciça de ferro na hemocromatose. Contudo, na cirrose em estágio avançado, os achados histológicos podem ser similares independentemente da doença subjacente. Manejo geral Os pacientes cirróticos devem ser examinados periodicamente. Os pacientes cirróticos compensados devem ser examinados 2 a 3 vezes/ano. Ao diagnóstico, é necessário obter uma extensiva história médica e soli......
...ia a realização de transfusão de plasma fresco congelado antes do procedimento, e uma análise de custo observou que é necessária a transfusão de 50 a 100 unidades de plasma fresco congelado para prevenir a transfusão de uma única unidade de concentrado de hemácias. Até o início da década de 1990, as ascites eram classificadas como transudatos ou exsudatos conforme a concentração de proteínas tota......
... elástica endoscópica e betabloqueadores não seletivos, porque esta estratégia reduz significativamente o risco de sangramentos, embora não afete o risco de mortalidade em comparação com um ou outro tratamento isolado. Na cirrose, a hipertensão portal e a vasodilatação esplâcnica causam um aumento da produção de óxido nítrico, sendo este o principal mecanismo fisiopatológico da formação da ascite......
...em varizes de fino ou grosso calibre, baseado se o diâmetro das mesmas é maior ou menor que 5 mm. No caso das varizes esofágicas, outra classificação de calibre é classicamente utilizada: -Fino calibre: pequenas e em linha reta; -Médio calibre: aumentadas, tortuosas, ocupam menos de 1/3 do lúmen esofágico; -Grosso calibre: ocupam mais de 1/3 do lúmen do esôfago. Outro fator associado c......
...erícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia 1. Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. 2. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology 2009; 49:1729. Primignani M. Portal vein thrombosis, revisited. Dig Liver Di......
...ção de oxigênio for menor que90%.Nos pacientesque não respondem a essa medida, deve-se transfundir o concentrado de hemácias,com o objetivo de manter níveis de hemoglobina entre 7 e 9 g/dL. Também nesse caso,o uso de alvos maiores de hemoglobina é associado com risco de piora dosangramento e deve ser evitado. Em pacientes coronariopatas, pode-se ter umalvo maior de hemoglobina (cerca de 9-10 g/dL)......
... é uma opção mais segura que benzodiazepínicos. Ainda assim, o haloperidol deve ser usado criteriosamente. A maioria das medicações rotineiramente utilizadas nesses pacientes não foi testada em estudos randomizados, controlados e são utilizadas com base em observações circunstanciais. Esses agentes incluem dissacáridos não absorvíveis, tais como lactulose, e antibióticos, como a rifaximina. Outra......
...apresenta quadro de dor abdominal que está sendo investigado. Na ausência de ascite ao exame físico, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome mostrando trombose de veia porta (TVP) em sua origem junto à veia esplênica. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução d......
...ina direta de 0,9 mg/dL; aspartato-aminotransferase (AST) de 122 (12-45); alanino-aminotransferase (ALT) de 58 Ul/L (12-45); gama-glutamiltransferase (GGT) de 620 U/L (até 60); fosfatase alcalina de 64 Ul/L (60-100). Definição A cirrose é um estágio tardio de fibrose progressiva, caracterizado pela distorção da arquitetura hepática com formação de nódulos regenerativos. Geralmente, é uma do......
...rnado cada vez mais importante reconhecer as potenciais complicações a longo prazo e a necessidade de se realizarem imunizações apropriadas, bem como de se programarem retornos regulares para exames.32,33 Complicações doença-específicas Alguns pacientes requerem conduta específica após o transplante de fígado, devido ao potencial de desenvolvimento de complicações doença-específicas. Por ex......
...entes com HPTC apresentam um ou mais defeitos de perfusão incompatíveis com o tamanho do segmento. Embora as varreduras V/Q normais mostrem a improbabilidade de HPTC, as varreduras que sugerem a presença da doença requerem confirmação adicional dos resultados falsos positivos no contexto de outros distúrbios pulmonares.25 As varreduras pulmonares por V/Q ainda são o padrão de ouro para confirmaçã......
...te C, uso de medicamentos, desnutrição, entre outros), sendo dividida em esteatose hepática e esteato-hepatite não alcoólica, de acordo com a presença de inflamação hepática. Os principais fatores associados são idade de 40 a 50 anos ao diagnóstico e síndrome metabólica. Não há recomendação formal de rastreamento. Sua fisiopatogenia não está completamente explicada, sendo relacionada a lesão por ......
...tomia coronariana em que há algum benefício com a revascularização coronariana pré-operatória.19 Um teste randomizado multicêntrico realizado no Veterans Affairs Health System examinou diversos pacientes com DAC estável, excluindo aqueles com doença no ramo esquerdo ou com fração de ejeção ventricular esquerda inferior a 20%.20 Não houve nenhuma diferença no IAM pós-operatório ou na mortalidade e......
...ônica resulta de dois mecanismos básicos, seja individualmente ou juntos: (1) ingesta maciça de água, que excede a capacidade de excreção da água isenta de eletrólitos; ou (2) comprometimento da excreção de água. Quando normal, a capacidade de excreção da água é bastante ampla. Na ausência da vasopressina, a osmolalidade da urina cai para aproximadamente 50 mOsm/kg. Uma típica dieta norte-american......
...ida alcoólica (quantidade, tipo de bebida, tempo de uso, história de abuso recente). As hepatites B e C são frequentes em usuários de drogas injetáveis e em homossexuais masculinos. · Antecedentes: transfusões de sangue ou derivados, contacto com ictéricos, história familiar de hepatite, icterícia ou anemia, antecedente de cirurgias, particularmente em vias biliares, antecedente de tumores, ......
...eometabólicas, esteatorreia e deficiência vitamínica, principalmente a vitamina K. Características da Retocolite Ulcerativa nos Pacientes com CEP: -poupa reto; -ileíte backwash; -curso leve ou quiescente; -aumento do risco de neoplasia colônica 5 x fazer colono a cada 1-2 anos, o uso de ácido ursodesoxicólico pode diminuir risco embora haja controvérsia; -aumento risco de infecções da......
... ileostomia; · pode levar a cirrose biliar. Tratamento Até hoje, não há tratamento médico que previna a progressão. Vários imunossupressores foram tentados, como prednisona, azatioprina, metotrexato e penicilamina, todos com benefícios limitados. Um estudo usou prednisona 10 mg e colchicina 0,6 mg, sem benefício com nenhuma das medicações. Outros dois estudos sugerem benefício com me......
...monstrada. Pacientes com hepatite C só desenvolvem CHC no caso de fibroseavançada e cirrose. Etiologia e Patogênese A infecçãopelo VHB é um fator etiológico importante, e história familiar de CHC aumenta orisco. Nos Estados Unidos e em outros países ocidentais, as taxas de incidênciaaumentaram rapidamente (mais de 2 vezes desde 1978, com desaceleração doaumento desde 2006, exceto em homens com id......
...a, à CBP. Artralgias e artrites são descritas em 5 a 45% dos pacientes sintomáticos, algumas vezes associadas a doenças autoimunes reumatológicas. A calculose biliar pode ocorrer em até um terço dos casos. Ao exame físico, é possível encontrar xantelasma e xantomas. Os xantomas, em particular, são achados na fase final da doença; o anel de Kayser-Fleischer raramente ocorre, mas existem descrições......
...se que não tenha muita utilidade para impedir a ocorrência de eventos futuros. Por exemplo, os pacientes com TVP não provocada têm, aproximadamente, a mesma chance de recorrência, tenham ou não uma mutação do fator V de Leiden. Os pacientes com TVP não provocada têm uma chance significativa de recorrência (algo em torno de 30% nos primeiros 3 anos) nas situações em que a anticoagulação é desconti......
...stágio inicial.123 Tabela 6. Mutações envolvidas no câncer pancreático120 Gene Locus cromossômico Frequência (%) K-ras 12p13 > 90 p16 9p21 > 80 p53 17p13 50 a 75 DPC 18q21 50 HER-2/neu 17q21 20 a 25 BRCA2 13q12 7 Tabela 7. Neoplasia intraepitelial pancreática (PanIN)121 Nomenclatura Descri......
...lça de Henle, será captado no tubo coletor, por ação da aldosterona (que se encontra aumentada), tornando a sua ação inefetiva. Classificação na gravidez Classe C Norfloxacina Mecanismo de ação Inibem a DNAgirase, enzima fundamental para a replicação do DNA bacteriano. São muito efetivas contra Neisseria, H. influezae, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter sp. ......
...varizes esofágicas seu efeito em diminuir sangramento em comparação com o placebo está bem documentado. Posologia e apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes beta-bloqueadores são descritas na tabela 4. Tabela 4: posologia e apresentação dos beta-bloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Atenolol ......
... patients with systemic disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 675-92. Chung RT, Podolsky DK. Cirrose e suas complicações. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison medicina interna. 15. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2002. p.1859-72. Costa IMC, Nogueira LSC. Poliarterite nodosa. A......
...American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology 2014; 60:715. 2-Bajaj JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31:537. 3-Khungar V, Poordad F. Hepatic encephalopathy. Clin Liver Dis 2012; 16:301. 4-Aldridge DR, Tranah EJ, Shawcross DL. Pathogenesis of hepatic encepha......
...lio de um colonoscópio pediátrico, com ou sem um overtube (um tipo de “tubo-guia”). Em um estudo, o rendimento diagnóstico da enteroscopia em um sangramento GI evidente foi igual a 46%. As lesões mais comumente observadas foram a angiodisplasia e as úlceras.35 A endoscopia com cápsula sem fio representa uma nova tecnologia, que envolve o uso de uma cápsula (11 mm x 26 mm) facilmente degl......
... Edema and acute renal failure. Semin Nephrol 2001; 21(3):251-6. 11. Madias JE. Decrease/disappearance of pacemaker stimulus "spikes" due to anasarca: further proof that the mechanism of attenuation of ECG voltage with anasarca is extracardiac in origin. Ann Noninvasive Electrocardiol 2004; 9(3):243-51. 12. Lagueny A. Le syndrome POEMS (ou syndrome de Crow-Fukase). Rev Neurol 2004; 160(3):285-9......
...áticas. O segundo tipo mais comum de artrite psoriática é quase idêntico à artrite reumatoide. Esta forma é caracterizada pelo envolvimento simétrico das articulações, com desvio ulnar e deformações típicas, como se observa na deformação em pescoço de cisne e na deformação em botoeira. Os únicos aspectos distintivos são a presença da psoríase e a ausência de fator reumatoide circulante. A artr......
...5 mg/kg e crianças, 20 mg/kg, via oral, em dose única, uma hora após uma refeição. Contraindicações do Praziquantel e da Oxamniquina De maneira geral, recomenda-se não adotar os medicamentos que compõem a terapêutica antiesquistossomótica, nas seguintes situações: · Durante a gestação; · Durante a fase de amamentação. Se a nutriz for medicada, ela só deve amamentar a criança 72 h......
...dução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Esquistossomose Esquistossomose (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosa......
...s de FENa inferiores a 1%. Exames de imagem Se o diagnóstico de azotemia pré-renal ou NTA for razoavelmente certo e a situação clínica dispensar a exclusão de outras causas de azotemia aguda, em geral, nenhuma outra avaliação diagnóstica adicional é necessária. As avaliações diagnósticas adicionais são indicadas nas seguintes circunstâncias: (1) diagnóstico duvidoso, sobretudo se a situação ......
...ruídas pelo material trombótico mais proximal.29 Diagnóstico O diagnóstico da HAP é destacado anteriormente e na Figura 2. A hipótese de HPTC deve ser considerada para todos os pacientes com HAP. O exame diagnóstico de escolha é uma cintilografia de /Q pulmonar.2 Na HPTC, a cintilografia de /Q quase sempre resulta anormal, demonstrando ao menos um defeito de perfusão maior ou segmentar [Figu......
...icada quando outras doenças hematológicas devem ser consideradas. Células deGaucher são escassas e podem não ser encontradas na biópsia de medula óssea. Tratamento Os sintomas e os sinais relacionados ao aumento maciço dobaço (por exemplo, pancitopenia, saciedade precoce, desconforto abdominal eretardo do crescimento em crianças) podem ser resolvidos por esplenectomia. Noentanto, devido à eficácia......
...e estão sendo tratados com ciclosporina, esta pode ser trocada portacrolimus, o que é associado com melhora histológica em estudos.- Parapacientes em uso de micofenolato, a dose pode ser aumentada. No caso daquelesque não estão recebendo um agente antimetabólito como parte do regimeimunossupressor de linha de base, pode ser adicionado micofenolato. Os agentesantimetabólitos interferem na síntese d......
...uptura esplênica é uma complicação rara, mas pode ocorrer de forma espontânea secundária à maioria das causas de aumento do baço ou de um trauma contuso. Uma causa rara, descrita na literatura, de ruptura esplênica é a mononucleose infecciosa. Sendo assim, é recomendado cuidado, na suspeita dessa condição, ao realizar a palpação e a percussão do baço, que, em geral, localiza as esplenomegalias mai......
...) O álcool aumenta consumo hepático de oxigênio, o PTU por diminuir o metabolismo celular e consumo de oxigénio poderia ter benefício. Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra placebo, neste estudo ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em dois anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma meta-análise da COCHRANE analisou s......
...érica, TP e bilirrubina sérica, podem ser normais até o paciente desenvolver doença hepática significativa. Alterações hematológicas incluem anemia leve, sendo comum macrocitose, como já descrito, e que pode ocorrer independentemente da deficiência de folato, comum em etilistas. As plaquetas, por sua vez podem estar em número normal ou diminuídas, às vezes com marcante plaquetopenia. Já leucocito......
... de 95% e excreção tanto biliar como renal. A concentração liquórica da droga é baixa, sendo inadequada para o tratamento de meningoencefalites. A principal indicação é o tratamento de infecções urinárias baixas por enterobactérias do trato urinário. Com o surgimento de novas quinolonas, o ácido nalidíxico é droga pouca utilizada na prática médica. Dose habitual: 2 a 4 g/dia, com dose dividida a ......
... isoniazida Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática aguda. isoniazida + rifamicina Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática com isoniazida é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática aguda. itraconazol Recomenda-se monitorar função hepática. Se ocorrer algum sina......
...rrubicina Pacientes com bilirrubina sérica entre 12 e 30 microgramas/ mL devem receber 75% da dose usual. Se essas concentrações tiverem ultrapassado 30 microgramas/mL, administrar somente 50% da dose usual. cloridrato de doxiciclina Evitar altas doses e usar com cautela. cloridrato de doxorrubicina Reduzir dose de acordo com a concentração de bilirrubina. cloridrato de fl......
...nolato de mofetil, como alternativa à ciclofosfamida Gastrintestinal Esofagograma com bário e endoscopia do trato GI superior, dependendo dos sintomas Teste com inibidor da bomba de prótons (p. ex., omeprazol) Cutâneo e vascular Exame periódico para detecção de úlceras cutâneas ou isquemia Evitar o tabagismo Terapia antiprurídica Bloqueadores de canal de cálcio, para pr......
...2 a 13 g/dL, VCM baixo e contagens de hemácias elevadas, contudo sem reticulocitose. Estes indivíduos exibem micrócitos e células-alvo. A eletroforese mostra apenas a HbE. Não ocorre hemólise crônica. Fármacos oxidantes, como a dapsona, devem ser evitados por indivíduos hetero e homozigotos. Um sério problema clínico tem lugar diante da heterozigosidade duvidosa para HbE e betatalassemia. Pacien......
... ao encontrado no tremor essencial, falta de coordenação motora, disartria, distonia e espasticidade. A disartria em particular é um dos sintomas descritos mais frequentementes da DW, ocorrendo em 85 a 97% dos casos, e é uma das formas de acometimento típicas da doença, as outras formas são a distônica, de predomínio de tremores, pseudoesclerótica (tremores com ou sem disartria) e com parkinsonism......
...ociam frequentemente à CBP. Ao exame físico é possível encontrar xantelasma e xantomas. Os xantomas, em particular, são achados na fase final da doença, O anel de Kayser-Fleisch raramente ocorre, mas existem descrições. A CBP pode ainda ser complicada por doença óssea secundária, sendo a osteoporose sua principal forma, embora também seja frequente a osteomalácia. Outras manife......
...ingerida é superior a 10 a 20 g/álcool/dia para mulheres e maior que 20 a 40 g/ dia para homens. Além da quantidade e do período de tempo de ingesta alcoólica, outros fatores influenciam o desenvolvimento de doença hepática alcoólica, como idade avançada, sexo feminino, sobrepeso ou obesidade (IMC > 27 kg/m² em homens e > 25 kg/m² em mulheres). Patogênese O álcool é absorvido pelo estôm......
...efinitivo se 7 ou mais pontos. Tratamento Sem tratamento, a sobrevida em 10 anos é menor que 30% e em 5 anos de 50% . Pacientesque progredem rapidamente para hepatite fulminante (ou subaguda) devem ser considerados para transplante hepático. São considerados critérios para o tratamento: -Transaminases aumentadas mais de 10 vezes; -Transaminases aumentadas em 2 vezes o limite da normalida......
...erial, considerando que valores > 15-20 mmHg são anormais anormal com base na idade, os pacientes ainda devem ser avaliados quanto à hipoxemia (PaO2<80 mmHg) .Incluir anormalidades leves nas trocas gasosas(PaO2> 80 mmHg ) nos critérios diagnósticos para HPS parece ser importante em função dos resultados que a mortalidade é aumentada neste subgrupo de pacientes, em comparação com pacientes......
...cos ou punção liquórica é recomendado contagem plaquetárias acima de 50.000 céls/microL, mas em procedimentos de alto risco, como neurocirurgia e grandes cirurgias com anestesia geral podem ser necessárias contagens > 100.000 céls/microL. Eventualmente pode ocorrer sangramento espontâneo, que é raro com contagens plaquetárias >10.000 cés/microL, mas em pacientes com febre o sangramento pode......
...representam 40-60% dos casos, podem ser causadas por infecções virais, hepatite C e infecção pelo HIV. -Tipo III: composta de imunoglobulinas policlonais representam 40-50% dos casos e estão particularmente associadas a doenças do tecido conectivo. Outras causas incluem doenças linfoproliferativas, doenças hepatobiliares não infecciosas e doenças glomerulares imunomediadas. Anteriormente cer......