...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
..., a TE é uma descoberta incidental, embora os pacientes se queixem também de cefaleia, eritromelalgia (dor abrasadora ou calor nas extremidades) ou sintomas neurológicos. Tipicamente, é possível controlar os sintomas de TE com doses baixas de aspirina; a citorredução com hidroxiureia diminui o risco de formação de coágulos em pacientes de alto risco.30 Outros distúrbios mieloproliferativos (LMC, p......
...imos 6 meses.36 Risco Pulmonar Seja qual for o tipo de anestesia, os pacientes apresentam uma redução nos volumes pulmonares. Quanto mais perto o sítio cirúrgico estiver do diafragma, maior será a probabilidade de redução pós-operatória nos volumes e nas complicações pulmonares. A idade avançada é uma preditora importante de complicações pulmonares. Além da idade, fatores de risco signifi......
...ao quadro clínico. Logo, alguma agressão nova poderia ser a causadora da doença. Como se mantém exposto a risco sexual permanente, alguma doença transmitida por via sexual deve ser pensada. Juntamente com o quadro clínico sugestivo de doença hepática aguda e fator de risco para a mesma (no caso exposição sexual), a hipótese de hepatite deve ser levantada. O fato do vírus da hepatite B ser o princi......
...ica) e carcinoma hepatocelular. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de aminotransferases – ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o norma......
...ilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hepatite C CID 10: B17.1 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral com infecções assintomáticas ou sintomáticas (ate formas fulminantes, raras). As Hepatites sintomáticas são caracterizadas por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto no hipocô......
...istórico de consumo abusivo de bebidas alcóolicas, recomenda-se fortemente o aconselhamento de suporte (p. ex., Alcoólicos Anônimos) nos períodos pré e pós-transplante. · Uso de drogas ilícitas O uso ativo de maconha, cocaína ou heroína é contraindicação para transplantes, e a maior parte dos programas exige ao menos 6 meses sem usar drogas ilícitas com documentação de varredu......
...das mãos e dos pés é uma ocorrência comum. O enrugamento aquagênico das palmas das mãos é um sinal físico raro associado exclusivamente à FC. O surgimento de placas ou pápulas esbranquiçadas é muito comum após a imersão total das mãos em água.81 Possivelmente, o enrugamento aquagênico esteja associado a dores ou queimaduras, e acredita-se que seja decorrência do teor elevado de sal na pele de pac......
...(1%), cefaleia (1,5-3%), eritema local ou endurecimento (7%). Prognóstico Nos Estados Unidos, a partir dos dados coletados no período de 1999 a 2006, a proporção entre caso e fatalidade para febre entérica era de 0,2%. Estado de Portador Estado de portador, definido como portador de organismos Salmonella nas fezes por mais de 1 ano após a infecção inicial, ocorre em 0,3% de pessoas in......
...al antibody treatment for refractory hemolytic anemia in patients with lymphoproliferative disorders. Haematologica 2003;88:223–5. 204.D’Arena G, Califano C, Annunziata M, et al. Rituximab for warm-type idiopathic autoimmune hemolytic anemia: a retrospective study of 11 adult patients. Eur J Haematol 2007;79:53–8. 205.Jourdan E, Topart D, Richard B, et al. Severe autoimmune hemolytic anemia foll......
... essa forma vinculada medeie a produção de espécies reativas de oxigênio no cérebro. Achados Clínicos Os sintomas agudos da intoxicação por cobre incluem sintomas gastrintestinais que podem ser graves, como náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, hematêmese, anorexia, hipotensão, melena, coma, icterícia e desconforto gastrintestinal, podendo ainda ocorrer desidratação e choque hipovolêmi......
...reatinina e as concentrações de bilirrubina e o INR) predizendo a mortalidade de três meses. O UKELD acrescenta a concentração sérica de sódio para os componentes MELD e prediz a mortalidade de um ano. A pontuação MELD é complicada de se calcular e utiliza a seguinte equação: MELD escore: 3,8 log (bilirrubina sérica) + 11,2 log (INR) + 9,6 log (creatinina sérica). Os valores do escore MELD......
...ssupressão. t Obstipação, náusea, vômito (moderado). t Diminuição de sensibilidade e neuropatia periférica. t Hipertensão (frequente). t Hiperuricemia. t Neurotoxicidade (raro). t Azoospermia. t Dor óssea, mandíbula, tumor nos tecidos. t Mal-estar. Interações de medicamentos t Itraconazol: pode aumentar o risco de neurotoxicidade e íleo paralítico. Se o uso concomitante for necessári......
...ivos, com suporte de vasopressores quando for necessário. Os antibióticos mais utilizados são aminoglicosídeos, para gram-negativos, ou associação de ampicilina e gentamicina, objetivando eficácia contra Enterococcus. A monoterapia com pipera-cilina-tazobactam, ampicilina-sulbactam, levofloxacino ou imipenem também são opções disponíveis. A maioria dos pacientes responde a essas medidas. Entretant......
... atípicas, alterações das funções intestinais e sensação de peso ou desconforto no hipocôndrio esquerdo, devido ao crescimento do baço. Às vezes, o primeiro sinal de descompensarão da doença é a hemorragia digestiva com a presença de hematêmese e/ou melena. O exame físico detecta hepatoesplenomegalia. · Hepatoesplênica descompensada – Considerada uma das formas mais graves. Caracteriza-se por......
...loidíase, amebíase, mononucleose, tuberculose miliar e ancilostomíase aguda, brucelose e doença de Chagas aguda. A Esquistossomose crônica pode ser confundida com outras parasitoses intestinais, além de outras doenças do aparelho digestivo, que cursam com hepatoesplenomegalia: calazar, leucemia, linfomas, hepatoma, salmonelose prolongada, forma hiper-reativa da malária (esplenomegalia tropical) e ......
...giene pessoal, qualidade da água e dos alimentos. A transmissão percutânea (inoculação acidental) ou parenteral (transfusão) dos vírus A e E é muito rara, devido ao curto período de viremia dos mesmos. O segundo grupo (HBV, HCV, e HDV) possui diversos mecanismos de transmissão, como o parenteral, sexual, compartilhamento de objetos contaminados (agulhas, seringas, lâminas de barbear, escovas de de......
...ugada ou indireta liga-se reversivelmente à albumina, forma pela qual é transportada no plasma. É encontrada em fluidos corpóreos de acordo com seu conteúdo de proteínas, o que explica sua maior concentração em exsudatos que em transudatos. O fígado ocupa papel central no metabolismo da bilirrubina, sendo responsável por sua captação, conjugação e excreção. A bilirrubina não conjugada é converti......
... influenzae tipo b (Hib) ou Tetravalente Esta vacina previne contra as infecções invasivas causadas pelo Haemophilus influenzae do tipo b, como meningite, pneumonia, septicemia, otite, etc. Faz parte do calendário básico de vacinação infantil e está recomendada para menores de um ano no esquema de três doses com intervalo de 60 dias entre as doses (esquema: 2, 4 e 6 meses de idade). É utilizada j......
...ção Duração de ação* Aspart ou lispro Ultrarrápida 5 a 15 min 1 a 2 h 4 a 6 h Regular Rápida (R) 30 a 60 min 2 a 4 h 6 a 10 h NPH/lenta Intermediária 1 a 2 h 6 a 8 h 10 a 20 h Ultralenta Prolongada 2 a 4 h Não previsível 16 a 20 h Glargina Prolongada 2 a 4 h Sem pico 20 a >24 h Detemir ou levemi......
...buso de analgésicos, pielonefrite crônica Glomerulonefrite membranosa Primária: idiopática Secundária: hepatites B e C, LES (classe V), infecções, drogas, doenças autoimunes, neoplasias (principalmente brônquicas, pulmonares, prostáticas e gástricas) Glomeruloesclerose nodular Com depósito de amiloide: amiloidose hereditária, mieloma múltiplo, infecções crônicas, artrite reuma......
...ógenos). PGE2 aumenta a adenosina monofosfato cíclico (AMPc), elevando o ponto de equilíbrio (set-point) do centro termorregulador hipotalâmico. Isso estimula produção de calor, por meio de tremores, e sua conservação, por vasoconstrição9. Aqueles fármacos promovem retorno do ponto de equilíbrio ao normal1. A febre por si só é autolimitada e raramente traz graves consequências. Há prova de que al......
...elo menos 7.000 casos de agranulocitose por ano no mundo20. Estudo multinacional de casos e controles (LATIN) estimou incidência de anemia aplástica e agranulocitose em países da América Latina, encontrando incidência total de 0,38 casos por milhão, por ano. A dipirona não parece estar associada a maior risco21. Tendo igual eficácia e menor segurança do que outros analgésicos, considera-se que nã......
...dministrar plasma fresco congelado, concentrado de complexo de protrombina ativado ou fator VIIa recombinante, dependendo da urgência clínica. Monitorar intensamente e repetir, conforme a necessidade INR = relação normalizada internacional; IV = via endovenosa. Adaptado de Ansell J, Hirsh J, Hylek E, et al. Chest 2008; Suppl 6:160S. Hemorragia induzida por heparina A superdosagem de hepari......
...ão inicial, todos os glomérulos apresentam extravasamento de proteínas e retração dos processos podais dos podócitos. Em contraste com a GESF primária, os pacientes com as formas hereditária e secundária da GESF apresentam processos podais retraídos somente em alguns segmentos glomerulares.79 A imunofluorescência resulta negativa nos glomérulos não escleróticos, mas pode apresentar aprisionamento ......
...amento de emergência. Nestes casos, o médico de emergência desempenha um papel vital na determinação, no tipo de lesão hepática, na retirada da toxina, e/ou no início do tratamento. Os sintomas que ocorrem após um insulto hepático induzido por drogas tendem a ser inespecíficos e podem incluir astenia, anorexia, náusea, dor abdominal, febre, icterícia, colúria e prurido. Ligeiro aumento das conce......
...a; PHS = Púrpura de Henoch-Schönlein; PAM = poliangeíte microscópica; AR = artrite reumatoide; LES = lúpus eritematoso sistêmico. Em uma série de casos de vasculite cutânea de pequenos vasos, cerca de 40% dos 172 pacientes com mais de 20 anos tinham um distúrbio sistêmico associado ou subjacente.4 A vasculite necrotizante sistêmica estava presente em 17 adultos; 4 tinham malignidade; 4 apresen......
...st imaging quality standards. Washington (DC): The National Academies Press; 2005. 36.Breen N, Yabroff KR, Meissner HI. What proportion of breast cancers are detected by mammography in the United States? Cancer Detect Prev 2007; 31:220–4. 37.Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2009; 151:716–26, W-236. 38.Mandelblatt JS, Croni......
... Clínicas A história natural da SHP não é completamente caracterizada, embora a qualidade de vida e sobrevida sejam prejudicadas por sua presença. Ao longo do tempo, a maioria dos pacientes parece desenvolver dilatação vascular intrapulmonar progressiva e piora das trocas gasosas, e melhora espontânea embora rara seja relatada na literatura. A mortalidade em pacientes com SHP é aumentada em relaç......
...s por mais de 25 meses.59 Cabe observar que essa literatura inclui principalmente estudos antigos nos quais a dose de estrogênio era mais elevada que as preparações utilizadas nos dias atuais. Essa associação com o estrogênio é também relevante nos casos de pacientes grávidas. Existem relatos de casos de rompimento de adenomas durante a gravidez, sendo que as pacientes devem considerar a alternat......
...rer em 30% dos pacientes com doença hepática descompensada. A neutropenia e a história de consumo de álcool são fatores de risco independentes para hiperesplenismo; porém, não está claro o motivo de alguns pacientes terem desenvolvido citopenias consideráveis no sangue, embora a deficiência de folato seja um fator em alguns casos, e a presença de plaquetopenia ou leucopenia em pacientes com doença......
...ça de Wilson é um distúrbio autossômico recessivo do metabolismo do cobre.16 O cobre é depositado no fígado, no cérebro e em outros tecidos.17 A doença de Wilson se apresenta como hepatite crônica. O diagnóstico da doença é muito importante, tendo em vista a disponibilidade de tratamentos específicos com penicilina, trientina ou zinco.18 O nível sérico de ceruloplasmina é baixo (<0,2g/L) e os ......
...e com desaparecimento intermitente de DNA VHB sérico com ou sem perdado HBeAg. A fase não replicativa é geralmente caracterizada pela ausência de DNAVHB e normalização de ALT sérica. Poucos pacientescom infecção crônica pelo VHB tornam-se HBsAg-negativos. A taxa anual deeliminação de HBsAg é estimada em menos de 2%, e a perda do HBsAg é associada aprognóstico favorável. A depuração do HBsAg não ex......
...tos sistêmicos e em pacientes com choque séptico que já atingiu níveis pressóricos adequados, mas persiste com parâmetros de perfusão alterados como a saturação venosa de oxigênio baixa ou aumento de lactato, a dobutamina pode ser utilizada como terapia auxiliar. Um cuidado com a dobutamina é que a médio prazo a mortalidade dos pacientes pode aumentar com seu uso, assim seu uso deve ser limitado a......
...lmonale causada por fibrose pulmonar idiopática geralmente é irreversível. Em pacientes com DOPC, a presença de HP se correlaciona com o aumento na gravidade da disfunção pulmonar. A abordagem mais importante ao tratamento de cor pulmonale crônica é o tratamento da doença pulmonar subjacente. Para manter a saturação de O2 acima de 90% em pacientes com hipoxemia, a suplementação de oxigênio deve s......
...mais comum e potencialmente perigoso com icterícia em 2 a 3% dos casos. O aumento de transaminases é o achado mais precoce. Anemia, tonturas, diarreia, hiperuricemia e artralgias podem ocorrer. Exames e Manejo Geral nas Intoxicações Agudas por Antimicrobianos Os níveis séricos estão disponíveis para vários antibióticos, como cloroquina, isoniazida e quinina, mas raramente são úteis. A indi......
...madoras de gás entram na parede do intestino. Distinguir entre pneumatose benigna e patológica é desafiador e importante. Peritonite, lactato aumentado, INR alterado e diminuição da hemoglobina são fatores preditores de pneumatose patológica. Pacientes com pneumatose intestinal com lactato elevado apresentam uma mortalidade maior que 80%. Recomenda-se um limiar baixo para explorar cirurgicamente ......
...a limpar o lugar da injeção, deve-se esperar que o mesmo evapore, pois pode ocorrer inativação da vacina viva. Nota: segundo o atual esquema de vacinação oficial brasileiro, definido pelo Programa Nacional de Imunizações, administra-se vacina tetravalente (DTP + HiB) aos 2, 4 e 6 meses de idade, seguido de 2 reforços com a vacina tríplice bacteriana (DTP), aos 15 meses e entre 4 e 6 anos de idade......
...o de oxigênio aos tecidos. Esta adaptação intensifica os mecanismos de melhora da distribuição tecidual de oxigênio anteriormente descritos. As indicações para transfusão dependem da avaliação clínica da adequação da distribuição do oxigênio e também são guiadas pela etiologia da anemia.42 No caso dos pacientes cuja anemia pode ser revertida com ferro, ácido fólico ou vitamina B12, a terapia trans......
...tes com PBE, diminuição de eventos como os seguintes: · disfunção renal: 33% (cefotaxima) X 10% (cefotaxima + albumina) (p=0,002); · mortalidade intra-hospitalar: 29% (cefotaxima) X 10% (cefotaxima + albumina) (p=0,01); · mortalidade em 3 meses: 41% (cefotaxima) X 22% (cefotaxima + albumina) (p=0,03). Os autores publicaram o resultado do seguimento destes pacientes em 6, 1......
... aguda é tratada com transfusões de plaquetas. A trombastenia de Glanzmann é um raro distúrbio autossômico recessivo, em que a morfologia e a contagem de plaquetas permanecem normais, porém a agregação plaquetária é anormal. Devido à ausência da complexo GPIIb-IIIa essencialmente importante, que forma o sítio plaquetário de ligação ao fibrinogênio, a agregação plaquetária não ocorre após a estim......
... para manter o bem-estar da mãe.227,228 Por sua vez, devido ao risco de piora da condição materna, nem a terapia aguda nem a terapia de manutenção devem ser suspendidas durante ou após a gestação. É essencial prestar atenção na condição nutricional da mãe ao longo de toda a gestação e durante a lactação. Os neonatos nascidos de mulheres tratadas com altas doses de corticosteroides devem ser monito......
...ells in rheumatoid arthritis patients combine features of the innate and adaptive immune systems. Arthritis Rheum 2001;44:13–20. 30. Gringhuis SI, Leow A, Papendrecht-Van Der Voort EA, et al. Displacement of linker for activation of T cells from the plasma membrane due to redox balance alterations results in hyporesponsiveness of synovial fluid T lymphocytes in rheumatoid arthritis. J Immuno......
...eas e vômitos. Os quadros dispépticos, mesmo sem alteração orgânica documentada como úlcera, também tem importante associação com doenças inflamatórias como a colecistite, apendicite ou pancreatite podem ativar vias aferentes em peritônio e evoluir com vômitos. A cólica biliar mesmo sem colecistite pode causar náuseas através da distensão de via biliar e ativar vias aferentes e causa......
...ntes hipoalbuminêmicos apresentaram mortalidade significativamente mais alta: 25% dos pacientes com níveis séricos de albumina abaixo de 3,4 g/dL morreram, em comparação aos 2% de pacientes mortos cujos níveis séricos de albumina eram normais.15 Também foi demonstrado que a hipoalbuminemia está correlacionada à morbidade e mortalidade cirúrgica pós-operatória.16 Entretanto, os níveis séricos de ......
... dos imunossupressores isoladamente, com diminuição da velocidade da queda da capacidade vital e da DLCO. A dose típica do corticoide é prednisona 0,5 mg/kg de peso e a azatioprina em geral dose de 2 mg/kg de peso. Em geral, a terapia combinada é mantida por 8 semanas e, depois, o paciente é reavaliado. A colchicina era utilizada por seu efeito antfibrótico, por diminuir o processamento intracelu......
...os sépticos são medidas essenciais. Também é essencial limitar a disseminação do ERV por meio de vigilância intensiva, medidas de controle das infecções68 e utilização criteriosa da vancomicina e dos outros antibióticos. Tabela 8. Tratamento antibiótico das infecções enterocócicas105 Fármacos Doses Comentários Ampicilina + gentamicina Ampicilina: 2 g IV a cada 4 horas G......
...alpação. Podem ser únicos ou múltiplos e causam um padrão específico de dor referida, que, entretanto, não obedece a um padrão anatômico ou neurológico óbvio. Acredita-se que são provocados por trauma agudo ou microtraumas repetitivos secundários a posturas inadequadas ou atividades ocupacionais ou recreacionais que sobrecarregam determinado músculo. Os pacientes apresentam dor regional, associada......