.... O volume do fígado aumenta e o órgão pode ser palpável nas fases iniciais da doença. Entretanto, de maneira geral, nos casos de cirrose avançada, as dimensões do fígado diminuem e, nessas circunstâncias, a esplenomegalia é uma descoberta comum. Além disso, a presença de ascite e/ou edema periférico é uma possibilidade e observa-se uma circulação venosa colateral no abdome. Os pacientes com encef......
...gressivamente comprometida, e há diminuição da função do sistema retículo endotelial, levando à endotoxinemia e ao risco aumentado de infecções bacterianas. Eventualmente, a função hepatocelular falha e conduz a uma hepatopatia severa e EH. Com frequência, observa-se profunda disfunção circulatória decorrente do comprometimento da função miocárdica e da resistência vascular sistêmica diminuída. No......
...documentada que justifique o seu uso rotineiro. Em pacientes com edema significativo, não há limite para velocidade da perda de peso, podendo se exceder uma perda de 2kg/dia sem complicações; porém, uma vez que o edema esteja resolvido, a perda diária máxima deve ser de 0,5kg; ocasionalmente,1kg/dia é aceitável. Em pacientes com cirrose e ascite, estudos demonstram que pressão arterial media acim......
... indeterminada e associação com as doenças inflamatórias intestinais. As hepatites autoimunes são frequentemente associadas com outras doenças autoimunes, são mais comuns em mulheres e apresentam marcadores sorológicos como o anticorpo antimúsculo liso, Ac anti-LKM1, ANA e anticorpos anticitosol hepático. A hemocromatose hereditária já é uma doença genética, sendo a mais frequente das doenças gen......
... significativos. A passagem de sonda nasogástrica (número 16 ou 18) no paciente com HDA é controversa e pode ser considerada em casos selecionados, pois os seus achados podem ter valor prognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditor independente de ressangramento, deve-se lembrar de que 16% dos pacientes com sangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo. A endoscopi......
...siva envolvendo arcos venosos mesentéricos pode levar à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que o......
... sejam maiores do que com umaúnica forma de tratamento isoladamente. Essas duas estratégias foram comparadasem um estudo randomizado, que mostrou menor taxa de ressangramento de varizescom uma combinação de ligadura endoscópica de varizes e terapia medicamentosa(betabloqueadores não seletivos mais nitratos) do que com a terapiamedicamentosa isoladamente. Uma metanálise mostrou que as taxas deressa......
...e presentes, com episódios de piora importante. 4. De acordo com a existência de fatores precipitantes, é subdividida em: • Sem fatores precipitantes ou; • Fatores precipitantes devem ser especificados. Fatores precipitantes podem ser identificados em quase todos os episódios de EH tipo C e devem ser ativamente procurados e tratados quando encontrados. O diagnóstico exige a detecção de sin......
... do sexo masculino, 67 anos, cirrótico, apresenta quadro de dor abdominal que está sendo investigado. Na ausência de ascite ao exame físico, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome mostrando trombose de veia porta (TVP) em sua origem junto à veia esplênica. Discussão A......
...E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 55 anos, branco, foi trazido ao serviço de emergência devido a dois episódios de hematêmese volumosa, tendo o último episódio ocorrido há quatro horas de sua chegada. O paciente afirmou não apresentar doenças prévias. Há três anos, durante doação de sangue, descobriu ser portador ......
...ransplante hepático são listadas na Tabela 2. Os motivos mais comuns que levam à falha do paciente na qualificação para consideração de um transplante incluem comportamento destrutivo vigente associado ao consumo de álcool e uso de drogas ilícitas, e/ou a incapacidade de cumprir o regime pós-operatório necessário, bem como existência de doença cardiovascular severa e obesidade mórbida. Contraindic......
... combinação com transplante de pulmão se baseia na gravidade da descompensação cardíaca ou na presença de doença cardíaca congênita subjacente. O transplante como opção terapêutica potencial deve ser discutido com todos os pacientes com HAP no momento do diagnóstico. As indicações para encaminhamento para transplante incluem classes III ou IV da OMS na apresentação ou no início do regime com um a......
...os de circulação colateral portossistêmica. Diante dos achados, foi aventada a hipótese de esteato-hepatite não alcoólica e iniciada investigação de outras etiologias possíveis com solicitação de ferritina, ferro, saturação de transferrina, sorologia para hepatite A e autoanticorpos (FAN, antimúsculo liso, anti-LKM-1). O paciente foi orientado quanto a medidas não farmacológicas para perda de pes......
...tasia, absorção de hematomas e inflamação pós-operatória, e não por infecções.52,53 A avaliação deve ter como alvos os sinais e sintomas específicos nas primeiras 48 horas. O exame completo da febre é indicado em pacientes com febre acima de 38,5º C (101,3º F) que durar mais de 48 horas sem nenhuma fonte clara. A presença de febre muito alta em pacientes no período pós-operatório imediato levanta......
...carretando lesão vascular e sangramento intracraniano. Pacientes com essa condição sofrem convulsões, coma, hiperventilação, hiperreflexia, hipertonia e febre alta. Hipernatremia aguda e níveis plasmáticos de sódio acima de 170 mEq/L com frequência levam à morte.13,59 Quando têm tempo para se adaptar, as células cerebrais protegem seus volumes acumulando osmólitos orgânicos, prevenindo as hemorra......
... Exame de fezes: elevação do estercobilinogênio e do urobilinogênio fecal sugerem hemólise. · Diminuição da haptoglobina, hemoglobina livre no sangue, hemossiderinúria: sugere hemólise intravascular. · Eletroforese de hemoglobina: importante exame na suspeita de hemoglobinopatia (anemia falciforme, talassemia). · Exame de urina: hemoglobinúria, sem sinal de hematúria, é sug......
...ados inespecíficos,pode ocorrer espessamento de vias biliares e dilatações saculares de ductos intra-hepátiocos, achados de hipertensão portal como esplenomegalia e ascite podem aparecer, assim como lesões em massa nas vias biliares. CPRE: alterações variam de múltiplas estenoses, podendo apresentar uma lesão que é chamada de estenose dominante. Os ductos podem ter calibre normal a dilatado, por ......
... Vários imunossupressores foram tentados, como prednisona, azatioprina, metotrexato e penicilamina, todos com benefícios limitados. Um estudo usou prednisona 10 mg e colchicina 0,6 mg, sem benefício com nenhuma das medicações. Outros dois estudos sugerem benefício com metotrexato, mas estudos subsequentes não confirmaram o benefício. Estudos com ácido ursodesoxicólico apresentam melhora bioquímic......
...toproteína (AFP) são elevados em até 70% dos pacientes com CHC nos paísesocidentais, mas discretos aumentos (10-200 ng/mL [nl 10-200 mcg/L]) também sãofrequentemente observados em pacientes com hepatite crônica. Níveis séricos deprotrombina são elevados em até 90% dos pacientes com CHC, mas eles tambémpodem ser elevados em pacientes com deficiência de vitamina K, hepatite crônicae câncer metastáti......
... Evidência histológica de colangite não supurativa e destruição de ductos biliares interlobulares. Assim, em pacientes com quadro clínico e bioquímico compatível com colestase e AMA positivo, pode não ser necessária a realização de biópsia hepática para o diagnóstico de CBP. Principais Doenças Associadas A diminuição da secreção biliar que ocorre nesses pacientes pode cau......
... chance significativa de recorrência (algo em torno de 30% nos primeiros 3 anos) nas situações em que a anticoagulação é descontinuada e, com frequência, são candidatos à anticoagulação de longo prazo. Quase sempre a anticoagulação de longo prazo é indicada para episódios recorrentes de TEV. A publicação de orientações consensuais facilita a tomada de decisões.38 Informações Financeira......
...tenha havido diferenças em termos de sobrevida geral entre o grupo tratado com gencitabina e o grupo controle (p < 0,001).138 A estimativa da sobrevida livre de doenças em 3 e 5 anos, respectivamente, foi de 23,5% e 16,5% no grupo da gencitabina vs. 7,5% e 5,5% no grupo controle. Resultados similares foram obtidos em um estudo realizado no Japão, em que a sobrevida livre de doença no grupo trat......
...três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos beta-bloqueadores como monoterapia. Uma metanálise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diuréticos e beta-bloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os b......
... que ambos, diuréticos e beta-bloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os beta-bloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Uma outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16164 pacientes idosos mostrou que embora os beta-bloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, ......
...TAP) alargado nos exames laboratoriais. Na endoscopia digestiva, apresentou varizes de esôfago de médio calibre, sugerindo cirrose hepática, uma vez que o exame que fornece o diagnóstico de certeza é a biópsia hepática, geralmente contraindicada devido à coagulopatia. Foi diagnosticado também presença de flapping, desorientação e alteração do ciclo sono-vigília, o que configura um quadro de encefa......
...iente de cuidados intensivos. Causas alternativas de encefalopatia não são raras em doentes com cirrose avançada. O tratamento do fator precipitante é a mais importante medida para esses pacientes; cerca de 90% deles podem ser tratados com correção apenas do fator precipitante. Se os doentes estiverem em uso de diuréticos, estes devem ser suspensos. Em caso de hipocalemia, ela deve ser revertida,......
... queda abrupta de mais de 2 g/dL indica que houve um episódio de sangramento significativo. Um aumento da proporção de uréia vs. creatinina superior a 50:1 é fortemente sugestivo da existência de uma fonte de sangramento no trato GI superior. A determinação das concentrações séricas de eletrólitos, índices de coagulação, contagem de plaquetas e níveis de enzimas hepáticas ajuda a estabelecer o dia......
...ortante em todo quadro de anasarca. O volume arterial efetivo está diminuído na presença de redução do volume sanguíneo (hemorragia e desidratação), aumento da capacitância arterial (cirrose e sepse) ou redução do débito cardíaco (ICC), estimulando o rim a reter sódio e água, por redução do fluxo renal, aumento da reabsorção de sódio e água nos túbulos proximais e distais (sistema renina-angiote......
...y for the treatment of psoriasis. CNTO 1275 Psoriasis Study Group.N Engl J Med 356:580, 2007 13. Farber EM, Nall ML, Watson W: Natural history of psoriasis in 61 twin pairs. Arch Dermatol 109:207, 1974 14. Capon F, Trembath RC, Barker JN: An update on the genetics of psoriasis. Dermatol Clin 22:339, 2004 15. Helms C, Cao L, Krueger JG, et al: A putative RUNX1 binding sit......
...ta fígado palpável, com nodulações que, nas fases mais avançadas dessa forma clínica, correspondem a áreas de fibrose decorrentes de granulomatose periportal ou fibrose de Symmers. · Hepática – A apresentação clínica dos pacientes pode ser assintomática ou com sintomas da forma hepatointestinal. Ao exame físico, o fígado é palpável e endurecido, a semelhança do que acontece na forma hepatoesp......
...TO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Esquistossomose Esquistossomose (Livre) PARTE I......
... 63. Zoungas S, Ninomiya T, Huxley R, et al. Systematic review: sodium bicarbonate treatment regimens for the prevention of contrast-induced nephropathy. Ann Intern Med 2009; 151:631–8. 64. Misra D, Leibowitz K, Gowda RM, et al. Role of N-acetylcysteine in prevention of contrast-induced nephropathy after cardiovascular procedures: a meta-analysis. Clin Cardiol 2004;27:607–10. 65. G......
...unção diastólica Doença cardíaca valvular HP decorrente de doenças pulmonares e/ou hipoxemia DPOC DPI Outra doença pulmonar, com padrão misto de restrição e obstrutivo Distúrbio respiratório associada ao sono Distúrbios de hipoventilação alveolar Síndrome da hipoventilação da obesidade; distúrbios neuromusculares e de caixa t......
...gnóstico Diferencial O diagnóstico da doença de Gaucher deve ser consideradoem qualquer paciente que apresente esplenomegalia sem outra causa, trombocitopenia,frequentes hemorragias nasais, anemia, dor óssea aguda ou crônica, crianças combaixa estatura para a idade; e necrose avascular não traumática de umaarticulação grande em qualquer idade, especialmente se estiver associada aqualquer uma das c......
...ausência de outras causas de lesãohepática.Nainfecção pelo vírus C (HCV), pode haver lesão do ducto biliar e infiltraçãolinfocítica portal, assim como na RAC. No entanto, a disponibilidade de terapiasegura e altamente eficaz com antivirais de ação direta revolucionou aabordagem do tratamento do HCV em candidatos e receptores de transplante hepático.Umacomplicação muito rara após o transplante hepá......
...ivo de hiperesplenismo. Em pacientes com citopenias sem outras causas presumíveis, a presença de esplenomegalia é suficiente para o diagnóstico de hiperesplenismo. A plaquetopenia é uma constatação comum em pacientes com cirrose hepática, hipertensão portal e esplenomegalia. Mais de 60% dos indivíduos com cirrose apresentam plaquetopenia; neutropenia pode ocorrer em 30% dos pacientes com doença h......
... Aumento de transaminases é a principal alteração laboratorial encontrada, os valores raramente ultrapassam 300 u/l, e valores acima de 500 u/l são excludentes do diagnóstico, exceto se outras causas associadas, principalmente uso de paracetamol. A relação entre AST/ ALT é maior do que 2 na maioria dos casos e quando maior que 3 tem valor preditivo de 98% para o diagnóstico de hepatite alcoólica......
...raros casos em que a etiologia ainda é indefinida, pode-se considerar a realização de biópsia hepática. O procedimento é relativamente seguro, com morbidade de 0,1 a 0,6%, mortalidade de 0,01 a 0,03%, sensibilidade de 91% e valor preditivo positivo de 88% do diagnóstico clínico de doença hepática alcoólica. Tratamento O mais importante fator no tratamento é a abstinência a longo prazo, com ev......
...ente com sangramento agudo deve permanecer em jejum, mesmo porque será submetido a endoscopia e possível procedimento de ligadura ou escleroterapia. SF 0,9% 1.000 mL EV aberto e a critério medico A reposição inicial é de cerca de 1 a 2 litros conforme mencionado. Esta reposição deve ser adequada a cada caso, mas, se forem necessários grandes volumes, indica-se transfusão sanguínea. Te......
...proato de sódio ou ácido valproico Não administrar nas doenças hepáticas ou na insuficiência hepática moderada a grave. varfarina sódica Evitar em doença hepática grave, especialmente se o tempo de protrombina já estiver prolongado. Aumento do risco de toxicidade e sangramento. Monitorar cuidadosamente RNI. zidovudina Pode ocorrer aumento das concentrações plasmáticas do fármac......
...e de dose em insuficiência hepática. sulfadiazina Alteração no metabolismo hepático pode aumentar risco de toxicidade. sulfadiazina de prata Evitar aplicação em áreas extensas. A leucopenia que se desenvolve em 2 a 3 dias é autolimitada. Não é necessário suspender, desde que contagem de células sanguíneas seja monitorada até retorno a valores normais. sulfametoxazol + trimetop......
...Opin Rheumatol 18:579, 2006 15. Baroni SS, Santillo M, Bevilacqua F, et al: Stimulatory autoantibodies to the PDGF receptor in systemic sclerosis. N Engl J Med 354:2667, 2006 16. Jimenez SA, Derk CT: Following the molecular pathways toward an understanding of the pathogenesis of systemic sclerosis. Ann Intern Med 140:37, 2004 17. Herrick AL: Pathogenesis of Raynaud’s phenomenon. Rheuma......
...aplásicas podem ser precipitadas por infecções comuns no trato respiratório, especialmente a infecção pelo parvovírus.7 É importante lembrar que esta doença pode se tornar evidente durante o 1º ano de vida, quando uma aumentada maturação esplênica com consequente remoção de eritrócitos e combinada a uma lenta resposta eritropoética pode produzir uma anemia severa o bastante para fazer o paciente n......
...oença clínica semelhante a uma hepatite viral aguda, e outros podem apresentar características indistinguíveis de hepatite autoimune. As manifestações são predominantemente hepáticas, neurológicas e psiquiátricas, com alta variabilidade de sintomas em diferentes séries com doença hepática ocorrendo por exemplo em 18 a 84% dos pacientes e manifestações neurológicas em 18 a 73% dos casos, já as mani......
...reatopatias. Doenças reumatológicas como esclerodermia e síndrome de Sjogren são frequentes, a associação entre a síndrome CREST e CBP têm pior prognóstico com significativos eventos fatais. Cerca de 20% dos pacientes têm hipotireoidismo associado e Anticorpo anti-tireoglobulina é positivo em 20% dos casos. Defeitos na acidificação da urina podem ser encontrados em até 40% dos......
...pática percutânea ou transjugular raramente é necessária para confirmar o diagnóstico da doença. Ela deve ser evitada em pacientes trombocitopênicos ou com tempo de protrombina prolongado devido ao de sangramento. Os achados histológicos clássicos de hepatite alcoólica são balonização dos hepatócitos com inclusões eosinofílicas, denominados corpúsculos de Mallory (ou corpúsculos hialinos), circun......
...tes submetidos a transplante hepático por outras causas. Apesar desta constatação,a perda do enxerto e necessidade de retransplante para hepatite autoimune é rara. Síndromes variantes Na prática clínica, alguns pacientes não podem ser caracterizados perfeitamente como portadores de hepatite autoimune; podendo ter alterações sugestivas de outras síndromes. Com tempo, vários termos como síndr......
...ar com radionuclídeos no caso tecnécio e albumina macroagregada (99mTcMAA) pode ser usada para quantificar shunts intrapulmonares. Normalmente, a maioria das partículas é presa na microvasculatura pulmonar, mas na SHP algumas partículas escapam através dos capilares anormais e alojam-se em outros locais. Existem metodologias que permitem calcular a fração de partículas que escapam do pulmão e cheg......
...dada prospectivamente e na maioria dos casos tem evolução benigna com resolução e 10-12% desenvolvem síndrome mielodisplásica ou outras condições durante a evolução. Os pacientes com plaquetopenia associada com hemorragia, ou outros sintomas, se manifestando petéquias, púrpura e hemorragia de mucosa (por exemplo, epistaxe, menorragia), têm um espectro de diagnóstico diferente, que inclui a PTI, ......
...a-1 antitripsina. Causas raras ainda de GNMP incluem carcinoma renal, linfoma não-Hodgkin, envenenamento por cobra e melanomas. Patologia Tipo I: existe a presença de depósitos subendoteliais glomerulares com proliferação de células mesangiais, expansão da matriz mesangial e duplicação da membrana basal glomerular. Tipo II: depósitos densos homogêneos em muitas membranas basais glomerulares,......