...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
...úrbios mieloproliferativos clássicos, sendo que os outros três são LMC, mielofibrose idiopática (MFI) e TE. Nos casos de policitemia vera, deve-se suprimir completamente a eritropoietina. Mutações na quinase JAK2 são quase universais na policitemia vera (estão presentes em, aproximadamente, 50% de casos de TE e mielofibrose), de modo que o sequenciamento direto (feito no sangue periférico) para a ......
...: creatinina; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; IMC: índice de massa corporal; IRA: insuficiência renal aguda; NSQIP: National Surgery Quality Improvement Program; RCRI: Revised Cardiac Risk Index. O objetivo dos testes de estresse é o diagnóstico de DAC obstrutiva resultando em isquemia miocárdica nos casos de demandas elevadas. A isquemia miocá......
... são protetores). Os indivíduos vacinados não serão afetados pela doença por, no mínimo, 10 anos e devem realizar novamente esse procedimento com uma dose de reforço (exceto naqueles em que houver persistência de anti-HBs protetor). A imunoglobulina é indicada para recém-nascidos de mães portadoras de HBsAg-positivo logo após o parto, juntamente à primeira dose da vacina, porém em locais musculare......
...populações de risco acrescido por via parenteral: indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; pessoas que compartilham material para uso de drogas injetáveis (cocaína, anabolizantes e complexos vitamínicos), inaláveis (cocaína) e pipadas (crack); pessoas com tatuagem, piercings ou que apresentem outras formas de exposição percutânea. A transmissão sexual pode oc......
...to na ocorrência de fissuras ou sangramento nos mamilos. Período de Incubação Varia de 15 a 150 dias (média de 50 dias). Período de Transmissibilidade Inicia-se 1 semana antes dos sintomas e mantem-se enquanto o paciente apresentar RNA-HCV detectável. Complicações Cronificação da infecção, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana es......
...Estado Avançado Os pacientes com IC em estado avançado constituem um grande desafio, a despeito do tratamento intensivo à base de diuréticos, antagonistas neuro-hormonais e terapia de ressincronização cardíaca. As opções de terapia médica adjuvante incluem o uso de digoxina, que comprovadamente reduz a morbidade e a mortalidade relacionadas à insuficiência ventricular esquerda progressiva,33,3......
...ro anual de exacerbações agudas foi de 1,5 em um estudo multicentro de 349 pacientes.136 A taxa de mortalidade é mais elevada em pacientes com hipoxemia, hipercapnia, dispneia subjetiva e doença radiográfica mais grave.142 Referências 1. Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry. 2011 annual data report. Bethesda (MD): Cystic Fibrosis Foundation; 2012. 2. B......
...ever in the United States, 1999-2006. JAMA 2009;302:859–65. 12. Leonard J, Marshall JK, Moayyedi P. Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression. Am J Gastroenterol 2007;102:2047–56; quiz 2057. 13. Buchwald D, Blaser M. A review of human salmonellosis: II. Duration of excretion following infection with non-typhi Salmonella. Rev Infect Dis 1984;6:345–6.......
...terem alfatalassemia incluem a história clínica, avaliação de esfregaço, cálculo de índices, coloração com azul de cresil brilhante e estudos familiares. Na prática, o traço alfatalassêmico é diagnosticado com base no achado de microcitose em um paciente com repleção de ferro, cujos níveis de HbA2 e HbF são normais. O diagnóstico da alfatalassemia e da betatalassemia deve ser suspeitado diante V......
...co. Casos mais graves podem cursar com anemia hemolítica, hepatite aguda com necrose hepática, insuficiência cardíaca e renal, podendo evoluir com encefalopatia hepática, com alguns casos de óbito descritos. Indivíduos com deficiência de glicose-6-fosfato apresentam risco aumentado de efeitos hematológicos do cobre. Hemólise e hemoglobinúria podem se desenvolver após três dias. A anemia hemolítica......
...vimento de disfunção renal. Medição aleatória de concentração urinária de sódio é útil para monitorizar a adesão à dieta pobre em sal e resposta à terapia diurética. A ascite que não responde às doses máximas toleradas de diuréticas é denominada como ascite refratária. O uso de midodrine associado à terapia diurética em um determinado estudo melhorou o manejo desses pacientes, mas não pode ser re......
...tulínico AB Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável (375 UI + 275 UI)/mL. t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 375 UI de toxina botulínica tipo A e 275 UI de toxina botulínica tipo B. Indicação t Tratamento de intoxicações por toxinas secretadas pelos bacilos botulínicos A ou B (Clostridium botulinum A ou B). Esquemas de admin......
...ando pacientes de até 50 anos. Dados apontam para cerca de 500.000 cirurgias/ano devido a casos de colecistite aguda. Se todos os pacientes entre 50 e 60 anos fossem operados devido à litíase biliar, essa doença corresponderia a cerca de 4.500.000 cirurgias anuais, configurando que, em muitos casos, o paciente é assintomático e, portanto, não é diagnosticado. Patogênese Os cálculos são dividi......
...o a esplenomegalia e ao aparecimento de varizes no esôfago. Os pacientes costumam apresentar sinais e sintomas gerais inespecíficos, como dores abdominais atípicas, alterações das funções intestinais e sensação de peso ou desconforto no hipocôndrio esquerdo, devido ao crescimento do baço. Às vezes, o primeiro sinal de descompensarão da doença é a hemorragia digestiva com a presença de hematêmese e......
...obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Esquistossomose Esquistossomose (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª edição (2......
... por 100 mil habitantes e que mais de 90% da população maior de 20 anos tenha tido exposição ao vírus. Entretanto, em regiões que apresentam melhores condições de saneamento, estudos têm demonstrado um acúmulo de susceptíveis em adultos jovens acima desta idade. Em relação ao HBV, alguns estudos do final da década de 80 e início de 90 sugeriram uma tendência crescente do HBV em direção às regiões......
...enesis and management of alcoholic hepatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2003;18(12):1332-44. 14. Reid BM, Sanyal AJ. Evaluation and management of non-alcoholic steatohepatitis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004;16(11):1117-22. 15. Kaplowitz N. Drug-induced liver disorders: implications for drug development and regulation. Drug Saf. 2001;24(7):483-90. 16. Penera P, Stone S. Fever and jaundice in......
...o do Caso Preencher todos os campos da ficha de investigação do Sinan referentes à notificação (dados gerais, do caso e de residência). Coleta de Dados Clínicos e Epidemiológicos O instrumento de coleta de dados é a ficha de investigação do Sinan, que contém as informações essenciais a serem coletadas em uma investigação de rotina. Todos os seus campos devem ser criteriosamente preenchidos, ......
...s de 250 ou 500 mg de metformina com 2,5 ou 5 mg de glibenclamida. Nome comercial: Glucovance® 250/1,25 mg, 500/2,5 mg e 500/5 mg. 2. Nateglinida com metformina: apresentações de 120 mg de nateglinina com 500 ou 850 mg de metromina. Nome comercial: Starform® 120/500 mg e 120/850 mg. 3. Rosiglitazona com metformina: apresentação de 2 mg de rosiglitazona com 500 mg de metformina. Nome comercia......
...or até 20% das causas de síndrome nefrótica em adulto. Em 10 a 30% dos pacientes, nota-se apenas a presença de proteinúria não nefrótica, associada ou não a perda de função renal e hipertensão. Diferentemente da doença de lesões mínimas, a remissão espontânea é rara e pode haver perda definitiva de função renal em 30 a 55% dos casos após 10 anos. A GESF secundária pode ocorrer em uma série de sit......
... não parece estar associada a maior risco21. Tendo igual eficácia e menor segurança do que outros analgésicos, considera-se que não há razão para seu emprego14. Haveria indicação apenas para tratamento de febre intensa, não controlada por outras intervenções ou em pacientes que não toleram outros antitérmicos18 (ver monografia, página 646). Ibuprofeno serve como substituto do paracetamol e do ác......
...co e à náusea. Pequeno ensaio clínico15 demonstrou eficácia analgésica pós-operatória semelhante entre dipirona e cetoprofeno, administrados intravenosamente, a cada 8 horas, durante 72 horas. Os escores de dor foram semelhantes nos dois grupos durante as primeiras 48 horas. No terceiro dia, houve benefício significantemente maior no grupo cetoprofeno. Na cirurgia de retina, 1 g de dipirona determ......
...reção perpétua de um distúrbio hemorrágico em camundongos com hemofilia B foi demonstrada com o uso de uma abordagem de terapia genética.32 Entretanto, os estudos clínicos sobre terapia genética para pacientes com hemofilia B têm avançado lentamente.33 Deficiência de fator XI Diagnóstico. Os pacientes com deficiência de fator XI frequentemente são levados à atenção médica quando um TTPa prolo......
...eína ligadora de vitamina D. A síndrome nefrótica pode ocorrer no contexto de doenças hereditárias envolvendo os podócitos, doença sistêmica (p. ex., diabetes melito e amiloidose) ou doenças renais primárias que têm como alvo os podócitos [Tabela 1]. Além disso, as reações idiossincráticas a medicamentos como os AINH ou a intoxicação com metais pesados podem lesar os podócitos e produzir síndrome ......
...ar-se no serviço de emergência com aumentos importantes das concentrações de aminotransferases ou com evidência de insuficiência hepática (por exemplo, encefalopatia ou coagulopatia) que têm desenvolvido ao longo de dois a quatro dias. Nestes casos, deve ser considerada a intoxicação por paracetamol, uma vez que é a causa mais comum de ALF na maior parte dos países desenvolvidos. Outras causas d......
...a renal pode ser desafiador, levando ao atraso no início da terapia. Exames laboratoriais É preciso tentar confirmar o diagnóstico por patologia tecidual, mostrando a ocorrência de vasculite necrotizante na ausência de inflamação granulomatosa. Em oposição à GPA, a necrose e inflamação parenquimal observadas PAM não são marcantes (exceto nas áreas de dano isquêmico), e não há células gigant......
...dvisory Committee on Immunization Practices (ACIP) publica esquemas de vacinação contra certas doenças infecciosas em adultos, dependendo da idade e dos fatores de risco. Estas recomendações são discutidas nos capítulos do ACP Medicine e disponibilizadas na Internet (http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/ACIP-list-by-date.htm). Exemplificando, as recomendações gerais para adultos incluem um reforço con......
...ontribui substancialmente para anormalidades nas trocas gasosas. A SHP é reversível com o transplante de fígado, embora em alguns casos os sintomas possam persistir por longo prazo após o transplante. A SHP é bastante comum em pacientes com cirrose sendo avaliados para transplante hepático. Embora alguns estudos mostrem que a SHP HPS é mais comum na hepatopatia avançada, pode ocorrer também em qu......
... é importante para identificar o organismo e orientar a terapia. A aspiração pode ser adequada em indivíduos com pequenos abscessos; entretanto, um teste randomizado controlado de 60 pacientes percebeu que houve melhoras nas respostas à colocação de drenos percutâneos no momento da aspiração entre aqueles que possuíam abscessos com mais de 5cm de diâmetro.68 Tipicamente, o diagnóstico de paciente......
...rea da superfície vascular e, então, as plaquetas e os neutrófilos marginados são bastante susceptíveis de serem sequestrados no baço. No entanto, os leucócitos e as plaquetas sequestrados podem sobreviver no baço, e estão disponíveis quando ocorre aumento da necessidade de neutrófilos ou de plaquetas, embora a sua liberação seja lenta, mesmo em situações de necessidade imediata. A eritrofagocito......
...rece razoável descontinuar o uso de muitas medicações nos casos em que hepatite crônica for o primeiro diagnóstico. De um modo geral, as anormalidades na função hepática e o curso clínico da doença melhoram após a retirada do agente causativo nas situações em que a hepatite de um paciente estiver relacionada ao uso de medicamentos, embora essa melhora possa ocorrer dentro de um período de tempo qu......
...ntes com HBeAg-negativo e altosníveis de viremia. Nosúltimos anos, os níveis de DNA VHB têm sido associados à progressão da doença esubstituíram o HBeAg como um marcador para a atividade da doença. Isso éverdadeiro tanto para a progressão para cirrose quanto para o risco de CHC. A duraçãoda replicação viral está ligada ao risco de desenvolvimento decirrose e CHC.Como a necroinflamação pode persist......
...dos de baixo fluxo, o mecanismo primário de hiperlactatemia é a hipóxia tecidual com o desenvolvimento do metabolismo anaeróbico, mas em estado de choque distributivo, a fisiopatologia é mais complexa e pode também envolver um aumento da glicólise e a inibição da piruvato desidrogenase. Em todos os casos, as alterações na depuração podem ser devido à insuficiência hepática. O valor da medida do l......
...s com sobrecarga pressórica no ventrículo direito com início rápido, ou de forma crônica com o início lento da HP. Nos EUA, DPOC é a causa mais comum de cor pulmonale crônica; as outras causas conhecidas de cor pulmonale incluem DPI, doenças neuromusculares como distrofia muscular, defeitos na caixa torácica como cifoescoliose grave e a síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO).104 Cor Pu......
...íaca induzida por quinina, evitando agentes antiarrítmicos da classe IA, IC e III. A overdose de quinino é uma das poucas medicações para as quais o carvão ativado em doses múltiplas é realmente indicado. A atovaquona está mais frequentemente associada a distúrbio gastrintestinal e cefaleia; é bem tolerada e considerada segura durante a gravidez e a amamentação. Antiparasitários A maioria ......
...nitivo. Tanto o escore SOFA quanto o tempo desde a admissão até o início da cirurgia foram independentemente associados à sobrevida de 60 dias. Recomenda-se ressuscitação agressiva com um objetivo de obter estabilidade hemodinâmica antes da intervenção cirúrgica em pacientes com sepse abdominal. Em doentes com uma perfuração que tenha sido tamponada, existe o interesse em se demonstrar se uma abo......
... o efeito farmacológico esperado ou surgimento de efeitos adversos; se a dose diária ultrapassar 250 mg, dar em doses divididas. Estado de ausência epiléptica, simples ou complexa t Dose inicial: 15 mg/kg/dia, por via oral, podendo a dose ser aumentada em 5 a 10 mg/kg/dia semanalmente, até alcançar o efeito farmacológico esperado ou surgimento de efeitos adversos; se a dose diária ultrapassar......
..., que exibem antígenos eritrocitários de importância clínica. As reações positivas são detectadas pela adição de um reagente antiglobulina (isto é, reagente de Coombs) à mistura de hemácias de tipo O incubada, após a lavagem para remoção do soro. Qualquer aglutinação observada resulta da reação do reagente antiglobulina com o anticorpo adsorvido sobre a superfície das hemácias indicadoras. A aglut......
... na admissão do paciente, e de 1 a 2 mg a cada 4 horas por 24 a 48 horas, não sendo necessário ultrapassar esse período. Efeitos adversos · Mais comuns: cólicas e diarreia; · mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitoração cardíaca durante sua administração. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintétic......
...os, exceto quanto à presença de petéquias, que são mais comuns nos membros inferiores. O sangramento clínico geralmente é leve e consiste em púrpura, epistaxe, sangramento gengival e menorragia. A formação de bolhas de sangue (púrpura úmida) na boca indica a ocorrência de trombocitopenia severa. As hemorragias de retina são incomuns. O baço em geral não é palpável. Um baço palpável levanta a possi......
...na hipomóvel. Pode haver perfuração. O paciente com frequência apresenta febre, prostração, cólicas severas, distensão abdominal e sensibilidade abdominal. Esta última pode ser localizada, difusa ou de rebote. Severidade clínica A severidade da RU depende tanto do comprimento do cólon envolvido quanto da severidade da inflamação colônica. O conjunto de critérios mais comumente util......
...-blind randomised controlled trial. Lancet 2004;364:263–9. 59. van Vollenhoven RF, Ernestam S, Geborek P, et al. Addition of infliximab compared with addition of sulfasalazine and hydroxychloroquine to methotrexate in patients with early rheumatoid arthritis (Swefot trial): 1-year results of a randomised trial. Lancet 2009;374:459–66. 60. Raskin JB, White RH, Jackson JE, et al. Misopro......
...é de 10 mg três a quatro vezes ao dia. Em pacientes com gastroparesia, em particular diabéticos, tem sido descrito com sucesso o uso de macrolídeos, neste caso o mais estudado é a eritromicina, a medicação age em receptores de motilidade no trato gastrointestinal acelerando o esvaziamento. A dose endovenosa é de 3mg/Kg a cada oito horas seguida de dose oral de 250 mg a cada oito horas. ......
...cálculo de déficit de ferro121 Déficit de ferro total (mg) = peso (kg) × ([Hb] ideal – [Hb] real)(g/dL) × 24 + reservas de ferro (500 mg) Hb = hemoglobina. Requerimentos de líquido Em geral, a ingesta diária de líquidos de um indivíduo adulto deveria ser, em média, de aproximadamente 1.500 mL + 20 mL para cada kg de peso corporal ideal acima de 20 kg. Os requerimentos diários de l......
...lvéolos perfundidos e, por isso, não participa da troca gasosa. Já o espaço morto funcional ou fisiológico é a soma do excesso de ventilação em relação à perfusão (ou seja, locais com muito ar e pouco sangue), que são áreas onde o V/Q é maior que 1. Um volume fixo de gases é requerido, em cada respiração, para preencher o espaço morto anatômico (gases que estão em vias aéreas proximais até bronqu......
...podem causar uma forma grave da SCT semelhante à SCT estafilocócico; contudo, com a SCT estreptocócico, a bacteriemia é comum, os pacientes podem ter fasciite necrosante e a mortalidade é muito maior (30 a 70%) [ver SCT estreptocócico nas seções anteriores]. Tabela 10. Manifestações clínicas da síndrome do choque tóxico estafilocócico Febre alta Erupção escarlatiniforme Hipo......
...e acuidade auditiva, astenia e febre em alguns casos. Espessamento da artéria temporal ao exame clínico ocorre em apenas 50% dos pacientes, e quando há suspeita clínica deve ser realizada biópsia da artéria (3 a 5 cm), o que permitirá tratamento apropriado para evitar cegueira, a complicação mais temida da arterite de células gigantes. Hipotiroidismo Sintomas musculares incluind......