...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
...muito comum e poderá se desenvolver tão insidiosamente que graus leves ou mesmo moderados da doença poderão passar despercebidos. As transfusões poderão ser feitas, sem qualquer tentativa para determinar se ou porque elas são necessárias. O sangue é um recurso escasso e, portanto, é imprescindível considerar em primeiro lugar a razão pela qual um paciente é anêmico e, em segundo lugar, qual é a m......
...o risco hemorrágico também deve levar em conta as consequências clínicas da hemorragia. O risco é elevado se há hemorragia em espaços fechados como a abóbada craniana ou a câmara posterior dos olhos. A extensão do trauma tecidual (por exemplo, cirurgia plástica reconstrutiva) e o tipo de tecido (por exemplo, cirurgia na bexiga em que níveis elevados de uroquinase produzem hemorragia) também devem ......
...sos de cirrose presumida (por marcadores clínicos) não necessitam de diagnóstico anato-patológicopara indicação de tratamento. O tratamento-padrão é realizado com duas drogas: o interferon peguilado/convencional, injetável e administrado subcutaneamente (preferência para o peguilado, de administração mais fácil, uma vez por semana, e com percentual maior de sucesso do que o convencional), e a rib......
...orma de prevenção de DST, incluindo a Hepatite B, o uso de preservativo deve ser estimulado. O portador não deve fazer doação de sangue. Os profissionais devem seguir as normas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde e em lojas de tatuagens e piercing. Em exposições com paciente-fonte infectado pelo vírus da Hepatite C e pacientes com fonte desconhecida, está recomendado o acompanhamento do......
...s Cronificação da infecção, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelular. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos inclue......
...smo. Os pacientes de risco mais elevado devem fazer avaliação laboratorial ou homeostase mineral (por exemplo, níveis de cálcio, albumina, fosfato e magnésio; níveis séricos da 25-hidroxivitamina D) e avaliação da densidade mineral óssea. As terapias preventivas recomendadas incluem cálcio e vitamina D, bifosfonatos por via intravenosa ou oral e exercícios com sustentação de peso e fortalecimento......
... de pacientes que não haviam sido classificados como portadores de FC, mas que corriam o risco de contrair a doença, foi designado como portador de doença relacionada ao CFTR. Esses pacientes têm disfunção em um único órgão isolado como, por exemplo, azoospermia, pancreatite ou bronquiectasia e, possivelmente, apresentem valores intermediários no teste de cloreto no suor. Essa população deve ser ......
...ico Os pacientes aparentam estar ansiosos e inquietos, com olhos fundos, membranas mucosas secas, turgor cutâneo fraco, sons intestinais hiperativos, hipotensão e taquicardia. Embotamento é uma ocorrência comum em pacientes com desidratação grave. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Em pacientes com desidratação variando de moderada a grave, os exames de sangue mostram elevações no volume......
...aroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Blood 2005;106:3699–709. 25. Hall SE, Rosse WF. The use of monoclonal antibodies and flow cytometry in the diagnosis of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Blood 1996;87:5332–40. 26. Rosse WF, Hillmen P, Schreiber AD. Immune-mediated hemolytic anemia. Hematol Am Soc Hematol Educ Progr 2004;48–62. 27. Nishimura J, Kanakura Y, Ware RE, et al. Clinical......
...cos do cobre. Hemólise e hemoglobinúria podem se desenvolver após três dias. A anemia hemolítica resultante do tratamento de queimaduras com compostos de cobre é pouco frequente. Um relato de caso descreveu síndrome de desconforto respiratório agudo associada com intoxicação por cobre que foi manejada com uso de circulação extracorpórea. A toxicidade pulmonar é provavelmente relacionada com efeito......
...a pressão portal que outros betabloqueadores e em um estudo foi superior à ligadura elástica endoscópica para a profilaxia primária de sangramento. Uma diminuição no gradiente de pressão portal de pelo menos 20% ou gradiente menor do que 12 mm Hg está associado com uma redução significativa de ressangramento de varizes. Um estudo mostrou que a sinvastatina pode ter benefício e reduz a incidência ......
...sa adicional de 2 g de sulfato de magnésio a 50% (4 g se o peso corporal for superior a 70 kg). Hipomagnesemia t Moderada: 1g de sulfato de magnésio a 10%, por via intramuscular profunda, alternando o local da aplicação, a cada 6 horas em 24 horas. Grave: t 5 g de sulfato de magnésio a 10%, por infusão intravenosa, diluídos em 1 L de solução de glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9%, durante 3......
...da vesícula biliar através do ducto cístico. A coledocolitíase pode afetar também pacientes pós-colecistectomia, nos quais alguns cálculos são retirados durante a cirurgia (2%). Patogênese Os cálculos secundários resultam do processo litogênico vesicular. Já os cálculos primários do colédoco são causados por estase e infecção biliar secundária (formados por pigmento biliar devido à desconjuga......
...e são os mais afetados. Atualmente, a doença é detectada em todas as regiões do país. As áreas endêmicas e focais abrangem 18 unidades federadas e o Distrito federal, atingindo os estados: Alagoas, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte (faixa litorânea), Paraíba, Sergipe, Espirito Santo e Minas Gerais (com predominância no norte e nordeste do estado). No Para, Maranhão, Piauí, Ceará, Rio de Janei......
...submetido a exame parasitológico de fezes. Confirmado Qualquer caso suspeito que apresente ovos viáveis de S. mansoni nas fezes ou em tecido submetido à biopsia. Descartado Caso suspeito ou notificado sem confirmação laboratorial. MEDIDAS DE CONTROLE Controle dos Portadores Identificação e tratamento dos portadores de S. mansoni, por meio de inquéritos coproscópicos a cada dois ano......
...s B, obtidos por processo de DNA-recombinante, é eficaz, segura, e confere imunidade em cerca de 90% dos adultos e 95% das crianças e adolescentes. A imunogenicidade é reduzida em neonatos prematuros, indivíduos com mais de 40 anos, imunocomprometidos, obesos, fumantes, etilistas, pacientes em programas de hemodiálise ou portadores de cardiopatia, cirrose hepática ou doença pulmonar crônica. A vac......
...atúria, é sugestiva de hemólise intravascular. · Teste de Coombs: é utilizado para detectar anemia hemolítica autoimune. · Pesquisa do esfregaço de sangue – esquizócitos: encontrados na hemólise intravascular microangiopática (CIVD, púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítica-urêmica (SHU), hipertensão maligna, válvula mecânica, eclâmpsia). Esférócitos: esferocitose ......
...icação da vacina e persistindo por 24 a 48 horas. No Brasil, estas vacinas estão indicadas no controle de surtos, não estando disponíveis na rotina dos serviços de saúde. Vacina polissacarídica contra o meningococo do sorogrupo B – existe uma vacina disponível cujos resultados dos estudos realizados no Brasil indicam baixa efetividade em menores de 2 anos. A vacina contra o meningococo B poss......
... Uso de medicação hiperglicemiante Doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia etc.) História de macrossomia ou diabetes gestacional Obesidade central (circunferência abdominal > 102 cm em homens e 88 cm em mulheres) A recomendação da literatura é que, em pacientes assintomáticos, sejam realizados os exames de screening; nos pacientes que apresentam as indicaçõ......
...diopática, como em associação a doenças linfoproliferativas. Sua apresentação clínica é a de uma síndrome nefrótica franca, com a presença de anasarca, complicações infecciosas (principalmente pneumonias e peritonites) e trombóticas. Raramente, pode haver hematúria. A hipertensão arterial também não é habitual, mas pode estar presente em até 30% dos casos, principalmente em adultos jovens. Não é ......
...rimeira escolha1,7. Meta-análise de casos e controles e estudos de coorte mostrou claras diferenças quanto a risco gastrintestinal de AINE. Ibuprofeno apresenta o menor risco8. Ulceração e sangramento gastrintestinais são infrequentes (inferiores a 1% dos casos), estando usualmente relacionados a tratamentos de longo prazo22. Para a analgesia de adultos, ibuprofeno é tão ou mais eficaz que parace......
...se por ano no mundo20. Estudo multinacional de casos e controles (LATIN) estimou incidência de anemia aplástica e agranulocitose em países da América Latina, encontrando incidência total de 0,38 casos por milhão, por ano. A dipirona não parece estar associada a maior risco21. Tendo igual eficácia e menor segurança do que outros analgésicos, considera-se que não há razão para seu emprego14. Haveri......
...mo infusão IV lenta. Esta vitamina não deve ser administrada por via subcutânea, que está associada a uma absorção errática.38 É possível identificar o uso clandestino da varfarina por meio do ensaio de varfarina sérica, que somente é disponibilizado em laboratórios especiais. A ingesta factícia ou acidental de alguns antagonistas de vitamina K de ação prolongada, que são usados como rodenticidas ......
...cia. Como a sobrecarga de volume observada na síndrome nefrótica é causada pela retenção de sais e água, os pacientes respondem aos diuréticos de alça. A terapia diurética é especialmente importante quando um edema pulmonar, efusões pleurais, ascite severa ou edema periférico maciço acarretam uma morbidade significativa. A diálise deve ser prontamente iniciada em casos de pacientes oligúricos com ......
...ransferase são um dilema comum no departamento de emergência. Nestes casos, o médico de emergência desempenha um papel vital na determinação, no tipo de lesão hepática, na retirada da toxina, e/ou no início do tratamento. Os sintomas que ocorrem após um insulto hepático induzido por drogas tendem a ser inespecíficos e podem incluir astenia, anorexia, náusea, dor abdominal, febre, icterícia, colúr......
...mes de vasculite sistêmica.1 Vasculite de pequenos vasos A vasculite que afeta primariamente os capilares, as vênulas e as arteríolas não musculares é o padrão mais comum de vasculite e quase sempre envolve a pele. Pode ocorrer em qualquer idade e afeta indivíduos de ambos os sexos com igual frequência. Etiologia A vasculite de pequenos vasos pode ocorrer como distúrbio idiopático (pri......
...diagnóstico ou verificação do herpes-zóster por prestador de assistência médica; ou •Evidência laboratorial de imunidade ou confirmação laboratorial da doença #Vacinação contra papilomavírus humano (HPV): •Duas vacinas são licenciadas para uso em mulheres, a vacina bivalente contra HPV (HPV2) e a vacina tetravalente contra HPV (HPV4), além de uma vacina contra HPV para uso em homens (HPV4). •P......
... moderada (PaO2 <70 mmHg ) ou grave ( PaO2<60 mm Hg ). Há um aumento do gradiente alvéolo- arterial enquanto respirando ar ambiente (> 15 mmHg, ou > 20 mmHg em pacientes > 64 anos de idade ) com ou sem hipoxemia. A medida do gradiente alvéolo-arterial é útil para reconhecer aqueles pacientes com SHP com significância clínica, no entanto o gradiente alvéolo-arterial varia acentuadam......
...como única modalidade imagiológica com o benefício da vigilância em testes randomizados controlados, é recomendada em pacientes com risco de CHCs, de acordo com os critérios da AASLD.30 Um dos pontos fracos da USG é a má resolução em pacientes obesos, com impacto significativo na capacidade de produzir imagens de lesões de massa. A tomografia computadorizada (TC) do abdome também é muito usada na......
...-Chiari (veia cava inferior e trombose da veia hepática) · Cirrose com hipertensão portal · Trombose da veia portal ou esplênica Imunológicas · Infecção viral · Infecção aguda pelo HIV/infecção crônica · Mononucleose aguda · Dengue · Rubéola, citomegalovírus (raramente, exceto em recé......
...a e ácido úrico, além de desconforto gastrintestinal.59 Embora não provoque anemia, observou-se a presença de fotossensibilidade com o uso de simeprevir.60,61 Por outro lado, o sofosbuvir não apresentou efeitos colaterais específicos em estudos clínicos.54,55 Entretanto, ele é contraindicado para uso em pacientes com insuficiência renal grave (taxa de filtração glomerular <30 mL/min). ......
... perdado HBeAg. A fase não replicativa é geralmente caracterizada pela ausência de DNAVHB e normalização de ALT sérica. Poucos pacientescom infecção crônica pelo VHB tornam-se HBsAg-negativos. A taxa anual deeliminação de HBsAg é estimada em menos de 2%, e a perda do HBsAg é associada aprognóstico favorável. A depuração do HBsAg não exclui o desenvolvimento de cirroseou CHC, pois o DNA VHB ainda p......
...de que não pode ser usado em pacientes com disfunção renal, que é comum em pacientes com disfunção cardíaca descompensada e a ausência de benefício significativo, essa medicação não deve ser rotineiramente utilizada. Outra opção para pacientes com choque cardiogênico é o nesiritide que não mostrou benefícos em relação à dobutamina em estudos comparativos. Os agentes vasodilatadores podem aumentar......
...ente observado em pacientes com HP por várias razões que incluem capacidade reduzida de difusão, desvio da direita para a esquerda e débito cardíaco baixo, resultando na saturação mista baixa do oxigênio venoso. Como consequência, todos os pacientes com HP devem ser avaliados para hipóxia, em repouso e com esforço, e suplementação de oxigênio, de acordo com a necessidade, para manter a normoxia. ......
...nhos vívidos, ocorrem em até 25% dos pacientes. A mefloquina não é recomendada como terapia de primeira linha e é contraindicada em pacientes com convulsões ou transtornos psiquiátricos. A primaquina pode causar dor abdominal, náuseas, dispepsia, prurido, cefaleia, anemia hemolítica em pacientes com deficiência da G6PD e raramente arritmias. Granulocitose, granulocitopenia, hipertensão e depressão......
...ou isquemia mesentérica de outras causas de dor abdominal aguda. O lactato é produzido como um subproduto da glicólise em todas as células humanas. Em condições hipóxicas, o excesso de lactato é produzido e liberado no sistema venoso. O lactato produzido no intestino drena através da circulação portal para o fígado, que é capaz de limpar grandes quantidades de lactato via gliconeogênese e o ciclo......
...feitos adversos t Cefaleia e febre (frequentes), encefalite (raro). t Mialgia, astenia e cansaço (frequentes). t Linfadenopatia (frequente). t Urticária (frequente), anafilaxia (raro). t Endurecimento e reações no lugar da injeção (frequentes). t Falência de múltiplos órgãos (ou doença viscerotrópica associada à vacina) (muito raro). t Sinais neurológicos focais e síndrome de Guillain-Bar......
...vaca louca), e a preocupação com a possibilidade de vDCJ ser transmissível por transfusão levou os Estados Unidos a diferirem os doadores que haviam residido ou visitado países onde foram relatados casos de vDCJ. Esta restrição resultou em uma diminuição de 4 a 5% no número de doadores de sangue ativos. Como não existe nenhum teste de avaliação para vDCJ e como a infecção que produz esta doença é ......
..., determinados estreptococos (erisipela) e alguns bacilos gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp e Proteus mirabilis). Dentre as bactérias gram-positivas, as cefalosporinas (todas as gerações) não apresentam atividade contra Staphylococcus aureus meticilino-resistente, enterococos, cepas de pneumococo totalmente resistente à penicilina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, ......
...a remoção acelerada das plaquetas. Outras opções terapêuticas incluem vincristina, vimblastina,32 danazol,33 dexametasona em dose alta, ciclosporina e interferon-alfa. A TPO recombinante mostrou-se efetiva na promoção do aumento das contagens plaquetárias, mas seu uso foi complicado pelo desenvolvimento de anticorpos que apresentam reação cruzada com a TPO endógena. Dois agentes estimuladores de......
.... As varreduras de TC após a injeção de bário diretamente no interior do intestino delgado através de um tubo nasogástrico (enteróclise) fornecem uma excelente discriminação entre a enteropatia e a doença extraintestinal.64,65 A ultrassonografia e a TC são úteis para detectar abscessos em pacientes com massa abdominal ou que apresentem febre, leucocitose ou sensibilidade abdominal. O us......
...a grandes dizem respeito aos ombros, cotovelos, quadril, joelhos e tornozelos. ‡As articulações pequenas referem-se às articulações MCF, articulações IFP, articulações MTF (2 a 5), articulações interfalângicas do polegar e punhos. §Nesta categoria, ao menos uma das articulações envolvidas deve ser pequena. As outras articulações podem incluir qualquer combinação de articulações grandes e artic......
... quimioterapia, tardios quando ocorrem após este período e antecipatórios quando ocorrem por fatores psicogênicos antes da quimioterapia. Alguns fatores são associados com risco aumentado de vômitos relacionados a quimioterapia, como baixo nível sócio-econômico, sexo feminino, náuseas pré-quimioterapia, sexo feminino, tipo de quimioterápico altamente e ausência de terapia antiemética. ......
...ve ser suspendida por pelo menos 24 horas, e devem ser obtidas hemoculturas, incluindo culturas para fungos. Um curso antibiótico empírico, com cobertura para Staphylococcus coagulase-negativo e organismos gram-negativos, deve ser iniciado. A maioria dos casos de sepse de cateter pode ser tratada apenas com um curso antibiótico endovenoso, por 4 semanas.167 As indicações para remoção do cateter i......
... anos; baqueteamento digital em até 50% dos casos; Fan e FR positivos em até 25% dos casos (doença autoimune ausente) Distribuição não uniforme de fibrose focal, padrão em “favo de mel” e pulmão normal; tomografia computadorizada de cortes finos mostra doença bilateral, variáveis graus de vidro despolido e “favo de mel” Estudos não mostram melhora com tratamento; doença progressiva; cerca de......
...os hospitais podem tornar-se portadores assintomáticos. O estado de portador geralmente é prolongado (mais de 3 anos) e os antibióticos não são eficazes. A aplicação tópica da pomada de mupirocina pode reduzir a incidência do estado de portador do SARM,86 mas como a recolonização é comum, a mupirocina não é recomendada para uso prolongado nas instituições de longa permanência. Recentemente, foram ......
...am mialgia como um dos efeitos colaterais mais comuns. Síndrome da Fadiga Crônica Distúrbio caracterizado por fadiga (mal-estar após esforço) debilitante associada a uma variedade de queixas físicas (cefaléia, dor de garganta, mialgia, artralgia, febrícula, linfadenopatia dolorosa) e neuropsiquiátricas (depressão, distúrbios do sono). Ocorre mais comumente em mulheres entre 25 a 4......