...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
...s resultados dos estudos laboratoriais de ferro são normais ou elevados por causa da associação entre avidez do ferro e talassemia. A eletroforese da hemoglobina define muitas hemoglobinopatias e sugere a presença de talassemia-ß através da elevação da hemoglobina A2, ao passo que a talassemia-a exige diagnósticos genéticos mais sofisticados. Inflamação crônica da anemia (também conhecida pelo te......
...tes com stents, em menos de 35 dias antes da cirurgia, em comparação com aqueles que haviam recebido stents em mais de 90 dias antes da cirurgia, apesar do uso de heparina e apenas uma breve interrupção na terapia antiplaquetária. Esses dados sugerem que cirurgias não cardíacas eletivas depois de ICPs devem ser postergadas por até 90 dias. As orientações da ACC/AHA atualmente em vigor recomendam ......
...ulminante com necrose hepática por hiperativação imune e cronificação da infecção em razão da pobre resposta do hospedeiro. Classificação Várias síndromes clínicas podem desenvolver-se após a exposição aos vírus causadores de hepatite: •Estado de portador: sem doença clinicamente evidente ou com hepatite crônica; •Infecção assintomática: apenas evidências sorológicas; •Hepatite aguda: anic......
...-oeste e 0,46% no Sul (Anvisa, 2002). As populações mais atingidas são os pacientes que realizam múltiplas transfusões, hemofílicos, hemodialisados, usuários de drogas injetáveis e inaláveis, assim como portadores de tatuagens e de piercing. O Ministério da Saúde, em convenio com a Universidade de Pernambuco e a Organização Panamericana de Saúde, vem conduzindo, junto a pesquisadores de universida......
...á vacina, nem imunoglobulina para a Hepatite C. Aos portadores crônicos do HCV são recomendadas as vacinas contra Hepatite A e B, se forem suscetíveis, evitando o risco dessas infecções. É importante orientar os portadores do HCV para evitar a transmissão do vírus. A possibilidade da transmissão vertical (mãe - filho) e pelo aleitamento materno deve ser problematizada com mães infectadas pelo HCV.......
...o longo do tempo após um transplante, com taxas de prevalência de 17 e 33% depois de 5 e 10 anos, respectivamente. A presença de alguma malignidade é a causa principal de morte em pacientes que sobrevivem mais de 5 anos.63 Os pacientes que recebem imunossupressão por indução ou terapia citolítica em casos de rejeição grave correm risco particularmente elevado, assim como pacientes mais velhos e a......
...de modo que não é confiável quando for considerado isoladamente. Alguns centros estão usando rotineiramente o monitoramento contínuo da glicemia, que é um indicador mais moderno e potencialmente mais sensível do status do diabetes melito. Esse método monitora a glicemia a cada 5 minutos durante todo o dia e também à noite. Um estudo que utilizou o monitoramento contínuo conseguiu traçar um parale......
...tinal, hipotensão, insuficiência renal, sepse e morte. Prognóstico A maioria dos pacientes com doença leve e moderada responde bem à terapia médica. Entretanto, ocorrem recorrências em 15 a 35% de pacientes depois do primeiro episódio e em 33 a 65% de pacientes que apresentarem mais de dois episódios.54 Uma metanálise de 12 estudos identificou que idade avançada e uso contínuo de antibióticos......
...eição, dos quais 4 ocorreram antes da adição de globulina antitimócito ao regime de condicionamento. Convulsões associadas ao transplante foram observadas em 16 (24%) pacientes, sendo que 7 pacientes desenvolveram leucoencefalopatia posterior reversível atribuível à toxicidade da ciclosporina; 20% dos pacientes desenvolveram DEVH aguda de grau II ou maior; e a incidência cumulativa da DEVH crônica......
...ntativas de suicídio. A intoxicação crônica por cobre é relativamente mais frequente, ainda assim pouco descrita. Muitos fatores que alteram o metabolismo do cobre influenciam a intoxicação crônica pelo metal, aumentando sua absorção ou retenção. Níveis elevados de cobre livre existem na doença de Alzheimer, que se supõe estar ligada ao consumo de cobre inorgânico. Sabe-se que o cobre e o zinco......
...compensadores incluem ascite, sepse, sangramento de varizes esofágicas, encefalopatia e icterícia não obstrutiva. As imagens por ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética mostram um fígado irregular e nodular em conjunto com prejuízo da função de síntese hepática. Outros achados incluem um fígado diminuído, esplenomegalia e presença de colaterais portossistêmicos. O dia......
...eficiência de ferro. t Pacientes que receberam repetidas transfusões sanguíneas. t Ferroterapia parenteral. t Hipersensibilidade ao ferro. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica, enterite regional, colite ulcerativa, estreitamento intestinal, divertículos (tais condições inflamatórias do trato intestinal podem ser exacerbadas com a administração oral de fer......
...tes não devem ser tratadas com condutas expectantes, devendo ser realizada a colecistectomia durante o segundo trimestre de gestação. A colecistectomia proporciona excelentes resultados a longo prazo. Cerca de 90% dos pacientes com sintomas típicos e cálculos não apresentam mais os sintomas após o procedimento. A morbimortalidade da colecistectomia para o tratamento da colecistite aguda é extremam......
...speitos e na presença de exame parasitológico de fezes negativo. Diagnóstico Diferencial A Dermatite cercariana pode ser confundida com doenças exantemáticas, como dermatite por larvas de helmintos, por produtos químicos lançados nas coleções hídricas ou, ainda, por cercárias de parasitas de aves. O diagnóstico diferencial da Esquistossomose aguda deve ser feito com outras doenças infecciosas......
...damental desta forma é a presença de hipertensão portal, levando a esplenomegalia e ao aparecimento de varizes no esôfago. Os pacientes costumam apresentar sinais e sintomas gerais inespecíficos, como dores abdominais atípicas, alterações das funções intestinais e sensação de peso ou desconforto no hipocôndrio esquerdo, devido ao crescimento do baço. Às vezes, o primeiro sinal de descompensarão da......
... virais, exceto nas formas colestáticas. Atividade de protrombina – nas formas agudas benignas esta prova sofre pouca alteração, exceto nos quadros de hepatite fulminante. Nos casos de hepatite crônica, o alargamento do tempo de protrombina indica a deterioração da função hepática e em associação com alguns outros fatores clínicos e laboratoriais (encefalopatia, ascite, aumento de bilirrubina, qu......
...ubina por tecido elástico, o que pode explicar ainda a discrepância entre a intensidade da icterícia e os níveis séricos de bilirrubina em fases de recuperação de doenças que se acompanham de icterícia. Exame Físico · Febre: febre baixa, sem calafrios, que pode ocorrer na hepatite aguda viral e na hepatite alcoólica; já a febre alta com calafrios sugere contaminação bacteriana da bile (c......
...reqüentes, consistindo principalmente de febre baixa, com início até 48 horas após a aplicação da vacina e persistindo por 24 a 48 horas. No Brasil, estas vacinas estão indicadas no controle de surtos, não estando disponíveis na rotina dos serviços de saúde. Vacina polissacarídica contra o meningococo do sorogrupo B – existe uma vacina disponível cujos resultados dos estudos realizados no Bra......
...gressivamente crescentes, iniciando 1 vez/dia após uma refeição até a dose recomendada. Geralmente não causam hipoglicemia, pois não aumentam insulina endógena. Complicações raras são a anemia megaloblástica (diminui absorção de vitamina B12) e a acidose lática. Esta última pode ocorrer em pacientes com maior risco de acidose devido a outras condições. É contraindicada para pacientes com insuficiê......
...uando há hematúria ou hipertensão associadas ao quadro renal, há evidências de glomerulonefrite. À associação de síndrome nefrótica + glomerulonefrite dá-se o nome de síndrome nefrítica-nefrótica. A síndrome nefrótica pode ocorrer em função de doença sistêmica ou pode ser a manifestação de doença primária renal. Sua ocorrência traduz a presença de glomerulopatia, uma vez que a presença de protein......
...o paracetamol, apresentando igual eficácia analgésica e antipirética6. Está indicado em cefaleia, dor musculoesquelética transitória, dismenorreia e febre em adultos. No entanto, efeitos adversos limitam seu uso em algumas situações clínicas, como doença péptica, reações idiossincrásicas, síndrome de Reye (em crianças) e acidose metabólica. Reações idiossincrásicas são relacionadas à sensibilidade......
...iapós-operatória símile à de 1 g de paracetamol, ambos administrados por via intravenosa, a cada 6 horas, por 24 horas16. Em ensaio clínico controlado aleatório e duplo-cego17, a administração intravenosa de 1 g de dipirona ou paracetamol, a cada 6 horas, determinou idêntica eficácia, em avaliação realizada 24 horas depois de cirurgia de câncer de mama. Os dois grupos não diferiram quanto a analge......
...e tipo de distúrbio, estão o TP, TTPa, contagem de plaquetas, níveis de fibrinogênio e níveis de D-dímero. Os ensaios específicos que podem guiar a terapia são os ensaios de fator V, fator VII e AT. A reposição destinada ao sangramento ativo consiste na administração de plasma fresco congelado, crioprecipitados e plaquetas, de acordo com a necessidade. A administração de CCPa não é recomendada, po......
...nografia. A amiloidose renal pode ser a forma de manifestação da doença amiloide ou pode ocorrer em pacientes que apresentam evidências clínicas de deposição amiloide em outros órgãos. Utilizando um ensaio específico e sensível, é possível detectar níveis séricos elevados de cadeias leves kappa ou lambda. Patologia. Todas as formas de deposição amiloide são positivamente marcadas com corante ......
...inicial na avaliação envolve uma história completa e exame físico. A história de ingestão de medicamentos, assim como alimentos consumidos recentemente, à base de plantas e produtos e suplementos devem ser obtidos. A avaliação cuidadosa deve garantir que não há uma explicação alternativa, como abuso de álcool, risco para infecção, hepatites, ou recentes episódios de hipoperfusão ou insuficiência c......
...ção dos pacientes que podem ter arterite de vaso de médio calibre, quando a biópsia não é viável ou não é uma opção. As artérias afetadas pela PAN ou por outros distúrbios de artérias musculares de médio calibre podem desenvolver microaneurismas ou estenoses que podem ser visualizadas por arteriografia. Quando a arteriografia é usada para tentar diagnosticar vasculite necrotizante sistêmica na aus......
.... A critical review of periodic health screening using speci?c screening criteria. Part 1: Selected diseases of respiratory, cardiovascular, and central nervous systems. J Fam Pract 1975; 2:29–36. 6.United States Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services: an assessment of the effectiveness of 169 interventions. 1st ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1989. 7.The gu......
...ias médicas eficazes para SHP e transplante de fígado é a única opção de tratamento; - O excesso de produção de vasodilatadores como óxido nítrico e monóxido de carbono contribui para vasodilatação em SHP humana e experimental. A tríade necessária para o diagnóstico é a seguinte: -Doença hepática; -Alteração na oxigenação; -Alterações vasculares na circulação pulmonar com dilatações vascul......
...especializado para verificar a necessidade de se fazer transplante de fígado. De maneira geral, os indivíduos com elevação grave em AST/ALT se apresentam com fadiga, indisposição e náusea. Esses sintomas não sugerem etiologias específicas, podendo refletir a presença de um processo inflamatório grave no interior do fígado. Ainda que seja uma ferramenta muito útil na avaliação de exposição a toxin......
... mononucleose infecciosa ou linfoma, bem como hiperplasia histiofagocítica. A esplenomegalia aumenta a área da superfície vascular e, então, as plaquetas e os neutrófilos marginados são bastante susceptíveis de serem sequestrados no baço. No entanto, os leucócitos e as plaquetas sequestrados podem sobreviver no baço, e estão disponíveis quando ocorre aumento da necessidade de neutrófilos ou de pl......
...VHB depois de transplantes de fígado. Atualmente, vários estudos investigam a segurança de cursos mais curtos ou de doses mais baixas de HBIg ou de outros regimes antivirais. Recentemente, comprovou-se que a monoterapia com entecavir ou tenofovir impede a recorrência do VHB com segurança. Entretanto, encontram-se em fase de investigação algumas estratégias para o uso eficaz de profilaxias sem HBI......
...entos por materiais cortantes (quando o pacienteé HBeAg-positivo) é estimado em 1: 3. Atransmissão da infecção pelo VHB foi relatada após o transplante de órgãosextra-hepáticos de doadores HBsAg-positivos (por exemplo, rim, córnea). Osdoadores de órgãos são, portanto, rotineiramente rastreados para HBsAg.Em caso deexposição de risco ao VHB, a profilaxia pós-exposição é recomendada para todasas pes......
...em alguns pacientes, mas não tem comprovação de eficácia, estudos que compararam a eficácia de soluções coloides e cristaloides não encontraram vantagem com o uso de coloides, que podem aumentar complicações como disfunção renal, a albumina, por sua vez, em pacientes que têm cirrose pode ser vantajosa em relação às soluções cristaloides. A velocidade da administração de fluidos é pouco estabele......
...pacidade difusora acentuadamente reduzida, hipoxemia em estado de repouso e pressões pulmonares elevadas. Em uma coorte, esse último grupo correspondia a 6% dos pacientes com DPOC encaminhados para transplante ou cirurgia de redução no volume pulmonar.91 Embora a HP observada em pacientes com DPOC seja predominantemente leve a moderada em termos de gravidade, a carga de DPOC na população é alta; ......
... maioria das convulsões, mas os pacientes que não recebem a dose adequada de piridoxina podem ter convulsões repetidas. A piridoxina também pode auxiliar na reversão dos comas induzidos pela isoniazida. Se apenas comprimidos de piridoxina estiverem disponíveis, eles podem ser esmagados e administrados por sonda nasogástrica. A fenitoína não tem nenhum papel no tratamento de convulsões originadas ......
...parotomia (40% dos pacientes). Em comparação com pacientes com os pneumoperitônio pós-operatório considerado normal, aqueles com vazamentos de anastomose tendem a ter volumes iniciais maiores de pneumoperitônio, que tendem a aumentar em vez de diminuir com o tempo e têm maior probabilidade de estar associados à evidência radiográfica de íleo. A pneumatose intestinal é a presença de gás na parede ......
...ma. t Testes cutâneos: a sensibilidade a antígenos em testes cutâneos pode ser temporariamente reduzida, por períodos variáveis, dependendo do tipo de antígeno testado. Orientações aos pacientes t As pacientes deverão ser orientadas a evitar gravidez por pelo menos 3 meses após a vacinação. t A vacinação é compatível com a lactação. t A segunda dose da vacina deve ser administrada pelo men......
...CAT) A transfusão, em particular no caso de pacientes com função cardiovascular comprometida, pode resultar em edema pulmonar hidrostático e é comumente referida como sobrecarga circulatória associada à transfusão (SCAT).96 As manifestações clínicas e radiológicas de SCAT e de LPART são similares. Apesar de ter sido proposto o uso da ecocardiografia e da medida dos níveis de peptídeo natriurético......
...scompressão brusca negativa; · membros inferiores: pulsos +, edema 2+/4. Exames laboratoriais · Hb 10,8 g/dL; · Ht: 33,1%; · 11.900 leucócitos (75% neutrófilos com 5% de bastonetes); · 151.000 plaquetas; · Na: 129 mEq/L; · K: 4,1 mEq/L; · ureia: 91 mg/dL; · creatinina: 2,6 mg/dL; · urina 1: sem alterações; · AST: 56 u/L; · ......
...PIF, os pacientes com baixas contagens de plaquetas resultantes do uso de antagonistas de receptor GPIIb-IIIa podem desenvolver uma trombocitopenia aguda, muitas vezes profunda, poucas horas após a administração do fármaco. Em pacientes tratados com abciximabe, o desenvolvimento de trombocitopenia ocorre em cerca de 1% dos casos após a 1ª exposição. Depois de uma 2ª exposição, a incidência de trom......
...titui uma alternativa ao uso de aminossalicilatos em casos de DC ileocolônica e colônica.44,72 Apesar da falta de dados obtidos a longo prazo sobre a terapia antibiótica para DC ileal ou ileocolônica, as observações clínicas sugerem que a terapia de manutenção provavelmente é necessária. Os pacientes que recebem um curso prolongado de metronidazol devem ser monitorados quanto ao desenvolvimento de......
...I, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study. Arthritis Rheum 2008;58:3319–29. 84. Jones G, Sebba A, Gu J, et al. Comparison of tocilizumab monotherapy versus methotrexate monotherapy in patients with moderate to severe rheumatoid arthritis: the AMBITION study. Ann Rheum Dis 2010;69:88–96. 85. Carmona L, Gomez-Reino JJ, Rodriguez-Valverde V, et al.......
... quimioterapia. Uma meta-análise mostrou controle completo dos vômitos em 75% dos pacientes usando a associação de corticoesteroide e de medicações serotoninérgicas em comparação com 60% de controle com o uso isolado dos 5HT-3. O uso dos benzodiazepínicos principalmente em pacientes com vômitos antecipatórios com quimioterapia pode ser benéfico. Vômitos na gestação A primeira medida n......
...luation of stress factors and body weight adjustments currently used to estimate energy expenditure in hospitalized patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26:231–8. 85. Allard JP, Pichard C, Hoshino E, et al. Validation of a new formula for calculating the energy requirements of burn patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990;14:115–8. 86. Detsky AS, Baker JP, Mendelson RA, et al. Ev......
...o as de linhagem hematopoiética, da mucosa do trato gastrintestinal e espermatogônios. Sua meia-vida varia de 3 a 15 horas de acordo com a dose administrada. Sua eliminação é predominantemente renal com 80 a 90% em sua forma inalterada nas primeiras 24 horas. Indicações Da mesma forma que a azatioprina e a ciclofosfamida, há múltiplas indicações do metotrexato já discutidas. Nas doenças in......
... D, Rupp ME. Characterization of the relationship between polysaccharide intercellular adhesin and hemagglutination in Staphylococcus epidermidis. J Infect Dis. 1999 Jun;179(6):1561-4. 101. Clark NM, Hershberger E, Zervosc MJ, Lynch JP 3rd. Antimicrobial resistance among gram-positive organisms in the intensive care unit. Curr Opin Crit Care. 2003 Oct;9(5):403-12. 102. Ronald A. The etiolo......
...muscular secundária à hipocalemia (o álcool provoca aumento da captação celular de potássio), que melhora após a correção do distúrbio. Um a dois terços dos alcoólatras crônicos sofrem de miopatia crônica, que se manifesta como fraqueza muscular proximal que se desenvolve em semanas a meses, e em alguns pacientes vem acompanhada de atrofia, edema ou fasciculações. As enzimas musculares elevam-se e......