... homens e mulheres, e mais de dois terços dos adultos norte-americanos com 20 anos ou mais têm sobrepeso ou obesidade. É sabido que sobrepeso e obesidade estão associados com risco aumentado de morbidade e mortalidade, e aproximadamente 112.000 mortes por ano estão associadas com a obesidade nos Estados Unidos. Os tratamentos da obesidade, exceto os cirúrgicos, são geralmente ineficazes ......
... índice de massa corporal pré-cirúrgico da mãe, idade, paridade, tabagismo, nível de escolaridade e ano do parto. Foram avaliados os riscos de diabetes gestacional, malformações congênitas, de ocorrência de bebê grande para a idade gestacional e pequenos para idade gestacional, nascimento prematuro, natimorto, morte neonatal. Gestações após a cirurgia bariátrica, em comparação com gestações de co......
...a relacionada com o peso também melhorou significativamente. No entanto, três anos após o procedimento bariátrico, hipoferritinemia foi encontrada em 57% (IC95% de 50 a 65) dos participantes, e 13% (IC95% de 9 a 18) dos participantes haviam sido submetidos a um ou mais procedimentos intra-abdominais adicionais. Aplicações Práticas Este é um estudo bastante interessante, mesmo sendo observaci......
...rtical foram superiores às observadas no grupo de terapia com relação ao peso corporal (-23%, -19% e -5% [-40%, -29% e -8%]), nível de colesterol LDL (32%, 30% e 7%), níveis de triglicerídeos, uso de insulina (-35%, -34% e -13%) e medidas de qualidade de vida (aumentos de pontuação em saúde geral de 17, 16 e 0,3; de 0 a 100, com escores mais altos indicando melhor saúde) - P <0,05 para todas as......
...menor que 800 kcal/dia. Estas últimas geralmente são preparados líquidos comerciais com alto conteúdo proteico e baixa taxa de gorduras e estão associadas, segundo vários estudos, a altas taxas de recuperação do peso inicial após 1 ano de acompanhamento. De acordo com o consenso médico do National Institutes of Health (NIH), pessoas com sobrepeso e mais de 2 fatores de risco cardiovasculares ......
... triglicerídios das partículas circulantes, está francamente diminuída. Assim, a meia-vida das partículas ricas em triglicerídios (VLDL e quilomícrons) fica prolongada. Este excesso de partículas ricas em triglicerídios favorece a interação entre estas e as partículas ricas em colesterol (HDL e LDL), intermediada pela proteína de transferência de ésteres de colesterol (CETP). O resultado é uma dep......
...Chang R, et al. Localization of insulinomas to regions of the pancreas by intraarterial calcium stimulation: the NIH experience. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:1074–80. 22. Tattersall RB, Gregory R, Selby C, et al. Course of brittle diabetes: 12 year follow up. BMJ 1991;302:1240–3. 23. Mayefsky JH, Sarnaik AP, Postellon DC. Factitious hypoglycemia. Pediatrics 1982;69:804–5. 24......
...or a 27 kg/m2 aliado à existência de doenças relacionadas à obesidade (isto é, diabetes, hipertensão ou hiperlipidemia) poderiam ser considerados para a terapia farmacológica.3 Os pacientes com um IMC igual ou superior a 40 kg/m2 ou um IMC igual ou superior a 35 kg/m2 aliado à existência de doenças relacionadas à obesidade poderiam ser considerados para a terapia cirúrgica. A meta de perda de pes......
...ncluindo a insulina) (Grau B 87%); 16.Todos os IMCs utilizados nestas recomendações devem ser reconsiderados em função da ascendência do paciente. Por exemplo, para pacientes de origem asiática, os valores de IMC acima devem ser reduzidos em 2,5 kg/m2 (Grau B 86%); 17.Dada a falta de nível 1 de evidências envolvendo os efeitos da cirurgia metabólica em diabetes tipo 2 em pacientes adolescentes, ......
...rda de peso e, em paralelo, aumento do controle glicêmico. Em 2 estudos randomizados, porém não cegados, paciente obesos (IMC entre 27 e 43) e com diabetes tipo 2 com duração entre 5 e 8 anos foram randomizados para tratamento com cirurgia bariátrica ou terapia clínica (tratamento farmacológico, educação, mudança de estilo de vida). Em um dos estudos, que teve 12 meses de seguimento, mais paciente......
...entos. As medicações anorexígenas como fempreporex, anfepramona a manzidol chegaram a ser proibidos no Brasil pela Anvisa até 2014. Esses agentes agem estimulando fortemente o apetite e aumentando o gasto energético basal. Produzem perda de peso significativa (9 a 17kg em 12 semanas), mas possuem muitos efeitos colaterais, relacionados à estimulação adrenérgica: incluindo aumento da pressão arte......
...(pH urinário < 5,5) constitui a principal anormalidade bioquímica. Nestes pacientes, a terapia com álcali para manutenção do pH de urina de 24 horas entre 6 e 6,5 não só é efetiva na diminuição da formação recorrente de cálculos79 como pode até mesmo dissolver os cálculos já formados.80 Para tanto, administra-se citrato de potássio a uma dosagem de 60 a 80 mEq/dia dividida em 2 a 3 doses. Um as......
...os referem-se a episódios de vômitos persistentes que duram horas a dias e depois passam dias sem sintomas. Os vômitos geralmente começam abruptamente, embora um pródromo de náuseas e dor abdominal possam ocorrer. Normalmente, esvaziamento gástrico nesses pacientes é ??normal ou rápido; mas esvaziamento gástrico pode ser retardado em 10-15%. A síndrome de ruminação consiste da regurgitação sem es......
...da em pacientes com cirrose. · Qualquer recomendação de cirurgia bariátrica para tratamento de DHGNA ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. Bibliografia 1. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Association for the Study of Liver Disease......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro traça uma estratégia nutricional e apresenta um esquema prático de reposição a ser aplicado em pacientes pós-cirurgia bariátrica.......
...alpitações, tremores, e excitação/ansiedade) e colinérgicos (sensação de fome, sudorese, parestesias, entre outras alterações). Porém, alguns sinais, tais como sudorese e palidez, são muitas vezes sutis. Os sintomas neuroglicopênicos variam desde alterações comportamentais, como fadiga e confusão, à perda de consciência, isto é, insuficiência cerebral funcional. A melhora completa dos sintomas apó......
...ucosa íntegra em todo o órgão. A transição esofagogástrica localiza-se ao nível do pinçamento diafragmático. ESTÔMAGO: operado pela técnica de gastrectomia subtotal com reconstrução através de gastrojejunoanastomose T-L (gastroplastia redutora?), com coto medindo +/- 3 cm pela pequena curvatura. Presença de pequena estase gástrica. Em grande curvatura, junto à gastrojejunoanastomose apresenta-se......
...Considerando os estudos nessa população, o uso de BBP intravenoso é indicado nesses pacientes, uma dose inicial de 80 mg em bolus seguida de infusão contínua de 8 mg por hora por 72 horas pode ser uma opção nesses pacientes. Em pacientes com sintomas localizados em boas condições clínicas, a escolha de operar pode ser atrasada deliberadamente a favor de um período de observação. A decisão de renu......
...lopatia de Wernicke, com doses adequadas de tiamina parenteral pode impedir o desenvolvimento da síndrome de Korsakoff, que responde pouco à terapia após instalada. Pacientes com síndrome de Korsakoff apresentam amanésia anterógrada grave em relação aos fatos ocorridos na meia-hora anterior, mas a memória de eventos nas semanas ou meses antes da desordem é mantida, os pacientes são extremamente ......
...m náuseas e vômitos, sobretudo em caso de distensão abdominal significativa, com uso de sonda nasogástrica se necessário, embora, em muitos casos, o uso da sonda nasogástrica pode ser desnecessário e está associado a potenciais benefícios e riscos, devendo pesar o seu risco e o seu benefício. A preferência do cirurgião continua a ditar a prática local em relação ao uso da sonda nasogástrica de ro......
...de aprendizado, baixo rendimento escolar e hiperatividade. Algumas séries de casos têm observado redução da taxa de crescimento somático, disfunção ventricular direita e hipertensão arterial sistêmica em crianças com AOS. Outras possíveis consequências da AOS estão listadas no Quadro 104.4.10,11 No diagnóstico diferencial, deve-se considerar algumas situações que podem mimetizar o quadro clínico ......
...inados por métodos quantitativos ou por feedback dos pacientes. Por exemplo, se o objetivo for educar as equipes sobre determinado tópico, as avaliações podem ser feitas ou descritas antes e depois do programa de educação. c) A observação é outro método de avaliação de objetivos. Os resultados podem, por exemplo, ser usados para medir práticas de higiene das mãos. Um método substituto pode se......
...iperinsulinemia, porém até o momento os resultados são duvidosos. Um estudo realizado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com 500 mg por três vezes ao dia).Outro estudo controlado com 36 pacientes com dieta restrita com ou sem metformina, com benefício histológico não significativo, por final um estudo com 55 pacientes us......
...am ser de alta intensidade (> 14 sessões em 6 meses), e realizadas em grupo ou sessões individuais por um alguém capaz de realizar esta intervenção, e que seja treinado por 1 ano ou mais ( Classe I ) . A cirurgia bariátrica pode ser adequada em pacientes com um IMC de = 40 kg/m2 - ou = 35 kg/m² com comorbidade - que não responderam à terapia de mudança de estilo de vida global (Classe......
.... Bloqueadores do receptor adrenérgico alfa-1, como a tansulosina, na dose de 0,4 mg/dia, ou bloqueadores do canal de cálcio, como a nifedipina de liberação lenta, na dose de 30 mg/dia, podem ser usados. Tais drogas têm em comum a capacidade de relaxar a musculatura ureteral lisa. O tempo médio de uso sugerido varia de 10 a 28 dias e alguns autores recomendam a associação de antibioticoterapia pro......
...Complementares Adeficiência de vitamina B3 é diagnosticada clinicamente, mas a mensuração daN-metilnicotinamida e a relação NAD/NADP eritrocitária podem ajudar nodiagnóstico em casos em que o diagnóstico é duvidoso. Tratamento Aadministração de niacina 500 mg por dia, durante aproximadamente 3 semanas,reverte o processo de doença. Se o paciente não puder tomar medicamentos orais,são utilizadas dos......
...esentam MG. Em alguns casos, a remoção do timoma melhora os sintomas de miastenia. Síndrome de Eaton-Lambert A síndrome de Eaton-Lambert consiste num raro distúrbio miastênico, no qual anticorpos contra os canais de cálcio controlados por voltagem pré-sinápticos causam diminuição da liberação de neurotransmissores.83 Em metade dos casos, a síndrome está associada ao carcinoma de pequenas cé......
...ão de ácido úrico e cálculos mistos de urato e oxalato de cálcio.8 Portanto, esse paciente deve realizar uma investigação metabólica extensa e tratar as alterações laboratoriais encontradas. A dieta é um significativo fator de risco nos pacientes com litíase renal. O volume de líquidos que deve ser ingerido é de aproximadamente 3 L por dia para a produção de, pelo menos, 2 L de urina em 24 horas.......
... do corpo esofágico, contrações não coordenadas simultâneas e relaxamento incompleto do EEI com duração inferior a 6 segundos. O ultrassom endoscópico é usado para excluir pseudoacalasia, devido a uma massa extraluminal ou infiltrativa em pacientes com forte suspeita de doenças malignas. Fatores clínicos que levantam suspeita de malignidade incluem aumento da idade, perda de peso inexplicável e i......
...onto no qual o metabolismo muda de aeróbico para anaeróbico. O LA é afetado pela eficiência global da distribuição de O2. A frequência cardíaca serve como um marcador para a perfusão, enquanto o pulso de O2 (isto é, a razão entre VO2 e frequência cardíaca) avalia a quantidade de oxigênio liberada em cada batimento. A reserva respiratória ou ventilatória expressa a relação entre o máximo VE alcança......
... com alcoolismo, má absorção, histórico de cirurgia bariátrica provavelmente se beneficiam de suplementação com complexos vitamínicos, embora não seja claro qual a composição ideal nestes casos. Ver também outros estudos sobre suplementação vitamínica no MedicinaNET: Vitamina D: a vitamina do momento? Selênio e vitamina E e risco de Câncer Vitaminas E e C e risco de câncer Vitaminas e r......
...mydriasis and migraine. Am J Ophthalmol 1984;98:229–34. 92. Jacobson DM. Benign episodic unilateral mydriasis. Clinical characteristics. Ophthalmology 1995; 102:1623–7. 93. Purvin VA. Adie’s tonic pupil secondary to migraine. J Neuroophthalmol 1995; 15:43–4. 94. Thompson HS, Zackon DH, Czarnecki JS. Tadpole-shaped pupils caused by segmental spasm of the iris dilator mus......
... do normal. Quando o pH é normal, a presença de um AG aumentadofaz o diagnóstico de acidose metabólica. Uma estratégia para avaliar distúrbiosmistos é o chamado ? AG (?G). O ?G descreve a diferença entre a variação do AGnormal e a variação da concentração sérica de bicarbonato em relação aobicarbonato normal, e pode ser calculado com a seguinte fórmula:?G = (AG -12) - (24- [HCO3-])O cálculodo ?G t......
...a é a miastenia gravis. Os sintomas iniciais são oculares em 85% dos casos de miastenia, devido à diplopia em 14% dos casos, e, durante a evolução, cerca de 90% dos pacientes apresentam diplopia. Além disso, os sintomas da miastenia gravis são apenas oftalmológicos em quase 20% dos casos. Avaliação Inicial Existem quatro aspectos ao se questionar a ajuda para formular o diagnóstico diferen......
...cluem sensação de cansaço durante o dia, fadiga, perda da concentração, dor anginosa no período noturno e cefaleia matinal. Pacientes com sonolência diurna excessiva adormecem de forma inesperada e rápida, com esses episódios de sono sendo rápidos em vez de episódios de sono sustentado. A resolução da apneia obstrutiva do sono não necessariamente resolve a sonolência diurna excessiva, sugerindo, ......
...xame físico Ao exame físico, a pessoa com neuropatia periférica pode apresentar diminuição da sensibilidade, fraqueza e atrofia musculares, diminuição dos reflexos e alterações tróficas da pele se também houver acometimento de fibras autonômicas. Durante essa etapa da consulta clínica, é importante tentar delimitar as áreas alteradas definindo o padrão, bem como o tipo de fibra afetado. ......
...2 6 anos 400 46,3 47,3 49,2 51,5 54,2 57,0 58,9 7 anos 376 47,4 48,4 50,3 52,7 55,6 58,7 60,8 8 anos 413 48,5 49,6 51,5 54,1 57,1 60,4 62,7 9 anos 395 49,5 50,6 52,7 55,3 58,5 62,0 64,5 10 anos 364 50,7 51,8 53,9 56,7 60,0 63,6 66,2 11 anos 357 ......
...ia de fraturas por estresse, diminuição da densidade óssea, principalmente na espinha lombar e quadril Vômitos freqüentes Alterações erosivas no esmalte dentário, cicatrizes ou calos nos dorsos das mãos Evidência de automutilação Cortes nos braços ou regiões de fácil acesso IMC: índice de massa corporal, ECG: eletrocardiograma, ECO: ecocardiograma, RX: exame de raio X, T......