...i mais alta, e a perda de peso menos substancial que o by-pass gástrico. A gastrectomia vertical pareceu ser mais efetiva em perda de peso que a banda gástrica e comparável à cirurgia de by-pass. Aplicações Práticas Obesidade parece ser uma doença epidêmica mundialmente, principalmente em países ricos, mas mesmo no Brasil os números só crescem. Entender os reais benefícios e riscos d......
...a -4,5 dias, IC95%: -2,9 para -6,0; P <0,001), embora o risco de parto pré-termo não tenha sido significativamente diferente (10,0% vs. 7,5%; OR: 1,28; IC95%: 0,92-1,78; P = 0,15). O risco de morte fetal ou neonatal foi de 1,7% versus 0,7% (OR: 2,39; IC95%: 0,98-5,85; P = 0,06). Não houve diferença significativa entre os grupos na frequência de malformações congênitas. Aplicações Práticas ......
...e foi um estudo observacional prospectivo que envolveu 242 adolescentes submetidos à cirurgia de perda de peso em cinco centros norte-americanos. Pacientes submetidos a Y de Roux para bypass gástrico (161 participantes) ou gastrectomia vertical (67) foram incluídos na análise. Foram avaliados desfechos secundários, que incluíram alterações no peso corporal, evolução de doenças coexistentes, fator......
...8 na análise por intenção de tratamento) e 11 de 47 (23%) submetidos à gastrectomia vertical (P = 0,03 não ajustado, P ajustado = 0,07, P = 0,17 na intenção de tratar). Os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos tiveram uma redução percentual média maior do que os que receberam terapia médica isolada (2,1% versus 0,3%; P = 0,003). Após 5 anos, as alterações de linha de base observadas nos......
...por toda a vida. Muitos obesos conseguem perder peso no início de um novo programa de emagrecimento, seja com orientação médica ou não, e o sucesso destas tentativas está muito provavelmente ligado ao alto grau de motivação, geralmente presente nas semanas ou meses iniciais de qualquer proposta de emagrecimento definitivo. A taxa de sucesso em longo prazo, no entanto, é bem menor. O popularmente c......
...ulado, infecções de parede e, posteriormente, maior chance de hérnias incisionais e resultado estético pouco satisfatório. Além disto, existe o risco de tromboembolismo pulmonar, aumentado em obesos e uma das principais causas de mortalidade pós-operatória nesta população. TRATAMENTO Tratar a obesidade é tarefa difícil, mas altamente recompensadora. Observa-se melhora da autoestima, do bem-es......
... fármacos hipoglicêmicos ou de insulina por um paciente diabético. Menos frequentemente, os pais podem administrar um agente hipoglicêmico em um paciente pediátrico, e isto constitui uma forma de abuso infantil.23 Em todos os casos relatados, o suposto perpetrador era a mãe do paciente, que tinha acesso imediato à insulina. A insulina também tem sido usada em tentativas de suicídio ou homicídio.24......
...rs of life lost due to obesity. JAMA 2003;289:187–93. 168.Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients. Ann Surg 2004;240:416– 23. 169.Kolaczynski JW, Considine RV, Ohannesian J, et al. Responses of leptin to short-term fasting and refeeding in humans: a link with ketogenesis but not ketones themselv......
...(grau A 98%); 26.Acompanhamento pós-operatório deve incluir avaliações cirúrgicas e nutricionais pelo menos a cada 6 meses, e mais frequentemente, se necessário, durante os primeiros 2 anos de pós-operatório e, pelo menos anualmente (Grau U); 27.A menos que os doentes tenham uma condição documentada estável de glicemia nos não diabéticos, o controle glicêmico deve ser monitorizado com, pelo meno......
...co de pacientes obesos com diabetes resulta em manutenção de perda de peso e, em paralelo, aumento do controle glicêmico. Em 2 estudos randomizados, porém não cegados, paciente obesos (IMC entre 27 e 43) e com diabetes tipo 2 com duração entre 5 e 8 anos foram randomizados para tratamento com cirurgia bariátrica ou terapia clínica (tratamento farmacológico, educação, mudança de estilo de vida). Em......
...topiramato) e aumento da frequência cardíaca (associada à fentermina). A combinação de naltrexona SR / bupropiona SR foi aprovada nos EUA em 2012 e na União Europeia em 2015. A bupropiona é um inibidor da recaptação de dopamina e norepinefrina. A naltrexona, um antagonista opiáceo, tem efeito mínimo sobre a perda de peso quando usado isoladamente. A naltrexona pode bloquear os efeitos inibidores ......
... linha. O ácido aceto-hidroxâmico é um inibidor de urease bacteriana oralmente ativo.83 Este agente é efetivo na prevenção do desenvolvimento do cálculo até mesmo diante da persistência de fragmentos do cálculo e da infecção bacteriana. Contudo, o ácido aceto-hidroxâmico produz vários efeitos colaterais significativos, incluindo anemia hemolítica, cefaleia intratável e, possivelmente, tromboflebit......
...esia diabética, mas não em outras etiologias de gastroparesia. Vários tipos de intervenções cirúrgicas têm sido tentadas para o tratamento de gastroparesia, como gastrojejunostomia, piloromiotomia ou gastrectomia subtotal. Um estudo mostrou que a piloroplastia resultou na melhora dos sintomas, com melhora significativa no esvaziamento gástrico e a redução na necessidade de terapia pró-cinética a......
... (por meio de uma dieta de baixo teor calórico, com ou sem aumento do exercício) de, pelo menos, 3 a 5% do peso corporal, e especialmente 10%, parece melhorar a esteatose hepática e, possivelmente, a inflamação. · Metformina e ácido ursodesoxicólico não são recomendados para o tratamento da esteatose hepática. · Embora as estatinas sejam seguras em pacientes com esteatose hepática, est......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro traça uma estratégia nutricional e apresenta um esquema prático de reposição a ser aplicado em pacientes pós-cirurgia bariátrica.......
...mente saudáveis. Tabela 2: Classificação etiológica das causas de hipoglicemia Aparentemente saudável Aparentemente doente Induzida por drogas Insulinoma Hipoglicemia hiperinsulinêmica persistente da infância Hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatogênica não insulinoma (NIPHS) Hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-cirurgia bariátrica Hipoglicemia factícia Hipoglicem......
.... Anastomose gastrojejunal com dimensões de +/- 12 mm permitindo a passagem do aparelho com mínimo de resistência. COTO JEJUNAL: curto, com cerca de 10 cm, em fundo cego, sendo alcançado tanto pela anastomose cirúrgica quanto pela fístula. ALÇA EFERENTE: percorrida por +/- 30 cm, não havendo alteração acentuada do eixo ou obstrução luminar, sendo alcançada tanto pela anastomose cirúrgica quant......
...te recomendado em úlceras duodenais porque o risco de malignidade é muito baixo, embora alguns autores recomendem endoscopia de seguimento para todas as úlceras com complicação (estenose, hemorragia ou perfuração). No entanto, a distinção entre localização duodenal e gástrica pode ser difícil devido à inflamação extensa local, quando ocorre na região justa-pilórica. Endoscopia deve ser considerada......
...strócitos com acúmulo intracelular de lactato, reduções no pH, fragmentação de DNA e acidose. A principal consequência dessas alterações metabólicas é a criação de gradientes osmóticos através das membranas celulares, com edema citotóxico e um aumento progressivo de volume celular em astrócitos, posteriormente acometendo os neurônios. Essas alterações podem ser reversíveis com a reposição da ti......
...pase, desidrogenase lática (LDH) e bioquímica hepática. Podem ser acrescentadas provas inflamatórias. Os resultados podem variar de forma significativa, dependendo da duração, do local de obstrução e da presença de necrose intestinal. Uma leucocitose >20.000/mm3, ou desvio para a esquerda, pode ser associada a necrose intestinal, abcesso intra-abdominal ou peritonite. A leucocitose extrema (&g......
...vel realizá-lo no domicílio do paciente.6 A rotina para a realização da PSG, bem como o escore utilizado para a sua interpretação, já estão bem definidos na literatura. A padronização do exame contempla a sua realização durante a noite inteira em laboratório do sono, com o local em condições adequadas de luz e temperatura e mínimo nível de ruído. Deve haver um profissional capacitado (de preferên......
...2006. Emergência e disseminação de microrganismos resistentes a antibióticos. O número de novos casos de Enterococcus resistente à vancomicina aumentou durante o ano. O objetivo relativo a esse assunto foi incluído no Plano de Controle de Infecções de 2005. Implementação de dispositivos de segurança nas salas de cirurgia. O pessoal dessas salas avaliou os novos produtos que surgiram no......
...para cirrose. A hiperinsulinemia cursa com aumento dos níveis de leptina, e acredita-se que esta em níveis elevados seja um fator sinérgico para a geração de fibrose hepática, a sobrecarga de ferro nestes pacientes também parece ser relacionada à maior progressão para a fibrogênese. A leptina também parece ser um fator associado com fibrogênese hepática. Assim estes pacientes precisam ter a prese......
...ica (Classe I) e ser equilibrada com o aumento da demanda de energia. Dentre todas as dietas avaliadas, nenhuma foi identificada para ser ideal para a perda de peso ou superior a qualquer uma das outras. As intervenções no estilo de vida abrangentes mais eficazes (que combina dieta com atividade física e estratégias comportamentais) precisam ser de alta intensidade (> 14 sessões em 6 ......
...ão dos cálculos e no alívio da obstrução urinária, quando presente. A remoção, mesmo de pequenos resíduos de estruvita, é de fundamental importância na prevenção da recorrência, pois a erradicação das bactérias só é possível com a completa remoção do cálculo. O tratamento clínico é complementar e envolve o tratamento das infecções urinárias. Alguns grupos propõem o uso de acidificantes urinários,......
...verte o processo de doença. Se o paciente não puder tomar medicamentos orais,são utilizadas doses intravenosas de 100 mg por dia, durante 5 a 7 dias. Se opaciente é simultaneamente deficiente em piridoxina, como, por exemplo, quandoisoniazida é usada no tratamento da tuberculose, a piridoxina também deve sersubstituída para permitir a conversão do triptofano na dieta à niacinaendógena. Bibliografi......
...com o objetivo de diminuir o edema e prevenir novos danos a nervos. As ações preventivas e de suporte incluem o tratamento imediato das infecções respiratórias, mudanças frequentes da posição do corpo durante o repouso no leito, exercícios de respiração profunda e tosse auxiliada. O uso de marca-passo no nervo frênico pode ser considerado para casos de LME acima do nível de C3, quando os neurônios......
... metabólica de pacientes com litíase renal está indicada somente quando existir certeza do diagnóstico de urolitíase, como em casos de história de eliminação espontânea de cálculo renal, cálculo no trato urinário identificado por raio X simples de abdome, ultrassonografia ou tomografia computadorizada e retirada cirúrgica ou endoscópica de cálculo. Avaliação laboratorial Os objetivos da avali......
...am se submeter à cirurgia, a dilatação pneumática (DP) é um método eficaz. O risco de perfuração é menor do que com miotomia, e 50 a 90% dos pacientes apresentam melhora dos sintomas. Cerca de um terço dos pacientes apresenta sintomas recorrentes que exigem repetição do procedimento em cinco anos. Fatores que aumentam a probabilidade de melhores desfechos incluem idade superior a 45 anos, sexo fem......
... além do escopo desse capítulo. Os médicos são encorajados a contatar seus laboratórios locais para mais informações sobre os testes disponíveis. Além disso, a discussão clínica com a equipe do laboratório ajudará na solicitação do teste correto para responder às questões do médico e melhorará a interpretação adequada do teste ao colocar o paciente em um contexto clínico. As recomendações para tes......
... indícios de que a suplementação de vitamina D é provavelmente benéfica em outros grupos saudáveis, pois a incidência de deficiência na população mundial é bastante elevada mesmo em pessoas assintomáticas, mas ainda não há estudos que indiquem exatamente que grupos devem receber tal suplementação e em qual dosagem, principalmente em nosso meio (ver: Vitamina D: a vitamina do momento?). Obviament......
...) ou de baixo fluxo (indiretas), com base na fonte do vaso alimentador e na velocidade do fluxo. A maioria das FCCs de alto fluxo resulta de traumatismo grave na cabeça. Pacientes com FCC de alto fluxo apresentam cefaleia, diplopia, proptose, quemose grave e arteriolização das veias epiesclerais. Um ruído pode ser detectado por auscultação sobre a pálpebra fechada ou sobre o mastoide [ver Figura 4......
...alemia. Pacientes edematosos ou euvolêmicos com condições quecausam retenção renal de Na - e acompanhada de perda de H - podem teralcalose metabólica resistente à salina, mas isso, geralmente, não requerterapia de emergência. Em casos raros, a alcalose metabólica grave pode causartetania hipocalcêmica, convulsões, estado mental alterado ou disritmias, e requerterapia empírica emergencial com a......
...ertebral ou enxaqueca oftalmoplégica. Patologias que acometem o tronco encefálico e o III, o IV e o VI NC podem ter etiologias infecciosas, autoimunes, neurotóxicas ou metabólicas e envolver outras estruturas neurológicas, resultando em sintomas e sinais adicionais. O tronco cerebral, por sua vez, pode ser envolvido por meningoencefalite basilar (criptocócica, tuberculose, carcinomatose ou viral)......
...ão de oxigênio durante o sono ou durante procedimentos cirúrgicos ou endoscópicos que requerem sedação ou anestesia. Em outros casos, o diagnóstico poderá ser suspeitado quando o paciente notar bloqueio atrioventricular e arritmias durante o período do sono. Outros sintomas incluem sensação de cansaço durante o dia, fadiga, perda da concentração, dor anginosa no período noturno e cefaleia matinal......
...emporal da sintomatologia é muito importante para o diagnóstico diferencial e a tomada de decisões (Tabela 214.6). Manifestações como síndrome das pernas inquietas também podem estar relacionadas a neuropatias, assim como sensação de peso e frio nas extremidades. Quando o prejuízo da propriocepção for pronunciado, há manifestação de dificuldade de subir degraus e de caminhar. Tabela ......
... · redução de atividades sedentárias e tempo de permanência em frente à televisão, videogames e computadores; tais atividades devem durar menos de 2 horas/dia; · tratar a hipertensão arterial, quando presente, de acordo com as recomendações do Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. O uso de estatinas está recomenda......
...peso, os indivíduos não têm distorção da imagem corporal e a magreza não é desejada. · A decisão de hospitalização na anorexia está geralmente indicada em pacientes com declínio rápido ou persistente da ingestão alimentar, nos pacientes não aderentes ou refratários ao tratamento ou quando houver alterações clínicas importantes levando a risco de vida. · A realimentação em pacient......