...uma doença epidêmica mundialmente, principalmente em países ricos, mas mesmo no Brasil os números só crescem. Entender os reais benefícios e riscos da cirurgia bariátrica, que parece ser a única alternativa atual de tratamento viável, é fundamental. Esta importante metanálise no campo do tratamento cirúrgico para a obesidade é extremamente importante e atual. Podemos observar que a cirur......
...nascimento prematuro, natimorto, morte neonatal. Gestações após a cirurgia bariátrica, em comparação com gestações de controle pareadas, foram associadas com menor risco de diabetes gestacional (1,9% vs. 6,8%; odds ratio, 0,25; IC95%: 0,13-0,47; P <0,001) e ocorrência de bebê grande para a idade gestacional (8,6% vs. 22,4%; OR: 0,33; IC95%: 0,24-0,44; P <0,001). Em contrapartida, eles foram......
...8% (IC95% de 25 a 30) entre os participantes que se submeteram ao Y de Roux, e em 26% (IC95% de 22 a 30) entre aqueles que foram submetidos à gastrectomia vertical. Com três anos após o procedimento, remissão de diabetes tipo 2 ocorreu em 95% (IC95% de 85 a 100) dos participantes que tinham a condição na linha de base, a remissão da função renal anormal ocorreu em 86% (IC95% de 72 a 100), a remiss......
...licação Prática Os dados de desfecho em 5 anos mostraram que, entre os pacientes com diabetes melito tipo 2 e IMC de 27 a 43, a cirurgia bariátrica mais a terapia médica intensiva foi mais eficaz do que a terapia médica intensiva isolada na diminuição ou até mesmo no controle da hiperglicemia. De fato, quando bem indicada, a cirurgia bariátrica pode ser uma opção bastante válida, mesmo em médi......
...ta a um maior aporte de nutrientes. A abordagem é dietética (dieta fracionada pobre em carboidratos simples) ou farmacológica (acarbose, diazóxido, bloqueadores de canais de Ca+2 e análogos de somatostatina). Recentemente foi descrito um quadro de hipoglicemia hiperinsulinêmica que se instala após a cirurgia bariátrica. Diferentemente do dumping tardio, os sintomas hipoglicêmicos são graves e não......
...há ativação de um reflexo vagal que causa hipotensão, sudorese e sensação de fraqueza. Liberação de peptídios e outras substâncias vasoativas pelas células endócrinas do intestino também participam da fisiopatologia deste tipo de dumping, que, por ocorrer até 2 horas após a alimentação, é conhecido como dumping precoce. A principal forma de tratamento é evitar a ingestão de alimentos como doces ou......
... para identificar essas substâncias. Um resultado de ensaio positivo sugere o uso clandestino ou inadvertido. Anticorpos anti-insulina Um ensaio para detecção de anticorpos anti-insulina deve ser realizado para cada paciente que apresente evidências nítidas de hipoglicemia. A detecção destes anticorpos em um paciente não diabético já foi considerada uma evidência sólida de hipoglice......
...orbidades – incluindo hipertensão, diabetes melito do tipo 2 e doença cardiovascular – aos indivíduos com IMC mais altos [Tabela 1] em relação àqueles com peso normal (isto é, indivíduos com IMC entre 18,5 e 25 kg/m2). Contudo, as populações asiáticas comprovadamente apresentam um risco aumentado de desenvolvimento de diabetes e hipertensão associado a IMC mais baixos, em comparação aos grupos não......
...aração com RYGB devido a falhas ou complicações relacionadas com a banda, por exemplo, o deslizamento / migração, erosão, etc (Grau B 85%); 24.Embora evidências clínicas sugiram que a DBP / DBP-DS pode ser o processo mais eficaz em termos de controle da glicemia e perda de peso, a operação está associada com um risco significativo de deficiências nutricionais, fazendo o seu perfil de risco-benefí......
...co; · realizar rastreamento e dar tratamento convencional para quem tivesse diagnóstico; · não realizar rastreamento para diabetes (grupo controle). Os pacientes foram selecionados com base em risco para ter diabetes. Foi feito um seguimento médio de 9,6 anos e não ocorreu diferença de mortalidade entre os grupos. As limitações do estudo são que apenas 3% da população que passou......
...rporal magra. A tabela 1 sumariza os resultados do IMC e sua relação com a obesidade. Tabela 1: Diagnóstico de obesidade baseado no IMC Em crianças, o diagnóstico é feito pelo percentil do IMC. Crianças com percentil maior ou igual a 95 apresentam obesidade; e de 85 até 95, sobrepeso. Estudos observacionais realizados nos Estados Unidos e em outros países mostram crescentes números......
...itíase. Contudo, foi demonstrado que a mineralização óssea provavelmente aumenta em indivíduos tratados com tiazídicos por tempo prolongado e, assim, diminui o risco de osteoporose.69 Os pacientes com distúrbios subjacentes envolvendo o metabolismo do cálcio (p. ex., hiperparatireoidismo primário ou distúrbios granulomatosos) ou aqueles sob tratamento com suplementos de vitamina D podem apresentar......
...ntomas de náuseas, vômitos e dor abdominal. No entanto, alguns agentes cíclicos tricíclicos como amitriptilina, têm efeitos anticolinérgicos e devem ser evitados em pacientes com gastroparesia, pois eles retardam o esvaziamento gástrico. A nortriptilina tem menor incidência de efeitos colaterais anticolinérgicos do que a amitriptilina. O receptor de 5-HT2 NIST, antagonismos, mirtazapina, foi efica......
...ica, estudos randomizados e controlados são necessários para determinar se elas podem ser utilizadas especificamente para o tratamento da esteato-hepatite não alcoólica (NASH). · Qualquer recomendação de ômega-3 os ácidos graxos para o tratamento da esteatose hepática ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. · A pioglitazona pode ser usada no tratamento da NASH comprovada......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro traça uma estratégia nutricional e apresenta um esquema prático de reposição a ser aplicado em pacientes pós-cirurgia bariátrica.......
...-peptídeo (GLP-1). Os testes laboratoriais e tratamento são semelhantes aos da hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatógena não insulinoma. Hipoglicemia autoimune que resulta do desenvolvimento de anticorpos anti-insulina é uma doença rara, e ocorre em pacientes com hipoglicemia cerca de 3-4 horas após a refeição. Outras doenças autoimunes – tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite re......
...em perto da gastrojejunostomia e resultam de lesão por ácido ferindo o jejuno, ou podem ser associadas com uma fístula gastro-gástrica. Colelitíase ocorre em até 38% dos casos com cerca de seis meses após a cirurgia, o que está associado com perda de peso rápidae aumenta a formação de cálculos biliares. Hérnias inficionais ventrais ocorrem em até 1,8% dos pacientes quando a técnica é laparoscópica......
...com gastrectomia para úlcera gástrica ou ressecções gástricas formais se houver suspeita de malignidade), com uma partição gástrica com gastrojejunostomia ou a colocação de um dreno localizado no duodeno. No Japão, alguns pesquisadores relatam uma maior proporção (até 60%) dos pacientes com úlcera péptica perfurada tratada com gastrectomias, em vez de sutura primária, o que pode ser associada a ma......
...eia, edema pulmonar e periférico ou IC de baixo débito com hipotensão severa, acidose láctica e ausência de edema. A deficiência de tiamina pode ainda causar uma polineuropatia periférica, embora esta seja, ao contrário da EW, uma manifestação crônica da deficiência de vitamina B1. O diagnóstico é óbvio em pacientes etilistas com confusão mental, oftalmoplegia e ataxia, mas a detecção precoce d......
...medicamento que iniba a mobilidade intestinal deve ser descontinuado. A internação é indicada em todos os casos de OI. A consulta com um cirurgião experiente deve ser obtida no departamento de emergência ou no momento da admissão. O íleo adinâmico também deve ser admitido para o tratamento da causa subjacente e até a resolução do íleo. Referências 1-Price TG, Orthober RG et al. Bowel obst......
...spiratório. Em indivíduos normais, essa tendência não acarreta obstruções significativas. Já nos indivíduos com AOS, fatores anatômicos, como a deposição de gordura local e a retrognatia, contribuem para que o lúmen da via aérea seja significativamente menor, havendo mais tendência ao colapso e à obstrução, especialmente nos episódios de sono REM, em que ocorre acentuação da hipotonia muscular (Fi......
...s em 10 dias. Toda a equipe e os médicos receberam um e-mail com instruções sobre o uso de alvejantes em vez de produtos sanitários à base de álcool para a higiene das mãos, em desinfecções nos casos de pacientes com diarréia. A unidade e o departamento de Serviços Sanitários concordaram com o uso de alvejantes para desinfetar todos os quartos de pacientes. A freqüência de microrganismos isolados ......
...nsibilidade à insulina e/ou reduza a hiperinsulinemia, porém até o momento os resultados são duvidosos. Um estudo realizado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com 500 mg por três vezes ao dia).Outro estudo controlado com 36 pacientes com dieta restrita com ou sem metformina, com benefício histológico não significativo, p......
...sco de diabetes, hipertensão, pressão arterial e necessidade de uso de medicamentos, bem como com aumento do HDL (Classe I). Medidas e pontos de corte para a identificação de pacientes com risco aumentado para doença cardiovascular, diabetes tipo 2, e mortalidade por todas as causas permanecem inalterados, sendo eles: índice de massa corporal (sobrepeso = 25 kg/m2; obesos = 30 kg/m2) como......
...shita Fosfato betatricálcico Whitlockita Hidroxiapatita ___ Fosfato de amônio-magnésio hexa-hidratado Estruvita Urato, ácido úrico Ácido úrico Uricita Acido úrico di-hidratado ___ Urato de amônio ___ Urato monossódico mono-hidratado ___ Cálculos associados a erros inatos do metabolismo L-cistina ___ Xantina ___ 2,8......
...tilistascom desnutrição, mas também pode ocorrer associada a cirurgia bariátrica comfalta de absorção de vitamina B3. A deficiência de vitamina B3 também pode serencontrada na síndrome carcinoide, no uso de isoniazida e na doença de Hartnup,que é uma doença genética do metabolismo. A pelagra em países emdesenvolvimento também pode ter associação com aids.Apelagra é caracterizada pela tríade de der......
...tients with idiopathic inflammatory myopathies. Neuromuscul Disord 2005;15:32–9. 93. Amato AA, Griggs RC. Treatment of idiopathic inflammatory myopathies. Curr Opin Neurol 2003;16:569–75. 94. Mellies U, Lofaso F. Pompe disease: a neuromuscular disease with respiratory muscle involvement. Respir Med 2009;103:477–84. Distúrbios da parede torácica – George E. Tzelepis; F. Dennis McCool Dist......
...nja, limão e lima. A hipocitratúria, como um distúrbio isolado ou em associação com outras anormalidades metabólicas, ocorre em 20 a 50% dos pacientes litiásicos. Níves de citratúria menores do que 320 mg/24 h são considerados anormais. Há hipocitratúria com acidose metabólica sistêmica em casos de acidose tubular renal distal tipo I ou com depleção crônica de potássio.3 Anormalidades do pH u......
...seguro e bem tolerado e está associado a menores taxas de complicações e a períodos de internação mais curtos. Antes de realizarem a miotomia, os pacientes devem receber prescrição de nistatina solução para bochecho oral por pelo menos cinco dias devido à alta incidência de esofagite por Candida. Os pacientes devem receber dieta líquida clara por três dias antes do procedimento. Cerca de seis mese......
...stado mental, têm grande probabilidade de levar a resultados ruins e, assim, são contraindicações relativas. Esses fatores também explicam o porquê de pacientes hospitalizados raramente obterem testes adequados. Embora seja comum considerá-lo um teste seguro e com mínimos riscos associados, medidas espirométricas sequenciais que evidenciem uma diminuição maior do que 20% no VEF1 ou na CVF devem se......
...as assintomáticas, mas ainda não há estudos que indiquem exatamente que grupos devem receber tal suplementação e em qual dosagem, principalmente em nosso meio (ver: Vitamina D: a vitamina do momento?). Obviamente, é importante ressaltar que a regra de não se suplementar vitaminas indiscriminadamente em pessoas saudáveis não se aplica a pacientes com deficiências vitamínicas estabelecidas (ex: de......
... 116. Friedman AP, Harter DH, Merritt HH. Ophthalmoplegic migraine. Arch Neurol 1962;7:320–7. 117. Walsh JP, O’Doherty DS. A possible explanation of the mechanism of ophthalmoplegic migraine. Neurology 1960; 10:1079–84. 118. Schultz KL, Lee AG. Diagnostic yield of the evaluation of isolated third nerve palsy in adults. Can J Ophthalmol 2007; 42:110–5. 119. Vaphiades MS, Cure J,......
...A maioria dos casos encontrados nodepartamento de emergência (DE) é causada pela perda gástrica de bicarbonato nocontexto de diarreia. Diversas condições podem causar acidose metabólica com AGnormal, incluindo acidose tubular renal e procedimentos urológicos de desvio dabexiga. Uma infusão rápida de grandes volumes de solução salina normal, quecontém 154mEq/L de sódio e cloreto, pode causar acidos......
...(18%) tumores cerebrais (12%) e aneurismas cerebrais (8%). Etiologias A abordagem clínica no DE envolve a classificação daqueles que podem resultar em patologias de maior morbidade daqueles casos que são menos agudos. A diplopia binocular pode ocorrer devido a uma orbitopatia mecânica, uma paralisia de um ou mais nervos cranianos oculomotores, envolvendo a um processo neuromuscular sistêmi......
...vidade da pressão inspiratória associada comparada com a CPAP isoladamente. A escolha da interface é importante para alcançar a pressão ideal e a adesão ótima ao tratamento. Além de muitas formas diferentes, tamanhos e consistências de máscaras nasais, as “almofadas” nasais ou “dentes” podem ser aplicadas diretamente nas narinas, evitando o desconforto de uma máscara sobre o nariz e dor e pressão......
...orcionado pelo uso regular de antidepressivos tricíclicos,4, 6 como a amitriptilina ou a nortriptilina (25 a 75 mg ao deitar), ou de anticonvulsivantes, como a gabapentina7 e pregabalina,8 em titulações crescentes até controle da sintomatologia. O uso de derivados opioides pode ser útil, mas é controverso.9 Tratamentos com carbamazepina e fenitoína historicamente trouxeram alívio da sintomatologia......
... 46,8 47,7 49,3 51,3 53,5 55,6 57,0 6 anos 349 47,2 48,2 50,7 52,2 54,6 57,1 58,7 7 anos 334 47,9 48,9 50,9 53,3 56,1 58,8 60,7 8 anos 333 48,7 49,9 52,1 54,7 57,8 60,9 62,9 9 anos 337 49,7 51,0 53,4 56,4 59,7 63,2 65,4 10 anos 357 50,8 52,3 55,0......
... A prevalência da BN entre mulheres adolescentes e adultas jovens é de 1,1% a 4,2%. A taxa de ocorrência em homens é de aproximadamente um décimo da que ocorre em mulheres. Entre os homens com transtornos alimentares parece haver associações específicas com homossexualidade masculina e índices elevados de sintomatologia bulímica e anoréxica. Alguns dados sugerem que os homens com BN têm maior pre......