...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
...Os patologistas costumam usar a frase “hematopoiese com linhagem tripla normal” nas situações em que examinam a medula óssea para descrever medulas que produzem, de forma apropriada, megacariócitos, RBCs e células mieloides maduras. O processo hematopoiético é rigorosamente regulado por um sistema intrincado de fatores de crescimento e de citocinas. Atualmente, muitos desses fatores de cresciment......
...cirurgias não gastrintestinais. O íleo pós-operatório desaparece dentro de 5 dias após a cirurgia. A ocorrência de vômito no quadro de íleo pós-operatório levanta a preocupação de pequenas obstruções intestinais ou da síndrome de Ogilvie, sendo que a avaliação deverá iniciar com uma radiografia simples do abdome.54 Os médicos devem sempre suspeitar de hemorragia em qualquer paciente pós-operatóri......
...eguilado: uma ampola subcutânea, uma vez por semana, por 48 semanas. •Tenofovir ou adefovir (eficácia inferior ao tenofovir) com ou sem lamivudina (sem estudo que documente que a associação de medicamentos seja superior): por tempo indeterminado. •Entecavir: por tempo indeterminado. Indicações de tratamento para HBV crônica •Idade > 2 anos •HBsAg (+) por mais 6 meses •HBeAg (+) ou HBV-......
...ia e hipocolia fecal. Pode, também, apresentar hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia. Na forma aguda, os sintomas vão desaparecendo paulatinamente. A taxa de cronificação varia entre 60 e 90%, sendo maior em função de alguns fatores do hospedeiro (sexo masculino, imunodeficiências, idade maior que 40 anos). Em média, de um quarto a um terço dos pacientes evolui para formas histológicas graves, num......
...rgado (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Na infecção crônica, o padrão ondulante dos níveis séricos das aminotransferases, especialmente a ALT/TGP, diferentemente da Hepatite B, apresenta-se entre seus valores normais e valores mais altos. A definição do agente é feita pelo marcador sorológico anti-HCV, o qual indica contato prévio com o agente, entretanto não define se é infecção ag......
...s do doador. Utilizam-se limiares diferentes de sensibilização (por exemplo, <10% de uma população selecionada aleatoriamente em que o paciente tenha desenvolvido anticorpos anti-HLA) para decidir sobre a necessidade de fazer reação cruzada prospectiva. Os fatores de risco para aumento na sensibilização incluem gravidez, transfusões de sangue prévias, retransplantes e presença de SCM. Nos reg......
...equados que indiquem o momento do início dos sintomas, incluindo enfermidades ou episódios de infecções na infância. A quantificação da quantidade diária de esputo é bastante útil para avaliar a gravidade da doença. A perda do olfato, resultando em sinusite crônica, também é uma ocorrência comum.128 Em um estudo de 103 pacientes que apresentaram diagnóstico inicial de bronquiectasia, os sintomas ......
...ado: vacina viva atenuada e uma vacina polissacarídea capsular injetável [ver a Tabela 7]. As vacinas protegem 50 a 80% das pessoas que as recebem.23 A vacinação é recomendada nos seguintes casos: (1) pessoas em viagem a países em desenvolvimento com exposição prolongada a alimentos e bebidas potencialmente contaminadas, (2) contatos domiciliares de portadores de S. Typhi e (3) determinadas pessoa......
... sofrer AVC, embora esta ocorrência seja menos frequente do que na doença da HbSS.109 Além disso, os benefícios proporcionados pelo rastreamento com Doppler transcraniano e pela terapia transfusional, em termos de prevenção de AVC, ainda não foram comprovados junto a esta população.127 O esfregaço de sangue periférico [Figura 5] mostra a presença de células irreversivelmente falciformes, além de c......
...750-1.000 mg/dia, administrados em duas doses divididas. Há alguma evidência de que o ácido alfa-lipoico (ALA) pode funcionar como um quelante de cobre. Referências 1-Choo YS et al. Successful extracorporeal life support in respiratory failure after copper sulphate ingestion. Natl Med J India 2018;31:83-5. 2- Eckhert CD. Trace elements. In: modern nutrition in health and disease, 11th Ed, Ro......
...trou benefícios sobre a função renal e circulatória, mas não em sobrevida. Os inibidores das bombas de prótons devem ser usados moderadamente nestes pacientes, pois o risco de peritonite bacteriana espontânea é muito maior do que sem o seu uso e deve ser evitada em pacientes internados (exceto para aqueles com sangramento de úlcera péptica), porque o risco de infecção por Clostridium dificile é au......
...emperatura ou piloereção). Antagonistas de opioides devem ser administrados cautelosamente em pessoas com suspeita de dependência física de qualquer agonista de opioide. Caso sinais e sintomas de retirada ocorrerem, pacientes devem ser tratados pela reinstituição da terapia opioide, seguida de redução gradual da dose de opioide combinada com suporte sintomático. t Barbituratos, benzodiazepínicos,......
...evação da amilase sérica, que não indica necessariamente pancreatite aguda. A US é o primeiro exame a ser solicitado em caso de suspeita de colecistite aguda, pois é excelente na detecção de cálculos biliares e permite a avaliação dos órgãos próximos. Esse exame apresenta sensibilidade e especificidade acima de 90% para o diagnóstico de colecistite e pode, inclusive, descartar causas comuns de ob......
...negativo. Diagnóstico Diferencial A Dermatite cercariana pode ser confundida com doenças exantemáticas, como dermatite por larvas de helmintos, por produtos químicos lançados nas coleções hídricas ou, ainda, por cercárias de parasitas de aves. O diagnóstico diferencial da Esquistossomose aguda deve ser feito com outras doenças infecciosas agudas, tais como febre tifoide, malária, hepatites vi......
...iados (hepatite viral, alcoolismo). Agente Etiológico Schistosoma mansoni, um helminto pertencente à classe dos Trematoda, família Schistosomatidae e gênero Schistosoma. Reservatório No ciclo da doença, estão envolvidos dois hospedeiros, um definitivo e o intermediário. Hospedeiro Definitivo O homem é o principal hospedeiro definitivo e nele o parasita apresenta a forma adulta, repr......
...foram coletadas e/ou transportadas amostras oportunas ou adequadas ou não foi possível a realização dos testes para os marcadores sorológicos específicos. Notificação É doença incluída na lista de notificação compulsória e, portanto, todos os casos suspeitos de hepatites virais devem ser notificados na ficha do Sinan e encaminhados ao nível hierarquicamente superior ou ao órgão responsável pe......
...ênio Em condições em que há diminuição da excreção de bilirrubina no intestino ou diminuição da flora intestinal (uso de antibióticos, por exemplo), pode haver diminuição da produção de urobilinogênio. Ao contrário, em situações de aumento da produção da bilirrubina, pode haver aumento da síntese de urobilinogênio e de seus níveis na urina. Ultrassonografia Abdominal É o primeiro exame de im......
...res. O teste tuberculínico pode ou não ser reator. É importante lembrar que este teste somente tem valor nos pacientes não vacinados com BCG e que poderá apresentar resultados negativos nos indivíduos anérgicos, pacientes em fase terminal, pacientes com tuberculose disseminada, na desnutrição grave e nos pacientes com Aids (síndrome da imunodeficiência adquirida). Meningites Virais O quadro c......
... dislipidemia e microalbuminúria positiva) e ser considerado em pacientes com mais de 30 anos de idade com as mesmas indicações. A medicação deve ser evitada em pacientes com menos de 21 anos de idade devido ao risco de síndrome de Reye. Recomendam-se consultas ambulatoriais em períodos de 3 meses para pacientes com bom controle, porém estas consultas devem ser mais frequentes em pacientes ainda......
...tilprednisolona de 1 g por 3 dias + prednisona 60 mg/dia + ciclofosfamida 2 mg/kg/dia (ou sob a forma de pulsos endovenosos) por 3 a 6 meses Se GNMP associada à hepatite C: terapia antiviral com interferon e ribavirina indicada (sem indicação de imunossupressão) Se glomerulonefrite crioglobulinêmica: corticoide e ciclofosfamida, além de plasmaférese (ou criofiltração). O rituximabe (anti......
...ntrapõe a crescimento de bactérias10 e replicação de vírus. Ainda está relacionada à ativação de reações fisiológicas e imunológicas consideradas benéficas ao organismo10. No entanto, por ser sintoma comum, principalmente em crianças, costuma ser vigorosamente tratada9, com liberal prescrição de antitérmicos mesmo para pequenos aumentos de temperatura corporal12. O padrão de uso de antitérmicos em......
... não se relacionam a alterações cognitivas, apresentando baixo risco de crise epiléptica9. Ao contrário, há evidência de que febre se contrapõe a crescimento de bactérias10 e replicação de vírus. Ainda está relacionada à ativação de reações fisiológicas e imunológicas consideradas benéficas ao organismo10. No entanto, por ser sintoma comum, principalmente em crianças, costuma ser vigorosamente tra......
...na identificação do tipo de cobra e na imediata administração da antivenenina correta. Hemofilia adquirida e outros distúrbios de inibidores circulantes Além da hemorragia causada pelos inibidores de aloanticorpo circulante nas hemofilias A e B severas, a hemorragia clínica é ocasionalmente causada por inibidores circulantes dirigidos contra fatores de coagulação específicos, que surgem de m......
...HCV), anteriormente]. Entretanto, esta condição também pode ocorrer diante de outras infecções bacterianas crônicas, tais como abscessos, osteomielite e endocardite infecciosa, bem como associada à leucemia e ao linfoma de células B.134 Uma manifestação nefrítica-nefrótica mista e uma lesão histológica de GNMP são igualmente observadas em pacientes com nefrite lúpica. Em contraste, este tipo de ma......
...gulação intravascular disseminada, convulsões e coma; podendo evoluir para óbito em poucas semanas após a intoxicação. A penicilina G, em doses de 40 milhões de unidades por dia para adultos ou 10 milhões de unidades por dia para crianças tem sido utilizada como um competidor para locais de ligação sobre as proteínas do soro, prevenindo a absorção de amantin. Este regime tem um risco de convulsões......
...r prontamente o médico a examinar sedimentos de urina fresca (Urina tipo 1). A urina que não é examinada dentro de algumas horas perde a utilidade para identificação de cilindros celulares, que degeneram rapidamente ex vivo. A presença de cilindros hemáticos é praticamente diagnóstica de glomerulonefrite e os cilindros leucocitários, também, podem ser encontrados na glomerulonefrite. Com base no p......
...ries. Oncology (Williston Park) 2001; 15:889–902; discussion 902, 905–887, 911–813. 51.Berry DA, Iversen ES Jr, Gudbjartsson DF, et al. BRCAPRO validation, sensitivity of genetic testing of BRCA1/BRCA2, and prevalence of other breast cancer susceptibility genes. J Clin Oncol2002; 20: 2701–12. 52.Thomas DB, Gao DL, Ray RM, et al. Randomized trial of breastself-examination in Shanghai: ?nal result......
...xido nítrico endotelial. A produção pulmonar de CO também é aumentada e parece derivar, em parte, de macrófagos intravasculares. Estudos de autópsia encontraram aumento da densidade capilar nos alvéolos na microcirculação arterial na cirrose, sugerindo a presença do que é hoje considerada angiogenese. A síndrome pode levar mais de um ano para resolver-se após o transplante hepático em alguns pa......
...o da doença hepática crônica. CHC: carcinoma hepatocelular. Figura 2 — Histórico natural de doença hepática crônica. DÍSTICOS DA FIGURA 2 Chronic liver disease = Doença hepática crônica Compensated cirrhosis (no ascites, varicela bledding, encephalopaty) = Cirrose compensada (sem ascite, sangramento de varizes, encefalopatia) Decompensated cirrhosis ......
...nica Imunológicas · Infecção viral · Infecção aguda pelo HIV/infecção crônica · Mononucleose aguda · Dengue · Rubéola, citomegalovírus (raramente, exceto em recém-nascidos) · Herpes simples (raramente, exceto em recém-nascidos) Infecções bacterianas · Endocardite bacteriana sub......
...om uma razão AST/ALT acima de 1, são encontradas com bastante frequência na prática clínica. O diagnóstico é direto nas situações em que o paciente admite consumo abusivo de álcool. Entretanto, para fazer uma avaliação precisa do hábito do paciente de consumir bebidas alcoólicas, é necessário questionar, cuidadosamente e por repetidas vezes, o paciente e os membros da família. A transferrina defi......
...Bs for insuficiente (< 100 IU/L), elesnecessitam de um segundo curso de vacinação. Indivíduos sem respostadocumentada precisam de duas doses de HBIG dado um mês de intervalo. Marcadores Sorológicos A infecçãopelo VHB está associada a alterações características nos níveis séricos deantígenos e anticorpos da hepatite B. Esses marcadores são usados ??paradefinir diferentes estados clínicos e são s......
...ram efeitos semelhantes na sobrevida em pacientes com choque, mas a dopamina foi mais associada a arritmias e eventos cardiovasculares associados, e no subgrupo de pacientes com choque cardiogênico foi associada com aumento de mortalidade. A norepinefrina, por este motivo, é considerada o vasopressor de primeira escolha; tem efeito predominantemente a-adrenérgico, mas a sua modesta ação ß-adrenérg......
...lvular, doença pulmonar crônica ou hipóxia, tromboembolismo venoso prévio, histórico médico de DTCs, anemia hemolítica crônica, uso de inibidores do apetite, ou exposição conhecida ou suspeita à infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Recomenda-se rastrear históricos familiares de HP. Nos casos de suspeita de HP com base na apresentação clínica e nas descobertas do exame, as nova......
... diferentes efeitos como nefrite intersticial induzida por cristais, hematúria e insuficiência renal; o tratamento é apenas com suporte e ressuscitação volêmica. Amoxicilina-clavulanato classicamente causa diarreia, mas pode, ainda, com o uso de doses maiores que as recomendadas, e em casos raros, causar hepatite colestática (1 a 6 semanas após o início) e pancreatite. O tratamento é realizado com......
... >1g/dL · DHL >limite superior da normalidade do sérico Outro fator diferenciador é o número de polimorfonucleares no líquido ascítico. A PBS costuma ter milhares de polimorfonucleares em níveis quase sempre superiores aos encontrados em PBE, mas não é possível diferenciar as duas condições apenas com a citologia, porém a repetição da punção do líquido ascítico em 48 hora......
...rminado antes da administração da dose inicial, mas esta não deve ser atrasada enquanto se espera o resultado. Adultos Profilaxia e tratamento de distúrbios tromboembólicos t Dose inicial: 10 mg, por via oral ao dia, durante 2 dias, de acordo com o paciente; a dose subsequente depende do tempo de protrombina, determinado como RNI. A dose diária de manutenção é de 3 a 9 mg tomada diariamente ......
... um severo edema pulmonar e ao preenchimento da traqueia com líquido, sendo que para esta manifestação não há nenhuma terapia efetiva. A mortalidade associada é de aproximadamente 10%. Como é mais provável que as mulheres multíparas tenham desenvolvido anticorpos anti-HLA, a maioria dos coletores de sangue segue políticas de preparo de PFC oriundo de doadores do sexo masculino, bem como de concent......
...produzidas por patógenos resistentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns gram-negativos como Enterobacter spp, Serratia spp e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas determinarão resistência à cefoxitina e outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Dessa forma, a cefoxitina tornou-s......
...o curso da doença. Os pacientes com PTT familiar (atribuível à deficiência de ADAMTS13) e com SHU familiar (atribuível à deficiência de proteínas reguladoras do complemento)79 tipicamente apresentam uma doença que surge durante a infância e exibe um curso recidivante crônico. A forma adulta de SHU apresenta aspectos similares àqueles observados na PTT, embora a patofisiologia possa não ser idênti......
...a como técnica auxiliar à endoscopia em determinadas situações clínicas específicas. As radiografias abdominais planas são úteis no contexto da colite severa. Estes exames destacam o cólon cheio de ar e podem mostrar a presença ou ausência de haustrações ou dilatação do cólon (para excluir o megacólon tóxico) [Figura 3]. A existência de gás extraluminal sob o diafragma (ar livre) e evidências de u......
...de 4 a 8 mg de tocilizumabe/kg por via endovenosa a cada 4 semanas é efetiva em casos de pacientes com AR e apresenta atividade modificadora da doença quando combinado ao metotrexato.84 A eficácia clínica é similar àquela dos bloqueadores de TNF. É igualmente efetivo no caso de pacientes que apresentam resposta inadequada aos inibidores de TNF, embora seja um pouco menos eficiente do que nos pacie......
...nti-inflamatórios Antibióticos Digoxina Sulfassalazina Teofilina Opioides Outras medicações Vômitos pós-radioterapia Uso abusivo de álcool 2- Causas infecciosas Gastroenterites Outros quadros infecciosos com toxemia 3- Alterações peritoneais e intestinais Obstrução mecânica Alteração funcional gastrointestinal (gastroparesia, d......
... NP Pacientes com contraindicação à NE ou função do trato intestinal severamente diminuída TGI funcional, capaz de absorver as necessidades nutricionais sem as contraindicações à NE listadas anteriormente Pacientes que falham na avaliação de NE Questões éticas que impedem a NP Expectativa de necessidade de NP por período < 5 a 7 dias Possivelmente, pacientes com bact......
...vagem pulmonar total Boa resposta a corticoides Progesterona e/ou ooforectomia Prognóstico Péssimo; sobrevida de 6 anos Bom prognóstico Bom prognóstico Mortalidade de 25% em 8 anos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O primeiro passo é tentar afastar doenças ou condições que possam simular uma doença pulmonar intersticial (DPI), tais como: 1. Obesidade: pode cursar com dispn......
...fecções estreptocócicas recidivantes, os testes para estes anticorpos podem ser usados para firmar o diagnóstico sorológico preciso. O segundo mecanismo mais comum que os estreptococos do grupo A utilizam para causar doença é a produção de exotoxinas, que são responsáveis pela escarlatina e pela SCT estreptocócico. Três exotoxinas pirogênicas antigenicamente diferentes (antes conhecidas como toxi......
...fecções crônicas, doenças do tecido conjuntivo, neoplasias. Nesse caso, a anamnese deve ser dirigida na busca de sintomas específicos, como tosse, dispnéia, vômitos, perda de peso, dor localizada, entre outros. O paciente está usando algum medicamento? Vários medicamentos estão associados à mialgia: ü drogas hipolipemiantes (estatinas, fibratos, ácido nicotínico); ü corticos......