... outros. A localização da TEP pode ser central, lobar, segmentar ou subsegmentar. Sob perspectiva anatomopatológica, percebe-se que ocorre combinação de oligoemia, atelectasia congestiva (edema e hemorragia), infarto pulmonar e derrame pleural. A tríplice fonte de oxigênio (circulação pulmonar, sistêmica brônquica e vias aéreas) protege o tecido pulmonar de necrose isquêmica, sendo que infarto pu......
...iada a infarto do miocárdio. A indometacina diminui o fluxo sanguíneo coronariano; porém, deve ser usada com cautela em pacientes com doença na artéria coronária. Recomenda-se o uso do inibidor da bomba de prótons em todos os pacientes. De maneira geral, a terapia à base de AINEs deve continuar por uma a duas semanas, e em seguida deve ser reduzida gradualmente após a resolução dos sintomas e da e......
... é fixado à pele com fio não absorvível, com ponto de fixação em forma de “U” e amarrado de maneira que possa ser utilizado para fechar o orifício de drenagem no momento da retirada do dreno. Deformidades congênitas da parede torácica As deformidades congênitas da parede torácica são comumente divididas em cinco categorias: pectus excavatum, pectus carinatum, síndrome de Poland, defeitos este......
...papel da cirurgia na hemoptise maciça ainda é bastante controverso. Alguns estudos mais antigos defendiam a realização de cirurgia para todos os pacientes com hemoptise maciça, baseados em dados que mostravam uma mortalidade em torno de 19% entre os pacientes operados contra 65% nos pacientes com tratamento conservador. Porém, um estudo mais recente, realizado com 84 pacientes com hemoptise superi......
...após lesão traumática. A medicaçãoprevine a clivagem da plasmina e a degradação da fibrina. Deve ser administradoem vítimas de trauma com pressão arterial sistólica abaixo de 90 mmHg e frequênciaacima de 120 bpm na dose de 1 g IV em 10 minutos em até 3 horas do trauma,seguido de 1 g IV nas próximas 8 horas. A administração dentro de 1 hora após alesão diminui o risco relativo de morte por sangrame......
...ência muito baixas.4 Timoma Dentre as massas tímicas encontradas em adultos, os timomas são as mais comuns. Estes tumores benignos tipicamente surgem em pacientes com mais de 40 anos de idade e estão associados a uma doença sistêmica, como miastenia grave (MG), hipoplasia de hemácias, hipogamaglobulinemia e lúpus. O timo normal é composto por linfócitos e células epiteliais. Os timomas tra......
...mo cocaína ou anfetaminas) seguido de dor torácica ou dor nas costas é altamente sugestiva de dissecção aguda da aorta. Os pacientes muitas vezes referem a dor como a pior dor já experimentada e os pacientes costumam estar agitados no serviço de emergência. Pode haver concomitância de sinais neurológicos junto ao quadro doloroso, variando desde sintomas de sistema nervoso central transitório ou pe......
...tivo ou quantitativo. Os testes qualitativos, geralmente, têm menor sensibilidade diagnóstica, mas maior especificidade em comparação com testes quantitativos. Os quantitativos costumam ser realizados no laboratório do hospital e exigem, pelo menos, 1 hora. Diferentes testes de dímero-D têm distintos limiares para o normal devido a diferentes anticorpos de captura e métodos ópticos de detecção. ......
...tivamente. A RNM demonstra o local da lesão inicial em 85% dos casos e ajuda a avaliar a extensão da dissecção, a presença de insuficiência aórtica e as velocidades de fluxo diferencial nos lumes verdadeiros e falsos e nos ramos laterais aórticos sem material de contraste ou radiação ionizante, e não é invasiva. Sua disponibilidade, no entanto, é limitada e é difícil de realizar em pacientes inst......
...o, hepatomegalia, icterícia TC ou ultra-sonografia de abdome TC: tomografia computadorizada. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares são essenciais para estadiamento do câncer de pulmão e, consequentemente, para o tipo de tratamento. Em relação a tais exames, os principais são bioquímica sanguínea, tomografia de tórax, broncoscopia, PET (tomografia por emissão de pósitrons), cinti......
...é 30 dias após a reversão ao ritmo sinusal. Arritmias Ventriculares Extrassístoles ventriculares e taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) que requerem um curso curto de tratamento, são relatadas em até 50% dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, com pico de incidência ocorrendo entre o 3º e o 5º dia de pós-operatório. A presença de níveis elevados de catecolaminas, necrose miocá......
...ação pulmonar: em geral é resultado de hipertensão arterial pulmonar (sopro de Graham Steell). Outras causas dessa regurgitação são endocardite, doença congênita, reumática, síndrome carcinoide, trauma, dilatação arterial pulmonar sem HAP e regurgitação residual após tratamento cirúrgico ou percutâneo de estenose pulmonar. Pode ser bem tolerada ou evoluir para insuficiência cardíaca direita. A par......
... não se associou a maior risco de ruptura.³ Outros autores identificam a trombose da falsa luz como fator de proteção à rupturas.³ Caso Clínico Comentado O paciente em questão apresenta uma dissecção que se inicia após a artéria subclávia esquerda (tipo B) não complicada, pois a avaliação realizada não indica a existência de ruptura ou isquemia visceral. Nesse caso, não se indica intervenção ......
..., fibromas, neurofibromas, neurilemomas e hemangiomas. São quase sempre assintomáticos. Quando ocorre crescimento ou aparece dor, sobretudo em neurofibromas, tumores que podem sofrer degeneração maligna, a ressecção cirúrgica está indicada. Tumores Malignos Condrossarcoma É o tumor maligno primário mais comum da parede torácica, sendo mais frequente em homens na faixa etária de 20 a 40 an......
...lagem Condrossarcoma, Osteossarcoma, sarcoma de Ewing, plasmocitoma Partes moles Lipossarcoma, Rabdomiossarcoma, Leiomiossarcoma, tumor desmóide Benignos Osso/cartilagem Osteocondroma, condroma, displasia fibrosa, granuloma eosinofílico (Figura 1) Partes moles Lipoma, fibroma, neurofibroma, hemangioma Metástases Sarcoma, carcinoma Tumores adjacentes (inva......
...arditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation 2007;116:1736–54. 63. Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular......
...apel na quebra da autotolerância imune e na geração de células T que reconhecem o receptor de acetilcolina como um antígeno estranho. Embora os pacientes com timoma e miastenia grave sejam menos propensos a ter uma remissão na miastenia como consequência da timectomia do que os com anomalias tímicas diferentes do timoma, o curso da miastenia grave não é tão diferente em pacientes com ou sem timoma......
...s com nódulos persistentes aos 3 meses é determinada pelo tamanho e/ou pela emergência de um componente sólido. Um nódulo persistente com diâmetro de 5 a 10mm deve ser seguido de TC em série com 12, 24 e 36 meses. Se o nódulo não tiver aumentado de tamanho após 36 meses de observação, a necessidade de uma monitorização adicional da TC é determinada caso a caso. Um nódulo semissólido persistente c......
...ida (devem ser suspeitadas e investigadas/tratadas no exame secundário) Obstrução da via aérea Pneumotórax simples Pneumotórax hipertensivo Hemotórax Pneumotórax aberto Contusão pulmonar Tórax instável Laceração traqueobrônquica Hemotórax maciço Traumatismo contuso do coração Tamponamento cardíaco Ruptura traumática de aorta Ruptura traumá......
... Steen-Hansen E. The diagnostic value of chest X-ray combined with fine-needle aspiration biopsy in patients suspected for pulmonary hamartomas. Rontgenblatter. 1987;40(10):321-4. PMID: 3685839 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 10. Jeong YJ, Lee KS, Jeong SY, Chung MJ, Shim SS, Kim H, et al. Solitary pulmonary nodule: characterization with combined wash-in and washout features at dynamic multi-det......
...CLÍNICOS A história clínica no paciente com NPS pode variar de assintomático até hemoptise. Entretanto, os dados de história clínica são importantes na decisão de conduta, pois interfere na probabilidade desse NPS ser um câncer de pulmão (Tabela 2). A presença de sintomas sugestivos de possível metástase implica necessariamente em investigação dirigida à queixa clínica, como TC de crânio com cont......
...e fraturas. Distúrbios neurofisiológicos com irritabilidade emocional, déficit de concentração e alteração do sono são manifestações relativamente comuns. Alterações metabólicas também podem ocorrer e incluem intolerância a glicose em 75% dos casos, diabetes em 20%, dislipidemia em 70%, poliúria em 30% e cálculos renais em 15% dos pacientes. A pletora facial ocorre em 70% dos pacientes, assim co......
...de terem sido aspirados 4 litros de ar e o pulmão não se expandir. Nessa situação, a toracoscopia deve ser realizada. De forma alternativa, se a toracoscopia não estiver prontamente disponível, um tubo torácico deve ser inserido. Sobre o tubo torácico (ou dreno torácico), a maioria dos pacientes pode ser tratada com sucesso usando-se um tubo torácico pequeno (=22Fr) ou cateter torácico (=14Fr). O......
...vento adverso, como o produzido pela ventilação mecânica ou cirurgia torácica. Para esta doença, são identificadas as seguintes causas: · exacerbações agudas de asma – sendo a mais comum, representando cerca de 30% dos casos; · manobra de Valsalva (com frequência, associada a atividades desportivas intensas, tosse ou esforço induzido pelo uso de drogas); · ......
...lizada, pelo menos, 5cm lateralmente à abordagem paraesternal esquerda. Ao se fazer a punção paraesternal esquerda, a agulha é inserida perpendicularmente. A abordagem subxifoide é realizada 1cm abaixo do apêndice xifoide. Ainda pode ser utilizada a abordagem paraesternal direita no quinto espaço intercostal direito. Deve-se direcionar a agulha sobre a margem superior da costela para evitar atingi......
...dultos, há a possibilidade de realizaçã de uma nova cirurgia com baixo risco. Adultos que tinham canal de condução entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar quando crianças poderão apresentar uma relativa obstrução de canal de condução ao longo da vida, conforme as estruturas adjacentes continuam crescendo. Em adição, pode haver uma progressiva estenose de canal ou regurgitação. Os indivíduo......
...que por alguns meses pode resultar no escape de células fármaco-resistentes do pulmão e mediastino para sítios distantes. A intervenção antecipada com aplicação de radiação pode resultar na destruição destas células e no aumento da taxa de cura. Entretanto, assim como no CPNPC, o benefício proporcionado pela químio e radioterapia concomitantes deve ser equilibrado contra a maior toxicidade associa......
...índrome carcinoide típica e atípica. Os principais efeitos biológicos da serotonina e suas respectivas manifestações clínicas estão citados na Tabela 35.2. Peptídeos da família das taquicininas, sabidamente vasodilatadoras, também são estocados nos tumores carcinoides. Esses peptídeos são neuropeptídeo K, neurocininas A e B e substância P. A maioria das evidências aponta para as taquicininas ......
...Os broncodilatadores têm papel central no alívio sintomático, sendo administrados preferencialmente por via inalatória, conforme a necessidade ou de modo regular. Essa via determina menor frequência de efeitos adversos, porém maior atenção deve ser dispensada na técnica para administração do fármaco. Os mais utilizados são os agonistas beta-adrenérgicos e os anticolinérgicos, isolados ou associado......
...ado incluem cabeça, pescoço, tórax anterior, axilas e área conjuntival. Normalmente este rash some em 5 a 7 dias. A base do tratamento é suporte, e alguns estudos sugerem o uso de corticoide no tratamento, porém, não há evidências suficientes para recomendar seu uso como rotina. A maior parte dos pacientes se recupera completamente, mas a mortalidade descrita na literatura chega a 15%. Biblio......
...ne in carcinomatous metastatic spinal cord compression treated with radiotherapy: a randomised trial. Eur J Cancer 1994;30A:22–7. 71. Vecht CJ, Haaxma-Reiche H, van Putten WL, et al. Initial bolus of conventional versus high-dose dexamethasone in metastatic spinal cord compression. Neurology 1989;39:1255–7. 72. Graham PH, Capp A, Delaney G, et al. A pilot randomised......
...toide, a órbita, as glândulas salivares, a faringe, o músculo masseter, a tireoide, a laringe, a traqueia ou o tórax; a otite média recorrente também é uma manifestação comum. A invasão pela infecção da coluna cervical ou crânio pode levar ao empiema subdural e à invasão do SNC. O diagnóstico diferencial inclui tuberculose, infecções fúngicas, nocardiose, infecções supurativas por outros organismo......
...es com DPOC que nunca fumaram.113 Usualmente, outras condições que produzem obstrução crônica das vias respiratórias podem ser diferenciadas de DPOC com base nos históricos e em outras características clínicas. Por exemplo, em geral a fibrose cística inicia na infância e produz grandes quantidades de escarro purulento. A panbronquiolite ocorre em pessoas na meia idade de etnia asiática, sendo mais......
...vidades incluem os cistos equinocócicos, que estão localizados nos lobos inferiores, possuem paredes finas e apresentam níveis irregulares de líquido produzidos mediante colapso da parede do cisto [ver Infecções helmínticas].33 Embora seja pouco comum nos Estados Unidos, a equinococose é bastante comum em algumas partes da América do Sul, África e Ásia. A paragonimíase é mais frequentemente adquir......
...remoção acidental, trombose e infecção, além de apresentarem uma boa sobrevida do cateter. Este tipo de cateter pode ser usado por longo prazo em pacientes oncológicos e hematológicos3. Figura 1. Cateter venoso central duplo lúmen. Figura 2. Cateter venoso central de inserção periférica (PICC). Figura 3. Cateter de Shilley para hemodiálise. Já para os pacientes que i......
...minal. Evoluindo com intensa dispnéia há 12 horas. Que alterações podemos observar na radiografia e na tomografia e qual o diagnóstico Radiografia do paciente Tomografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Embolia pulmonar. Na radiografia de tórax não há nenhuma alteração pulmonar. De fa......
...ia Dilatada Isquêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquid......
...logista, existe o problema da autogeração de exames. No mundo todo, existem estatísticas que mostram que o número de exames solicitados pelos mesmos especialistas que o realizarão é muito maior do que o número solicitado para ser feito numa clínica radiológica. Neste cenário, os cirurgiões vasculares fazem os exames vasculares periféricos (principalmente das artérias carótidas e do sistema venoso......
..., este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia é inconclusiva, e, portanto, necessária a realização de outros exames complementare......
...ombina Cirurgia com anestesia por mais de 30 minutos Deficiência de plasminogênio Anticoncepcionais orais Hiper-homocisteinemia Imobilização Deficiência de antitrombina III Obesidade Deficiência de fator XII Acidente vascular cerebral Disfibrinogenemia Tabagismo Deficiência de proteína S Neoplasia Anticorpos anticardiolipina Idade avançada......
...ções são caracterizadas basicamente pela necrose de tecidos, por uma franca sepse, e pela alta morbidade e mortalidade. Essas infecções necrotizantes são caracterizadas em dois tipos, conforme a microbiologia: Tipo I (polimicrobiana) e Tipo II (por estreptococos do grupo A). A miosite necrotizante, como neste caso, é bastante rara, mas tem mortalidade de 80 a 100%. Normalmente a infecção tem com......
...cos disponíveis pode ser verificada na Tabela 108.6. Figura 108.3 Exames para caracterização diagnóstica de hipertensão pulmonar. Podem ser necessários exames adicionais conforme o resultado dos testes apresentados. Abordagem de tratamento Pacientes com HAP sintomática necessitam de medidas gerais de tratamento: evitar gravidez, fazer vacinas contra pneumococo e influenza ......
...ntes não responderem à terapia com bloqueador de canal de cálcio (BCC) oral, deve ser instituída uma terapia adicional para tratamento da HAP. Após a iniciação da terapia com BCC, o paciente deve ser monitorado de perto, pois em alguns casos a condição do paciente sofre deterioração mesmo com o tratamento. O uso empírico da terapia com BCC, sem realizar nenhum teste de vasorreatividade, deve ser e......
...nte contraída pela inalação dos núcleos de gotículas contendo M. tuberculosis produzidos pelo indivíduo infectado. Se houver uma infecção após a entrada do M. tuberculosis no corpo, a imunidade celular do hospedeiro pode conter o organismo sem erradicar totalmente os bacilos. Como resultado, o indivíduo desenvolve uma forma de tuberculose infecciosa latente (TBIL). O M. tuberculosis pode permane......
...nsível para o diagnóstico de tamponamento e geralmente ocorre no final da diástole (momento da contração atrial), mas o colapso do ventrículo direito durante mais de 1/3 da diástole é mais específico (mais comum na protodiástole). É importante lembrar que o colapso do ventrículo direito pode ocorrer na presença de derrames pleurais importantes, na ausência de derrame pericárdico. O colapso atrial ......
...pode ser indicado para conseguir reexpansão pulmonar. Em geral, os resultados com uma abordagem toracoscópica são pelo menos tão boas como com uma toracotomia aberta. Para pacientes com mais adesões, maior espessura pleural visceral, ou tamanho maior da cavidade do empiema, alguns cirurgiões preferem toracotomia com decorticação aberta a desbridamento por toracoscopia. A toracostomia aberta envo......
...30%, e a PImáxVR superestima a pressão muscular inspiratória também em cerca de 30%. Atualmente, existem as seguintes recomendações para o exame: · número máximo de 5 manobras, sendo obtidas pelo menos 3 manobras aceitáveis (sem vazamento e duração mínima de 2 segundos); · anota-se o valor mais elevado após o 1º segundo; · entre as manobras, deve haver pelo menos duas repro......
... cortes histológicos. Tumores malignos originados nas estruturas da laringe, quando em fase avançada, podem promover nódulos ou massas cervicais palpáveis no triângulo carotídeo inferior. Geralmente, antes de se tornarem palpáveis, já conferem alguns sinais e sintomas como dispneia, estridor, disfonia e disfagia. Dentre as neoplasias benignas e malignas que podem acometer esse órgão, destacam-se......
...apresentar uma evolução clínica da doença mais rápida e agressiva, com progressão rápida dos sintomas miastênicos. O alargamento de mediastino é o achado mais frequente na radiografia simples de tórax. A tomografia computadorizada é frequentemente diagnóstica, muitas vezes dispensando biópsia. O tratamento de eleição é a timectomia, pois alguns tumores podem ser multifocais. Entre os tumores men......
...instabilidade hemodinâmica. No paciente víitima de traumatismo torácico, estas lesões devem ser prontamente investigadas e tratadas devido à potencial gravidade das mesmas. Anormalidades no Sistema Venoso Pulmonar As anormalidades da drenagem venosa pulmonar incluem: confluência venosa pulmonar e retorno venoso pulmonar anômalo parcial ou total. Algumas variações anatômicas não-patológicas ta......